Как лечить дальнозоркость?

Более 80% населения страдают дальнозоркостью (гиперметропией). Болезнь поражает как маленьких детей, так и взрослых.

Как же вылечить дальнозоркость и астигматизм? Современная медицина и предлагаемые ею методы лечения далеко продвинулись вперед за последние годы. Компетентные врачи и высокоточное медицинское оборудование помогут правильно поставить диагноз и помочь вам в борьбе с недугом.

В статье вы подробно познакомитесь с причинами и симптомами заболевания, методами лечения и профилактикой дальнозоркости. Узнаете, что лечить возможно и возрастную дальнозоркость, которая наступает после 45 лет.

Основные характеристики

Гиперметропия (дальнозоркость) – один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой. Действие аккомодации смягчает частично или даже полностью отрицательное влияние гиперметропии на зрительную систему.

Степень гиперметропии определяется силой линзы, которую необходимо поместить перед глазом для точной фокусировки световых лучей на сетчатке. Часто дальнозоркости сопутствует астигматизм. Наибольшая степень гиперметропии встречается у людей с афакией.

Причины возникновения гиперметропии

Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр.

К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению.

В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.

Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.

Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.

Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости.

В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.

Дальнозоркость у детей

В отличие от пресбиопии гиперметропия у детей при рождении считается нормальным явлением: до 97% младенцев рождаются с укороченным глазным яблоком, вследствие чего имеют дальнозоркость до 3 D. Вместе с ростом ребёнка увеличивается глазное яблоко, и к 6-7 годам постепенно происходит перемещение оптического фокуса на сетчатку глаза.

Однако по ряду причин зрение может не нормализоваться, а ухудшиться. Это говорит о том, что у ребёнка возможно присутствует врождённая патология. Причиной врожденной дальнозоркости является:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание матери;
• вредные привычки родителей;
• неблагоприятная экология;
• деформация глазного яблока.

В первые годы жизни дальнозоркость у детей (до 3D) не проявляется, и видят они достаточно хорошо. Это связано с тем, что в это время у ребёнка происходит аккомодация (приспособление) хрусталика к восприятию предмета. Однако с возрастом это свойство глаза уменьшается.

Если зрение при этом не приближается к нормальному, становятся заметны симптомы врождённой гиперметропии. Самым распространённым симптомом дальнозоркости является плохое зрение вблизи рассматриваемых предметов. Также проявляется ряд других симптомов:

• быстрая утомляемость при рисовании, рассматривании картинок;
• появление частых головных болей;
• случаи возникновения резкой боли в глазах;
• нервозность и выраженная бессонница;
• в школьном возрасте ребёнку трудно сосредоточиться на заданиях, ему тяжело даётся учёба.

Маленькие дети не замечают, что у них есть какие-то отклонения в зрении. Родители также самостоятельно могут не заметить данный дефект. Поэтому ребёнка необходимо показывать офтальмологу ежегодно. Это позволит вовремя начать нужное лечение.

Правильный диагноз и причину врождённой дальнозоркости может установить только специалист. Для установления причины врождённой дальнозоркости проводится обследование на специальном оборудовании с помощью медикаментозного расширения зрачка.

Хрусталик глаза при этом расслабляется, и выявляется истинная рефракция глаза. В ходе обследования врач проверяет остроту зрения с помощью таблиц (метод визиометрии), обследует глазное дно. Для установления более точного диагноза дальнозоркости у детей используются следующие методы.

Авторефрактометрия

Для обследования применяется специальный прибор, испускающий пучок инфракрасных лучей в центр зрачка. Программа рассчитывает показатели на входе и выходе луча и определяет точную рефракцию глаза, радиус и кривизну роговицы.

Скиаскопия

Метод основан на анализе движения теней в области зрачка, на который направлен пучок света. При поворотах света от зеркала появляется движущаяся тень на фоне зрачка. Положение тени зависит от рефракции глаза.

При несвоевременном начале лечения могут возникнуть такие заболевания глаз, как косоглазие и амблиопия (ленивый глаз). Эти заболевания являются сопутствующими и очень тяжело поддаются лечению. При этом зрение стремительно ухудшается.

Лечение гиперметропии назначается индивидуально для каждого ребёнка. Для этого производят тщательный анализ степени болезни, выявляются причины и полученные осложнения.

Лечение направлено на улучшение аккомодации глаз, восстановление бинокулярного зрения и снижение риска появления сопутствующих заболеваний.

Симптомы

В молодом возрасте резерв аккомодации зачастую помогает обеспечивать четкое изображение на сетчатке без развития астенопии. Однако его недостаточность, развившаяся в результате зрительной усталости или как следствие возрастных изменений в организме, при средних и высоких степенях дальнозоркости может провоцировать возникновение следующих симптомов и состояний:

1. Затуманивание зрения.
2. Астенопия.
3. Нарушение аккомодации и бинокулярного зрения.
4. Амблиопия.
5. Косоглазие.

Чаще эти симптомы проявляются у пациентов с эзофорией и недостаточными отрицательными фузионными резервами. Развивающаяся с возрастом пресбиопия может приводить к переходу скрытой гиперметропии в манифестную, что сопровождается размытостью изображения, особенно вблизи.

Переутомление зрительного аппарата глаза при дальнозоркости в первую очередь проявляется именно астеническими жалобами. Ранняя диагностика и назначение оптической коррекции (очки, контактные линзы) позволяет сократить возникновение таких осложнений гиперметропии, как косоглазие и амблиопия (синдрома ленивого глаза).

Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и как следствие, подъему внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Если Ваш ребёнок плохо учится в школе, капризничает, испытывает утомление при зрительных нагрузках — проверьте, нет ли у него дальнозоркости. Для этого необходимо срочно обратится к офтальмологу.

Дальнозоркость редко выявляется при обычной проверке зрения. Только полное офтальмологическое обследования с проверкой остроты зрения, как на расстоянии, так и вблизи, может выявить дальнозоркость и степень ее развития.

Диагностика

Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.

При проведении визометрии у пациентов с высокой степенью гиперметропии даже в молодом возрасте часто выявляется снижение остроты зрения, особенно при значительных зрительных нагрузках.

Однако такие пациенты после зрительного переутомления нередко отмечают понижение остроты зрения вблизи и иногда вдаль.

Пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии, не пользующиеся оптической коррекцией, имеют высокий риск развития амблиопии.

Классификация гиперметропии

В настоящее время Американской ассоциацией оптометристов выделяются легкая степень гиперметропии (до 2,0 дптр), средняя (от 2,25 до 5,0 дптр), высокая (более 5,0 дптр).

Клинически гиперметропию разделяют также на

• простую (физиологическую) — возникает из-за изменений длины и оптической силы преломляющих сред глаза при условии отсутствия патологии глазных структур;
• патологическую – при патологии органа зрения, включая нарушение развития, травму;
• функциональную – при параличе аккомодации.

Истинную величину гиперметропии можно установить только после проведения адекватной циклоплегии. Ее называют тотальной или полной гиперметропией. В зависимости от состояния аккомодационного аппарата она может в той или иной мере компенсироваться.

Из-за этого во время субъективной оценки величину тотальной гиперметропии часто установить не представляется возможным.

При приставлении к глазу максимально корригирующей линзы, с помощью которой достигается максимальная острота зрения, мы получим манифестную гиперметропию, а минимально корригирующей линзы — абсолютную.

Разница между манифестной и абсолютной гиперметропией отражает величину факультативной гиперметропии. В свою очередь, разница между тотальной и манифестной гиперметропией отражает величину латентной гиперметропии.

Виды заболевания

Кроме того, что гиперметропия делится по диоптрическим показателям, она еще делится по времени формирования на:

1. Возрастную.
2. Врожденную.

Возрастная (пресбиопия)

Такая дальнозоркость может развиться в любом возрасте. Данным видом заболевания чаще всего страдают люди после сорока лет. Это происходит из-за того, что глазодвигательные мышцы и глазные ткани ослабевают, теряя тонус.

С течением времени происходит склерозирование хрусталического тела и его уплотнение, ослабевает ресничная мышца, а также у глаза утрачивается способность преломлять лучи правильным образом.

Дальнозоркость, связанная с достижением определенного возраста носит естественный характер и свойственна практически каждому человеку. Невозможно остановить процесс появления гиперметропии, но есть возможность устранить ее неприятные последствия, такие как: головокружения, перенапряженность органов зрительного аппарата.

Избежать этого можно используя очки, контактные линзы, а в крайнем случае, сделав операцию на глазах.

В молодости способность аккомодировать изображение у глаз еще велико, из-за чего люди не замечают проблем, связанных с работой зрительного аппарата. Но, в это же время, наблюдается быстрая утомляемость органов зрения, иногда ощущаются головные боли и тошнота. Через неопределенное время, болезнь переходит в открытую форму.

Если допускать халатное отношение к здоровью своих глаз и не принимать никаких профилактических мер (сюда относится и периодическое посещение лечащего врача), тогда дальнозоркость может быть осложнена болезнями, связанными с состоянием глазодвигательных мышц – косоглазием или амблиопией.

Врожденная

Кроме естественной возрастной гиперметропии выделяют еще и врожденную форму патологии. Она может проявиться у новорожденных людей, но при этом острота зрения не возвращается в нормальное состояние.

Причиной врожденной дальнозоркости является:

• нестандартное по размерам глазное яблоко (уменьшенное);
• также ее может вызвать хрусталик или роговица, обладающие ослабленной преломляющей силой.

Как и при возрастной патологии, при врожденной гиперметропии у детей, показатели остроты зрения больше чем +3,0 диоптрии говорят о риске проявления сопутствующих болезней – косоглазия. Этому могут поспособствовать перенапряжение глазных мышц детей и частое движение глаз, при котором ребенок сводит их к носу.

Если дальнозоркость продолжает прогрессировать, то она, в конечном итоге, может стать причиной еще большего осложнения – амблиопии, при которой один из глаз нормальный, а другой дальнозоркий.

Методы лечения

В настоящее время не существует универсальной схемы лечения гиперметропии. Оно должно быть спланировано с учетом потребностей пациента. При этом следует учитывать степень дальнозоркости, наличие астигматизма или анизометропии, возраст пациента, связь с эзотропией и/или амблиопией, состояние аккомодации и конвергенции, планируемые зрительные нагрузки и симптоматику.

Лечение гиперметропии должно быть направлено на снижение аккомодационной нагрузки, обеспечение четкого и комфортного зрения, создание условий для бинокулярного зрения, облегчение симптомов астенопии, снижение риска развития амблиопии, косоглазия.

Оптическая коррекция. Основным, наиболее широко применяемым, методом лечения гиперметропии является оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз. Для этого используются сферические или сфероцилиндрические собирающие («плюсовые») линзы, смещающие фокус из пространства за пределами глаза на сетчатку.

Аккомодация играет важную роль при определении необходимой силы коррекции. Некоторые пациенты вначале не могут переносить полную коррекцию, соответствующую манифестной рефракции, а пациенты со скрытой гиперметропией – полную коррекцию, выявленную при циклоплегии.

Тем не менее, детям с аккомодационной эзотропией и гиперметропией требуется небольшой промежуток времени на адаптацию к полной коррекции.

Лечение дальнозоркости

Основная задача, которая должна быть решена при лечении гиперметропии – изменение оптической силы органов зрения таким образом, чтобы изображение предмета стала фокусироваться на сетчатке глаза. Для решения этой задачи выделяют два метода:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическая коррекция.

Консервативное лечение

Такой вид еще можно назвать стандартным, он применяется при первичном лечении и заключается в корректировании остроты зрения с помощью линз. Они часто представлены очками или, как альтернативный вариант, контактными линзами. Их используют во время чтения, просмотра телепередач, работы за экраном монитора, то есть за теми видами занятий, где необходимо фокусирование на близко находящихся объектах.

Среди аппаратных методов консервативного вида лечения выделяют следующие:

• ультразвуковую терапию;
• электростимуляцию;
• вакуумный массаж;
• очки-массажеры и т.д.

Перечисленные методы лечения помогают избежать оперативное вмешательство.

Кроме этого, необходимо принимать различные мультивитаминные комплексы, в особенности, содержащие витамины группы А необходимые для питания органов зрительного аппарата.

В настоящее время существует три признанных способа коррекции дальнозоркости, а именно:

Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму.

Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию дальнозоркости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции дальнозоркости.

По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте. При этом, ношение линз связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу.

Частым осложнением контактной коррекции являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения.

Вместе с тем, контактные линзы сегодня представляют реальную альтернативу очковой коррекции зрения при гиперметропии.

Хирургическая коррекция

Данный вид представлен лазерной коррекцией зрения. Выполняется она с помощью лазера, изменяющего форму роговицы. Лазер сжигает верхний слой глазных структур, приводящий к правильному преломлению света на сетчатке глаза.

Коррекция гиперметропии лазером может эффективно восстановить зрение у пациентов:

1. В возрасте от 18 до 50 лет – это стандартные возрастные ограничения для лазерной коррекции.
2. С дальнозоркостью до +5,0 диоптрий – т.е. при слабой и средней степени гиперметропии.
3. С дальнозоркостью и астигматизмом до ± 3,0 диоптрий – гиперметропия часто сочетается с астигматизмом.

Самыми популярными методами лазерной коррекции гиперметропии являются:

1. Super LASIK – самый популярный, точный и безопасный метод.
2. ФРК – применяется при некоторых противопоказаниях к Super LASIK.

Хирургическая коррекция – это самый эффективный сопособ избавить пациента от гиперметропии. При запущенных вариациях и сильно развитой гиперметропии производится имплантация специально подобранной линзы.

При лазерной коррекции дальнозоркости в роговице создается подобие «плюсовых очков», которая начинает сильнее преломлять лучи света, чтобы фокус изображения попадал строго на сетчатку.

Микрохирургические операции проводятся по замене прозрачных хрусталиков при гиперметропии  с рефракционной целью, т.е. чтобы восстановить зрение. Эта микрохирургическую операция по удалению прозрачного хрусталика и имплантацией на его место искусственной интраокулярной линзы ИОЛ.

Показанием для этой операции служит гиперметропия высокой степени, более + 6,0 диоптрий, когда нельзя сделать лазерную операцию.

С помощью искусственного хрусталика можно исправить любую степень дальнозоркости. Современные мультифокальные ИОЛ премиум класса позволяют хорошо видеть на всех расстояниях – вблизи, на средних дистанциях и вдаль, поэтому лучше всего подходят пациентам, не желающим зависеть от очков для чтения и компьютера.

Осложнения

В детском возрасте основными осложнениями гиперметропии средней и высокой степени являются амблиопия и косоглазие. Подавляющее большинство пациентов со сходящимся косоглазием имеет дальнозоркую рефракцию. Наличие анизометропии более 1 дптр в данном случае повышает риск.

Некорригированная гиперметропия более 3,5 дптр в одном из меридианов глаза может также способствовать плохому моторному и когнитивному развитию ребенка в возрасте от 9 месяцев до 5,5 лет и/или проблемам в обучении в более старшем возрасте.

Точный механизм этой связи не установлен. Тем не менее, данная задержка развития может быть компенсирована в течение нескольких недель после начала использования постоянной коррекции у детей в возрасте 3-5 лет.

Лечение народными средствами

Поскольку нет еще ни одного убедительного доказательства, что с помощью народных методов лечения дальнозоркости в домашних условиях удалось изменить анатомию и оптику глаза, профессиональное сообщество офтальмологов рекомендует взвешенно оценивать эти рецепты.

Напомним вам, что дальнозоркость вызвана в основном наследственным фактором, при котором глаз имеет короткую длину менее 23 мм, а его оптическая сила не способна фокусировать свет на сетчатке глаза, и фокус изображения лежит за глазом.

• Одну часть плодов лимонника китайского залейте тремя частями 70-градусного спирта, выдержите неделю и принимайте трижды в день по 20 капель натощак в течение 20-25 дней.
• Заварите стаканом кипятка две чайные ложки листьев черники и отложите на один час. Профильтруйте и принимайте по полстакана настоя дважды в день.
• Заварите на 40 минут столовую ложку измельченной травы пустырника стаканом крутого кипятка и процедите. Пейте 2-3 раза в день во второй половине дня по столовой ложке для улучшения зрения.
• В летний сезон, когда поспела черешня, делайте из ее мякоти примочки для глаз. Рецепт проверен – он эффективно предупреждает снижение зрения.
• Приготовьте отвар сухих измельченных корневищ пырея: кипятите в одном литре воды 4 столовые ложки сырья до тех пор, пока не останется ¼ часть жидкости от первоначального объема. После фильтрации пейте по столовой ложке 4-5 раз в день.
• Столовую ложку травы очанки заварите стаканом кипятка на три часа и процедите. Принимайте настой три-четыре раза в день по полстакана.
• При перенапряжении глаз на работе или дома приложите к глазным яблокам ломтики сырого картофеля. Держите этот компресс пять минут.
• Во время лечения каким-либо средством не забудьте расслабиться и отдохнуть.

Диета

Глазам очень нужны микроэлементы и витамины, которые содержатся в чернике и черешне, соках моркови и брусники. Благоприятно действуют на глаза огуречный и свекольный соки.

Рекомендуется применение соков острых и пряных растений – чеснока, лука, сельдерея и укропа. Организм должен принимать ежедневно достаточное количество витамина C, которым богаты зеленый лук, укроп, цитрусовые, шиповник, черная смородина и красная рябина.

Подведя итог о диете, можно отметить, что вам нужно получать сбалансированное питание, состоящее из овощей, зелени и фруктов. Эти продукты содержат омолаживающие антиоксиданты.

Включайте в свой рацион растительные масла (особенно оливковое и кукурузное), орехи и морскую рыбу, богатую фосфором, йодом и другими полезными микроэлементами. В них также содержатся полезные полиненасыщенные кислоты, укрепляющие кровеносные сосуды.

Профилактика

Профилактика дальнозоркости заключается в необходимости выполнять ряд определенных правил, которые помогут предотвратить ее появление или остановить дальнейшее развитие:

1. Освещение. Развитие дальнозоркости чаще всего возникает при перенапряжении органов зрительного аппарата, поэтому, необходимо совмещать естественное и искусственное освещение. Все зрительные работы выполнять только в хорошо освещенных местах.
2. Режим нагрузок на органы зрительного аппарата. Необходимо отслеживать время работы глаз, выполнять ее с отдыхом, паузами и перерывами. Не допускать переутомления. Во время перерывов необходимо выполнять гимнастику для глаз.
3. Гимнастические упражнения для глаз. Можно с большим шансом остановить дальнозоркость если выполнять гимнастические комплексы для глаз, направленные на сохранение тонуса мышц (делать их нужно согласно рекомендациям после получасовой работы).
4. Специально прописанная тренировка глазодвигательных мышц. Проводится только под наблюдением лечащего врача.
5. А также применение витаминных комплексов и глазных капель.

Ряд мероприятий, укрепляющих организм. Занятие плаванием, процедуры массажа и контрастный душ. Ведение активного образа жизни поможет приостановить развитие гиперметропии, если она уже появилась.

Любые упражнения, направленные на профилактику дальнозоркости: соляризация, помогающая прогреваю глазодвигательных мышц, а, следовательно, и их расслаблению, круговые движения глаз, массаж зрительного аппарата, пальминг. Делать их рекомендуется как можно чаще, и это не усугубит положение состояния здоровья глаз, а только улучшит.

Несколькими специалистами разработаны комплексы специальных упражнений, которые позволяют значительно улучшить остроту зрения или даже полностью избавиться от дальнозоркости.

1. Упражнение 1. Исходное положение – сидя в удобной расслабленной позе, глаза смотрят перед собой. Голову медленно повернуть вправо, одновременно перемещая и взгляд, вернуть в исходное положение, затем медленно повернуть влево, вернуться назад. Повторить по 5-10 раз в обе стороны.
2. Упражнение 2. Исходное положение – то же. Правую руку согнуть в локтевом суставе и расположить кончик указательного пальца на расстоянии 25—30 см от глаз. В течение 2-3 с смотреть вдаль, затем перевести взгляд на кончик указательного пальца и смотреть на него 3-5 с. Повторить 10 раз.
3. Упражнение 3. Исходное положение – сидя на стуле, позвоночник прямой. Согнуть и положить руки за голову, прогнуться назад, одновременно поставив ноги на носки перед стулом, затем вернуться в исходное положение, руки опустить на колени или вниз и расслабить. Повторить 7 раз.
4. Упражнение 4. Исходное положение – сидя на стуле, руки свободно опущены вниз. Поднять правую руку, прижать кисть к правому плечу, поднять левую руку и прижать ее кисть к левому плечу. Затем вытянуть руки перед собой и вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
5. Упражнение 5. Исходное положение – сидя. Выполнять самомассаж затылочной области и шеи подушечками пальцев обеих рук в направлении сверху вниз. Использовать приемы поглаживания и растирания (подробнее см. в разделе «Массаж и самомассаж»).
6. Упражнение 6. Исходное положение – сидя. Правую руку поднять до уровня глаз и совершать пальцами медленные круговые движения по часовой стрелке на расстоянии 40—50 см от глаз, следя за ними взглядом, но не поворачивая голову. Затем поднять левую руку и выполнить то же, сменив направление вращения. Повторить 7 раз.

Описанный комплекс упражнений для получения ожидаемого эффекта нужно выполнять ежедневно.

Источники: www.vseoglazah.ru, glazexpert.ru, www.vseozrenii.ru, narodnaiamedicina.ru, zreni.ru, www.vseozrenii.ru, www.rusmedserv.com