Анализ современных методов коррекции аметропий: принципы лечения

При аметропии световые лучи формируются не на самой сетчатке, а за или перед ней. В результате такой патологии человек видит все размытым и нечетким, а со временем вообще теряет зрение.

Основные формы аметропии: миопия, астигматизм, гиперметропия и пресбиопия. У всех видов свои причины появления, симптомы и подходы к лечению. Аметропию необходимо лечить в опытного офтальмолога и проходить диагностику хотя бы раз в год, ведь зрение очень важно для нас.

Для диагностики применяют визометрию, офтальмометрию, рефрактометрию, пахиметрию и циклоплегию. В лечении чаще всего применяют лазер, так как это наиболее действенный и безболезненный способ. В данной статье мы поговорим об аметропии и основных методах её коррекции.

Аметропия

Аметропия – нарушение рефракции глазного яблока, при котором преломленные световые лучи фокусируются не на сетчатой оболочке (как должно быть в норме), а за или перед ней. В результате человек видит окружающий его мир нечетким и размытым. Это часто встречающаяся офтальмологическая патология.

Человеческий глаз устроен так, что световые лучи, проходя сквозь хрусталик, роговицу и стекловидное тело, преломляются и соединяются на поверхности сетчатки. А с помощью зрительных путей мы видим четкое изображение окружающего нас мира.

Изъясняясь простым языком, у аметропического глаза фокусировка изображения происходит либо перед, либо за сетчаткой, из-за чего вместо четкого предмета видно размытое пятно. Так, главные разновидности аметропии – это близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия).

У близорукого глаза отражающиеся лучи от дальнего предмета сходятся перед сетчаткой, а дальше расходятся. Так, расположенный вдали предмет не виден, а находящийся вблизи на определенном расстоянии – виден. С точностью да наоборот происходит в дальнозорком глазе.

Это граничное расстояние, на котором сохраняется хорошая видимость, называется дельнейшей точкой глаза. Обратное расстояние от этой точки до поверхности органа (в метрах) является величиной аметропии – диоптрией.

Формы болезни

Существует четыре формы аметропии:

• Миопия (близорукость).

Затруднения возникают при рассматривании предметов, находящихся в отдалении, что связано с фокусировкой световых лучей не в сетчатой оболочке, а перед ней. Миопия довольно широко распространена среди детей и подростков, что связано с нарушением ими правил зрительной гигиены.

• Гиперметропия (дальнозоркость).

Плоскость фокуса располагается позади сетчатки, в итоге нечетко воспринимаются близко расположенные предметы.

• Астигматизм.

Световые лучи, идущие по различным меридианам, преломляются с различной силой, из-за чего все предметы воспринимаются нечетко и с деформированными контурами.

• Пресбиопия (возрастная дальнозоркость).

Возникает у людей старше 40 лет. Связана с возрастным снижением эластичности хрусталика, по причине чего он не изменяет кривизну в необходимом объеме. В результате снижается острота зрения, причем этот процесс прогрессирует.

Стадии заболевания

В зависимости от количества диоптрий, на которое нужно уменьшить или увеличить преломляющую силу глазного яблока, чтобы добиться правильной фокусировки преломленных световых лучей, миопия и гиперметропия делятся на несколько степеней:

1. слабая – до 3 диоптрий;
2. средняя – до 6 диоптрий;

Виртуальный форум «Новые технологии» стартует с 16 апреля

Определен ген, дефект которого приводит к наследственной слепоте

В Астрахани модернизирована детская поликлиника

Тюменское отдаленное село посетили мобильные медицинские комплексы

В Якутии в скором времени откроются три филиала офтальмологической больницы
3. сильная – свыше 6 диоптрий.

Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения.

Причины и факторы риска

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Причинами врожденной аметропии являются, предположительно, неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в период внутриутробного развития. К ним относятся:

• вирусные заболевания беременной (грипп, ветряная оспа);
• ионизирующее излучение;
• курение, употребление спиртных напитков или наркотиков во время беременности;
• плохая экология.

Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости. Причинами приобретенной аметропии могут стать травматические повреждения структур глаза, воспалительные процессы.

Но чаще всего приобретенная аметропия развивается в связи с возрастными изменениями тканей глаз или в результате длительных и частых перенапряжений зрения.

Нарушение рефракции, при которой фокусировка на объекте нарушается, обусловлено в первую очередь врожденной слабостью преломляющей функции глаза. Этот вид получил название осевой аметропией.

Другая группа причин относится к анатомическим факторам. Эта группа включает в себя увеличение или уменьшение размера глазного яблока, притом, что преломляющая функция остается нормальной. Такой вид называют рефракционной аметропией.

Симптомы аметропии

Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости. Именно эти симптомы заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.

При аметропии наблюдается прищуривание, снижается острота зрения, а также происходит значительное ухудшение зрительного комфорта. При гиперметропии больного может беспокоить утомляемость глаз, боль в области орбит и лба.

Отмечается частая гиперемия конъюнктивы или аккомодационная астенопия. Если гиперметропия не будет вовремя откорректирована (обычно это делают в детском возрасте), это может стать причиной развития амблиопии и сходящегося содружественного косоглазия.

Наиболее яркими и часто встречаемыми симптомами аметропии офтальмологи называют следующие:

1. астенопия из-за быстрой утомляемости глаз;
2. укачивание при поездке;
3. ощущение подергивания глаза;
4. двоение в глазах;
5. частые головокружения;
6. головная боль;
7. больной часто трет глаза;
8. покачивание головой для лучшего рассмотрения предмета.

Аметропия также может проявляться близорукостью или дальнозоркостью. Поэтому стоит сказать, что симптомы напрямую зависят от видов аметропии. Если при этом проявляется косоглазие, снижается зрение, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

В принципе, данная патология является наиболее распространенной среди заболеваний глаз, встречается не только у взрослых, но и у детей.

Диагностика

Для определения степени аметропии используются: скиаскопия; рефрактометрия; субъективное измерение аметропии. Также при необходимости применяется ряд вспомогательных методик. Для диагностирования аметропии врач-офтальмолог использует 2 метода.

Субъективную методику применяют для правого и левого глаза в отдельности. Изначально проверяют нативное зрение. Если определяют низкое качество остроты зрения, притом что нет изменений в строении глазного яблока, доктор подозревает наличие одной из форм патологии. Для этого проводят корректировку зрения при помощи очков.

• Вначале используют линзу в +0,5 диоптрий собирательного качества. Врач выявляет гиперметропию, когда пациент жалуется на ухудшение фокусировки предметов.
• После определяют степень патологии посредством выбора линз в интервале от 0,25 до 0,5 диоптрий. Эта методика обусловлена самокомпенсацией степени гиперметропии напряжением аккомодации.
• Если же при корректировке острота зрения ухудшилась, применяют рассеивающую линзу -0,5 диоптрий. В случае улучшения у пациента диагностируют миопию.

При неэффективности диагностики линзами у больного подозревают астигматизм.

Диагностика перед проведением коррекции аметропии:

1. осмотр офтальмологом;
2. визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров.
3. автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра;
4. циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы;
5. офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза);
6. Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением;
7. пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза;
8. биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором;
9. скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала;
10. проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера;
11. компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей;
12. офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна;
13. подбор подходящих стекол (линз).

Объективные методы

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

• скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью скиаскопии определяют степень миопии;
• рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный;
• офтальмометрия. С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Терапия при заболевании

Главная задача доктора – создать механизмы, которые позволят совместить главный фокус глаза и сетчатки. Стандартным методом остается создание дополнительной системы оптики перед глазом – очки. Также существует оперативный метод лечения, помогающий изменить преломляющую способность одной из анатомических структур глаза.

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

1. сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии;
2. цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма;
3. призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;
4. терапию гиперметропии осуществляют путем корректировки собирательными положительными линзами;
5. лечение миопии включает в себя выписывание рассеивающих линз;

в ношении линз или очков при астигматизме нуждаются люди с правильной формой этого заболевания.

Разновидности линз:

• мягкие линзы применяют с корригирующим эффектом для компенсации сферических аметропий, анизотропии, пресбиопии;
• линзы, применяемые для эстетического эффекта.

Очковая коррекция при аметропии

Очковая коррекция — очки представляют собой специальный медицинский оптический прибор, состоящий из линз и оправы. В зависимости от вида нарушения рефракции (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза) выбирают разные типы линз, при аметропиях различных степеней оптическая сила линзы тоже меняется.

При гиперметропии или дальнозоркости, а за ней — человек видит нечетко, расплывчато вблизи, а при высокой степени гиперметропии и вблизи, и вдаль) используют собирательные (положительные) линзы, проходя через которые, свет фокусируется на сетчатке.

При миопии или близорукости (форме нарушения рефракции, при котором лучи света фокусируются перед сетчаткой, близорукий человек, как правило, хорошо видит вблизи, расплывчато — вдали) используют рассеивающие (отрицательные) линзы, которые помогают правильно фокусировать свет на сетчатке глаза.

При слабой степени миопии (до -3 диоптрий (единицы измерения отической силы линзы)) назначают очки только для дали, т.е.человек одевает их, когда ему нужно посмотреть достаточно далеко от себя.

При более высоких степенях миопии очки назначаются для постоянного ношения, при этом полная коррекция миопии не совершается из-за возможности гиперкоррекции и ухудшения остроты зрения. В некоторых случаях при миопии назначают два вида очков — для близи и для дали, с разными оптическими силами линз.

Подбор очковой коррекции при астигматизме (форме рефракции, при которой имеется сочетание в глазу различной степени одной и той же рефракции (миопической или гиперметропической) или различных видов ее (смешанный астигматизм)) довольно сложен — могут использоваться цилиндрические и сферические линзы.

Без правильной коррекции зрительная функция при астигматизме значительно снижена. Анизометропию (наличие разных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции у одного и того же человека) коррегируют очками, если разница между оптическими силами глаз не превышает 2 диоптрий.

На сегодняшний день очковая коррекция самый распространенный и доступный вид коррекции ввиду его относительной дешевизны и простоты использования. Но есть ситуации когда рекомендуют только очковую коррекцию или, наоборот, советуют выбрать другой тип коррекции.

Показания к очковой коррекции зрения:

• высокая степень миопии;
• высокая степень гиперметропии;
• астигматизм от -6 до +6 диоптрий;
• пресбиопия — возникающее после 40-45 лет снижение остроты зрения вблизи, считается естественным признаком старения организма;
• детский возраст;
• непереносимость контактных линз;
• невозможность проведения хирургической (лазерной) коррекции аметропии.

Противопоказания к очковой коррекции:

1. риск возможной травмы глаза (занятия спортом, подвижные игры);
2. профессии, требующие достаточно большое поле зрения, такие как летчики или пожарные;
3. анизометропия (при разнице более чем в 2 диоптрии между глазами);
4. индивидуальная непереносимость очков.

Контактная (линзовая) коррекция зрения — изменение рефракции с помощью контактных линз. Контактными они называются потому, что непосредственно контактируют с роговицей — прозрачной оболочкой глаза.

Контактная линза представляет собой маленькую линзу, имеющую форму чаши, которая вставляется за нижнее веко и прилегает к роговице.

В настоящее время контактная коррекция получила очень широкое распространение, т.к.она свободно позволяет заниматься активными видами спорта, не ограничивает поле зрения, не осуществляет давления на переносицу и ушные раковины в отличие от очков.

Существует мнение, что линзовая коррекция подходит только для миопии, это не так. Любые нарушения рефракции можно коррегировать с помощью контактных линз. Просто при некоторых нарушениях, например, при пресбиопии, их использование нецелесообразно, т.к.пациенты, страдающие пресбиопией, одевают очки только для работы вблизи или для чтения.

Пациент может выбрать линзы, подходящие конкретно ему: жесткие или мягкие (в основном, используют мягкие), также линзы делятся в зависимости от срока ношения (двухнедельные, на 3 месяца и т.д.). Широкое распространение получили однодневные линзы, которые человек вечером, снимая, выбрасывает, надевая на следующий день другие линзы.

Человек выбирает удобный для себя режим ношения линз: дневное ношение (в конце дня линзы снимаются), гибкое ношение (при необходимости можно не снимать линзы 1-2 ночи), пролонгированное ношение (линзы не снимают несколько дней подряд), непрерывное ношение (линзы используются в течение 30 суток).

Коррекция с помощью лазера

Лазерная коррекция зрения — коррекция рефракции глаза с помощью изменения толщины роговицы, проводимая с помощью эксимерного лазера. Изменяя толщину роговицы, изменяют ее оптическую силу, благодаря чему свет фокусируются на сетчатке — человек ясно и четко видит окружающие предметы.

Лазерная коррекция зрения является передовым направлением в современной офтальмологии.

Выделяют 2 типа лазерной коррекции зрения:

• фотореактивная кератэктомия (ФРК)

Лазер удаляет поверхностные слои роговицы, изменяя ее толщину. С помощью ФРК можно исправить миопию (до -6 диоптрий), гиперметропию (до +3 диоптрий), астигматизм (до -3 диоптрий).

После ФРК достаточно длительный период восстановления — до нескольких месяцев необходимо закапывать в глаза специальные капли. Преимущества ФРК в полной безболезненности процедуры, коротком времени воздействия, стабильность результатов.

• LASIK (лазерный кератомилез, ласик)

Представляет собой комбинацию микрохирургического эксимер-лазерного этапов. Во время операции под руководством хирурга-офтальмолога отгибается лоскут роговицы с помощью автоматизированного специального медицинского инструмента — микрокератома.

Затем заранее рассчитанная с помощью компьютерных технологий толщина роговицы удаляется лазером. Отогнутый лоскут возвращается на место. Операция занимает 1 — 1,5 минуты. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни. С помощью LASIK возможна коррекция более высоких степеней аметропий.

Показания к проведению лазерной коррекции зрения:

1. разная острота зрения на левом и правом глазу;
2. профессии, требующие быстрого реагирования (например, летчики или пожарные);
3. желание самого пациента.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

• возраст меньше 18 лет;
• прогрессирующая близорукость;
• беременность и лактация (кормление грудью);
• общие тяжелые заболевания организма (например, сахарный диабет — нарушение обмена глюкозы (сахара));
• острые инфекционные заболевания;
• ряд заболеваний глаз: воспалительного характера, катаракта (помутнение хрусталика), глаукома (повышение внутриглазного давления), отслойка сетчатки в анамнезе.

При наличии выраженной пресбиопии и помутнения хрусталика:

1. замена мутного хрусталика искусственным с помощью хирургического вмешательства — в настоящее время предпочтение отдается мягким интраокулярным (внутриглазным) линзам, которые требуют минимального разреза глаза, помещаются внутрь в свернутом состоянии;
2. коррекция амблиопии (снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции, возникающее при отсутствии органической нарушений, чаще на одном глазу, амблиопия распространена среди детей и подростков);
3. окклюзия здорового глаза — заклеивание или налажение специальной окклюзии (заслонки) более здорового глаза на 2 — 6 часов в день с целью тренировки более слабого глаза.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

• передний вид радиальной кератотомии;
• выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез;
• эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы;
• термокератокоагуляция;
• особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Лечение аметропии направлено на восстановление правильной рефракции глазного яблока. Наиболее распространенным способом коррекции зрения является подбор очков или контактных линз, но применяется и хирургическое лечение:

1. имплантация интраокулярных линз; установка искусственного хрусталика;
2. кондуктивная кератопластика;
3. кератотомия.

Современные методы коррекции позволяют нормализовать нарушения зрительной функции, обусловленные аметропией.

Рефракционная хирургия

Под рефракционной хирургией понимают офтальмологические операции, в результате которых у пациента изменяется вся сила преломления света глаза, чтобы, благодаря этому, компенсировать аметропию и получить возможность отказаться от традиционных оптических устройств для коррекции зрения – очков или контактных линз.

Посредством рефракционной хирургии можно лечить следующие виды аметропии: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопию.

В рефракционной хирургии используются такие методы лазерной коррекции зрения, как LASIK, Фемто-Femto LASIK, LASEK и фоторефрактивная кератэктомия.

Существуют и другие методы рефракционной хирургии: это специальные способы рассечения роговицы, имплантация роговицы и операции на хрусталике с имплантацией искусственных интраокулярных линз.

Какой из методов рефракционной хирургии будет подходить наилучшим образом, следует обсудить непосредственно с офтальмологом, специализирующимся на рефракционной хирургии. Вопрос о возможности и целесообразности применения рефракционной хирургии тоже должен быть обсуждён во время консультации со специалистом.

Основная доля всей силы преломления света падает на роговицу. Рефракционная сила зависит от кривизны поверхности роговицы. Чем более «крутая» поверхность, тем сильнее преломляется свет; чем более плоская поверхность, тем слабее преломляется свет.

Данные физические принципы используют при рефракционных хирургических вмешательствах с использованием лазера, когда изменяют кривизну поверхности роговицы, чтобы положительно повлиять на силу преломления света глаза.

Для этого при помощи специальных лазерных систем по точно рассчитанной схеме снимают тонкие слои роговицы. При этом ткань за доли секунды выпаривается. Если кривизна слишком «крутая», её делают более плоской; если роговица искривлена слишком мало, радиусы кривизны роговицы увеличивают.

Различия методов рефракционной хирургии с применением лазера

Описанное выше срезание тканей можно производить на различных уровнях или на различной глубине слоёв роговицы. В зависимости от того, какой способ выбран, слои находятся или непосредственно под самым верхним слоем роговицы, или же обрабатываемые слои ткани расположены в более глубоком роговице.

К методам лазерной хирургии относятся LASIK (лазер in situ Keratomileusis – лазерный кератомилёз), FemtoLASIK (фемтосекундный ЛАСИК), LASEK (лазерный эпитальный кератомилёз) и PRK (фоторефракционная кератэктомия), предшественница системы LASEK.

• Лазерная коррекция зрения: LASIK

Слово LASIK расшифровывается как «Laser in situ Keratomileusis», то есть лазерный кератомилёз. Это формоизменение роговицы посредством применения энергии лазера. Поскольку лазер делает возможным срезание особо тонких слоёв ткани, с его помощью можно заново «смоделировать» кривизну роговицы.

Роговичный лоскут, называемый также «флеп», откидывается в сторону, чтобы открылись внутренние ткани роговицы. При помощи эксимерного лазера короткими световыми импульсами выпаривается желаемое количество роговичной ткани, благодаря чему сила преломления света изменяется и производится коррекция аметропии.

Затем лоскут укладывается в своё ложе таким образом, чтобы поверхность роговицы не получила повреждений.

• Лазерная коррекция зрения: FemtoLASIK

Роговичный лоскут может быть приготовлен также и при помощи фемтосекундной лазерной системы (ФС лазер). Данный лазерный прибор посылает световые импульсы в инфракрасном диапазоне, которые с высочайшей точностью фокусируются на заранее рассчитанных участках роговицы.

При этом каждый импульс ведёт к появлению точки отделения роговичного слоя. В соответствии со схемой, управляемой с помощью компьютера, на роговицу направляются тысячи световых импульсов, что в конце концов приводит к формированию лоскута.

По сравнению с лоскутом, который можно вырезать микрокератомом, «лазерный фемтосекундный флеп» ещё более точный. Дальнейший ход операции идентичен методу LASIK.

• Лазерная коррекция зрения: LASEK

LASEK означает Laser assistierte subepitheliale Keratomileusis, то есть лазерный эпитальный кератомилёз; при использовании метода LASIK под ним имеют в виду переформирование роговицы под воздействием лазерной энергии.

И здесь тоже, как и при методе LASIK, при помощи лазера срезают особо тонкий слой ткани, благодаря чему заново формируется кривизна роговицы. При методе LASEK, в отличие от метода LASIK, это происходит посредством специального алкогольного раствора, который на несколько секунд наносят на поверхность глаза.

Из-за этого эпителий теряет прочную связь с поверхностью роговицы и освобождает доступ к собственно ткани роговицы. Этот слой можно поднять с поверхности, подобно тонкому лоскуту, и отодвинуть в сторону.

Управление этими импульсами производится с помощью компьютера, что позволяет удалить именно столько ткани, сколько необходимо, чтобы достичь желаемой кривизны поверхности. Затем лоскут эпителия снова помещают на поверхность, и он действует как природная «перевязка».

Дополнительно к этому на несколько дней накладывается защитная контактная линза, способствующая заживлению поверхности. В первые дни после операции может возникнуть неприятное ощущение, глаза могут начать слезиться. Но зато роговица претерпевает только минимальные изменения.

• Лазерная коррекция зрения: ФРК

При фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) речь идёт о методе-предшественнике метода LASEK. При этом эпителий отделяется не при помощи алкоголя, а срезается напрямую. Образующаяся при этом рана за несколько дней закрывается в результате отрастания клеточного слоя.

Какие виды аметропии поддаются лазерной коррекции?

• Близорукость (миопия)

При близорукости предметы, находящиеся вблизи, видны чётко, в то время как предметы, находящиеся вдали, кажутся в большей или меньшей мере нечёткими. Это обуславливается тем, что фокус глаза при близорукости находится перед сетчаткой.

Из-за этого глаз становится «слишком длинным» относительно преломления света роговицей или, смотря с иной перспективы, роговица слишком сильно изогнута, чем требуется для нормальной структуры глаза.

Если близорукость выражена не слишком сильно, её можно откорректировать при помощи лазерной рефракционной хирургии. При очень сильной близорукости в глаз могут быть имплантированы искусственные линзы. Чаще всего их помещают дополнительно к собственному хрусталику пациента.

• Дальнозоркость (гиперметропия)

При дальнозоркости объекты, находящиеся вдали, различаются чётко, в то время как предметы, находящиеся вблизи, видны нечётко. Однако дальнозоркий глаз должен аккомодировать также и объекты, находящиеся вдали, то есть формировать линзу посредством глазной мышцы таким же образом, как это делает глаз хорошо видящего человека.

Из-за этого у людей с дальнозоркостью зрительное восприятие ощущается как напряжение. Однако благодаря этому молодые люди часто могут исправить свою дальнозоркость.

Если с годами способность хрусталика к фокусированию объектов, находящихся на близком расстоянии, снижается, возникает расплывчатое зрительное восприятие, в которое необходимо внести корректирующие поправки. Поэтому дальнозоркие люди часто не замечают или едва замечают этот свой недостаток зрения вплоть до взрослого возраста.

При наличии дальнозоркости фокус глаза математически расположен за сетчаткой, из-за чего на последней возникает нечёткое изображение. Глаз слишком короткий, или роговица слишком плоская по отношению к длине глаза.

Дальнозоркость тоже можно корректировать при помощи рефракционной лазерной хирургии или операционным методом с использованием искусственных линз.

• Астигматизм

При астигматизме искривление роговицы (иногда и хрусталика) в одно направление неравномерно сильнее, чем в другое.

Практически у каждого глаза есть определённая степень астигматизма, но у некоторых людей эта неравномерность настолько сильна, что падающие лучи света фокусируются на нескольких точках сетчатки и зрительное восприятие ухудшается как на близкое, так и на далёкое расстояние.

Другие методы хирургической коррекции зрения

Дальнейшие методы рефракционной хирургии – это специальные методы среза роговицы, имплантация роговицы и операции на хрусталике с имплантацией искусственных интраокулярных линз.

• Специальные методы среза роговицы

Если у пациента кривизна роговицы выражена слабо, в определённых случаях её коррекцию можно произвести при помощи специальных послабляющих разрезов. Их можно проводить также в ходе операции по удалению катаракты, чтобы оптимизировать результирующую рефракцию.

• Имплантаты роговицы

При наличии заболевании роговицы, ведущего к «выпячиванию» роговицы, при определённых условиях может оказаться целесообразным произвести стабилизацию роговицы посредством крошечных распорок. Благодаря этому ухудшение остроты зрения из-за деформации роговицы будет хотя бы частично компенсировано.

• Операции на хрусталике с имплантацией искусственных интраокулярных линз

Не все степени близорукости или дальнозоркости можно лечить с применением лазера. Если, например, лазером было снято слишком много роговичной ткани, при определённых обстоятельствах в роговице может остаться слишком мало ткани, что лишит глаз стабильности.

Поэтому для людей с сильной близорукостью или дальнозоркостью может быть целесообразным способ устранения аметропии с имплантацией искусственного хрусталика. При этом или в глаз будет помещена дополнительная искусственная линза, или собственный хрусталик пациента будет заменён искусственным.

• Операции на хрусталике: имплантации с высокой степенью аметропии

Если в глаз помещается, помимо собственного, дополнительный искусственный хрусталик, его называют «факичная интраокулярная линза». Она используется прежде всего при очень сильной близорукости, возможно, в комбинации с сильным астигматизмом.

При дальнозоркости, напротив, её используют реже. Дополнительная линза может быть помещена в переднюю камеру глаза (между роговицей и радужкой) или же быть закреплена в самой радужке.

Профилактика

Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения.

К этому понятию относятся:

1. правильный режим освещения рабочего места;
2. недопустимость чрезмерных зрительных нагрузок;
3. выполнение гимнастики для глаз;
4. регулярные осмотры офтальмологом;
5. коррекция имеющихся нарушений зрения;
6. тренировка мышц глаза, отвечающих за процесс аккомодации.

Для сохранения зрения важно вести правильный образ жизни, заниматься спортом, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.

Источники: neboleem.net, ofthalm.ru, glazamed.ru, lookmedbook.ru, ilive.com.ua, leading-medicine-guide.ru