Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу: стадии, симптомы и лечение

Ангиопатия — патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах. Одним из типов болезни является гипертонический, который возникает вследствие перенесенной гипертонической болезни.

Заболевание характеризуется постоянным сужением сосудов, в результате чего они становятся слабыми и имеют свойство рваться, зрение падает, начинают болеть глаза. Обычно лечение ангиопатии медикаментозное, однако запущенные случаи могут привести к осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства.

Для профилактики гипертонического типа необходимо вести здоровый образ жизни и иметь меньше стрессовых ситуаций. В данной статье мы поговорим о гипертоническом типе ангиопатии, её стадиях, причинах появления, симптомах и лечении различными методами.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу

Ангиопатия сосудов сетчатки — патология сосудов глаз из-за нарушений нервной регуляции, оттока или притока крови. К ней относится ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Она возникает впоследствии длительного течения гипертонической болезни. Встречается гипертоническая ангиопатия у детей и у взрослых, но часто появляется у людей старше 30 лет. Ангиопатии врачи уделяют много внимания, потому что она может привести к потере зрения.

При выявлении патологии нужно начинать лечение, так как она прогрессирует и может перейти в хронический вариант течения.

Стало исключительно важно расширить рамки приспособительных способностей. Для этого нужно быстро переключаться с ближних на дальние предметы, уметь различать разные цвета, что не было возможно для многих животных. Поэтому человек особенно бережет свое зрение.

Если раньше эта проблема была практически нерешаемой, то теперь врачи смотрят на эти проблемы более оптимистично. Своевременная диагностика заболевания и новейшие исследования позволили эффективно лечить многие пороки глаз, которые раньше казались неизлечимыми.

Основными причинами пороков глаз являются:

1. нарушения кровообращения,
2. иннервации,
3. свойств глазных мышц и биохимических свойств хрусталика или стекловидного тела, которые могут быть вызваны нарушением обменных процессов.

Ведь глаза – точно сбалансированная система, которая может сильно нарушиться даже при незначительных поражениях.

Ангиопатия – это нарушение свойств сосудов, при котором они спазмируются или их просвет вследствие других причин становиться меньше. В глазу такими причинами могут быть врожденные пороки, нарушение обменных процессов. Опасность этого состояния состоит в двух аспектах.

Во-первых, спазмированный сосуд отдает в разы меньше кислорода и питательных веществ близлежащим тканям, что приводит к гипотрофии. Во-вторых, спазмированные вены могут расслаиваться, и будут образовываться аневризмы, расширение и точечные кровоизлияния, образование межсосудистых шунтов.

Это происходит под влиянием давления, которое создает механическое напряжение на стенку сосуда. Для сетчатки это особенно опасно, ввиду постоянных обменных процессов, которые происходят и требуют поддержания гомеостаза, питания и снабжения кислородом.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки — это поражение сосудов сетчатки глаза вследствие гипертонической болезни, подвергающей опасности кровеносные сосуды во всём организме. В настоящее время гипертоническая болезнь называют одной из главных болезней человечества.

Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, основным симптомом которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления. О гипертонии можно говорить при систолическом давлении свыше 140 мм или при диастолическом давлении свыше 90 мм.

На фоне длительного развития артериальной гипертензии без должного лечения в последствии возникают очень серьёзные осложнения, одним из которых и является гипертоническая ангиопатия. Более серьёзные осложнения — инфаркт миокарда, инсульт, ранняя смертность.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза развивается вследствие длительного течения гипертонической болезни. Поражение сосудов происходит в результате постоянно повышенного артериального давления. Поражение прогрессирует постепенно на протяжении достаточно большого промежутка времени.

Стадии заболевания и его симптомы

Вследствие гипертонии в сетчатке выделяют такие стадии:

• Функциональные изменения

Сужаются артерии и расширяются некоторые вены. Это приводит к тому, что меняется микроциркуляция. На данной стадии все изменения и нарушения трудноопределимы и могут быть обнаружены только при внимательном осмотре глазного дна

• Органические изменения в сетчатке

Характеризуются патологией структуры стенки артерии – утолщение и замещение соединительной тканью. Артерия уплотняется, что приводит к нарушению кровоснабжения и оттока крови. При осмотре видно небольшие области отека сетчатки и мелкие кровоизлияния, суженые артерии и расширенные вены.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на стадии перехода функциональных изменений в органические характеризуется изменением структуры стенок сосудов — они утолщаются и позже замещаются соединительной тканью. Повышение плотности стенок сосудов приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки.

На этой стадии проявления ангиопатии становятся заметнее: возникают небольшие отёки сетчатки, нередко случаются кровоизлияния. При осмотре становятся более заметными сужение артерий и расширение вен, которые становятся более ветвистыми. Появляется характерный блеск сосудов, обусловленный уплотнением стенок

• Ангиоретинопатия

Появляется вследствие нарушений функций сетчатки при значительном нарушении микроциркуляции. При обследовании глазного дна выявляются области микроинфаркта, которые развиваются вследствие нарушенного кровотока.

Для этой стадии развития ангиопатии по гипертоническому типу характерно критическое нарушение микроциркуляции, что приводит к образованию на дне глазного яблока мягких и твёрдых экссудат (жидкость, содержащая белки, эритроциты, лейкоциты, минеральные вещества и микробы, которые вызывают воспалительные процессы).

Также усугубляются уже имеющиеся до наступления стадии ангиоретинопатии изменения. Значительно снижается зрение, высока вероятность полной его потери.

Причины заболевания и механизм возникновения

Одной из основных причин заболевания является такое системное заболевание, как гипертония. Связь между ними показывает опыт Вальсальвы. Измерение давления в центральной глазной артерии показывает, что у здоровых людей давление приходит в норму спустя 10 минут.

У больных гипертонией нормализация кровяного давления в сосудах сетчатки происходит лишь через не менее, чем полчаса. Также наблюдалась длительность метаболического расширения сосудов. У здоровых людей она составляла не более 2 минут, у больных гипертонией – через 5-10 минут.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза возникает вследствие таких причин:

• стойкое и частое повышение артериального давления;
• повышение сахара в крови, дислипидемия;
• эндокринологические патологии;
• работа, связанная с постоянным напряжением зрения;
• лишняя масса тела;
• недостаточность магния и витаминов;
• частые стрессовые ситуации;
• употребление пищи с большим количеством углеводов и жиров;
• вредные привычки;
• патологии строения сосудов глаза;
• повышение внутричерепного давления;
• заболевание хребта;
• черепно-мозговые травмы;
• возраст.

У гипертонической ангиопатии сетчатки множество клинических названий, хотя даже сам термин применяется сейчас только на территории бывшего СССР.

Среди этих названий альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Такое разнообразие связано как с неоднозначностью признаков заболевания, так и с огромным разнообразием его причин. Единого мнения по классификации данного заболевания нет. Дело в том, что по одним данным его классифицируют по ступени развития гипертонии, по другим – как почечную гипертонию и атеросклеротические изменения сосудов глаза.

Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Если говорить об изменении сосудистых оболочек, то картина исследований очень сложная. Видимое офтальмоскопически сужение сосудов гистологически не обнаруживается. В то же время можно увидеть накопления соединительнотканевых белков, гиалина, липидов.

Они также деформируют стенки сосудов под своим давлением. Круглые мелкие геморрагии происходят в концевых капиллярах. Насчет происхождения данного заболевания, ученые еще не пришли к единому мнению, так как еще нет четко установленных данных.

Вероятно, что дистрофия, потеря тканью ее функций связана с гипоксией на почве множественных изменений в системе капиллярного кровообращения. Это, в свою очередь, рано или поздно приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Именно поэтому наблюдается выход в ткань сетчатки плазм и эритроцитов.

Увеличить вероятность появления гипертонической ангиопатии сетчатки может:

1. хроническая интоксикация;
2. всевозможные травмы;
3. возрастные изменения в сосудах;
4. остеохондроз;
5. заболевания крови;
6. сбои в обменных процессах и прочее

Что происходит в сосудах?

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии — артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом.

В них происходят довольно характерные изменения — постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным.

В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность.

При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Особенности патогенеза

Вследствие длительного периода протекания гипертонии и давления происходит сужение сосудов сетчатки. Из-за этого нарушается микроциркуляция крови, возникают множественные тромбы, которые закрывают просвет сосудов.

Это все приводит к кислородному голоданию, в результате которого сосуды сетчатки обоих глаз становятся хрупкими, похожими на стеклянные. В слабых местах кровеносные сосуды разрываются и появляется кровоизлияние.

Также появляются «мушки» перед глазами, нечеткость контуров, выпадают отдельные поля зрения. Когда гипертоническая ангиопатия сосудов прогрессирует, больные начинают жаловаться на появление носовых кровотечений и желтых пятен на глазах, крови в моче и болей в суставах.

Симптомы

На начальной стадии развития заболевания яркие проявления отсутствуют. Неприятные ощущения возникают чуть позже, они заключаются в ухудшении зрения и мельтешении звездочек или «мушек» в глазах.

При осмотре у офтальмолога обнаруживается сужение и изворотливость сетчаточных артерий, изменение сосудистого просвета и симптом штопора (Гвиста). В тяжелых случаях появляются такие проявления, как скопление экстравазатов, геморрагия и непроходимость крови по сосудам.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начинается с изменений в мелких сосудах дистального отдела сетчатки. Затем происходит склерозирование, при этом сужается их просвет, они становятся извитыми и местами пустыми в артериолах.

К таким изменениям присоединяются симптомы, указывающие на поражение сетчатки: кровоизлияние и затуманенное и плохое зрение.

Диагностика ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глазное дно, поставит диагноз.

Этапы диагностики ангиопатии:

• Офтальмодинамометрия — позволяет измерить давление в сосудах сетчатки (отмечается гипертензия глаза).
• Ультразвуковое обследование глаз — определяет нарушение строения глаз.
• Реоофтальмография — показывает состояние кровообращения в глазах.
• Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов — состояние сосудов глаз.
• Офтальмохромоскопия — исследует глазное дно под красным и белым светом.

Диагностика ангиопатии происходит путем осмотра глазного дна. Там можно рассмотреть артерии, вены и пятно, которое образовано местом, где зрительный нерв входит в сетчатку. Это место в норме выглядит как круглое или овальное пятно.

Также сосуды в норме артерии хорошо видны, вены также средней ширины и более-менее прямы, волнисты. В случае патологии, которую называют ангиопатией, наблюдаются серьезные изменения. Зрительное пятно теряет свою форму, его края становятся неровными, лучистыми.

Причиной этому служит отек ткани зрительного нерва, который выпячивает ее в сторону глаза. Отек имеет причиной расстройство системы кровоснабжения. Артерии при ангиопатии становятся узкими, а вены – извилистыми и полнокровными.

Это случается потому, что спазмированные артерии должны справляться с неуменьшающимся потоком крови, давление повышается, а трофические качества, наоборот, падают.

Капилляры сужены, а значит, ткань, которая воспринимает свет, может атрофироваться. Это приводит к ряби в глазах, по утрам к ощущению как будто перед глазами летают «мушки» или выпадению какого-то сектора осмотра из поля зрения.

Симптом полнокровных и извилистых вен обнаруживается потому, что вены под высоким давлением не справляются с приходящим объемом крови, растягиваются, а вследствие неравномерного растяжения извиваются.

Изменяются они по-разному, например, если артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени, но при ангиопатии вена кажется более тонкой, сдавленной. Этот признак также называется симптомом Салюса-Гунна 1.

Что видно офтальмологу?

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

1. Происходящие в стенках сосудов;
2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки сетчатки сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне — тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды — капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах — в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» — ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов.

Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

• Плохое зрение в сумерках;
• Ухудшение бокового зрения;
• Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
• Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки.

Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение заболевания

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу является очень серьезной болезнью и часто приводит к слепоте, поэтому нельзя пытаться вылечить его дома самому, а нужно обязательно обратиться к специалисту.

Врач проведет тщательный осмотр и поставит диагноз. В качестве терапии назначают препараты, что понижают артериальное давление, антикоагулянты и лекарства, что улучшают обменные процессы в сетчатке.

Также приписывают комплекс витаминов. Обязательно каждому пациенту подбирают диетическое питание, физиотерапевтические методы и терапию народными средствами.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

1. Вазодилятаторы — сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
2. Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
3. Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты — ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
4. Для защиты от свободных радикалов — антиоксиданты — альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
5. Ангиопротекторы — Доксиум;
6. Для рассасывания кровоизлияний — ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Физиотерапевтические методы

Гипертензивная ангиопатия хорошо поддается физиотерапевтическим методам лечения. Для этого широко применяют лазеротерапию и воздействие магнитного поля. Лазеротерапия основана на использовании оптического излучения красного и инфракрасного излучения в импульсном или непрерывном режиме.

Магнитотерапия — физиотерапевтический метод, который основывается на воздействии магнитным полем на глаза. Оно снимает спазм, отечность, оказывает рассасывающее действие. Также с помощью этого метода стимулируются фоторецепторы сетчатки, улучшается микроциркуляция, обмен веществ и проводимость клеток сетчатки.

Магнитотерапия используется при дистрофических нарушениях в сетчатке, воспалении зрительного нерва, заболеваниях сосудов сетчатки и при повышении глазного давления.

Медикаментозная терапия гипертонической ангиопатии

Препараты, что понижают давление:

• бета-блокаторы — «Атенолол», «Метопролол»;
• ингибиторы АПФ — «Берлиприл», «Вазолонг»;
• блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Амлодипин»;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II — «Лозартан», «Вальсартан»;
• мочегонные препараты — «Торасемид», «Гидрохлортиазид».

Препараты, что улучшают функционирование сетчатки:

1. Средства, что разжижают кровь и предотвращают образование тромбов: «Магникор», «Клопидогрель».
2. Препараты, которые расширяют стенку сосудов: «Винпоцетин», «Кавинтон».
3. Лекарства, которые защищают стенку сосудов: «Трентал», «Актовегин».
4. Для рассасывания экссудата на сетчатке: «Папаин».
5. Витамины: «Слезевит», «Черника форте».
6. Капли для глаз: «Тауфон», «Квинакс».

Народные средства медицины

Для лечения ангиопатии используют такие методы целителей:

• Первый метод

Берут по 100 грамм зверобоя, ромашки, тысячелетника, березовых почек, бессмертника и все перемешивают. После этого 1 столовую ложку смеси добавляют в пол-литра горячей воды и настаивают 20 минут.

Потом все процедить и добавить воду, чтобы получилось пол-литра настоя. Выпивать по 1 стакану утром натощак и на ночь (после того, как вечером выпили стакан настоя, нельзя есть и пить). Принимать каждый день, пока не используется весь сбор.

• Второй рецепт

1 чайную ложку омелы белой, уже размолотой до порошка, размешать в кипятке 250 миллилитров и поставить настаиваться на ночь. Употреблять по 2 столовых ложки 2 раза в день, 3—4 месяца.

• Третий способ

Взять хвоща полевого (20 грамм), горца птичьего (30 грамм), 50 грамм цветков боярышника и все перемешать. Потом 2 чайных ложки смеси размешать в 250 миллилитров горячей воды и настаивать полчаса. Употреблять за полчаса до приема пищи по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении месяца.

Режим и питание при заболевании

Пациентам рекомендуют активный режим жизнедеятельности и назначают диетическое питание, направленное на поддержание нормального функционирования сетчатки и снижение риска повышения артериального давления.

Из рациона исключаются продукты с большим количеством углеводов, холестерина и соли. Меню составляется таким образом, чтобы оно было богатым на витамины, минералы и микроэлементы, которые необходимы для сетчатки, сосудов и всего организма целиком.

Из рациона исключают:

1. жирное;
2. жареное;
3. соленое;
4. острое;
5. алкогольные напитки;
6. фаст-фуд и пищу, приготовленную во фритюре;
7. полуфабрикаты;
8. мучные изделия;

Нужно употреблять:

• молочные продукты;
• фрукты и овощи;
• зелень;
• яйца;
• различные виды крупы;
• мясо и рыбу нежирных сортов в отварном, запеченном виде и приготовленных на пару.
• бобовые;
• цельнозерновой хлеб;
• ограничить употребление жидкости.

Лечение ангиопатии очень простое. Оно сводится к лечению гипертонической болезни. Хороший эффект для нейтрализации последствий запущенной стадии ангиопатии имеют фото- и лазеркоагуляция новообразованных сосудов.

Для профилактики нужно следить за общим состоянием организма, вести здоровый образ жизни. Специфических действий для глаз не требуется, так как ангиопатия сетчатки – отголосок либо генетической аномалии, либо травмы, либо врожденных аномалий и болезней сосудов.

Так или иначе, она – лишь отголосок, сигнал прислушаться к общему состоянию организма.

Профилактика

Профилактические меры такого заболевания основываются на изменении стиля жизни. Каждому пациенту нужно вести активный, здоровый образ жизни — каждое утро делать зарядку, много двигаться на протяжении дня, перейти на правильное питание, следить за своим весом и избавиться от вредных привычек.

После пройденного лечения нужно соблюдать диетическое питание, избегать разных стрессовых ситуаций. Очень важным пунктом в профилактике является содержание гигиены зрения: следить, чтобы было достаточно освещенным рабочее место, делать перерывы при работе за компьютером и упражнения для глаз.

При возникновении дискомфорта в глазах, болей или других симптомов, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу. Еще обязательно нужно часто проводить обследование глазного дна при гипертонической болезни.

Для профилактики нужно следить за общим состоянием организма, вести здоровый образ жизни. Специфических действий для глаз не требуется, так как ангиопатия сетчатки – отголосок либо генетической аномалии, либо травмы, либо врожденных аномалий и болезней сосудов.

Так или иначе, она – лишь отголосок, сигнал прислушаться к общему состоянию организма.

Источники: etodavlenie.ru, rblinevo.ru, setchatka-glaza.ru, lechenie-sosudov.ru, ozrenii.com