Анизометропия: что это такое, симптомы и способы ее коррекции

Анизометропия — глазная патология, при которой происходит разные рефракции в левом и правом глазе. На ранних стадиях болезнь заметить очень тяжело, поэтому если есть расположенность нужно посещать офтальмолога хотя бы раз в год. Анизометропия приводит к косоглазию, а дальше и вовсе к потере зрения.

Человек теряет возможность ориентироваться в пространстве и не реагирует на внешние раздражители, но это уже на последних стадиях. Лечение в зависимости от запущенности медикаментозное или хирургическое. Анизометропия может протекать только на одном глазу или на обоих сразу.

В любом случае болезнь лечить надо, а как это сделать мы расскажем в данной статье, а также о её видах, симптомах, способах диагностики и коррекции.

Анизометропия

Анизометропия является патологией органов зрения, которая заключается в разной рефракции левого и правого глаза. С этим заболеванием люди сталкиваются довольно часто. Когда рефракция глаз отличается не сильно, то человек может и не замечать болезнь.

Однако при прогрессировании патологии теряется бинокулярное зрение, что приводит к трудностям ориентировки в пространстве, реагированию на внешние раздражители. Рассмотрим более подробно, что это такое анизометропия, из-за чего возникает, какими симптомами проявляется и как лечится заболевание.

Анизометропия – офтальмологическая патология, при которой в двух глазах нарушена преломляющая способность (рефракция). Это опасное заболевание, которое имеет серьёзные осложнения: косоглазие или потеря зрения из-за бездействия глаз.

Часто этот недуг развивается вместе с астигматизмом (дефект зрения, при котором больной видит предметы нечётко из-за неправильной формы роговицы или хрусталика).

Человеческие глаза должны обладать одинаковой степенью дифракции. Хрусталик, роговица, склера и прочие элементы глаза должны одинаково преломлять световые лучи как на левом, так и правому глазу. В этом случае картинка передается в головной мозг четко.

Нормой считается отклонение в дифракции между двумя глазами до двух диоптрий. Пациент не наблюдает дискомфорта, оба глаза видят нормально, понятия больной и здоровый глаз не выделяется.

В случае, когда разница в дифракции выше 2 диоптрий, начинается состояние анизометрии, характеризующееся:

• Ухудшением качества бинокулярного зрения. Поочередно закрывая глаза, вы заметите, что один из них видит гораздо лучше. Родители, чьи дети страдают анизометрией, замечают, что ребенок жмурится во время чтения книг или изучения расположенных вдали предметов.
• Появлением сопутствующих симптомов – диплопии, близорукости (ложной), тумана в глазах.
• Быстрая утомляемость при работе с текстом или мелкими предметами. В организме проходит процесс перестройки зрительного процесса, при котором базовую нагрузку берет на себя здоровый глаз. Это вызывает утомляемость, которая сопровождается головными болями.

Основные сведения

Было доказано, что анизометропия обусловливается как различной преломляющей силой оптического аппарата одного и другого глаза, так и различной длиной анатомической оси в обоих глазах. Чаще всего она бывает врожденной.

Относительно частоты анизометропии у человека определенных цифр в офтальмологической литературе нет. Однако многие авторы отмечают, что слабые степени анизометропии встречаются чаще, чем принято считать.

Анизометропия в 2,00 и более вызывает нарушение акта бинокулярного зрения (особенно у детей) вследствие затруднения слияния изображений, нечетко вырисовывающихся в одном или обоих глазах. При этом изображение на сетчатке хуже видящего глаза начинает подавляться, появляется монокулярное зрение и содружественное косоглазие.

Анизометропы, у которых один из глаз имеет эмметропическую рефракцию, обычно пользуются для зрения этим лучшим глазом. Если степень аномалии рефракции второго глаза невелика, то анизометропия диагностируется только при проверке остроты зрения в офтальмологическом кабинете.

При наличии у анизометропа в одном глазу гиперметропии, а в другом — миопии, бинокулярное зрение нарушается. Для зрения вдаль используется гиперметропический глаз, а для работы на близком расстоянии — миопический.

Анизометропия может протекать по-разному:

1. в одном глазу нормальная преломляющая способность, а в другом патологическая;
2. в двух глазах одинаковая преломляющая способность, но разная степень снижения остроты зрения;
3. оба глаза имеют разную патологическую преломляющую способность.

Если разница в преломляющей силе глаз составляет 2 диоптрии, то человек может просто не заметить симптомы. Но если разница больше 2 диоптрий., то возможна потеря бинокулярного зрения. В результате подобных осложнений изображение предмета фиксирует по очереди то правый, то левый глаз.

Существует 3 стадии недуга:

• стадия I – около 3 диоптрий;
• стадия II – от 3 до 6 диоптрий;
• стадия III – от 6 диоптрий и более.

Разновидности офтальмологической патологии по типу заболевания:

1. осевая – преломляющая способность одинаковая, но длина оси в каждом глазу разная;
2. рефракционная – оси одинаковые, а преломляющая сила разная;
3. комбинированная – сочетание двух видов нарушений.

Причины заболевания

Выделяют врожденную и приобретенную анизометропию. Распространена именно врожденная или наследственная анизометропия. Если у кого-то в семье есть анизометропия, то вероятно развитие заболевания у младших поколений.

Причем в раннем возрасте у детей она может не проявиться, но в будущем может привести к тяжелым последствиям. В этом случае не имеет значение, какой глаз хуже видит у взрослого: у ребенка может больше страдать противоположная сторона.

Без наследственной предрасположенности анизометропия может возникнуть у взрослого человека после появления катаракты или осложнений хирургических операций на глазах.

Анизометропия бывает врожденной и приобретенной. Офтальмологи отмечают, что физиологические особенности строения глазной системы – главная причина возникновения нарушения дифракции. Приобретенная патология возникает:

• Перенесенной катаракты. Помутнение хрусталика на одному глазу меняет способность к дефракции у больного, слабого глаза.
• Односторонняя миопия. Ложная близорукость у ребенка (врожденная) провоцирует патологические, но обратимые изменения дифракции глаз.
• Астигматизм. Патологические деформации хрусталика и роговицы провоцируют дискомфортную разницу в дифракции глаз.
  Послеоперационный период. Хирургическое вмешательство – ювелирный процесс, особенно на стекловидном теле, хрусталике или сетчатке.

Лечение патологии возможно после консультации с офтальмологом. Врач индивидуально определяет причины заболевания, назначает необходимую терапию. Не рекомендуется на время лечения носить контактные линзы, вызывающие блефарит и другие воспалительные процессы роговицы.

В средней и тяжелой степени заболевания показана лазерная коррекция зрения, исправление дифракции слабого глаза. Запущенная анизометропия приводит к ложному косоглазию, близорукости и общему ухудшению зрения.

Формы и стадии болезни

Анизометропия может быть как врожденной, так и приобретенной. Также патология способна возникать и развиваться самостоятельно или быть симптомом другой офтальмологической болезни.

Существует 3 вида анизометропии:

1. Рефракционный. Этот тип патологии образовывается, когда длина глазной оси одинакова, а показатели преломляющей силы разные.
2. Осевой. Преломляющая сила обоих органов зрения одинакова, а глазные оси разные.
3. Смешанный. Такой вид заболевания обусловлен разными показателями как преломляющей силы, так и длинной оси.

В медицине помимо видов заболевание еще подразделяется по степени тяжести:

• легкая – до 3 дптр.;
• средняя – от 3 до 6 дптр.;
• тяжелая – больше 6 дптр.

Анизометропия — это состояние, при котором разница в рефракции правого и левого глаза составляет более 0.5Д. Разница, выраженная в диоптриях, называется степенью анизометропии.

Анизометропия слабой степени — до 2.0 Д. Сохраняется высокое зрение с коррекцией, нормальные поля зрения, бинокулярное зрение, хорошая переносимость очковой коррекции.

При анизометропии высокой степени — от 4.25 до 6.0 Д — бинокулярное зрение отсутствует, на глазу с большей анизометропией амблиопия. Пациент часто не замечает проблем, т.к. смотрит только одним глазом. Проблемы анизометропии состоят в следующем.

Если изображения на сетчатке отличаются более, чем на 3%, невозможно слияние этих изображений в корковых отделах головного мозга и появляется разница в яркости и величине изображении — анизейкония.

Анизофория — несовпадение точек фиксации на периферии полей зрения. Это беспокоит при ношении очков из-за наличия различной силы призматического действия очковых стекол с неодинаковой рефракцией.

Анизоперескопия — разница в полях зрения обоих глаз. Разница в аккомодационных усилиях обоих глаз и ослабленная или отсутствующая конвергенция.

В любом случае какой бы формы и степени ни была анизометропия, если своевременно не обратиться к врачу за квалифицированной помощью и не начать лечение, то по истечению некоторого времени могут возникнуть серьезные осложнения.

Симптоматика анизометропии

Симптоматика анизометропии как у детей, так и у взрослых напрямую зависит от тяжести заболевания:

1. Если заболевание протекает в легкой стадии, то симптоматика выражается слабо, в некоторых случаях человек может ощущать незначительный зрительный дискомфорт. Коррекция анизометропии с помощью использования очков обеспечивает нормальное зрение.
2. При средней стадии заболевание приводит к раздвоению картинки, нечеткости контура изображения, а также к снижению зрительных функций. Если закрыть один глаз, то симптомы исчезают, в связи с чем родители часто замечают, как ребенок жмурится, когда читает, смотрит телевизор или играет за компьютером.
3. При тяжелой стадии резко нарушается бинокулярное зрение. Для анизометропии характерным симптомом является увеличенная разница в яркости и величине изображения (анизейкония).

Если присутствуют продолжительные зрительные нагрузки, то глаза быстро утомляются, появляются сильные головные боли, которые отдают в надбровные дуги.

Проявления в детском возрасте

Aнизометропия у детей часто диагностируется еще в дошкольном периоде. Если не уделить внимания лечению этого заболевания, то оно может спровоцировать развитие амблиопии рефракционного типа.

Когда показатели рефракции достигают двух и более диоптрий, нужна коррекция, включающая постоянное ношение очков. Ребенок может без особого дискомфорта преодолеть разницу в стеклах очков от двух до пяти диоптрий. Чем младше ребенок, тем быстрее оно приспособится к таким очкам.

Однако, чтобы научиться переносить разные стекла, маленькому пациенту понадобится время. Такая коррекция должна внедряться постепенно. Диоптрическая разница в стеклах увеличивается каждые четыре месяца. Первый коррекционный подход рекомендуется провести на фоне выключения аккомодации.

Анизометропия легко поддается лечению, особенно в тех случаях, когда были использованы современные методы. Очки лучше заменить на использование коррекционных линз, которые успешно может носить даже годовалый ребенок.

Учитывая тот факт, что миопическая анизометропия, особенно в случае врожденной близорукости, может сопровождаться амблиопией и искажением бинокулярного зрения – то одновременно с ношением контактных линз врач может порекомендовать лечение при помощи ортоптики и плеоптики.

Эти методы зарекомендовали себя как идеальное коррекционное средство в случае близорукости несимметричного типа.

Как диагностируется болезнь?

Зачастую болезнь обнаруживается внезапно при плановом офтальмологическом осмотре. Самостоятельно люди обращаются к специалистам, когда патология развилась и достигла второй или третьей степени.

Рассмотрим, с помощью каких исследований диагностируется анизометропия:

• офтальмологическим обследованием измеряется внутриглазное давление и осматривается глазное дно;
• компьютерной рефрактометрией выявляются аномалии рефракции, изучается преломляющая сила продольной оси, определяется какими линзами можно провести корректировку зрения;
• визометрией изучается в какой степени нарушено зрение;
• офтальмоскопией осматривается глазное дно, изучается в каком состоянии пребывает внутренняя оболочка и диск зрительного нерва;
• скиаскопией определяется световой рефлекс зрачка.

Правила коррекции и лечение

Каждый, кто столкнулся с анизометропией, должен знать о правилах и способах ее коррекции. В детском возрасте можно легко справиться с заболеванием с помощью оперативного лечения.

Коррекция заболевания для полного устранения проводится, если анизометропия пребывает в легкой и средней стадии, а в тяжелых случаях она необходима, чтобы ввести нарушенное зрение в частичную компенсацию.

Очень важно при появлении первой симптоматики обратиться к опытному специалисту, а не заниматься самостоятельно лечением, в противном случае это может привести к серьезным последствиям.

После обращения в клинику и диагностики, лечение анизометропии как у взрослых, так и у детей начинается с подбора контактных линз или очков с коррекционными возможностями. Однако этот способ обладает одним существенным недостатком – больной ощущает дискомфорт.

Это обусловлено тем, что глаза могут иметь большую диоптрическую разницу, при которой некомфортно ношение как линз, так и очков. В связи с этим врачи рекомендуют сразу проводить коррекцию с помощью лазера. В наше время данный метод считается одним из самых простых и гуманных в лечении анизометропии у детей.

Основным плюсом этого способа является то, что лазерная коррекция безболезненна и не вызывает никакого дискомфорта. После процедуры зрительная функция восстанавливается всего за 2 недели. При таком лечении не требуется длительная госпитализация и человек в скором времени оказывается в домашних условиях.

Некорригированная в детском возрасте анизометропия может привести к развитию анизометропической амблиопии. Считается допустимой разница в силе корригирующих стекол для правого и левого глаза в пределах 2.0 Д. При более высоких степенях анизометропии назначают линзы, ориентируясь на лучший глаз.

В отдельных случаях рационально назначение контактной линзы на глаз с более высокой степенью аметропии, т.к. при контактной коррекции разница в рефракции глаз не имеет значения. Можно рекомендовать имплантацию интраокулярных линз, рефракционную лазерную хирургию.

Для уменьшения анизометропии при изготовлении очков может быть использовано следующее:

1. линзы с более плоской передней поверхностью;
2. уменьшение толщины линзы в оптическом центре;
3. уменьшенне вертексного расстояния (чем ближе к глазу расположена линза, тем меньше изменяется размер изображения на сетчатке)

Чем старше пациент в момент назначения очков с разными стеклами и чем больше разница между ними, тем более вероятно появление астенопических жалоб.

Если уже возникла амблиопия худшего глаза и нет бинокулярного зрения, то любая разница в коррекции переносится хорошо.

При анизометропии часто возникает бинокулярная непереносимость. Для достижения комфорта следует:

• вначале ослабить силу сферы на глазу с большей аметропией (и, как правило, не ведущем); уточнение производится всегда при двух открытых глазах;
• если этого недостаточно, приступают к манипуляции с цилиндрами. Лучше всего переносятся цилиндры, расположенные под одним углом к горизонтали (то есть 10 градусов и 170 или 20 и 160 по Табо). Пациенту надевается пробная оправа с комбинацией линз, соответствующих выбранной коррекции.

С помощью проектора знаков предъявляется крестообразная решетка. Ось цилиндра глаза с более высокой рефракцией поворачивают по направлению к оси цилиндра менее аметропичного глаза до появления момента излома решетки и разницы в четкости видения горизонтальных и вертикальных линий.

После появления излома ось поворачивают в обратном направлении до момента восстановления правильности решетки. Величину, на которую удается повернуть ось цилиндра при сохранении правильности видения решетки, оценивают как порог возможного поворота оси и измеряют в градусах по шкале Табо.

Если после поворота оси одного глаза разница в направлении осей остается, аналогичным образом проводят поворот оси другого глаза. Если непереносимость коррекции связана с разной величиной астигматизма на двух глазах, уменьшают величину цилиндра на глазу с большим астигматизмом до появления чувства комфорта.

Астигматическую коррекцию следует считать неперенасимой, если возникает грубое чувство дискомфорта вследствие искажения привычного восприятия пространства, «перекос» помещения, трудности при ходьбе по лестнице, разный размер страниц при чтении книги.

Может появиться затуманивание зрения, монокулярное и бинокулярное двоение, боли в глазах и надбровных дугах, чувство тяжести в глазах, покраснение глаз, головокружение, головная боль, тошнота.

Если непереносимость возникает при равном астигматизме двух глаз, симметрично уменьшают величину цилиндра до появления чувства комфорта.

Методы коррекции

Анизометропия – это опасный недуг, который имеет тяжёлые осложнения. Ранняя диагностика гарантирует полное восстановление зрения без хирургического вмешательства.

Специальные корректирующие линзы подбирает офтальмолог для каждого пациента отдельно. Самостоятельно это делать нельзя иначе вы только ухудшите своё состояние.

При длительном или неправильном ношении могут возникнуть микротравмы роговой оболочки, отёки, кератит, различные инфекции. А поэтому офтальмолог должен постоянно контролировать пациента во время ношения линз.

Чем раньше начать коррекцию зрения при анизометропии, тем выше шанс, что зрение удастся восстановить. Коррекция заболевания состоит в основном в ношении специальных корректирующих линз или очков.

Для ношения линз есть множество противопоказаний, поэтому подбор линз каждому пациенту должен производиться индивидуально квалифицированным специалистом. В противном случае можно лишь усилить негативные последствия анизометропии.

При ношении линз лучше постоянно наблюдаться у врача для предупреждения повреждения роговицы, кератита, инфекций, эпителиального отека. Также возможно использование ночных линз с целью рефракционной терапии.

Ночные линзы хороши тем, что во время бодрствования человек не ограничивает себя ни в чем, что невозможно при ношении обычных линз или очков.

Ночные линзы изготовлены из специальных материалов, которые обладают газопроницаемостью, поэтому не вызывают проблем, связанных с недостатком кислорода в роговице. Линзы способны корректировать заболевание, когда разница между рефракцией глаз более 2 диоптрий.

Менее опасными, но и менее эффективными являются телескопические очки для улучшения зрения. Они представляют собой систему линз — собирательной и рассеивающей. С помощью них изображения видимых предметов на сетчатке увеличиваются, тем самым устраняются проблемы, связанные со снижением зрения.

В сложных случаях, когда коррекция анизометропии не дает результатов, врачи назначают хирургическое вмешательство для сохранения зрения. Операция проводится с помощью лазера. Прибегают к оперативному вмешательству в самых крайних случаях, так как данные операции очень опасны и некоторым противопоказаны.

Важным критерием для назначения или отказа в операции является наличие заболеваний роговицы. Если какое-то заболевание присутствует, операцию проводить нельзя.

После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача: придется избегать сильных физических нагрузок и сотрясений, иначе зрение может упасть.

Лечение анизометропии

Существуют специальные контактные линзы для ночной коррекции (рефракционная терапия). Они изготовлены из специальных газопроницаемых материалов, которые пропускают кислород к роговой оболочке. Такие линзы будут эффективны, если разница в преломляющей силе составляет около 2 диоптрий.

К наиболее эффективным и безопасным методам коррекции зрения относят очки с телескопическими линзами. Благодаря системе линз они собирают и рассеивают световые лучи. Как следствие изображения предметов увеличиваются, а проблемы со зрением устраняются.

Телескопические очки эффективны, если разница в преломляющей способности глаз не превышает 2 диоптрии. Ребёнок может носить такие очки, даже если разница немного больше, так как зрительный аппарат пациентов младшей категории ещё не меняется.

Существует общее правило переносимости разных корригирующих стекол при анизометропии. Это правило было выведено на основании большого клинического опыта. Оно гласит: разница в корригирующих стеклах, назначаемых больным с анизометропией, не должна превышать 2,5 D.

Следует отметить, что некоторые субъекты (чаще дети) переносят корригирующие стекла и с большей разницей, однако эти случаи единичны.

Коррекция анизометропии, таким образом, требует от врача-офтальмолога тщательного учета индивидуальной переносимости корригирующих стекол и обязательной проверки бинокулярного зрения в очках.

Существует много различных вариантов подбора очков при анизометропии. Они могут быть сведены к следующим основным принципам.

1. Учитывая переносимость, необходимо стремиться к полной коррекции аномалий рефракции обоих глаз.
2. В случае средней степени анизометропии, при достаточной остроте зрения, следует найти некоторую среднюю коррекцию, переносимую хорошо бинокулярно и дающую достаточно высокую остроту зрения.
3. Если один глаз с коррекцией имеет остроту зрения 1,0, а второй глаз амблиопичен и даже при полной коррекции имеет остроту зрения менее 0,5, следует давать полную коррекцию тому глазу, острота зрения в котором равна 1,0.

В последние годы для полной коррекции анизометропии высокой степени используются контактные линзы, дающие возможность хорошо переносить большую разницу в преломляющей силе обоих стекол и сохраняющие бинокулярное зрение.

Одним из видов высокой анизометропии является монокулярная афакия с хорошей остротой зрения во втором глазу. Степень анизометропии при этом составляет около 10,0 D Односторонняя афакия корригируется контактными линзами. Коррекция же односторонней афакии с помощью обычных очковых стекол приводит лишь к монокулярному зрению.

Хирургический метод лечения

Если корректирующие очки и линзы неэффективны, то проводится хирургическая лазерная операция, которая поможет сохранить зрение.

Оперативное вмешательство при анизометропии – это крайний метод, так как любое хирургическое вмешательство очень опасно, а в некоторых случаях даже запрещено! Одним из таких противопоказаний являются болезни роговой оболочки.

В послеоперационный период необходимо следовать рекомендациям врачей. Физические нагрузки и сотрясения категорически запрещены, так как это грозит снижением зрения.

При обращении в клинику лечение начинают с грамотного подбора контактных линз или очков с коррекционными возможностями. Но у этого метода существует один серьезный недостаток, который заключается в дискомфортных ощущениях.

Они возникают из-за того, что диоптрическая разница между обоими глазами бывает очень большой, порядка трех диоптрий и выше. Это затрудняет ношение очков и линз.

Поэтому лучше сразу сделать коррекцию при помощи инновационного оборудования – лазера. В данный момент этот способ является самым простым и самым гуманным при лечении анизометропии в детском возрасте.

Самый большой плюс такого лечения заключается в том, что лазерная коррекция анизометропии абсолютно безболезненна, а период активного восстановления зрительной функциональности обычно занимает всего 14 дней. В ходе такого лечения ребенок не нуждается в длительной госпитализации и может пройти процедуру совместно с родителями.

Профилактические меры

Чаще всего недуг возникает из-за генетической предрасположенности, а поэтому предотвратить болезнь практически невозможно. Но некоторых правил всё-таки следует придерживаться:

• не перенапрягайте глаза, если вы подолгу сидите за компьютером, то давайте им отдыхать каждый час;
• Не следует заниматься контактными видами спорта и силовыми тренировками, к которым относятся регби, баскетбол, тяжелая атлетика, бодибилдинг и другие.
• Свой рацион необходимо построить так, чтобы в него входило больше полезных для зрения продуктов богатых витамином Е и бета-каротином.
• Очень важно понимать, что как только были замечены первые проявления анизометропии, следует не затягивая времени обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, а не заниматься самолечением, в противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения.
• делайте упражнения для поддержания, улучшения и восстановления зрения. Кроме гимнастики для глаз не забывайте о лёгком массаже век, который поможет избавиться от усталости;
• контактные виды спорта и силовые тренировки опасны для зрения, избегайте их;
• питание тоже очень важно для зрения! Откажитесь от жирной пищи, которая содержит холестерин. Регулярно употребляйте продукты с высоким содержанием токоферола и бета-каротина.
• Полностью восстановить зрение возможно! Главное – придерживайтесь этих правил и строго соблюдайте рекомендации врача.

В связи с тем, что по большей степени анизометропия является наследственным заболеванием, предупредить ее возникновение сложно. Однако, если кто-то из членов семьи уже знаком с болезнью, то необходимо придерживаться некоторых правил:

Необходимо по возможности как можно меньше напрягать глаза. Лучше отдавать предпочтение прогулке на свежем воздухе, чем игре за компьютером.

Так как основная причина анизометропии связана с наследственностью, предупредить ее появление довольно сложно.

Источники: glazalik.ru, ofthalm.ru, moezrenie.com, zrenimed.com, zrenue.com, prozrenie.in.ua