Операция при астигматизме: виды, преимущества и противопоказания

Астигматизм серьезное расстройство зрения, при котором способность четко видеть объекты теряется, в связи с изменением роговицы или хрусталика. Коррекцией такой болезни могут выступать очки или линзы, но для того чтобы завершить полный курс лечения требуется операция.

Разновидностей операций на восстановление зрения есть множество, однако на сегодняшний день наиболее эффективный и безопасный способ считается метод лазерной коррекции. Перед любым хирургическим вмешательством необходима полная диагностика врача.

Только благодаря оперативному методу можно избавиться от такого нарушения зрения как астигматизм. В данной статье мы рассмотрим методы и виды операций, показания к ним и преимущества перед другими методами лечения.

Виды астигматизма

Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой.

Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.

1. Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует.
2. При неправильном астигматизме оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и «плюс», и «минус».
3. Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят «одинаково неправильно».
4. При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная.Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
5. При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме.Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.

При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу.

Это фактически означает, что «очки» находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика.

Особенности лечения в детском возрасте

У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.

При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.

Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками. Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге.

А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции. В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.

Глазные операции при астигматизме

Если пациенту по каким-либо причинам не подходят очки или контактные линзы, существует еще один способ корригировать астигматизм — операция.

В настоящее время лечение астигматизма осуществляется посредством целого спектра хирургических операций. Их задача – изменить кривизну роговицы, что позволит сфокусировать луч света точно на сетчатку и добиться четкого изображения.

Зачастую хирургическое лечение астигматизма является единственным способом улучшить зрение пациента. К каждой операции есть свои показания и противопоказания, побочные эффекты. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях и побочных эффектах операции.

С учетом этого, а также с учетом состояния здоровья, результатов офтальмологического обследования специалист определяет наиболее оптимальный в каждом конкретном случае вид хирургической коррекции.

При наличии противопоказаний к лазерному восстановлению зрения, пациентам с астигматизмом могут выполняться микрохирургические операции на глазах. К хирургическим способам лечения астигматизма прибегают тогда, когда нет возможности исправить зрение с помощью лазерной коррекции.

Если у пациента очень высокая степень астигматизма или есть противопоказания к лазерным методам, то в таких случаях могут выполняться микрохирургические операции на глазах для лечения астигматизма.

Удаление естественного хрусталика глаза с имплантацией искусственной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) — это самый эффективный и безопасный способ среди хирургических операций по лечению астигматизма.

Такую линзу в ходе операции ориентируют по специальным меткам строго по оси астигматизма. Торические ИОЛ могут исправлять астигматизм до 5-6 диоптрий. Эти линзы используются при удалении катаракты, когда она сочетается с астигматизмом.

Самая эффективная операция при высоких степенях астигматизма — замена прозрачного хрусталика на торическую ИОЛ. Такая линза имеет специальные метки, их ориентируют по оси астигматизма.

Пациентам, которые не хотят пользоваться очками для близи предлагают мультифокальные торические ИОЛ, которые дают хорошее зрение на всех расстояниях и избавляют от астигматизма. Это самые дорогие виды ИОЛ премиум класса.

Имплантируемые факичные линзы — еще один вид глазной операций при астигматизме. Такая линза имплантируется или перед радужной оболочкой глаза, или сразу за ней. Имплантируемые факичные линзы устанавливают внутрь глаза перед хрусталиком строго по оси астигматизма. Данный метод менее распространен, чем остальные.

Этот способ коррекции применяется офтальмологами реже в силу популярности других методов. Он дает хорошие результаты, но отличается меньшим сроком отдаленного наблюдения за пациентами.

Надо учитывать тот факт, что когда пациент с факичной ИОЛ в глазу достигнет возраста, когда у него разовьется катаракта, то ему потребуется новая операция.

Разновидности операций

Известно, что полное излечение от астигматизма происходит только посредством хирургической операции, остальные методы позволяют лишь корректировать это серьезное заболевание глаз. Различают несколько видов операций на глазах при астигматизме:

1. Кератотомия – суть данной операции при астигматизме состоит в следующих действиях: на роговицу глаза наносятся несквозные насечки с той целью, чтобы ослабить преломление по усиленной оси.
2. Термокератокоагуляция заключается в прижигании нагретой металлической иглой периферической зоны роговицы, что приводит к увеличению кривизны роговицы, увеличивается и ее преломляющая сила. При дальнозорком астигматизме, как правило, корректировку производят при помощи такой операции.
3. Лазерная коагуляция — от предыдущей операции при астигматизме отличается тем, что прижигание роговицы происходит при помощи луча лазера.
4. Следующий вид операций отличается использованием эксимерного лазера. Необходимый эффект лечения достигается посредством испарения с поверхности роговицы слоя заранее заданной толщины при помощи эксимерного лазера. Самой надежной считается операция методом LASIK.
5. ФРК. При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента.
6. Термокоагуляция Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.

Показания

Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:

• Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
• Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
• Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
• Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
• Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.

Преимущества оперативного лечения

Для проведения лазерной коррекции астигматизма, операцию лучше проводить в возрасте от 18 до 45 лет. С помощью лазера устраняется астигматизм до ±3D, близорукость до -15D, дальнозоркости до +6D.

Уже после проведения осмотра врач может предположить возможный результат лечения данной методикой. По времени вся операция астигматизма занимает не более 15 минут, а воздействие лазера при этом не более 40 секунд.

Риск возникновения осложнений минимальный, восстановительный период довольно короткий. Уже сразу после операции пациент начинает хорошо видеть.

Окончательно зрение нормализуется в течение одной недели. Случаев потери зрения или ухудшения зрения после проведенной операции астигматизма не было. Более 80 тыс. человек смогли вылечить астигматизм. Операция проводится в амбулаторных условиях.

Противопоказания и альтернативное лечение

К противопоказаниям относятся:

1. сахарный диабет 1 или 2 типа в тяжелой форме,
2. глаукома,
3. катаракта,
4. беременность,
5. заболевания зрительной системы воспалительного характера,
6. прогрессирующая миопия.

Если обнаружены противопоказания для проведения такой операции, существуют другие виды лечения. К ним относятся: имплантация факичной линзы, рефракционная замена хрусталика, дугообразная или тангенциальная кератотомия.

Протезирование и пересадка роговицы – кератопластика

Суть данной процедуры состоит в том, что хирургом вручную на роговицу глаза наносятся разрезы, которые после заживления изменяют ее кривизну и преломляющую силу.

В настоящее время применяется не так часто, так как имеет мало прогнозированный результат, опасность осложнений. В связи с чем мнения врачей о необходимости ее проведения разделились.

Однако современные инструменты дают возможность реализовывать этот способ лечения на качественно новом уровне. Например с помощью фемтосекундного лазера проводится астигматическая кератотомия у пациентов с тонкой роговицей.

Кератотомия применяется при лечении смешанного и миопического астигматизма. В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно.

После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев. Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.

Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом «спокойном» глазу, без большого количества сосудов.

При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции. Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.

Имплантация факичных линз

Она может быть рекомендована пациентам с высокой степенью астигматизма или с противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения.

Этот метод лечения астигматизма схож с использованием обычных контактных линз, за исключением того, что факичные линзы не одеваются на роговицу, а имплантируются внутрь глаза.

Операция проводится в том случае, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена (он не утратил эластичность и изменяет свою кривизну при наблюдении предметов вблизи), соответственно удаление хрусталика больного не требуется.

Эта операция проводится лицам с высокой степенью астигматизма при тонкой роговице глаза. Суть метода – в установке в переднюю или заднюю камеру искусственной линзы. Хрусталик при этом не удаляется. Современные линзы производятся из коллагена или силикона.

Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм.

В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.

Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%).Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.

Протезирование хрусталика

Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу)применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.

После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.

В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Представляет собой метод лазерной коррекции астигматизма, при котором для изменения формы роговицы с ее поверхности посредством лазера испаряется часть ткани. Применяется для коррекции миопического астигматизма.

Преимуществом ФРК является точность изменения кривизны роговицы, чем достигается увеличение остроты зрения. А также то, что ее можно применять у пациентов с тонкой роговой оболочкой, когда невозможно провести лазерную коррекцию методом ЛАСИК.

К недостаткам можно отнести длительный и достаточно болезненный послеоперационный период, так как на поверхности роговицы после срезания части ткани образуется открытая рана, которая требует заживления. В процессе восстановления поверхностного слоя роговицы возможно ее помутнение.

Противопоказания к проведению ФР:

• Кератоконус;
• Глаукома;
• Опухоли;
• Отслойка сетчатки.

Лазерная термокератопластика

Применяется для лечения гиперметропического астигматизма и рекомендуется пациентам с 18 лет, у которых без коррекции наблюдается низкая острота зрения.

Эта операция представляет собой безболезненное нанесение на периферию роговицы точечных ожогов специальным лазером, который использует тепловую энергию. В результате теплового воздействия образуется термическое повреждение ткани, что приводит к сжатию волокон коллагена периферической части роговицы.

Такое сжатие коллагеновых волокон вызывает изменение формы роговицы. Ее поверхность в центральной части становится более выпуклой, что дает возможность уменьшить дальнозоркость.

После лазерной термокератопластики может наблюдаться дискомфорт – чувствительность к свету, ощущение инородного тела в глазу, некоторые врачи рекомендуют ношение контактных линз в это время.

В настоящее время появился еще один способ лечения астигматизма — кондуктивная кератопластика. Метод его проведения такой же, как и при термокератопластике, но вместо лазера используется радиочастотное излучение.

Вся операция длится 15 минут. Она начинается со срезания хирургом небольшого участка верхней части роговицы — так называемого лоскута, толщина которого меньше толщины человеческого волоса. Лоскут, соединенный с роговой оболочкой одним краем, смещается в сторону.

Посредством лазера производится воздействие в средних слоях роговицы. Луч лазера испаряет часть ткани в центре оптической зоны роговицы при миопическом астигматизме, на периферии оптической зоны – при гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме удаляется ткань как в центральной оптической зоне, так и на периферии.

Лечение астигматизма таким методом позволяет точно устранить неравномерность искривления поверхности роговицы. Ее форма меняется, становится сферичной и изображение фокусируется надлежащим образом на сетчатке. Пациенту больше не потребуются очки.

Улучшение зрения наступает уже через несколько часов после операции и окончательно нормализуется через неделю. Сама операция безболезненна.

В послеоперационный период может наблюдаться некоторый дискомфорт — светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, ореолы вокруг источников света, ухудшение ночного зрения. Как правило, такие побочные эффекты быстро проходят, но они могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции.

Противопоказаниями к лазерной коррекции являются:

1. возраст (пациент не достиг 18 лет),
2. наличие прогрессирующих изменений рефракции (прогрессирующая близорукость, дальнозоркость),
3. воспалительные заболевания глаз,
4. беременность,
5. истончение роговицы.

В небольшом количестве случаев (2-5%) возможны осложнения после коррекции методом ЛАСИК. Часто они возникают в связи с ошибками при формировании лоскута или из-за ненадлежащего обследования перед операцией.

Например, если врач не заметил или не учел обстоятельства, касающиеся состояния глаз пациента или состояния его здоровья в целом, которые являлись противопоказаниями к проведению коррекции.

Может снизиться качество зрения в темное время суток, появляются ореолы вокруг светящихся объектов. Возможно появление синдрома сухого глаза, но обычно только усиливается синдром, который уже имелся до операции, со временем он может снизиться до прежнего уровня.

Одним из осложнений при лечении астигматизма методом ЛАСИК может быть возникновение эктазии (выпячивание роговицы и ее истончение), когда в результате врачебной ошибки было удалено слишком много ткани роговицы.

Современная аппаратура позволяет измерить толщину роговицы и рассчитать то количество ткани, удаление которого будет безопасно и эффективно для зрения пациента. Таким образом, полное обследование и грамотное проведение операции позволит избежать такого осложнения.

Приблизительно в 20 % случаев при лечении методом ЛАСИК возможен рефракционный регресс — возвращение части того «минуса» или «плюса», которые были у пациента до хирургического вмешательства.

В этом случае через три — шесть месяцев после операции возможно проведение докоррекции. Вероятность рефракционного регресса выше при высокой степени астигматизма и при наличии тонкой роговицы.

Термокератокоагуляция

Она является предшественником лазерной термокератопластики (ЛТК). Разница между этими процедурами заключается в инструменте, посредством которого тепловая энергия проникает в глаз.

При ЛТК прижигание осуществляется тепловой энергией с помощью лазера, а при термокератокоагуляции точечные ожоги на периферической зоне роговицы производятся нагретой миниатюрной металлической иглой. Нагрев иглы осуществляется специальным прибором термокератокоагулятором посредством электричества.

Чаще всего термокоагуляция применяется с целью устранения дальнозоркого астигматизма.

Стоимость операции

Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает.

В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм. Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.

Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):

• ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
• Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
• Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
• Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
• Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей.
• Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
• Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме от 50 000 рублей за процедуру.

Отзывы

Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.

Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.

Если вам поставлен окончательный диагноз астигматизм в большинстве случаев операция, как правило, необходима. Поэтому не лишним будет знать, что это за операция? И как к ней подготовиться?

На сегодняшний день наиболее эффективный и безопасный способ лечения астигматизма считается метод лазерной коррекции. Такая операция проста и доступна каждому.

Но как любая другая операция, она требует полного диагностического обследования пациента, и в обязательном порядке полной диагностики зрительной системы.

Обследование необходимо для установления точного диагноза и для выявления противопоказаний к операции астигматизма, если такие имеются. Принцип данного метода заключается в том, что воздействие происходит не на все преломляющие оптические среды глаза, а только лишь на роговицу.

Форма роговицы изменяется, после чего изображение фокусируется на сетчатке, как должно быть при нормальном зрении.

Источники: lasik.ru, vseozrenii.ru, operaciya.info, zrenimed.com, astigmatizma.ru, fedorovmedcenter.ru