Дистрофия сетчатки глаза: виды, причины и методы лечения

При дистрофии сетчатки нарушается сосудистая система, а ткани в глазах получают мало питания. В результате чего происходит действие на основные структуры, которые отвечают за видение внешнего мира. При болезни страдает нервный элемент глаза, поэтому при ненадлежащем или отсутствии лечения человек теряет зрение.

На ранних стадиях дистрофия не показывает себя, у пациента нет явных симптомов, на которые можно пожаловаться. В таком случае необходимо часто посещать врача офтальмолога, чтобы ваши глаза были здоровы. На её развитие часто влияет лишний вес и курение.

При лечении основной задачей является укрепление сетчатки, для этого применяют лазер. В данной статье поговорим о дистрофии сетчатки, её симптомах, диагностике и методах лечения.

Дистрофия сетчатки

Сетчатка – самая тонкая и сложная структура глаза, выполняющая его световоспринимающую функцию. Поэтому заболевания сетчатки всегда приводят к снижению зрения.

Патологические изменения в сетчатке могут быть воспалительного, дистрофического, сосудистого и дегенеративного характера. Они могут носить как врождённый, так и приобретенный характер.

Поскольку сетчатка является нервным элементом глаза, то заболевания часто завершаются невосполнимой потерей зрения. Поэтому очень важно вовремя обнаружить заболевание, правильно поставить диагноз и своевременно начать его лечение.

Дистрофия – общее понятие, обозначающее дефект в структуре ткани на фоне ее недостаточного питания. Дистрофия сетчатки – название группы заболеваний внутренней светочувствительной оболочки глаза.

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию.

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета.

Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Существует множество подвидов описанной болезни, но их объединяет снижение плотности и нарушение анатомического соотношения между слоями сетчатки (всего их десять).

Дистрофия сетчатки глаза представляет собой необратимое дегенеративное заболевание. В процессе которого происходит разрушение тканей сетчатки, что, в свою очередь, ведет к снижению остроты зрения. Эта болезнь является наиболее частой причиной ухудшения зрения в старости.

Прогрессирует оно медленно и крайне редко приводит к полной потере зрения. Иногда это заболевание путают с макулярной дистрофией сетчатки, в то время как она является одной из форм дистрофии внутренней оболочки глаза.

Дистрофия сетчатки глаза -это серьезное заболевание, которое приводит к значительной потере зрения. Зачастую она развивается у людей, в анамнезе у которых имеется сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, ожирение.

Сетчатка глаза – тончайшая оболочка, состоящая из нервных клеток. Она покрывает изнутри все глазное яблоко. Светочувствительные клетки ткани сетчатки занимаются преобразованием световых импульсов в электрические.

Затем, по зрительному нерву и зрительному тракту электрические сигналы поступают в мозг человека, где происходит их дешифровка и превращение в визуальные образы, которые мы видим перед своим взором.

Группы риска

Чаще всего дистрофия встречается у пожилых людей. К группе риска относятся люди, страдающие миопией, а также те, у кого имеются заболевания сосудов, диабет, гипертония.

Склонность к этому заболеванию наследуется, поэтому детям больных дистрофией сетчатки рекомендуется чаще проходит обследование глазного дна.

По статистике это заболевание чаще встречается у людей с белой коже и голубой радужкой глаза. Женщины болеют чаще мужчин.

Виды

В зависимости от локализации поражения, дистрофия может быть центральной и периферической. Центральная. Эта форма заболевания встречается чаще других. При ней снижается центральное зрение, а периферическое остается в норме. С утратой центрального зрения человек не может читать, писать и водить транспортное средство.

Периферическая. При этой форме поражается периферическое зрение. Этот тип дистрофии сложно диагностировать. Очень долго эта форма заболевания может проходить бессимптомно.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

К приобретенной форме относится хориоретинальная дистрофия. Эта форма заболевания обычно вызывается общим старением организма. Встречается у людей старше 60, может сочетаться с катарактой.

Чаще всего генетически наследуются две формы дистрофии. Это пигментная дистрофия, поражающая рецепторы, отвечающие за сумеречное зрение, и точечно-белая, начало которой можно диагностировать еще в детстве.

Итак, дистрофии сетчатки можно разделить на:

• Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза
• Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
• «Старческая» дистрофия развивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
• Пигментная дистрофия сетчатки – связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
• Точечно-белая дистрофия сетчатки – обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.

Центральная дистрофия сетчатки (макулодистрофия)

Она поражает центральную ямку сетчатки, то есть ту зону, которая отвечает за наиболее точное зрение, различение мелких деталей. Характеризуется нарушением центрального зрения, при этом периферическое остается в норме.

Зачастую поражает глаза у тех, кто страдает миопией. При центральной дистрофии сетчатки возникают серьезные проблемы с вождением транспорта, письмом, чтением и рисованием.

Возрастная макулодистрофия является самой частой причиной снижения зрения у лиц пожилого возраста в развитых странах. Развитие заболевания можно остановить, если вовремя начать лечение. Возрастная макулодистрофия может вызывать значительное снижение зрения, однако к полной слепоте она не приводит никогда.

Периферическая

Поражает периферию сетчатки, то есть ту зону, которая не принимает участие в зрении. Она не сопровождается ухудшением зрения, однако опасна тем, что может приводить к развитию такого серьезного осложнения, как отслойка сетчатки. Данная форма в основном возникает у близоруких людей.

Иногда на наличие периферической дистрофии может указывать появление плавающих помутнений перед глазом. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу для тщательного осмотра периферии сетчатки с обязательным расширением зрачка.

Если будет обнаружена периферическая дистрофия сетчатки или разрыв, то необходимо будет срочное лазерное лечение для предотвращения отслойки сетчатки глаза.

Почему развивается заболевание?

Причины для возникновения этого патологического состояния можно разделить на внутриглазные и общие. К первым относится в частности близорукость, к последним гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, лейкемия и прочие.

Отдельно отметим генетически обусловленные дистрофии (пигментная, Штаргардта, Беста, Франческетти) и возрастные (ретиношизис, решетчатая дистрофия, ретинальная экскавация, центральная сенильная дистрофия или возрастная макулодистрофия, гиалиноз мембраны Брухта).

Причины развития дистрофии различны. Обычно это заболевание вызывается изменениями в сосудистой системе глазного яблока. Эти изменения могут быть вызваны старением организма, гипертонией, диабетом, заболеваниями почек и надпочечников, интоксикациями и т.д.

Особенно часто заболевание вызывается миопией. Причем чем тяжелее форма миопии, тем выше риск развития дистрофии сетчатки глаз. Измененная форма глазного яблока приводит к появлению участков истончения сетчатки.

Многие формы дистрофии внутренней оболочки глаза наследуются. Иногда это заболевание развивается у женщин при беременности.

Развитие патологии могут спровоцировать многие факторы. В основном дистрофия возникает:

1. в пожилом возрасте, как следствие процессов старения в организме
2. по наследственной предрасположенности
3. при гипертонии, атеросклерозе и пр. заболеваниях сосудов
4. как осложнение сахарного диабета
5. при авитаминозах и неправильном питании
6. при избыточном весе
7. от пагубного влияния курения
8. в результате стрессов и нервных потрясений
9. после перенесенных вирусных болезней
10. в результате вредного воздействия ультрафиолетового излучения

До 40% различных видов данной патологии сетчатки отмечается у близоруких людей. При дальнозоркости дистрофия наблюдается только в 8% случаях, от 2 до 5% приходится на людей с нормальным зрением.

Все причины заболевания можно классифицировать на местные и общие.

Из общих причин выделяют:

• травму глаза;
• близорукость;
• патологии глаз воспалительного и инфекционного характера
• сахарный диабет
• атеросклероз, гипертонию
• интоксикации различного рода

Симптомы

Разные формы дистрофии могут демонстрировать разную симптоматику. Периферическая дистрофия долгое время может развиваться бессимптомно.

Чаще всего ее обнаруживают случайно. Первые симптомы периферической дистрофии сетчатки могут появляться уже при разрыве сетчатки. Это плавающие «мушки» перед глазами, вспышки света.

У дистрофии могут быть различные симптомы, в зависимости от формы нарушения, но в основном, можно назвать несколько обобщающих признаков заболевания. Итак, стоит обеспокоиться, если у вас:

1. Снижается острота зрения
2. Ухудшается или теряется периферическое зрение
3. Нарушается ориентация в сумерках
4. Появляются темные пятна перед глазами
5. Теряется четкость очертаний предметов
6. Искажаются видимые изображения
7. Прямые линии кажутся искривленными
8. Выпадают буквы при чтении

Дистрофия сетчатки – обобщенное понятие, которое включает различные формы заболевания, имеющие разные характеристики, симптомы и влияние на зрение.

При хорио- и макулодистрофии больные могут наблюдать характерные метаморфопсии (искажения прямых линий), центральные скотомы (выпадение участков поля зрения).

Заподозрить у себя эту болезнь можно опираясь на сопутствующие заболевания (если речь идет о вторичной дистрофии), или анализируя свои симптомы. Разные типы, в зависимости от стадии и распространенности, ведут себя по разному.

Тем не менее, многие формы дистрофии ничем не проявляют себя вплоть до развития осложнений – отслойки сетчатки, и различаются офтальмологами по специфической картине глазного дна.

Методы диагностики

Помимо базового обследования при заболеваниях сетчатки для постановки правильного диагноза необходимо провести следующие исследования:

• Оптическая когерентная томография сетчатки – бесконтактное, высокоточное исследование сетчатки на уровне структуры тканей.

Метод позволяет получить исчерпывающее представление об ультраструктуре любого участка сетчатки.

Все измерения проводятся в микронах и очень точно отражают малейшие изменения. Оптическая когерентная томография – это один из наиболее точных и универсальных методов исследования в офтальмологии, абсолютно необходимый при заболеваниях сетчатки.

RTVue-100 позволяет значительно расширить возможности исследования и повысить точность диагностики, и является абсолютно необходимым в диагностике и при лечении заболеваний сетчатки.

В современной офтальмологии именно результаты этого исследования являются решающими в выборе тактики лечения и контроле за его эффективностью.

• Квантитативная статическая периметрия – очень точный метод исследования поля зрения

Позволяет выявить малейшие функциональные дефекты поля зрения и получить их количественную оценку. Контрольные исследования в течение года позволяют объективно оценить изменения размеров и формы патологического очага.

Сравнение полученных в течение времени изображений даёт возможность оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

• Фоторегистрация глазного дна и фаг (флюоресцентная ангиография)

Достаточно часто во время обследования у врача возникает необходимость не только детально рассмотреть картину глаз­ного дна (сетчатку, сосуды глаза, диск зрительного нерва), но и получить увеличенное изображение определённых деталей, а также зафиксировать имеющиеся изменения.

Особенно это важ­но в тех случаях, когда предполагается дальнейшее наблюдение за процессом с целью оценки эффективности лечения и наблюдения за его динамикой. В этих случаях врач прибегает к специальному фото­графи­рованию глазного дна.

Осуществляется такое фотографирование с помощью цифровой фундус-камеры. Полученные изображения сохраняются в архиве, изображение также копируется на СD-диске и выдаётся пациенту.

• Флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) – объективный метод исследования сосудов глаза при их контрастировании флюо­ресцеином.

Метод незаме­ним для уточнения диагноза при заболеваниях сетчатки. Без этого исследования невозможно принять обоснованного решения о тактике лечения конкретного пациента с заболеванием сетчатки.

ФАГ необходим при следующих заболеваниях:

1. возрастная макулярная дегенерация,
2. диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк,
3. тромбоз вены сетчатки,
4. центральная серозная хориоретинопатия,
5. воспалительные процессы в сетчатке и зрительном нерве.

Диагностика заболевания включает исследование глазного дна, определение остроты зрения, оценку зрительных полей и оценку цветовосприятия. Исследовать глазное дно при подозрениях на периферическую дистрофию сложнее.

Необходимо медикаментозно расширять зрачок и изучать глазное дно с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

С помощью оптической когерентной томографии врач может получить трехмерный снимок ретины глаза. Жизнеспособность клеток сетчатки и нервных окончаний изучают с помощью электрофизиологического исследования. Иногда используют УЗИ.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «дистрофия сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

• определение остроты зрения;
• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Прочие инструментальные методы:

1. визометрия – субъективное определение остроты зрения, первичный подбор коррекции (очков);
2. периметрия – анализ полей зрения, поиск тех самых “слепых” пятен;
3. оптическая когерентная томография – современный метод бесконтактной диагностики, который заключается в пошаговой съемке сетчатки.

Чем грозит?

Прогноз напрямую зависит от вида дистрофии. При прогрессирующей миопии (близорукости), когда глаз удлиняется в течении всей жизни, развиваются дистрофические изменения на глазном дне – сетчатка перерастягивается и на ней образуются патологические очаги.

Они – возможный источник разрыва, поэтому пациенты со средней и высокой близорукостью находятся в группе риска по отслойке сетчатки.

Пигментная дистрофия сетчатки – хроническое медленно прогрессирующее состояние, поражающее молодых людей. При относительно хорошем центральном зрении, на далеко зашедших стадиях, сохраняется только небольшое “окно” здоровой сетчатки. Больной видит мир, как бы через узкую трубку.

Желточная дистрофия Беста протекает в три стадии: формирование кисты, ее разрыв с кровоизлиянием и образование рубца на пораженном участке. Соответственно окончательные зрительные функции обусловливаются локализацией процесса.

Макулодистрофия Штаргардта и желто-пятнистая дистрофия Франческетти приводят к ощутимому снижению зрения, поскольку захватывают центральный отдел сетчатки – макулу.

Развитие вторичных дистрофий связано с прогрессированием основного заболевания – обычно на фоне хронической гипертонии, болезни почек или лейкоза развивается ангиопатия, которая способна перерастать в ретинопатию. Ее исход – дистрофия.

Что касается возрастной макулодистрофии, то она безусловно снижает качество зрения пациента, но и в данном случае уровень дискомфорта зависит от формы – сухой или экссудативной. Первая, обычно, менее агрессивна, вторая – требует активного вмешательства и значительно влияет на функции глаза.

Лечение

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани.

Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки.

Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз.

Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения.

Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть. Главное – не затягивайте с решением проблемы.

Лечение дистрофии сетчатки глаза может быть различным в зависимости от степени и формы дегенеративного процесса. При этом восстановление остроты зрения практически невозможно, к сожалению.

Чаще всего для лечения используют лазерную коагуляцию. Такое лечение является профилактикой отслойки сетчатки. Во время процедуры выполняется прижигание лазером сетчатки в уязвимых местах, и таким образом врачи производят ее укрепление. Процедура бескровна, хорошо переносится пациентами.

В некоторых случаях проводят физиотерапевтические процедуры, однако эти методы имеют низкую эффективность. В редких случаях пациенту может потребоваться вазореконструктивная операция. Она направлена на восстановление кровоснабжения сетчатки.

Для врожденных форм базовая тактика – регулярные курсы терапии по поддержке зрительных функций. Но поскольку любой дистрофический очаг – место потенциального разрыва сетчатки, методом профилактики осложнений является лазерная коагуляция сетчатки.

Эта процедура заключается в блокировке опасных зон, путем их “приваривания” к нижнему слою. Ожидаемый результат лазеркоагуляции – предотвращение отслойки.

Современная медицина располагает достаточным количеством методов, направленных на лечение дистрофии сетчатки. С их помощью можно добиться улучшения зрения и остановить прогрессирование недуга.

Цель лечения — снизить вероятность развития осложнений, которые могут привести к необратимому снижению зрения. От того,как оно будет проводиться, зависит прогноз и течение заболевания.

Своевременное обращение к врачу повышает шансы пациента на восстановление зрения. Но, все же, вернуть былую остроту удается единицам, так как в большинстве случаев дистрофию сетчатки вызывают возрастные изменения.

Если больной обратился в клинику на начальной стадии болезни, ему прописывают препараты, содержащие лютеин, необходимый для нормального функционирования сетчатки. Так же рекомендуют исключить вредные привычки, если они есть, и защищать глаза от ультрафиолетового излучения.

Витамины поддержат зрение, не дав глазам чрезмерно уставать при зрительных нагрузках. При влажных стадиях дистрофии рекомендовано введение специальных препаратов в стекловидное тело глаза для снятия отека центральной зоны сетчатки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозные препараты:

• Метаболические стероиды (неробол, ретаболил).
• Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).
• Дезагреганты (аспирин, клопидогрель).
• Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, дротаверин, компламин).
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, кавинтон).
• Витамины (А, В, С, Е).
• Эмоксипин, тауфон в виде глазных капель.

Лечение дает более высокие результаты на ранних стадиях болезни. Препараты применяются как для местного, так и для общего лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Воздействие физическими факторами дополняет медикаментозное, позволяет уменьшить дозы применяемых препаратов и приостановить течение болезни.

Основные физические методы, которые используются для лечения дегенерации сетчатки:

1. лазеротерапия (применяется для стимуляции сетчатки);
2. электростимуляция тканей глаза;
3. магнитотерапия (увеличивает калибр сосудов сетчатки, снижает внутриглазное давление, ускоряет регенерацию);
4. лекарственный электрофорез с применением дротаверина, папаверина, никотиновой кислоты, кальция;
5. воздействие ультразвуком (улучшает микроциркуляцию и метаболизм, усиливает репарацию);
6. диадинамотерапия (улучшает кровообращение, повышает защитные свойства тканей);
7. микроволновая терапия (способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения и питания тканей, стимулирует регенерацию).

Хирургия

При неэффективности консервативного лечения, с целью улучшения кровообращения и питания тканей проводятся операции по реваскуляризации сетчатки. Используется пересадка мышечных волокон от прямых мышц глаза в перихондральное пространство.

Определенные результаты в лечении можно получить после проведения фото- и лазерокоагуляции. При этом воздействие направлено на поврежденные ткани, которые отграничиваются от здоровых, что препятствует распространению процесса и предупреждает отслойку сетчатки.

К сожалению, все виды терапевтических воздействий при дистрофии сетчатки направлены не на излечение, а на предотвращение прогрессирования процесса.

Восстановить остроту зрения до нормальной при дистрофии сетчатки уже не удастся, поэтому задачей офтальмолога является выявление заболевания на ранних стадиях и своевременное назначение лечение, которое остановит процесс дистрофии.

Поэтому неважно, какая именно форма заболевания имеется у пациента – наследственная или приобретённая, хориоретинальная или макулярная дистрофия сетчатки, лечение направлено только на блокировку дальнейшего прогрессирования патологии.

Заключение

Развитие дистрофических процессов в сетчатке глаза угрожает больному полной потерей зрения без возможности его восстановления.

Обычно это происходит на поздних стадиях болезни, при отсутствии адекватной терапии. Заболевание существенно снижает качество жизни больных, а слепота приводит к инвалидности.

При наличии данной патологии начинать лечение необходимо как можно раньше, когда еще не наступили необратимые изменения. Это дает возможность сохранить зрение и приостановить болезнь.

Источники: physiatrics.ru, tarus.ua, excimerclinic.ru, setchatkaglaza.ru, konovalov-eye-center.ru