Диф диагностика глаукомы и иридоциклита: острый приступ, симптомы

При глаукоме повышается внутриглазное давление и происходит атрофия зрительного нерва. Болезнь может протекать в виде двух форм: открытоугольной и закрытоугольной, которые в свою очередь делятся еще на некоторые виды.

Вторая форма может привести к острому приступу, который характеризуется болью, покраснением, слезоточивостью глаз, рвотой и затуманиванием зрения. При таком опасном диагнозе применяется дифференциальная диагностика, которую должен проводить опытный врач офтальмолог.

В данной статье мы поговорим о диф диагностике глаукомы и иродоциклит, симптомах, причинах, и методах лечения заболевания. В любом случае больной с острым приступом должен быть госпитализированным и прооперирован.

Глаукома

Под глаукомой принято понимать целый ряд заболеваний, сопровождающийся повышением давления внутри глаза и поражением зрительного нерва. В основной группе риска находятся представители старшего поколения, но недуг может проявляться и у более молодых людей.

Чаще всего болезнь протекает в форме закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Первый вариант считается частой причиной развития приступа, который имеет выраженную клиническую картину, на основании которой офтальмолог может поставить ставит диагноз — острый приступ глаукомы.

При появлении характерных признаков такого приступа важно как можно скорее оказать первую помощь и направить на лечение. Глаукома это заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой.

Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем — и к потере зрения.

Характеристика недуга и причины развития

Острый приступ возникает при резком повышении уровня внутриглазного давления. Чтобы понять, что это такое, необходимо понять, как устроен глаз, какие функции выполняют те или иные его элементы.

Глаз представляет собой сложную структуру, в которую включены разнообразные элементы. Одни из них вырабатывают особую водянистую жидкость, поддерживающую нормальный уровень влажности глаза. Другие способствуют оттоку этой жидкости.

ВАЖНО! При нарушении баланса продукции и выведения жидкости, когда происходит ее патологическое накопление в передней и задней глазных камерах, повышается внутриглазное давление. Так развивается острый приступ. Чаще всего это происходит в ночное время.

Факторы риска

Острый приступ редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще всего он возникает на фоне уже имеющейся глаукомы глаза, при закрытоугольной форме ее течения. Таким образом, основная причина развития приступа – наличие глаукомы и резкое повышение внутриглазного давления.

Существуют и второстепенные негативные факторы, которые могут привести к возникновению проблемы. К их числу относят:

• Эмоциональное перенапряжение, сильный стресс, переживания;
• Общее или местное переохлаждение, перегрев организма;
• Длительное пребывание в темном помещении;
• Неправильное положение тела во время работы (при постоянном наклоне головы);
• Длительное использование препаратов группы М-холиноблокаторов, способствующих расширению зрачка;
• Чрезмерное употребление жидкости за 1 прием.

Формы заболевания

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

• Первичная открытоугольная глаукома

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания.

Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза.

Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг.

Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами.

В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

• Закрытоугольная глаукома

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его.

То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:

• зрачковый блок

внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза.

Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.

• плоская радужка (синдром Iris plateau)

При этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД.

Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.

• узкий угол передней камеры

При длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.

• опухоли и другие причины

Опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Характерные симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии.

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать.

Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия.

В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

1. боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
2. затуманивание зрения;
3. радужные круги вокруг источников света;
4. светобоязнь;
5. покраснение глаза;
6. тошнота и рвота;
7. понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии.

При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Более того, развитие характерных симптомов может привести к весьма неблагоприятным последствиям, таким как стойкое снижение зрения, вплоть до полной его утраты. К числу характерных признаков относят:

• Болезненные ощущения в области глаза (характер боли внезапный, острый, интенсивный). Боль усиливается при механическом воздействии на глаз при незначительном надавливании;
• Ухудшение общего самочувствия, слабость;
• Мигренозные проявления, которые особенно четко наблюдаются в области надбровных дуг;
• Снижение остроты зрения (изображение, которое видит пациент, находится как будто в тумане);
  Сильная пульсация в области пораженного глаза и висков;

Общая диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем.

Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни.

В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное).

Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно.

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель.

Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит.

Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Поэтому особое значение приобретает дифференциальная диагностика, позволяющая отличить эти 2 состояния друг от друга.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы:

1. Вторичное закрытие угла набухшим или дислоцированным хрусталиком.
2. Неоваскулярная глаукома с острым началом, болями и застойной гиперемией.
3. Глаукомоциклитический криз с выраженным повышением ВГД(внутриглазного давления), болью и радужным ореолом.
4. Другие причины головной боли вокруг глаз типа мигрени или мигренеподобной невралгии (локальная головная боль).

Дифференциально-диагностические признаки острого приступа глаукомы и иридоциклита

• Внутриглазное давление резко повышено
• Внутриглазное давление нормальное или пониженное

В первый час впускают в конъюнктивальный мешок больного глаза 2% раствор пилокарпина по 2 капли через каждые 15 мин, в последующем пилокарпин закапывают каждый час.

При отсутствии пилокарпина можно применять 10% раствор бензамона, который в течение первых 2 ч впускают в конъюнктивальный мешок по 2 капли через 30 мин, затем — через 3 ч.

Одновременно применяют антихолинэстеразные препараты: 0,02% раствор фосфакола по 2 капли, 0,01% масляный раствор фосарбина по 1 — 2 капли, 0,005% раствор армина по 1 — 2 капли 3 — 4 раза в день. Внутрь назначают диакарб (диамокс, фонурит) по 0,25 — 0,5 г, при необходимости 2 — 4 раза вдень.

Возможно назначение внутрь глицерина (50% раствор глицерина на 0,85% растворе хлорида натрия) по 3 мл на 1 кг массы больного.

Если рекомендованное выше лечение не купирует приступ в течение 2 ч, внутримышечно вводят литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 1 мл 2% раствора промедола.

Больной с острым приступом глаукомы подлежит госпитализации в офтальмологическое отделение.

Иридоциклиты – это воспалительные заболевания переднего отдела сосудистой оболочки глаза, к которому относятся радужка и цилиарное тело.

Симптомы:

1. Прозрачность роговицы не нарушена;
2. Сужение зрачка;
3. Внутриглазное давление практически не изменяется (иногда отмечается его незначительное снижение);
4. Плотность глазного яблока остается без изменений;
5. Нарушение четкости рисунка радужной оболочки;
6. Размеры передней камеры – в пределах нормы.

Причины развития воспаления:

• инфекции (например, грипп, туберкулез, сифилис, герпес)
• травмы глаза
• снижение иммунитета
• неполноценное питание
• переохлаждение

По этиологическому признаку бывают инфекционные (бактерии, грибы, вирусы, паразиты), аллергические, при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева), травматические, а также связанные с эндокринными заболеваниями и нарушениями обмена веществ.

По локализации в зависимости от распространенности процесса различают ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела), иридоциклит (воспаляются радужка и ресничное тело), кератоувеит (поражены передний отдел сосудистой оболочки и роговица).

Симптомы острого иридоциклита возникают резко и вынуждают обратиться к врачу. Больного беспокоит сильная боль в глазу, усиливающаяся при пальпации, возможно снижение остроты зрения, покраснение глаза.

Диагностика иридоциклита

После сбора жалоб и внешнего осмотра можно поставить предварительный диагноз. Для его уточнения нужны дополнительные методы исследования:

1. определение остроты зрения – может снижаться при наличии отека роговицы, экссудата в передней камере;
2. измерение внутриглазного давления – может быть повышено при образовании спаек в радужно-роговичном угле или вследствие иридохрусталикового блока при развитии вторичной глаукомы;
3. биомикроскопия – отек век, перикорнеальная или смешанная инъекция, отек роговицы, опалесценция влаги передней камеры, возможен гипопион – гной в передней камере, гифема – кровь в передней камере, радужка полнокровна;

Гипопион:

• осмотр в проходящем свете – экссудат в стекловидном теле;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна часто затруднен из-за воспалительных изменений передних отделов глаза;
• УЗИ глаза.

Для определения причины иридоциклита используют лабораторные методы исследования и консультации специалистов. Врач назначает общий анализ крови (увеличение количества лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ), биохимический анализ, коагулограмму и ревмопробы.

Одной из характерных жалоб при синдроме «красного глаза» является боль, сопровождающаяся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Это одна из тех жалоб, которая служит показателем остроты процесса.

Именно эта жалоба является ключевой для таких неотложных состояний в составе синдрома «красного глаза» как: острый приступ глаукомы, кератит, аденовирусный конъюнктивит.

Анализ характера боли в сочетании с данными анамнеза, клинического исследования и данными дополнительных методов исследования позволяет поэтапно исключить ряд патологий, остановившись на единственно правильном варианте.

Принципы дифференциальной диагностики первичной врожденной формы

Медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до операции. С этой целью назначают препараты, угнетающе продукцию водянистой влаги: бета-адреноблокаторы, 0,25—0,5% раствор тимолола малеата 2 раза в день капельно, местные ингибиторы карбоангидразы.

По показаниям возможно системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения УПК. На ранних стадиях проводят гониотомию или трабекулотомию, на поздних стадиях более эффективны фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

Первичная инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Наследование и патогенетические механизмы такие же, как при первичной врожденной глаукоме. Однако в отличие от первичной врожденной глаукомы роговица и глазное яблоко не увеличены. Принципы терапии сходны с таковым при первичной врожденной глаукоме.

Первичная ювенильная глаукома возникает в возрасте от 11 до 35 лет. Наследование связано с нарушениями в хромосомах 1 и TIGR. Механизмы нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления связаны с возникновением трабекулопатии и/или гониодисгенеза.

Отмечают повышение внутриглазного давления и прогрессирующая глаукомная атрофия диска зрительного нерва. Изменение зрительных функций происходит по глаукомному типу. Принципы терапии сходны с таковыми при первичной врожденной глаукоме.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке).

Кроме того, необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гипертоническим кризом.

Первая помощь и лечение

При появлении характерных признаков патологии важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. В ожидании медиков необходимо принять горизонтальное положение и постараться успокоиться. Паника и самолечение только усугубляют ситуацию.

В зависимости от выраженности недуга врач может назначить медикаментозное либо хирургическое лечение. Целью консервативной терапии является снижение внутриглазного давления, нормализацию кровотока и метаболических процессов в области глаза.

Для этой цели применяют специальные медикаменты. При тяжелой форме недуга или отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, пациенту назначают хирургическую операцию. Наиболее эффективной считается лазерная коррекция.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы:

1. Ацетазоламид(диакарб) 500 МГ внутривенно и 500 мг перорально сразу, если нет никаких противопоказаний. Важно исключить аллергию на сульфонамиды!
2. Пилокарпин 2% по 2 капли в оба глаза.
3. Дексаметазон (или его аналог) 4 раза в день.
4. Бета-блокаторы при отсутствии системных противопоказаний.
5. Обезболивающие и противорвотные препараты — по необходимости.
6. Пациент остается в положении лежа и течение 1 ч.

Лазерная иридэктомия может быть эффективна при умеренно выраженных изменениях.

• Через 1 ч

Инсталляцию пилокарпина 2% повторяют через полчаса после начала лечения с целью уменьшения ишемии, снижения ВГД и для стимуляции сфинктера зрачка. Интенсивная миотическая терапия на этом этапе не показана. В парный глаз профилактически также закапывают пилокарпин 1% 4 раза в день до момента проведения лазерной иридотомии.

• В следующие 30 мин

Если ВГД не снижается ниже 35 мм рт. ст., дополнительно перорально рекомендуют глицерол 50% из расчета 1 г/кг (с осторожностью при сахарном диабете!) и ограничение приема жидкости. Если пациент не способен принять глицерол, его можно заменить маннитолом 20% (1-2 г/кг) внутривенно медленно в течение 45 мин.

Высокое ВГД, резистентное к местной гипотензивной терапии, может иногда изменяться при осевом надавливании на роговицу крючком для косоглазия или гониоскопом Zeiss.

При закрытом УПК(угле передней камеры) это позволяет водянистой влаге эвакуироваться через возникающий путь между радужкой и роговицей, открывая УПК и получая доступ к трабекулярной зоне. Эта мера может иногда нарушать цикл подъема ВГД и вызывать его снижение.

При кератитах интенсивность боли может варьировать от умеренной до выраженной. Характерным признаком при этом является нарушение целостности эпителия роговицы, сопровождающееся выраженной перикорнеальной инъекцией, гнойным или слизисто-гнойным отделяемым, иногда инфильтрацией роговицы.

Вторичным подтверждением могут служить данные анамнеза о недавно перенесенном стрессе или травме. Дифференциальным признаком в данном случае будет являться наличие дефекта эпителия роговицы при окрашивании раствором флюоресцеина и выявление микроорганизмов при бактериологическом исследовании.

Дифференциальную диагностику следует проводить с мегалокорнеа, травматическими поражениями роговицы, врожденным дакриоциститом, сочетанной врожденной глаукомой (синдромы Питерса, Марфана, склерокорнеа и др.).

Другие методы лечения

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме.

Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости.

Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми.

СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

• Лазерная иридотомия.

Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры.

Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

• Периферическая иридэктомия.

Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза.

По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

• Трабекулэктомия.

При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру.

Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Источники: glaza.guru, rblinevo.ru, rblinevo.ru, zrenue.com, vseoglazah.ru