Факоморфическая глаукома: что это?

Факоморфическая глаукома, довольно-таки частое явление, особенно для стран, в которых медицина развита слабо. Это вторичная форма глаукомы, одна из разновидностей факогенных глауком.

Случается, из-за несвоевременного хирургического вмешательства в лечении катаракты. Линза глаза, так называемый хрусталик, вследствие заболевания катарактой меняет свою физическую структуру – размер, толщину и т.д.

По этой причине происходят физиологические процессы, приводящие к возникновению факоморфической формы глаукомы. Рассмотрим все поподробнее далее.

Что такое глаукома?

Глаукома – заболевание или группа заболеваний органов зрения, характеризующееся нарушением зрительной функции, в виде снижения ее остроты и/или ограниченного поля зрения.

Одним из основных внешних признаков глаукомы является изменение цвета зрачка – его перекрашивание в зеленоватый или лазурный оттенок. В связи с этой особенностью, данная патология и приобрела свое наименование – глаукома, что в переводе с греческого означает – «цвет морской воды».

Другие наименования болезни — «зеленая вода», «зеленая катаракта». Внутренней особенностью глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД), которое может проявляться в виде периодических приступов, или на постоянной основе, а также постепенная атрофия зрительного нерва.

Другой характерный признак – нарушения в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Развитие глаукомы, если ее лечению не предать должного внимания и не произвести адекватное лечение, приводит к полной потере зрения (слепоте).

Какие существуют типы глаукомы?

Есть много типов глаукомы, рассмотрим наиболее важные:

Первичная открытоугольная глаукома. Это наиболее распространенный тип, обычно появляется после 40 лет, она медленно развивается без симптомов до поздней стадии, когда происходит потеря зрения. Диагноз обычно ставится при обычных осмотрах у офтальмолога.

Закрытоугольная глаукома. Это может проявляться в острой или хронической форме. Острая форма обычно ассоциируется с сильной болью в глазах, их покраснением и нечеткостью зрения, поэтому большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, где им ставится диагноз.

Вторичная глаукома. Гетерогенная группа глаукомы. В них присутствует конкретная причина, часто другие заболевания глаз, которые генерируют повышение внутриглазного давления. К ним относятся пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная, связанная с воспалением, последствия лечения кортикостероидами, неоваскулярной.

Врожденная глаукома. Это происходит в первые дни или месяцы жизни пациентов и является последствиями аномалии развития глаз во время беременности. В частности, она проявляется на уровне трабекулярной сети (место, где происходит дренаж внутриглазной жидкости).

Виды, причины и симптомы факогенной глаукомы

Факогенная глаукома является разновидностью вторичной формы заболевания. Она связана со всевозможными отклонениями в биологической линзе глаза (в хрусталике) в виде изменения структуры, толщины, размера или показателя преломляющей силы.Выделяют несколько разновидностей такой патологии зрения.

Факолитическая

Она является вторичной открытоугольной глаукомой. причиной которой считается перезревшая катаракта. Это заболевание обычно диагностируют в слаборазвитых странах, что обусловлено поздней диагностикой первичной катаракты.

В результате этого возникает нарушение оттока жидкости по трабекулярному пути, который засоряется белками хрусталика с высокой молекулярной массой. Также в межтрабекулярных пространствах скапливаются макрофаги, просачивающиеся сквозь неповрежденную капсулу во внутриглазную жидкость.

Важно отличать факолитическую глаукому от факоантигенных увеитов. В последнем случае речь идет об аутоиммунной гранулематозной реакции, возникающей в ответ на разрыв капсулы хрусталика и выход белков его вещества в водянистую влагу.

Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию игониоскопию.

При биомикроскопии удается выявить следующие признаки:

• Отек роговицы;
• Перезрелую стадию катаракты;
• Глубокую переднюю камеру, которая заполнена жидкостью с большим количеством белых хлопьев (лизированные частицы вещества хрусталика). Они могут быть достаточно плотными и образовывать псевдогипопион.

При гониоскопии врач выявляет открытый угол передней камеры глазного яблока. Для лечения факолитической глаукомы необходимо снизить внутриглазное давление, а затем применить хирургическое вмешательство.

При этом выполняют промывание глаза от хрусталиковых масс и удаляют собственно перезревшую катаракту. Во время проведения манипуляции следует соблюдать осторожность. Особенно внимательно нужно проводить капсулотомию, так как в этом случае можно повредить циннову связку.

Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию и гониоскопию.

Факотопическая

Факотопическая глаукома развивается в результате травмирования, когда хрусталик сдвигается в пространство между роговицей и радужкой или промежность между сетчаткой и хрусталиком.

Обследование с помощью световой контрастности дает возможность выяснить самые мелкие изменения в глазу (деформация хрусталика, грыжа стекловидного тела) и поставить верный диагноз. Болезнь требует удаления хрусталика в обязательном порядке.

Факоморфическая

Факоморфический вид глаукомы развивается в результате травматической или незрелой катаракты и характеризуется набуханием биологической линзы, узким пространством между роговицей и радужкой, закрытием угла.

Толстый хрусталик смещает вперед радужку, что мешает нормальному оттоку внутриглазной жидкости через зрачок к дренажной сетке. Постепенно поднимается ВГД до 50―60 мм рт. ст при верхней границе нормы 27 мм рт. ст.

Патология связана с частичным или полным помутнением хрусталика, когда слабеет светоощущение (ориентация в полумраке). Постепенно набухают и распадаются волокна хрусталика.

Основными симптомами факоморфической глаукомы являются:

1. головные боли;
2. болевой синдром в глазу;
3. затуманивание взгляда;
4. дискомфорт в области глаза;
5. плавное или резкое ухудшение зрения;
6. рябь в глазах при взгляде на свет;
7. появление светобоязни.

Диагностика факоморфической глаукомы

Биомикроскопия исследует зоны глазного яблока при различном освещении. Факоморфический вид недуга по симптоматике схож с острой закрытоугольной формой: мутная линза, узкая передняя камера, закрытый угол.

При этом второй глаз имеет противоположные характеристики. Именно обследование обоих глаз дает возможность поставить верный диагноз.

Диагностика зрения проводится с помощью таких методов исследования:

• Биомикроскопия не только помогает диагностировать факоморфическую глаукому, но и выяснить ее течение и исход. Она дает возможность выявить болезнь на ранней стадии. Обследование происходит с помощью контраста света: в темном помещении на глазное яблоко подается яркий луч света, в результате чего можно заметить мельчайшие патологии глаза. Оборудование представляет собой щелевую лампу, оснащенную микроскопом;
• Гониоскопия помогает вычислить угол передней камеры глаза. Обследование проводят с помощью специальных гониоскопических линз, которые вставляются в щелевую лампу или хирургический микроскоп. При факоморфической глаукоме наблюдается сужение или полное закрытие угла;
• Офтальмоскопия дает возможность проверить ВГД, диск зрительного нерва и сетчатку глаза. Процедура проводится с помощью насадки на щелевую лампу, электрического офтальмоскопа или вогнутого зеркала с увеличительным стеклом в зависимости от вида обследования. При факоморфической глаукоме луч света, отражаясь от глазного дна, показывает состояние сосудов, выявляет отек роговицы и экскавацию диска.

Материал и методы диагностики факоморфической глаукомы

Проведено обследование 2045 (2557 глаз) пациентов с катарактой и офтальмогипертензией, из которых затем были выделены и сформированы группы наблюдения.

В первую (исследуемую) группу включены 250 пациентов (312 глаз) с офтальмогипертензией, катарактой, узким и/или частично закрытым углом передней камеры (УПК), у которых после факоэмульсификации (ФЭК) достоверно снижалось ВГД больше, чем на 5 мм рт.ст.

Вторую (контрольную) группу, составили 170 пациентов (170 глаз) без офтальмогипертензии и глаукомы, с неосложненной катарактой, открытым углом передней камеры средней ширины.

Всем пациентам проведено детальное офтальмологическое обследование.

Результаты

На основании клинических, морфологических и функциональных особенностей глаукомных глаз выделены два вида ФМГ.

Первый вид классифицирован как истинная ФМГ, находящаяся в прямой зависимости от увеличения объема хрусталика, где условием для запуска глаукомного процесса являются морфологические особенности структур глазного яблока.

Выявлены кардинальные признаки истинной ФМГ — повышенное ВГД, малый сагиттальный размер глазного яблока, нормальная или толстая роговица, увеличенный размер помутневшего хрусталика, уменьшение и неравномерность глубины передней камеры, закрытие УПК, малый размер ДЗН, нормальная толщина нервных волокон, больший радиус кривизны роговицы.

Второй вид — комбинированная ФМГ, где патология хрусталика является не ключевым, а отягощающим элементом генеза текущего глаукомного процесса.

Достоверными отличительными признаками комбинированной ФМГ оказались: нормальный или большой сагиттальный размер глаза, тонкая роговица, большая площадь ДЗН, уменьшенная площадь нейроретинального пояска ДЗН, тонкий слой нервных волокон ДЗН, малый радиус кривизны роговицы, эмметропическая или миопическая рефракция.

Выводы:

1. На основании структурных и функциональных особенностей глаз определены 2 вида ФМГ: І — истинная, эксклюзивная, ФМГ, в патогенезе развития которой, основную роль играет увеличение размера хрусталика на фоне характерных структурных особенностей глаза; ІІ — комбинированная, инклюзивная, ФМГ, где увеличение размера хрусталика сопровождает открытоугольную глаукому, осложняя и отягощая её течение.
2. Определены важные особенности течения эксклюзивной ФМГ: стойкая сохранность зрительных функций и устойчивость морфологического состояния ДЗН в условиях как компенсации, так и субкомпенсации ВГД. Инклюзивная форма ФМГ протекала по осложненному типу, а именно с быстрым разрушением зрительных функций и нестабильным состоянием ДЗН даже при компенсации ВГД.
3. Своевременно проведенная операция ФЭК с имплантацией ИОЛ позволяет нормализовать гидродинамические и стабилизировать зрительные функции на глазах с эксклюзивной ФМГ. При инклюзивном виде ФМГ отмечено значительное снижение ВГД, но стабилизация функций зависела от стадии глаукомы и требовала дополнительного лечения с последующим регулярным мониторингом.

Лечение болезни

К главным целям при лечении факогенной глаукомы относят снижение внутриглазного давления с предотвращением последующего снижения зрительных функций.

Очень часто пациентам назначается хирургическое или лазерное лечение, помогающее устранить основные патологии (опухолевые образования и катаракты). У ребенка такое заболевание формируется при поражении уверитом, повреждении глаз или после ликвидации врожденной катаракты.

При лечении заболевания нужно заранее выполнять профилактические меры от вторичного развития патологии. Иногда появляется потребность в повторном оперировании.

Операции бывают двух разновидностей:

• стандартные (микрохирургический скальпель);
• лазерные.

С помощью лазерной операции возможно устранение преграды для оттока жидкости. Лазерные операции при глаукоме имеют свои достоинства и недостатки.

К достоинствам относится следующее:

1. отсутствие потребности в общем обезболивании;
2. восстановления оттока жидкости естественным путем;
3. минимальные сроки реабилитации;
4. амбулаторные условия.

Недостатками лазерного оперирования является риск поражения клеток в заднем эпителии роговицы, сосудов радужки и капсулы хрусталика.

Операция по удалению глаукомы будет считаться успешной, когда спустя 6-12 месяцев глазное давление держится на нижней границе нормативного показателя.

Медикаментозное лечение

При остром приступе глаукомы ВГД равно более 50 мм рт.ст. Для его снижения используются препараты системного и местного действия.

Хорошее действие оказывают гиперосмотические лекарства:

• глицерин 50%;
• маннитол 25%.

Их действие основано на формировании осмотической разницы между внутриглазными структурами и сосудистой сетью в глазном яблоке. Через 30 минут после введения препаратов, снижается внутриглазное давление. При этом гипотензивный эффект сохраняется 5 часов.

Гиперосмотические лекарства становятся неэффективными после 2, 3 и последующего введения, из-за чего их нельзя использовать при длительной терапии.

Медикаментозное лечение факогенной глаукомы включает в себя употребление пероральных ингибиторов карбоангидразы (диакарба, азопта, трусопта). Такие средства снижают объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и давление.

Ингибиторы карбоангидразы подходят для длительного использования, но в системном употреблении они могут вызвать побочные эффекты. Также при снижении образования внутриглазной жидкости используются адренергические блокаторы (тимолол, бетаксолол).

При медикаментозной терапии острых приступов данной глаукомы используются комплексно перечисленные лекарства. Для контролирования внутриглазного давления с периодичностью 30-60 минут проводится тонометрия.

При фаукогенной глаукоме не рекомендуется применять миотические средства (пилокарпин) и аналоги простагландинов (травопот, латанопрост). При этом возможно усугубление воспалительного процесса, происходящего в глазном яблоке.

Запрещенные препараты

Глаукома является тяжелым патологическим состоянием организма, при лечении которого прием некоторых лекарственных препаратов запрещен. Можно выделить лекарства, противопоказанные пациентам с глаукомой глаз:

1. сосудорасширяющие средства могут спровоцировать резкое снижение давления, и результатом этого становится потемнение в глазах;
2. анальгетики могут вызвать приступ глаукомы;
3. анестезиологические препараты должны использоваться только после консультации с офтальмологом;
4. гормональные средства оказывают влияние на внутриглазное давление;
5. парасимпатолитические препараты используются для расширения зрачка перед проведением определенной глазной процедуры и у больных глаукомой они могут провоцировать повышение внутриглазного давления.

Именно поэтому важна своевременная диагностика и выявление глаукомы, а также проведение лечения с помощью эффективных лекарственных средств. Не следует забывать о том, что прием любых лекарственных препаратов должен проводиться только под контролем лечащего врача.

Правильное питание

Питание больного глаукомой должно быть разнообразным. В рационе должна содержаться свежая рыба, мясо, яйца (в ограничении и не ежедневно). Здесь предпочтение отдается молочно-растительной пище. Из диеты исключаются острые и соленые блюда.

Очень важно ограничение в употреблении воды. За один прием нельзя выпивать более 200 гр чая или воды (стакан). Не желательно употреблять кофе, крепкий чай и какао, потому что в таких напитках содержится кофеин, стимулирующий внутриглазное давление.

Надо отметить, что алкоголь и курение снижают жизнедеятельность глазного нерва и приводят к стремительному развитию слепоты. При глаукоме и недостатке витаминов ухудшается состояние зрительного нерва.

Поэтому в весенний и зимний период желательно употреблять витаминносодержащие препараты. Больные глаукомой не должны принимать лекарства с беладонной, атропином, кофеином, не желательно носить солнцезащитные очки темного цвета.

Тщательно подобранные продукты положительно влияют на состояния глаза, улучшая протекание метаболических процессов. Прежде всего, при заболевании рекомендовано есть как можно больше натуральных витаминов.

Особенно полезны витамины групп A, C, E, В – это отличные природные антиоксиданты, способствующие приостановке развития болезни.

Витамин С содержится:

• в цитрусовых;
• в овощах (томаты, перец сладкий, капуста);
• в ягодах (смородина черная и виктория).

Витамин А содержится в следующих продуктах:

1. морковь;
2. тыква;
3. абрикосы;
4. хурма;
5. молоко;
6. масло сливочное;
7. яйца;
8. печень.

Источники витамина E:

• растительные масла;
• морская рыба;
• свежая зелень.

Витамины группы В находятся в:

1. злаках;
2. молочных продуктах;
3. пивных дрожжах;
4. рыбе;
5. мясе.

Вот примерный список продуктов, который должна содержать диета при глаукоме:

• нежирные сорта мяса или рыба;
• молоко и кисломолочные продукты;
• соевые продукты;
• супы, овощные или на нежирном мясном бульоне;
• каша (овсяная, гречневая, пшенная);
• хлеб, белый и черный, но в небольших количествах;
• овощи, фрукты и ягоды;
• бобовые.

Уход за больным и профилактика

В процессе ухода за больным глаукомой необходимо контролировать соблюдение предписаний врача, диеты и дневного режима. Нервные потрясения и переживания стимулируют повышение давления. Из-за этого больной человек должен всегда находиться в спокойной обстановке (дома, на работе).

Успокаивает нервную систему хороший сон, вечерние прогулки, употребление меда (одна чайная ложка меда разводится в стакане воды) за 30 минут до сна. Хорошее действие оказывает физический труд на свежем воздухе. Но следует избегать работ, связанных с низким расположением головы (при мытье полов, стирке и др.).

Больные должны заниматься зрительной работой только при оптимальном освещении без сильных наклонов головы. Смотреть телевизор можно при хорошей освещенности в течение 1-1,5 ч, после чего нужно делать перерыв. Нежелательно париться в бане, купаться в холодном душе, мыть головы слишком горячей водой.

Заключение

Возможность восстановить зрение лечением вторичной глаукомы имеется, однако, такая возможность во многом зависит от основной патологии, которая привела к возникновения вторичной глаукомы.

Если же повышенное внутриглазное давление вызвано некритичными состояниями или патологией со стороны анатомического строения хрусталика глаза, то хирургическое лечение может оказаться даже радикальным, т.е. полностью избавляющим от заболевания и его последствий.

Выбор тактики лечения пациента с вторичной глаукомой во многом зависит от формы заболевания, но немало важное значение имеют и такие факторы, как возраст пациента, отягощённость анамнеза сопутствующими хроническими заболеваниями и другие параметры.

Источники: etodavlenie.ru, rblinevo.ru, eyepress.ru, tvoyaybolit.ru, poglazam.ru, noalone.ru, medicina.dobro-est.com