Физиотерапия при глаукоме: методы сохраняющие зрение

Глаукома связана с неправильным оттоком водянистой влаги внутри глаза, в результате чего повышается внутриглазное давление и появляются боли. Важный фактор — своевременная диагностика, ведь если запустить это заболевание оно может привести к полной слепоте.

Восстановить зрение при запущенной болезни невозможно. Одним из методов лечения глаукомы является физиотерапия. Она помогает снять боль и спазмы, снижает давление в глазу, нормализует работу нервных систем и вообще улучшает функционирование зрительной системы.

В данной статье речь пойдет о глаукоме, её видах, причинах, симптомах и различных методах терапии, а именно физиотерапии, электрофорезе, магнитотерапии и электросне.

Механизм развития глаукомы

Орган зрения человека (глаз) – герметичная полость, наполненная жидкостью (водянистой влагой), которая вырабатывается одной из его структур (ресничным телом) и покидает внутриглазное пространство по специальной дренажной системе. Давление этой жидкости в норме составляет от 16 до 27 мм рт. ст.

Через зрачок водянистая влага попадает в переднюю камеру глаза, омывает ее структуры, а затем оттекает через угол передней камеры глаза. Если по какой-либо причине функция этой структуры нарушается, отток водянистой влаги становится невозможен, а функция ее синтеза остается прежней.

В результате объем жидкости внутри глаза увеличивается, она сдавливает его структуры, в частности, зрительный нерв, волокна которого постепенно отмирают – нерв атрофируется. Все это проявляется повышением внутриглазного давления, необратимыми нарушениями зрения, болью в глазу.

Термин «глаукома» объединяет в себе целую группу заболеваний, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), связанным с нарушением оттока водянистой влаги из камер глаза.

Заболеваемость глаукомой увеличивается с возрастом: в 40-49 лет ею страдает всего лишь 0.1 % населения, в 60-69 лет этот показатель возрастает до 2.8 %, а к 80 годам и старше он равен уже 14.3 %, то есть каждый седьмой человек такого возраста страдает данной патологией.

Причиной слепоты 15 % лиц является глаукома. Встречается и врожденная форма этого заболевания, которую диагностируют у 1 новорожденного на 10-20 тысяч. Да, это небольшой показатель, однако в структуре детской слепоты 10 % приходится на долю именно этой патологии.

Вылечить глаукому полностью невозможно, но крайне важно диагностировать ее на ранней стадии – в таком случае наверняка удастся значительно замедлить прогрессирование патологического процесса и сохранить больному зрение как можно дольше.

Виды

По происхождению глаукому делят на:

1. первичную (возникает как самостоятельная патология, без связи с другими болезнями).
2. вторичную (развивается на фоне других офтальмологических и соматических болезней).

В зависимости от возраста больного, в котором у него возникла глаукома, ее делят на:

• врожденную (является следствием внутриутробной патологии развития органа зрения, развивается в первые дни-месяцы-годы после рождения);
• инфантильную (у детей 3-10 лет);
• ювенильную (от 11 до 35-40 лет);
• глаукому взрослых (у лиц старше 40 лет).

3 последние формы заболевания являются приобретенными.

По уровню внутриглазного давления выделяют:

1. нормотензивную (ВГД находится в пределах 16-27 мм рт. ст.);
2. гипертензивную (ВГД выше нормы) глаукому.

По механизму повышения ВГД различают:

• закрытоугольную;
• открытоугольную;
• с дисгенезом угла передней камеры глаза глаукому.

По характеру течения болезни глаукома делится на:

1. стабилизированную (протекает без признаков прогрессирования в течение 6 месяцев);
2. нестабилизированную.

Выделяют 4 стадии патологического процесса при глаукоме:

• I – начальная стадия;
• II – развитая глаукома;
• III – далеко зашедшая глаукома;
• IV – терминальная стадия заболевания.

Причины глаукомы

Глаукома развивается в результате воздействия на орган зрения ряда неблагоприятных факторов, основными среди которых являются:

1. травмы глаза;
2. опухоли структур глаза;
3. возраст более 40 лет;
4. генетическая предрасположенность;
5. атеросклероз, гипертоническая болезнь;
6. сахарный диабет;
7. остеохондроз шейного отдела позвоночника;
8. заболевания глаз (близорукость или дальнозоркость, склерит, катаракта, окклюзия центральной вены сетчатки, гемофтальм, кератит и прочие), а также хирургические вмешательства на них.

Клинические проявления

Течение патологии зависит прежде всего от ее формы. Так, открытоугольная глаукома характеризуется отсутствием жалоб у больного, протекает бессимптомно и становится заметной уже тогда, когда зрение безвозвратно потеряно. Она встречается чаще у мужчин возрастом старше 40 лет.

Закрытоугольная глаукома, напротив, характеризуется приступообразным течением – время от времени у больного возникают острые приступы повышения внутриглазного давления, каждый из которых влечет за собой появление новых участков атрофии структур глаза и завершается частичной потерей зрения.

Наиболее важным симптомом глаукомы является появление дефектов полей зрения (пространства, которое человек видит вокруг себя). Сначала возникают скотомы – выпадения маленьких участков поля зрения, как правило, ближе к его центру.

На следующей стадии болезни поля зрения постепенно сужаются от периферии к центру вплоть до того, что сохраняется лишь трубчатое зрение – маленький участок картинки, будто бы человек смотрит в длинную узкую трубу.

Если патологический процесс прогрессирует и далее, больной полностью теряет зрение – развивается слепота.

Как было сказано выше, у лиц, страдающих закрытоугольной глаукомой, патология проявляется в виде острых приступов. Спровоцировать развитие такого приступа может целый ряд факторов:

• прием жирной, острой пищи, алкоголя, большого количества жидкости, крепкого кофе, чая;
• пребывание в темном помещении;
• тесная одежда;
• положение головы – длительный ее наклон;
• применение глазных капель, которые расширяют зрачок.

У больного внезапно возникает интенсивная боль в области пораженного глаза и всей головы, глаза краснеют, появляется будто бы туман перед ними, зрение резко снижается, развивается тошнота и даже рвота.

В ряде случаев приступ сопровождается болью в области сердца по типу стенокардической или болью в животе. Внутриглазное давление при приступе находится в пределах 50-60 мм рт. ст. и выше.

Принципы диагностики

Чем раньше диагностирована глаукома, тем эффективнее будет проводимое лечение, и тем больше вероятность, что зрение больного удастся сохранить.

Обследование при подозрении на это заболевание включает в себя:

1. исследование глазного дна с оценкой состояния диска зрительного нерва (офтальмоскопию);
2. измерение внутриглазного давления (тонометрию, суточную тонометрию);
3. электронную тонографию глаза (позволяет оценить гидродинамику в камерах глаза);
4. периметрию (исследование полей зрения – определение их границ и наличия/отсутствия дефектов);
5. оценку состояния угла передней камеры глаза (гониоскопию; позволяет установить тип глаукомы (закрыто- или открытоугольная));
6. УЗИ глаза.

Наиболее современными методами исследования структур глаза являются:

• лазерная поляриметрия;
• лазерная сканирующая офтальмоскопия;
• лазерная ретинотомография;
• оптическая когерентная томография.

Медикаментозное лечение

В лечении глаукомы могут быть использованы лекарственные препараты, проведено хирургическое вмешательство или же применен метод коррекции этой патологии при помощи лазера. В качестве вспомогательных методов лечения применяют физиотерапию.

Его проводят с целью снижения внутриглазного давления, улучшения микроциркуляции в тканях глаза и активизации в них процессов обмена веществ.

Пациенту могут быть рекомендованы такие препараты, снижающие давление внутри глаза:

1. миотики (карбахол или пилокарпин);
2. простагландины F2-α (траватан);
3. симпатомиметики (эпифрин и прочие).

Угнетают продукцию внутриглазной жидкости такие лекарственные средства, как бетаксолол, тимолол, проксодолол и так далее.

Существуют и комбинированные препараты – нормоглаукон, фотил, пилотим и другие. Поскольку любые из этих капель имеют весьма серьезные побочные эффекты, назначать их себе самостоятельно недопустимо.

Подобрать правильный препарат вам поможет исключительно врач-офтальмолог.

Лечение при помощи лазера

Существуют различные методы лазерного лечения глаукомы. Наиболее широко сегодня применяются:

• лазерная гониопунктура;
• лазерная иридопластика;
• лазерная иридотомия;
• лазерная трабекулопластика;
• лазерная циклокоагуляция и прочие.

Эти методы лечения являются альтернативой хирургическому вмешательству, однако не постоянной, а временной. Лазер способствует нормализации оттока внутриглазной жидкости по старым путям, не является инвазивным вмешательством, то есть процедура не требует вскрытия глазного яблока.

Применяют лазеротерапию и при закрытоугольной форме глаукомы. Целью ее в данном случае является предупреждение повторных острых приступов заболевания.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное или лазерное лечение не приводит к желаемому результату, зрение больного продолжает снижаться, то чтобы избежать его полной слепоты, проводят оперативное вмешательство. В процессе него хирург стремится улучшить отток внутриглазной жидкости по привычным путям или же создает новые.

После операции на глазах больному следует внести некоторые ограничения в свою повседневную жизнь:

1. не водить машину;
2. исключить тяжелый физический труд;
3. убрать из рациона жареную, острую пищу, алкоголь;
4. не допускать запоров;
5. не посещать бани/сауны;
6. не спать на животе; предпочтительно спать на спине или на «здоровом» боку – противоположном оперированному глазу.

Соблюдать эти ограничения следует в течение 1 месяца или больше – в зависимости от рекомендаций вашего офтальмолога.

При глаукоме используют не только препараты для местного лечения, но также и методики, направлены на нормализацию работы всего организма.

Этого можно достичь путем устранения вредных факторов окружающей среды, которые провоцируют повышение давления внутри глаза, а также соблюдение правильного режима отдыха и труда, питания. Иногда используют нейроплегические, антисклеротические, витаминные препараты, биостимуляторы, тканевую терапию.

Физические методы лечения глаукомы

Физические методы лечения назначают в основном для лечения первичной формы глаукомы. При этом физиотерапия должна оказывать отвлекающее, антиспазматическое, обезболивающее, успокаивающее, гипотензивное действие.

В результате нормализуется работа центральной и периферической нервной системы, включая структуры, которые регулируют уровень внутриглазного давления. При физиотерапевтических процедурах улучшается питание и кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, уменьшается продукция и увеличивается отток водянистой влаги.

Так как пациенты с глаукомой особенно чувствительны к некоторым факторам внешней среды (УФ-облучение, соллюкс, диатермия и т.д.), не все методы физического воздействия одинаково хороши в этом случае.

При электрофорезе улучшается питание тканей, нормализуется нервная проводимость, улучшается работа нейронов, что особенно актуально при тяжелой дистрофии сетчатки и зрительного нерва, которая наблюдается при глаукоме.

В связи с этим во время электрофореза используют не только миотики, но также биологически активные компоненты (витамины В1, В12, С, экстракт алоэ).

Также врачи обращают внимание не лечение атрофии волокон зрительного нерва. в этом помогают методики, которые улучшают метаболизм, питание нейронов и помогают им выйти из состояния парабиоза. Для этого также можно использовать электрофорез с биогенными стимуляторами.

В комплексной терапии пациентов с глаукомой можно назначать сегментарную физиотерапию, которая помогает восстановить неврологический статус.

Если головная боль расположена по ходу тройничного нерва, в области виска и орбиты, то следует провести сеансы УВЧ-терапии.

Если имеются сопутствующие воспалительные процессы в области лица (неврит тройничного нерва, гайморит, фурункул, гайморит, фронтит), то проводят УВЧ в нетепловой дозе.

Для улучшения кровотока в области глаза можно применять физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, дозированный труд.

Для этого наряду с устранением неблагоприятных факторов внешней среды, влияющих на рефлекторные механизмы регуляции офтальмотонуса и соблюдением правильного гигиенического режима и питания больного, назначают нейроплегические и антисклеротические средства, биостимуляторы, витамины группы В, оксигено- и тканевую терапию.

В комплексное лечение включают также и физические методы лечения, применяемые преимущественно при первичной глаукоме.

Общая задача физиотерапии:

• оказать общее успокаивающее, антиспазматическое, гипотензивное, отвлекающее и обезболивающее действие;
• нормализовать функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, в частности нервных аппаратов, регулирующих внутриглазное давление;
• уменьшить продукцию внутриглазной жидкости, улучшить ее отток, кровообращение и трофику в зрительном нерве и сетчатке и стимулировать их функцию.

Учитывая высокую чувствительность больных глаукомой к некоторым физическим факторам (диатермия, соллюкс, УФ-облучения и др.), вызывающим изменение внутриглазного давления, применение физических методов несколько ограничено.

Способность электрофореза улучшать трофические процессы в тканях, восстанавливать проводимость нервного волокна, стимулировать угасающую жизнедеятельность нервной клетки особенно ценна при тех тяжелых дистрофических изменениях, которым подвергаются при глаукоме сетчатка и зрительный нерв.

Поэтому показано применение электрофореза не только миотиков, но и биологически активных веществ — экстракта алоэ, витаминов B1, B12 и С.

Особое внимание уделяют лечению глаукомной атрофии зрительного нерва. Прогрессирование дистрофического процесса в нервных волокнах вызывает необходимость в своевременном улучшении обмена, питания и выведения нервных элементов из состояния парабиоза.

С указанной целью также назначают электрофорез биогенных стимуляторов. Поскольку в патогенезе глаукомы и атрофии зрительного нерва парабиоз вызван хронической интоксикацией и всегда имеет место, электрофорез указанных веществ приобретает характер патогенетической терапии.

В комплексном лечении важное место занимает сегментарная физиотерапия, направленная на улучшение невралгического статуса больных глаукомой, страдающих повышенной раздражительностью, головными болями и тяжелой бессонницей.

Выраженное улучшение общего состояния больных наблюдается под влиянием электрофореза брома, магния или новокаина воротниковой зоны по 15-20 мин ежедневно (или через день чередуют с очаговым электрофорезом).

При постоянной головной боли с локализацией в области орбиты, виска, по ходу первой ветви тройничного нерва, в большинстве не связанных с ухудшением в регуляции офтальмотонуса, показана УВЧ-терапия.

При сопутствующих островоспалительных процессах в области лица (абсцесс века, фурункул, острый гайморит, фронтит, неврит тройничного нерва и др.) показано УВЧ-поле в нетепловой дозе.

На кровообращение органа зрения благоприятно влияют также умеренные физические упражнения, дозированный труд в соответствии с навыками и состоянием больного, прогулки на свежем воздухе.

Физиотерапия при глаукоме

Одним из методов физиотерапии, рекомендованных при глаукоме, является лазерное лечение. Это так сказать радикальные методики, которые являются хоть и временной, но альтернативой открытым операциям на глазу.

Существуют и другие методы физиолечения, используемые при этой патологии с целью снижения внутриглазного давления, улучшения тока крови в пораженных структурах глаза, расширения зрачка и устранения болевого синдрома.

Чтобы уменьшить интенсивность боли, применяют:

1. лекарственный электрофорез новокаина на область пораженного глаза (длится процедура 15 минут, проводят их каждый день курсом в 20 воздействий);
2. диадинамотерапию области глаза (проводят ее на фоне медикаментозного лечения – местного и общего; ДД-токи обезболивают, улучшают кровообращение в пораженных тканях, повышая в них активность обменных процессов;
3. ножные ванны (раздражение рецепторов кожи теплой водой рефлекторно приводит к улучшению кровоснабжения головного мозга; применяют воду температурой 36-38 °С, процедура длится до 20 минут, проводят их не курсом, а однократно, как правило, при приступе повышения ВГД).
4. СВЧ-терапию этой же области или же контактную методику; длится процедура 10-15 минут, проводят их курсом в 20 сеансов; при поражении одного глаза повторяют воздействия ежедневно, а в случае лечения обоих глаз каждый из них подлежит терапии через день).

В качестве сосудорасширяющей методики больному назначают электрофорез вазодилататоров. Определенные физические упражнения позволят улучшить зрение.

Способность глаза одинаково хорошо видеть то, что расположено вблизи и вдали, называется аккомодацией. Это особый механизм приспособления к хорошему видению на том или ином расстоянии. Чтобы увидеть какой-нибудь предмет, надо напрячь зрение.

Кроме того, имеются наружные глазные мышцы, поворачивающие глазное яблоко вправо, влево, вверх, вниз, и мышцы век, открывающие и закрывающие глаза.

В домашних условиях можно рекомендовать такую схему занятий: ходьба, движение руками и дыхательные упражнения, упражнения для плечевого пояса, для мышц туловища, ног, самомассаж шеи и глаз.

Для тренировки наружных мышц глаза следует в положении сидя при неподвижной голове медленно переводить взгляд с пола на потолок и обратно, затем справа налево и обратно.

Основные задачи физиотерапии при глаукоме – оказать общеукрепляющее действие, снять спазмы, понизить внутриглазное давление, устранить болевые ощущения, а также нормализовать регулирующую функцию центральной и периферической нервных систем.

Также повысить отток и всасывание внутриглазной жидкости, уменьшить ее образование, улучшить кровообращение в сетчатке и зрительном нерве, оптимизировать их функционирование.

Физиотерапевтические методы лечения назначают в обязательном сочетании с медикаментозной терапией. Их подбор в каждом отдельном случае осуществляется индивидуально в связи с высокой чувствительностью больных глаукомой к физическим факторам.

Наиболее часто из физиотерапевтических методик используют следующие:

• Углекислые или йодобромные ванны назначаются через день при начальных стадиях развития заболевании.
• Электросон рекомендован ежедневно или через день при нарушениях сна.
• Электрофорез с бромом, магнием или новокаином на шейно-воротниковую зону делается ежедневно или через день.
• Фонофорез с пилокарпином, адреналином назначается ежедневно.
• Дарсонвализация на область глазницы – ежедневно или через день (возможно, в чередовании с электрофорезом).
• Электрофорез с алоэ, витаминами В6 и С на глазную область – ежедневно или через день при глаукомной атрофии зрительного нерва.
• Аппликации грязи на шейно-воротниковой зону – через день.
• Терапия ингаляцией кислорода – ежедневно.
• Вибрационный массаж глаза через веко с использованием специальных приборов или вручную особенно показан при развитии приступа глаукомы.
• Диадинамотерапия на область глаз назначается ежедневно или через день при выраженном болевом синдроме.

Скажем несколько слов о лекарственном электрофорезе. Это комплексный метод электротерапии, при котором в организм вводятся лекарственные вещества через неповрежденную кожу или слизистую оболочку посредством постоянного тока.

Успешному развитию лечебного электрофореза способствовали новейшие достижения физики и электроники, физиологии и биофизики, органической химии, электрохимии, фармакологии и других наук.

Он является ведущим методом электролечения в офтальмологии. Очень эффективен электрофорез для лечения открытоугольной глаукомы (первичной субкомпенсированной).

Санаторно-курортное лечение

Глаукома очень часто сочетается с другими заболеваниями, носящими хронический характер. Это сахарный диабет, атеросклероз, сосудистые, обменные, иммунологические нарушения и так далее.

Бесспорное значение в комплексной терапии глаукомы (как, впрочем, и любого заболевания глаз) имеет санаторно-курортное лечение.

Природные целительные факторы курорта в сочетании с терапией разного рода ваннами (углекислыми, сероводородными, бромными), оказывая положительное воздействие на организм в целом, сказываются и на состоянии органов зрения и зрительной функции.

Пациентов с первичной глаукомой в начальной и развитой стадиях с нормальным уровнем внутриглазного давления направляют на климато-лечебные курорты.

Кроме того, нужно отметить важность физиотерапевтических методов, таких как магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва, воздействие лучом низкоэнергетического лазера.

Противопоказан этот вид терапии в следующих ситуациях:

1. в случае выраженных колебаний давления, как артериального, так и внутриглазного, сопровождающихся явлениями спазма сосудов;
2. при близорукости с изменениями глазного дна;
3. при остром приступе глаукомы;
4. в случае интенсивного болевого синдрома;
5. при потере зрения;
6. при вторичной некомпенсированной глаукоме.

Электрофорез и электросон

Электрофорез имеет значительные преимущества перед другими способами введения медикаментозных средств (подкожно, подконъюнктивально, внутримышечно, внутрь):

• лекарственное вещество вводится в ткани без нарушения их целости, причем один или сразу несколько препаратов в любой по локализации участок;
• в поверхностных слоях кожи создается «депо» ионов и частиц лекарственных веществ, которые поступают в ток крови и лимфы постепенно, равномерно, непрерывно и длительно, а выводятся из организма медленно;
• метод не деформирует кожную поверхность, a при поверхностном расположении патологического очага оказывает местное действие;
• количество вводимого лекарственного вещества можно варьировать, изменяя размер электрода, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры;
• введенное в ткани вещество сохраняет свои химические свойства и фармакологическое действие, не теряет активности и специфической тропности к тканям и не оказывает свойственного некоторым из них побочного действия;
• лекарственное вещество может быть выведено из тканей глаза при изменении полярности постоянного тока (электроэлиминация, или обратный электрофорез).

Преимущества метода электрофореза перед другими способами введения лекарственных веществ убедительно доказаны многочисленными исследованиями.

Изучение проходимости стрептомицина в среды глаза при внутримышечном, ретробульбарном, подконъюнктивальном введении и методом электрофореза показало, что наибольшая концентрация антибиотика в жидкости передней камеры и стекловидном теле наблюдается при электрофорезе.

Установлено также, что с помощью этого метода лекарственное вещество более ускоренно и интенсивно проникает в глаз, чем при инстилляции.

Противопоказания:

1. новообразования независимо от места их локализации,
2. повышенная чувствительность к постоянному току.

Лицам пожилого возраста в послеоперационном периоде при появлении головной боли и головокружения электрофорез следует прекратить, а лицам с высоким артериальным давлением и гипертоническими кризами в анамнезе его лучше не назначать.

Электросон оказывает благоприятное влияние также на процессы обмена. Наряду с нервными механизмами его действия существенное значение придается и гормональному.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности и соматических функций организма, а также снятию или ослаблению болевого синдрома, эмоциональной напряженности.

Он рекомендуется большинству глазных больных, особенно в период подготовки к операции, поскольку у многих из них часто наблюдается состояние «невроза» с выраженными патологическими сдвигами.

После первых процедур улучшаются настроение и ночной сон (становится более глубоким и продолжительным), уменьшается раздражительность, исчезает или уменьшается головная боль, снижается артериальное и височное давление, нормализуется внутриглазное и т. п.

Абсолютных противопоказаний к применению электросна нет, а относительными являются декомпенсированный порок сердца, новообразования, острые воспалительные заболевания глаз, опухолевые процессы глаз, дерматиты лица, индивидуальная непереносимость электрического тока.

Во время первых 2–3 сеансов электросна чаще наблюдается дремотное состояние, переходящее позже в глубокий сон. Однако для успешного лечения сон во время процедуры не обязателен.

Магнитотерапия

Биофизическая сущность воздействия переменного магнитного поля низкой частоты в основном сходна с действием постоянного магнитного поля.

Однако физико-химические изменения более выражены от действия переменного магнитного поля, поскольку в нем ориентация заряженных частиц относительно силовых линий поля происходит при каждом изменении направления тока в катушке.

В результате этого в тканях находятся вихревые токи. Вследствие трения внутриклеточных и тканевых частиц образуется тепло малой интенсивности.

Поэтому магнитотерапия показана не только при глаукоме, но и дистрофии сетчатки, атрофии и неврите зрительного нерва, увейте, сосудистых заболеваниях сетчатки, травматическом иридоциклите, герпетическом кератите, эрозии роговицы.

Заключение

Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, лазерную терапию, оперативное вмешательство, а также методы физиолечения, которые усиливают действие лекарств, способствуют снижению ВГД, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ в области пораженных тканей.

Больным необходимо понимать, что полностью устранить глаукому невозможно. Важна ранняя диагностика, ведь если обнаружить эту патологию своевременно, когда еще не развились выраженные дефекты зрения, то путем лечебных мероприятий можно держать болезнь под контролем.

В случае бесконтрольного течения глаукомы человек рано или поздно безвозвратно теряет зрение.

Чтобы диагностировать эту болезнь как можно раньше, лица возрастом старше 40 лет, имеющие факторы риска развития глаукомы (соответствующую соматическую патологию, наследственную предрасположенность и так далее), должны проходить ежегодное обследование у офтальмолога.

Лица, уже страдающие этой болезнью, должны состоять на диспансерном учете у врача, проходить осмотры хотя бы 1 раз в 3 месяца и получать назначенное специалистом лечение изо дня в день пожизненно.

Источники: amny.ru, myglaz.ru, physiatrics.ru, glaucomacentr.ru, healthinfo.ua