Глаукома — что это, причины и симптомы патологии, диагностика, профилактика и методы лечения

Сегодня многие люди задаются вопросом: «Что такое глаукома глаза и как ее лечить?» Данная патология относится к очень тяжелому заболеванию, которое характеризуется повышением внутриглазного давления с последующим нарушением видимости.

Заболевание начинается практически бессимптомно. И результатом глаукомы является необратимая слепота. Если не контролировать повышение внутриглазного давления, то происходит повреждение зрительного нерва, и как следствие, потеря зрения.

Такому заболеванию, как глаукома подвержены люди любого возраста. Но чаще всего патология наблюдается у тех, кто перешагнул 45-летний рубеж. Более подробно о данном заболевании вы узнаете из нашей статьи.

Что такое глаукома: общие сведения

Глаукома – группа глазных заболеваний, которые характеризуются повышением внутриглазного давления с дальнейшим нарушением поля зрения и атрофией зрительного нерва.

Глаукома является хроническим заболеванием глаз, при котором повышается внутриглазное давление и поражается зрительный нерв. Внутриглазное давление считается нормальным, когда соблюдается равновесие между количеством жидкости производимом в глазу, и количеством жидкости, которая оттекает из него.

Стоит отметить, что внутриглазное давление у каждого человека строго индивидуально. В настоящее время глаукома считается достаточно распространенным заболеванием, от которого страдают преимущественно люди после 40-45 лет.

Однако эта болезнь может появиться и в молодом возрасте (юношеская глаукома), и даже у младенцев (врожденная глаукома). Офтальмологи с грустью констатируют, что глаукома стремительно «молодеет».

Ухудшение зрения при глаукоме длится до тех пор, пока не наступит полная слепота. Слепота, вызванная глаукомой, носит необратимый характер, поскольку погибает зрительный нерв. Вернуть зрение в таких случаях невозможно.

Частые случаи глаукомы, сложности ранней диагностики и серьезные осложнения являются причинами постоянного повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и врачей. Среди причин неизлечимой слепоты глаукома занимает второе место.

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
3. Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения.

В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Виды заболевания

Различают 2 основные формы глаукомы:

• Открытоугольная глаукома. Данная форма заболевания составляет примерно 90% всех случаев глаукомы. Открытоугольная глаукома открытым состоянием радужно-роговичного угла. Из-за уменьшения промежутков между трабекулами гребешковой связки снижается отток внутриглазной жидкости. В свою очередь открытоугольная глаукома бывает первичной, псевдоэксфолиативной и пигментной.
• Закрытоугольная глаукома. Это более редкая форма глаукомы, которая главным образом встречается у людей с дальнозоркостью. Данная форма характеризуется стремительным подъемом внутриглазного давления. Различают острый приступ закрытоугольной глаукомы и хроническую форму заболевания.

Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию.

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

Редкие типы глаукомы

Наиболее распространенный тип глаукомы — открытоугольная. Реже встречаются такие ее виды, как закрытоугольная и нормотензивная глаукома. Еще более редки, но, тем не менее, представляют серьезную угрозу для зрения и другие виды этого заболевания, которые мы рассмотрим в данной статье.

1. Пигментная глаукома. Пигментная глаукома — это тип открытоугольной глаукомы, передающейся по наследству, которая развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее часто развитие заболевания начинается в 20-30 лет, что делает его особенно опасным для нормального зрения.
2. Вторичная глаукома. Вторичная глаукома развивается в тех случаях, когда другое заболевание вызывает или способствует повышению внутриглазного давления, в результате чего повреждается зрительный нерв и теряется зрение. Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли, в далеко зашедших случаях катаракты или диабета. Вид лечения будет зависеть от того, является вторичная глаукома открытоугольной или закрытоугольной.
3. Псевдоэксфолиативная глаукома. Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда с наружной поверхности хрусталика отслаиваются частички ткани в виде чешуек, похожих на перхоть. Данная форма глаукомы часто сопровождается катарактой. Лечение обычно включает в себя лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.
4. Травматическая глаукома. Повреждение глаза (как тупая его травма, так и проникающее ранение) может привести к развитию вторичной открытоугольной глаукомы. Такие состояния, как сильная близорукость, предшествующие травмы, инфекции, или наличие в анамнезе операций, могут сделать глаза более уязвимыми к серьезным повреждениям. В подобных случаях глаукома может возникнуть не только сразу после травмы, но даже через несколько лет.
5. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE syndrome) — включает в себя три вида патологий: невус радужки (синдром Когана-Риза), синдром Чандлера и прогрессирующую атрофию радужки. Заболевание в большинстве случаев одностороннее, страдают чаще женщины в возрасте 30-50 лет. В его патогенезе лежит зарастание атипичными эндотелиальными клетками роговицы и десцеметовой мембраной угла передней камеры и радужки. Медикаментозное лечение зачастую неэффективно. В большинстве случаев требуется фильтрующие операции.
6. Неоваскулярная глаукома. Формирование патологических кровеносных сосудов в радужной оболочке и в области дренирующих каналов может привести к развитию вторичной (неоваскулярной) глаукомы.
   В основе этого процесса чаще всего лежит ишемия сетчатки, стимулирующая выработку фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), который и вызывает рост патологических сосудов. Наиболее распространенными причинами её являются:
• пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• окклюзия каротидной артерии.

Глаукома может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего она диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45 летний рубеж. С возрастом процент страдающих этой болезнью увеличивается, а само ее течение утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Причины развития патологии

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Причины развития глаукомы можно разделить на две группы: общие и местные. К местным относятся изменения в дренажной системе глаза, а также изменения в микрососудах.

К общим причинам относится наследственная предрасположенность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, которые приводят к нарушению дренажной системы глаза. Так ухудшается отток камерной жидкости из глаза, что и приводит к увеличению внутриглазного давления. Также возникает повышенное давление на зрительный нерв, что постепенно ведет к его атрофии.

Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению.

Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза, патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска.

Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

• нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
• повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
• ухудшение кровообращения в тканях глаза;
• гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
• компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
• дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
• развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.

В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня
Основная причина возникновения глаукомы – повышенное внутриглазное давление.

В свою очередь, внутриглазное давление может повышаться вследствие двух основных факторов:

• внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;
• нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза вследствие её изменений.

Как мы уже говорили, точные причины глаукомы ещё не установлены. Однако повышенное внутриглазное давление, наносящее вред зрительному нерву, является важным фактором риска возникновения этого заболевания.

Также повышенное кровяное давление и ограниченное кровоснабжение могут способствовать возникновению глаукомы. Нофтальмологические исследования показали, что мозговая жидкость, окружающая зрительный нерв, также может быть причастна возникновению глаукомы; нарушения иммунной системы тоже могут повлиять на появление данного заболевания.

Стадии развития глаукомы

В зависимости от особенностей состояния диска зрительного нерва, а также степени сужения поля зрения выделяют четыре стадии развития глаукомы:

• Первая, начальная стадия – характеризуется появлением мешающего взгляду слепого пятна при нормальном периферическом зрении, отмечается углубление диска зрительного нерва в центральной зоне.
• Вторая, развитая стадия – характеризуется стойким сужением поля зрения с внутренней (носовой) стороны, при обследовании отмечается углубление диска зрительного нерва по краям.
• Третья, далеко зашедшая стадия – характеризуется сужением поля зрения с разных сторон либо сохранением лишь некоторых его участков, наблюдается выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
• Четвертая, терминальная стадия – характеризуется либо утратой предметного зрения с сохранением светоощущения, либо полной утратой зрения, слепотой.

Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

Частота и факторы риска

В промышленных странах глаукома является одной из наиболее частых причин потери зрения. Согласно приблизительным определениям от глаукомы страдает 1 % населения, или же, по крайней мере, у него существует реальная угроза возникновения глаукомы. Наиболее часто встречающейся формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома.

От этой болезни страдают преимущественно пожилые люди. Встречаемость заболевания в группе 70-80-летних, как минимум, в восемь раз выше чем в группе 30-40-летних.

Группы риска развития патологии:

• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой;
• люди после 40 лет, у которых внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
• люди с высокой степенью близорукости после 40 – 50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты) глаз;
• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами;
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением.

Встречаемость глаукомы у мужчин и женщин в младшем возрасте одинакова. Острая глаукома может, в принципе, появиться в каждом возрасте, однако частота ее возникновения с повышающимся возрастом растет. При этом у женщин в высоком возрасте она возникает немножко чаще чем у мужчин.

Первичная врожденная глаукома встречается изредка и при нормальных обстоятельствах она появляется в первые годы жизни человека. При этом существует значительная предрасположенность, однако, точный способ унаследования этого заболевания пока точно не известен.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей. Помимо повышенного внутриглазного давления и пожилого возраста, более высокому риску заболевания глаукомой подвергаются также люди, прямые родственники которых уже поражены данной болезнью.

Ещё одним фактором риска является сильная близорукость (при диоптриях выше -5).

Считается, что жизненные привычки, питание и профессия не представляют собой факторов риска возникновения глаукомы. Никотин только в том случае становится фактором риска, если глаукома уже имеется, так как из-за никотина она может прогрессировать.

Глаукома: симптомы болезни

Первичная открытоугольная глаукома протекает длительное время асимптоматически, то есть, без того, чтобы пострадавший ее заметил. У типичных случаев не ощущается даже боль. При высоком внутриглазном давлении, однако, из-за так называемого отека эпителия могут появляться цветные кольца или пятна вокруг источников света.

Под отеком эпителия понимается накопление жидкости в самом верхнем слое роговой оболочки. На более поздней стадии возникают дефекты поля зрения вплоть до полной слепоты.

Первичная врожденная глаукома у детей проявляется слезащимися глазами, чувствительными к свету, и судорожными сокращениями век. В случае очень больших глаз у грудных детей возникает сильное подозрение на это заболевание и необходимо обязательно обратиться к врачу-специалисту.

Вторичная глаукома в зависимости от существующего заболевания может протекать и без симптомов или может сопровождаться всеми описанными раньше симптомами. В некоторых случаях опасные формы глаукомы могут протекать бессимптомно.

Постепенное снижение зрения может быть длительным процессом и продолжаться в течение нескольких лет. Начало заболевания в данном случае можно диагностировать только с помощью специального офтальмологического обследования.

В других случаях глаукома обычно сопровождается болезненными ощущениями и явными проблемами со зрением. У больного может возникать периодическое затуманивание зрения, боли в надбровной и височной областях, а также появление ореолов вокруг источников света.

Основными симптомами глаукомы являются:

• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз.

Коварство глаукомы в том, что на начальных этапах она может протекать абсолютно бессимптомно, а зрительные функции между тем утрачиваются. Начало заболевания редко удаётся установить, процесс медленно и незаметно прогрессирует до определённого состояния.

Как видит человек при глаукоме:

Первые тревожные «звоночки» – зрительный дискомфорт: затуманивание зрения сразу после сна, когда открываются глаза, и появления радужных кругов вокруг источников света при взгляде на них. На начальной стадии глаукомы эти явления исчезают через нескольких минут после сна.

Причина – в отёке роговицы из-за застоя крови во время сна. Он, в свою очередь, обусловлен повышением внутриглазного давления в ночное время. Если такие ощущения продолжают повторяться, нужно немедленно обратиться к врачу-офтальмологу и пройти полную диагностику зрительной системы.

Таким образом, глаукома является коварным заболеванием с бессимптомным течением на начальной стадии. Пациент если и замечает сужение границ поля зрения, то уже на развитой стадии заболевания.

Заподозрить и выявить глаукому на начальной стадиии может только врач-офтальмолог. Поэтому профилактические осмотры офтальмолога людям старше 40 лет обязательны.

Острый приступ глаукомы характеризуется целым рядом симптомов: внезапное затуманивание или снижение зрения, радужные круги или ореолы при взгляде на источники света, боль в глазу, отдающая в висок, иногда тошнота и рвота. При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться в ближайший пункт неотложной офтальмологической помощи для предотвращения необратимой потери зрения.

Диагностика заболевания

Диагностика глаукомы происходит в несколько этапов. Для начала производится замер внутриглазного давления. Это делается с помощью пневмотонографа либо с помощью сп

С помощью щелевой лампы врач изучает глазное дно больного и зрительный нерв. Кроме того, при диагностике глаукомы врач определяет чувствительность зрительного нерва, проводит ультразвуковое исследование глаза и гониоскопию (определение угла камеры глаза). Гониоскопия позволяет определить степень разрушения дренажной системы.

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

Своевременная диагностика глаукомы – это первый шаг к сохранению зрения. Выявить глаукому может врач-офтальмолог после полного диагностического обследования всей зрительной системы.

Только в ходе такой диагностики можно выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся процесс. Иногда внутриглазное давление повышено, но другие признаки глаукомы отсутствуют. Это встречается при различных эндокринных расстройствах и требует всестороннего обследования пациента.

Повышенное внутриглазное давление сам человек не ощущает, его можно определить только при помощи специального исследования – тонометрии.

Тонометрия бывает контактная, когда к глазу прикладывают специальный грузик, и бесконтактная, при помощи специальных аппаратов — пневмотонометров.Повреждение зрительного нерва при глаукоме проявляется сужением границ поля зрения, поэтому исследование полей зрения или периметрия является обязательным методом обследования на глаукому.

В ходе биомикроскопии переднего отрезка глаза офтальмолог может заметить изменения, характерные для различных видов глаукомы и заподозрить её. Чтобы увидеть угол передней камеры и оценить его форму и состояние, необходимо провести исследование – гониоскопию.

В настоящее время в арсенале врачей-офтальмологов для диагностики глаукомы имеются высокотехнологичные методы обследования, такие как Гейдельбергская ретинальная томография и оптическая когерентная томография.
Данные методы позволяют с высокой точностью определять толщину слоя нервных волокон в области диска зрительного нерва, его экскавацию и другие параметры, оценка которых крайне важна как в первичной диагностике глаукомы, так и в контроле над её течением.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет детально визуализировать структуру глаза, в том числе путей оттока внутриглазной жидкости, даёт представление и размерах и соотношении внутриглазных структур, не доступных визуализации методами офтальмоскопии.

При подозрении на глаукому врач-офтальмолог вначале измеряет внутриглазное давление, поскольку оно является одним из решающих факторов для развития глаукомы.

К дополнительным обследованиям относятся измерение толщины роговицы, трёхмерное измерение диска зрительного нерва при помощи так называемой ретинотомографии(трёхмерное изображение диска зрительного нерва) и так называемая когерентная томография глаза. Ретинотомография и когерентная томография глаза важны и для последующего врачебного наблюдения глаукомы.

Лечение глаукомы

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме.

Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости. Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Бессимптомность и безболезненность течения болезни обуславливает легкомысленное отношение некоторых пациентов к назначенному лечению, которые капают капли нерегулярно, а то и вовсе перестают, забывают заблаговременно приобретать новый флакончик капель, не появляются в назначенное время на контрольном осмотре у врача-офтальмолога.

Такое отношение к лечению является причиной прогрессирования глаукомы и, как следствие, необратимой потери зрения. Приверженность пациента к лечению – это один из основных факторов успеха в борьбе с глаукомой.

Медикаментозное лечение

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога.

Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Хирургия глаукомы

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза

По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру.

Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия). Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Операция как метод лечения

Если при глаукоме внутриглазное давление не может быть в достаточной мере понижено медикаментозным способом, при помощи операционного вмешательства на радужной оболочке создаётся компенсация давления между передней и задней камерами глаза.

Кроме того, операция при глаукоме препятствует повторной блокаде при оттоке водянистой влаги: создаётся искусственный сток для водянистой влаги, чтобы после операции внутриглазное давление не могло снова повыситься. Как правило, операция при глаукоме осуществляется под местным наркозом и может быть проведена абмулантно.

В арсенале офтальмологической хирургии имеются специальные методы с использованием лазера, снижающие внутриглазное давление при глаукоме. Однако их действие часто незначительно и непродолжительно.

На прооперированный глаз накладывают мазевую повязку. Важно прооперированный глаз ни в коем случае не тереть и не оказывать на него механического давления.

Кроме того, в первые дни после операции нельзя перенапрягать прооперированный глаз длительным чтением или смотрением телевизора. Также в первое время после операции катаракты следует избегать физических нагрузок и не посещать сауну.

Рекомендации при операции

1. Не давите на прооперированный глаз и не трите его. Первые ночи после операции надевайти мазевую повязку, чтобы защитить глаз.
2. Принимаая душ, обращайте внимание но то, чтобы вода не брызгала в лицо. При мытье волос наклоняйте голову назад.
3. В первые дни после операции при глаукоме не подвергайте свои глаза чрезмерной нагрузке, избегайте слишком много читать и смотреть телевизор.
4. Возобновите физические нагрузки и занятия такими видами спорта, как плавание и ныряние, лишь после консультации с лечащим врачом. То же относится к посещениям сауны.
5. Обсудите лично со своим врачом-офтальмологом, с какого момента вам можно выходить на работу и когда вам снова можно водить машину.
6. Сделайте контрольные послеоперационные и текущие обследования у своего офтальмолога; принимайте прописанные им лекарственные препараты.
7. Если в первое время после операции вы заметите у себя ухудшение зрения, сильное покраснение или боли в глазу, немедленно обратитесь к своему врачу-офтальмологу.

Хотя операции при глаукоме – это безопасный метод лечения, полностью исключить осложнения нельзя. Повторное повышение внутриглазного давления, как правило, бывает только временным.

Народные средства в лечении глаукомы

В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы.

Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

Осложнения заболевания

В запущенных случаях, а также при отсутствии медицинской помощи при приступах глаукомы у больного может развиться слепота. Если глаукома осложнена катарактой – помутнением хрусталика, то возникает необходимость хирургического лечения обоих этих заболеваний.

Бывает, что для нормализации давления достаточно удалить увеличенный в размерах из-за зрелой катаракты хрусталик. В других случаях проводится одномоментная операция по лечению катаракты и глаукомы.

Глаукома: профилактика

В качестве профилактики возникновения первичной открытоугольной глаукомы, с 40 года жизни каждому человеку рекомендуется проходить профилактическое обследование у врача-окулиста, в том числе измерение внутриглазного давления, как минимум, один раз в три года, для того, чтобы можно было вовремя начать лечение по снижению внутриглазного давления. Пациенты группы риска должны проходить профилактические медицинские осмотры даже более часто.

Пациенты, которые уже пострадали от какого-либо ушиба или иного ранения глаза, должны регулярно, один раз в год, подвергаться измерению глазного давления в течение продолжительного времени, так как в результате такого ранения может появиться вторичная глаукома.

У 5 — 10 % всех людей более продолжительное лечение с помощью глазных капель с содержанием кортизона или других содержащих кортизон лекарств, приводит к так называемой кортизоновой глаукоме как отдельной форме вторичной глаукомы. Поэтому соответствующие пациенты должны проходить контроль глазного давления.

В принципе, каждый человек может заболеть глаукомой, вовремя этого не заметив. Поэтому защитить от развития этого заболевания могут только профилактические обследования у офтальмолога. К сожалению, это делается всё ещё слишком редко, потому что общественность недостаточно проинформирована об опасностях развития глаукомы.

Целью операции при глаукоме может быть только сохранение ещё имеющейся зрительной способности и предотвращение наступления слепоты. Профилактические обследования включают все обследования, которые проводятся и для диагностики болезни, и описаны ниже, в соответствующем отрывке.

Надежды на успешное лечение

Лечение может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства. Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на его успех.

Источник: http://www.likar.info/bolezni, http://www.glaukoma.info, https://www.excimerclinic.ru, https://excimer.ua/what-we-cure, https://www.vseozrenii.ru, https://www.leading-medicine-guide.ru, http://www.vseoglazah.ru, http://www.aif.ru