Глаукома при сахарном диабете – симптомы, лечение и профилактика.

Сахарный диабет является тяжелым заболеванием из-за которого нарушается работа всего организма, глаза не являются исключением. По международной медицинской статистике, больные диабетом страдают от глаукомы чаще в 5 раз чем люди, не болеющие этим недугом.

Хрупкие, вследствие диабета, сосуды сетчатки глаза и плохое питание органов кислородом делают свое «черное» дело и если вовремя не отреагировать, то человек потеряет зрение навсегда.

Что сделать, чтобы не упустить время? Чем лечиться и какие есть рекомендации в данной ситуации? Какие профилактические меры можно использовать? Попробуем на эти вопросы ответить в статье.

Глаукома при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, которым занимаются такие специалисты как эндокринологи. Основным синдромом болезни является неконтролируемое повышение глюкозы в плазме крови. Заболевание подразделяется на 2 типа, которые различаются между собой механизмом образования гиперглюкоземии.

Условно считается, что диабет первого типа – детский, а второго – взрослый, так как он, как правило, никогда не проявляется у деток. Сегодня сконцентрируем внимание на втором типе. Каскад патологических реакций начинается с того, что рецепторы клеток, которые утилизирую глюкозу перестают реагировать на инсулин.

Как следствие – глюкоза не может пасть внутрь клетки и вступить в окислительно-восстановительные реакции. Как не странно, но голодание клеточек, потребляющих сахар, к которым относятся: жировые, мышечные, а самое главное – нервные, приводит к глюконеогенезу – дополнительному синтезу глюкозы в ткани печени.

Таким образом, ее уровень повышается еще больше. Замыкается порочный круг. Первыми удар принимают мелкие сосудики, в основном в почках и органе зрения. Недостаточность питания клеток приводит к разрастанию сосудистой сеточки, что называю неоваскуляризацией.

В глазу страдают без исключения все структуры: роговица, радужка, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и глазной нерв. Глаукома развивается на фоне патологии в связи с нарушением оттока водянистой влаги и ее гиперпродукции. Увеличение продукции жидкости происходи благодаря неоваскуляризации.

Она же вызывает уменьшение объема камер из-за разрастания реснитчатого тела, являющегося сосудистым сплетением. В конечном итоге за счет этого перекрывается Шлеммов канал: вначале снижается отток, а затем и полностью перекрывается.

К тому же, при диабете хрусталик пропитывается излишками сахара, мутнеет и увеличивается в размерах, что также приводит к уменьшению объема фронтальной камеры.

Помутнение хрусталика и роговицы вызывает чрезмерное напряжения мышц глаза, пытающих скомпенсировать нечеткость и размытость картинки. Это также способствует развитию глазной гипертензии.

Симптомы заболевания

Пока не начинаются проблемы с периферическим зрением, многие не подозревают о развитии патологических процессов из-за отсутствия болевых ощущений, поэтому к врачу приходят слишком поздно.

Когда болезнь уже развилась, она проявляется следующими клиническими симптомами:

• появление разноцветных кругов вокруг предметов;
• пелена перед глазами;
• расплывчатость контуров;
• ощущение песка в глазах;
• светобоязнь;
• головные боли;
• боли в надбровных дугах и висках.

Диагностика глаукомы

Чтобы правильно определить специфику глаукомы и ее вид, необходимо провести несколько тестов с применением некоторых инструментов или аппаратов. Офтальмолог всегда проведет первичный анамнез и посредством опроса выявить возможные риски, которые с большой долей вероятности скажутся на дальнейшем здоровье пациента.

В распоряжении любого врача в кабинете имеется таблица Сивцева, это специальный плакат, который позволяет определить остроту зрения. Но, как уже вам известно, зрение не ухудшается на самых ранних стадиях развития глаукомы.

Поэтому, данные полученные посредством этого метода записываются в историю болезни пациента как «контрольные». Чтобы обнаружить болезнь, необходимо собрать данные с применением тономерта, гониоскопии и других методов.

Для этого прибегают к помощи:

тонометрии

Тонометр нужен для того, чтобы измерить глазное давление путем небольшого деформирования поверхности роговицы.

гониоскопии

Посредством линзы производят визуализацию конфигурации угла передней камеры. Такая линза устраняет оптический эффект естественного преломления света, который при нормальном состоянии не позволяет рассмотреть эту зону через роговицу глаза.

периметрия

Позволяет определить предел зрения. Иными словами, врач получает сведения о ретинальной чувствительности человека. Данный метод основывается на субъективном ощущении больного того, что он или она может увидеть.

Поэтому, его еще называют «психофизическим тестированием». Нормой видения для 1 глаза являются следующие параметры: 60° — вверх, 60° — назально, 75° — вниз и 100° — темпорально.

ультразвуковая биомикроскопия

Благодаря ей можно увидеть структуры глаза: роговицу, хрусталик, глаукому, врожденные аномалии, дефекты и осложнения после хирургического лечения переднего сегмента, травмы, кисту, опухоли и прочее.

допплеровское картирование и флоуметрия (сканирование)

Оценивают состояния сосудов глаза, сетчатки, а также их кровотока.

спектральная ретинальная оксиметрия

Проводится для оценки парциального давления кислорода в сетчатке и головке зрительного нерва.

Общие принципы лечения глаукомы

В отличие от катаракты терапевтические меры для лечения внутриглазной гипертензии, в легкой либо средней форме тяжести, могут предупредить дальнейшее прогрессирование глаукомы.

В качестве медикаментозного препарата используют специализированные адреноблокаторы: Тимолол или Бетаксолол.

Иногда применяют Пилокарпин, Латанопрост и др. Для лечения глаукомы также используют капли Тимолола с различным процентным содержанием этой лекарственной формы (0,25 либо 0,5%).

Данное средство имеет коммерческие аналоги: Окумед, Арутимол, Окумол, Глимол, Офтан-Тимолол, Фотил, Тимолол-Акос, всего около 30 разновидностей.

В ходе использования препаратов Тимолола у пациентов могут возникать побочные реакции (повышенная слезоточивость, слабо выраженные жжение или зуд в глазах).

Иногда проявляются и системные реакции: уменьшение артериального давления, внезапное замедление пульса (баррикардия), головокружения, спазмы в бронхах, нарушающие процесс дыхания, а также слабость и одышка.

Уменьшение давления и баррикардию могут усиливать принимаемые вовнутрь системные антагонисты кальция. Они возникают из-за сопутствующей артериальной гипертензии.

Любое самостоятельное использование различных медикаментов совместно с применением препаратов, снижающих уровень сахара, может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

Медикаментозное лечение глаукомы при сахарном диабете

Эта методика лечения может осуществляться по трем направлениям:

1. Специализированная терапия, которая помогает улучшить все процессы кровоснабжения в зрительном нерве и кровеносных сосудах глаза;
2. Гипотензивная терапия направляется на нормализацию состояния внутриглазного давления;
3. Методы лечения препаратами, которые улучшают все обменные процессы в организме больного и в тканях глаза и предотвращают или останавливают специфические процессы, ведущие к развитию дистрофии глаза, очень характерному для глаукомы состоянию.

Если проводится комплексная терапия, включающая в себя все пункты, то хирургического вмешательства и удаления глаукомы не потребуется.

Хирургическое лечение глаукомы при сахарном диабете

Сегодня офтальмологи используют несколько способов хирургического вмешательства в течение глаукомы:

• Глубокая непроникающая склерэктомия восстанавливает баланс жидкости внутри глаза. Это особая, очень эффективная методика, при которой глаз не подвергается сквозному прокалыванию, достаточно истончить пораженную мембрану глаза;
• Имплантация линзы. Довольно часто случается, что глаукома сопровождается и катарактой (помутнением хрусталика) и необходимо сразу решить два вопроса: удалить катаракту и остановить глаукому, а так же понизить внутриглазное давление. В процессе операции в теле глаза создают путь для того чтобы жидкость могла нормально выходить и при этом происходит вживление линзы;
• ГНСЭ — глубокая непроникающая склерэктомия. Такая операция позволяет восстанавливать внутри глаз баланс жидкости. Особенностью данного хирургического вмешательства является особая методика. Она позволяет не создавать сквозное отверстие в полости передней камеры глаза для облегчения оттока жидкости из нее. Проводится лишь утончение периферического участка пораженной мембраны, при этом сам такой участок имеет естественную влагопроницаемость. Операция также может сопровождаться имплантированием коллагеновых дренажей, которые будут препятствовать процессам перерождения пути оттока.

Лазерная хирургия

Лазерная терапия считается самой эффективной для больных сахарным диабетом, особенно в том случае, если глаукому диагностировали на ранних стадиях. Но успешно проходит и лечение глаукомы, которая дошла до третьей степени.

Операция проходит без болевых ощущений, почти не влечет за собой микротравм для тела глаза и ее назначают даже в тех случаях, когда больной СД уже имеет в анамнезе осложнения сердца, почек и печени.

Трабекулопластика

Она показана при неконтролируемой открытоугольной глаукоме (первичной и вторичной). Если на роговицы имеется помутнение, то это может препятствовать операции. Она позволяет повлиять на ВГД и снижает его на 20 — 30% от изначального до операционного уровня.

Однако со временем эффект от процедуры несколько спадает. При повторном проведении результаты оказываются несколько хуже.

Трабекулэктомия

Проводится под местной анестезией. Это довольно сложная операция после которой возможны множественные осложнения: конъюнктивные отверстия, сверхфильтрация, хороидальный выпот (отслойка хороидеи), супхороидальное кровоизлияние, неправильное направление тока жидкости, хроническая гипотония, воспалительные реакции после хирургического вмешательства, повышение глазного давления и т.д.

Жидкостные или трубчатые шунты

Их также используют для снижения давления в тех случаях, когда другие виды лечения противопоказаны иди не помогут. Также требуется ввести обезболивающее, а уже после вводить дренирующее устройство.

Вводимая трубка не должна касаться радужки, хрусталика или роговицы. Трубку иногда фиксируют в склере нейлоновыми швами.

Данная процедура также не безопасна, так как возможны: гипотония, макулопатия, хороидальная отслойка, супрахороидальные геморрагии, неправильный ток жидкости, гифема, повышение давления.

Бесконтактная, контактная транссклеральная циклофотокоагуляция

Используют лазерную коррекцию или прибегают к помощи специальной линзы.

После процедуры всегда остается воспаление, которое снижают посредством капель атропина, а также глюкокортикоидов.

Самые популярные виды операций, которые применяют в современных методах лечения глаукомы.

Нередки рези в глазах, которые очень болезненные, для снижения неприятных болевых ощущений применяют различные анальгетики и прикладывают охлаждающие компрессы (лед).

Препараты при осложнениях диабета

При появлении проблем с глазами диабетикам врачи запрещают самостоятельно выяснять, какие глазные капли при диабете можно использовать. Ведь вначале следует установить диагноз.

Средство бетаксолол (капли «Бетоптик») используется при хронической открытоугольной глаукоме. После применения давление внутри глаз уменьшается через час после использования. Эффект держится около суток.

При лечении бетаксололом возможно развитие побочных реакций:

1. повышение слезоточения;
2. чувство дискомфорта;
3. местные аллергические реакции;
4. развитие депрессивного невроза;
5. появление бессонницы.

Понизить давление внутри глаз можно с помощью средств на основе латанопроста – «Ксалатан». Они усиливают процесс оттока влаги. Их назначают в комплексе с иными препаратами, предназначенными для понижения давления.

Но на фоне их использования могут возникнуть такие симптомы развития побочных реакций:

• изменяется пигментация радужки;
• темнеет кожа век;
• развивается молекулярный отек;
• появляется туманность зрения;
• развивается гиперемия конъюнктивы.

Популярностью пользуются медикаменты на основе тимолола («Офтан», «Тимолол», «Арутимол»). Они эффективно понижают внутриглазное давление с помощью усиления оттока жидкости. Эти капли для глаз при диабете начинают действовать через минут 20 после применения.

Но максимальный эффект от их использования наблюдается через часа 2. Но препараты вызывают множество побочных реакций, поэтому использовать их без врачебного назначения запрещено.

На фоне лечения может развиться:

1. конъюнктивит;
2. носовые кровотечения;
3. ухудшения зрения;
4. отек эпителиальных тканей роговицы;
5. гиперемия конъюктивы и кожи век.

Капли «Ганфорт» предназначены для уменьшения внутриглазного давления. В их состав входит тимолол и биматопрост. Но, как и у иных средств для лечения глаукомы, у них есть побочные эффекты:

• гиперемия конъюнктивы;
• головные боли;
• ринит;
• поверхностный кератит;
• отеки век;
• сухость слизистой;
• гирсутизм.

При наличии показаний назначить могут «Пилокарпин Пролонг». Это средство для понижения давления внутри глаз, его рекомендуют также при тромбозе сетчатки и центрального сосуда, атрофических изменениях в зрительных нервах.

При использовании необходимо следить, не появятся ли побочные реакции в виде:

1. обильных выделений из носа;
2. ухудшения зрения;
3. покраснения конъюнктивы;
4. височных головных болей;
5. снижение частоты сердечного ритма.

Все средства, которые используются при проблемах с глазами на фоне прогрессирующего диабета, должны назначаться врачом. Офтальмолог должен контролировать результативность лечения.

При возникновении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Глазные капли для диабетиков

Приступим к разбору типов и свойств различных глазных капель, назначаемых больным при сахарном диабете 2 типа. В наличии аптек имеется достаточное количество препаратов, отличаемых в основном ценой.

Рассмотрение всех не имеет практического смысла, поэтому разберем наиболее популярные и их аналоги:

• Средство Квинакс используется для борьбы с катарактой. Повышает прозрачность хрусталика методом рассасывания мутных белков. Достигается такой эффект благодаря активации протеолитических ферментов, которые находятся в передней камере глазного яблока. Закапывается 3-5 раз в сутки по две капли. Аналогичными препаратами являются Вита-Йорудол, Тауфон, Витафакол;
• Лечение зрения отлично проводит лекарство Визомитин. Он направлен на многие виды глазных заболеваний в том числе катаракту и глаукому. Являясь инновационным препаратом быстро снимает воспаления, покраснения нормализует состав слезной пленки. Справляется не только с симптомами, но и решает проблемы, вызывающие болезни глаз. Применяется по 1-2 капли, не более трех раз в день. Сравнимы с его действием только Артелак, Дефислез, Хило-Комод;
• Эмоксипин значительно укрепляет сосуды глазного яблока, снижает их проницаемость. Его действие направлено на защиту сетчатки, нормализует кровообращение в тканях. Ускоряет лечение катаракты. Закапывается по 1-2 капли в каждый глаз три раза в сутки. Эти глазные капли при сахарном диабете, применяются весьма часто;
• Катахром направлен на противовоспалительный эффект, используется для профилактики катаракты. Способствует активации метаболизма в клетках хрусталика, стимулирует процесс регенерации тканей. Использование аналогично предыдущему средству;
• Тимолол также имеет название Арутимол. Препарат снижает давление внутри глаза за счет уменьшения образования глазной жидкости. Эти глазные капли хорошо помогают диабетикам, больных глаукомой.

Дело в том, что возможно оседание побочных продуктов глазных капель на линзах, что приведет к негативному воздействию на глаза. Это имеет отношение только к мягким линзам. В случае пользования жесткими линзами, снимайте их во время закапывания. Установить обратно следует только через 20 минут.

Если вам поставили один из глазных диагнозов при сахарном диабете 2 типа старайтесь не впадать в панику. Следуйте точным рекомендациям офтальмолога и лечащего врача.

Эффективное лечение собственных глаз при таком заболевании как сахарный диабет, возможно только при комплексном подходе. Именно от этого зависит дальнейшее состояние вашего здоровья. Полная утрата зрения происходит в запущенных случаях, к которым приводит самолечение и безответственность.

Рекомендации диабетикам по применению глазных капель

Если глазные заболевания, появившиеся на фоне сахарного диабета запустить, поможет только хирургическое лечение. Применение глазных капель в этом случае будет малоэффективным.

Только при четком контроле гликемии на начальной стадии, серьезных изменений можно избежать.

Важно соблюдать следующие правила:

1. Систематичность. Придется выработать новые привычки. Капли нужно использовать регулярно, соответственно указанной дозировке, без пропусков и на протяжении всего курса: в основном, не дольше 2-3 недель, но некоторым пациентам приходится закапывать их намного дольше.
2. Соблюдение режима. Здесь все имеет значение. Если вы будете просто капать капли, но не будете правильно питаться и контролировать уровень глюкозы два раза в сутки, а также принимать другие профилактические меры, даже самые дорогие медикаменты не помогут. Только соблюдая все предписания эндокринолога и офтальмолога, вы сможете исключить, оттянуть или замедлить развитие вторичных изменений глаз.
3. Регулярное посещение врача. Современное диагностическое оборудование позволяет отслеживать малейшие изменения, что даст возможность своевременно подкорректировать курс лечения или назначать новый. Не пропускайте визиты к эндокринологу и офтальмологу.

Напоследок отметим, что при сахарном диабете, желательно проводить не монолечение, направленное на устранение неприятных симптомов одного заболевания, а комбинированную терапию, поэтому одних только глазных капель будет мало.

Народные средства

Трава портулака является отличным средством для восстановления зрения. Ее можно использовать в чистом виде добавляя в салаты или делая настойки и отвары. Оливковое масло используется наружно для нанесения его на глаза.

Весной для улучшения зрения при сахарном диабете любого типа можно использовать сирень. Приготовив отвар из ее цветков, ватный тампон прикладывается на глаза в течение 5 минут.

Для закапывания в глаза можно использовать настой мокрицы. Этот настой прекратит помутнение хрусталика. Если есть возможность достать лепестки красной розы, то для лечения зрения можно использовать их в качестве чая. Его пить можно достаточно долго.

Для лечения при сахарном диабете любого типа можно использовать настойку картофельных ростков. Принимается настойка на водке, которая отстаивается в течение 7 дней, по 25 мл, что соответствует чайной ложке, после еды. Длительность приема в среднем 1 месяц.

Цветки шиповника используются для лечения как при диабете любого типа, так и просто при сниженном зрении. Настой можно использовать для промывания. Другим вариантом применения являются примочки, которые накладываются на глаза на 20 минут перед сном.

Мята является не только вкусной, но и полезной травой для зрения. Использовать ее можно, приготовив сок и закапывая его в глаза. Также можно приготовить мятное масло. Лечение зрения при сахарном диабете любого типа подразумеваем прием и аптечных средств, которые сделаны из трав и растений.

К ним можно отнести настойку женьшеня, препарат лимонника китайского и заманихи. Все они улучают остроту зрения. Женьшень также улучшает чувствительность глаза к свету. Для улучшения зрения также используют повязки на глаза.

За основу можно взять листья кориандра. Данную повязку держат на глазах 15 минут утром и вечером. Из старинных книг найден рецепт использования навара из бараньей печени, который рекомендуется пить в течение трех месяцев. Утром советуется съедать ее. Говяжья также улучшает зрение, но менее эффективно.

В качестве профилактики советуется пить отвар красного клевера. Преимущество его в том, что можно пить без ограничения. При сахарном диабете любого типа возможно ухудшение зрения из-за стрессовых ситуаций. В этом случае может помочь яйцо, сваренное вкрутую.

Белок без желтка нужно положить на глаза, однако, не стоит касаться самого глаза. Имбирь и барбарис не только улучшают зрение, но и обладают общетонизирующим эффектом, который очень полезен при сахарном диабете любого типа. Имбирь применяется по утрам, а барбарис три раза в день.

Полезные свойства ягод черники известны каждому, поэтому не стоит про нее забывать. Главное, есть ее в чистом виде не добавляя сахара, которые не употребляют люди, больные сахарным диабетом любого типа. Такое лечение не только полезное, но и приятное.

Лавровый лист, который имеется в каждой семье, также улучшает зрение. Заваривая 4 листка на стакан кипятка, отвар разделяют на три приема в день. Лечение зрения народными средствами весьма эффективно, однако имеет некоторые ограничения в связи с непереносимостью некоторых продуктов.

Минус народной медицины в том, что она не может дать 100% положительный результат, а при запущенных стадиях, когда проявляются практически все симптомы, она может только остановить дальнейшее прогрессирование болезни.

Упражнения для лечения глаукомы

При глаукоме важно не только принимать медикаменты и средства народной медицины, но и выполнять основные рекомендации по реабилитации. Так, эффективны для сохранения зрения различные комплексы упражнений.

Первая группа упражнений предназначена для стимуляции зрения.

Упражнение №1. Необходимо совершать вращательные движения зрачками, как бы рассматривая окружающий мир. Необходимо один или два раза в день выполнять прием по одной минуте.

Упражнение №2. Нужно совершать медленные моргательные движения с одновременным наклоном готовы вперед и назад. Также нужно поочередно моргать то одним глазом, то другим на протяжении одной, двух минут.

Упражнение №3. Прием заключается в фокусировке зрения на одном предмете на протяжении 10-15 секунд, после чего резком отведении глаз в сторону на несколько секунд. Упражнение повторяется по 5-7 раз.

Упражнение №4. Нужно подключить периферическое зрение. Для этого руки вытягиваются перед собой и нужно совершать движения для шевеления пальцев. Глазами необходимо следить за пальцами, не отвлекаясь на другие предметы на протяжении 40 секунд или одной минуты.

Во время выполнения гимнастики для улучшения зрения рекомендовано равномерно дышать, после каждого упражнения совершать минутную паузу. Второй комплекс упражнений направлен на расслабление.

Каждый прием выполняется по 10 раз, между подходами 30 секундная пауза. Для разминки требуется массировать нижнюю часть лица, включая челюсть, совершать зевания и издавать разные звуки.

После этого нужно совершать круговые движения головой вначале вправо, а затем влево. Одновременно необходимо шевелить плечами. Упражнение устраняет застои в кровообращении.

Сосредоточив взгляд на кончике носа, нужно не совершая моргательных движений, закрыть глаза и расслабиться на 10-15 секунд, после чего вновь открыть глаза. Нужно поднимать взгляд максимально вверх, стараясь увидеть центр лба.

В таком положении глаза фиксируются на 10-15 секунд, после чего закрываются и опускаются вниз. Необходимо устремить взгляд обоими глазами вначале максимально на левое плечо, после чего отдохнув несколько секунд на правое плечо. Голова должна оставаться ровно.

Для следующего упражнения нужно взять карандаш, зафиксировать его в кулаке на вытянутой руке. Далее необходимо зафиксировать взгляд на вытянутом карандаше и медленно приближать его к кончику носа не отводя взгляда, насколько это возможно. После чего повторить прием снова.

Как предупредить развитие болезни?

Чтобы предупредить развитие глаукомы при диабете, следует соблюдать простые, но эффективные правила:

• Постоянно поддерживать сахар в норме.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Избегать ситуаций, вызывающих рост внутриглазного давления (алкоголь бани или сауны, чрезмерные физические нагрузки).

Но главный профилактический способ — это регулярное посещение офтальмолога и эндокринолога.

Своевременная диагностика позволит провести быстрое лечение и поможет сохранить зрение.

Источники: dvaglaza.ru, etodiabet.ru, netdia.ru, muzhzdorov.ru, pro-diabet.com, netdia.ru, kctg.com.ua, adiabet.ru, nashdiabet.ru, vselekari.com