Глаукома у детей: виды, диагностика и способы лечения

Детская глаукома – это серьезнейшее заболевание, которое может привести к слепоте с раннего детства. Как и в любых случаях с глаукомой, своевременно поставленный диагноз может спасти зрение.

К сожалению эта болезнь неизлечима, но ход ее можно приостановить. Есть немало методов диагностики и лечения детской глаукомы, какой более эффективен зависит непосредственно от конкретного диагноза и сложности протекания заболевания.

Причин же возникновения этой страшной болезни тоже очень много, от болезни женщины во время беременности, до травмы в юношеском возрасте и генетических предрасположенностей.

Какая бы ни была причина, заболевание требует срочного медицинского вмешательства и если не упустить время, то можно подарить ребенку еще много счастливого и полноценного времени жизни.

Глаукома у детей — виды болезни

Глаукома – одно из самых опасных заболеваний офтальмологической практики. Характеризуется повышение давления в камерах глаза, за счет нарушения при оттоке внутриглазной влаги. Заболевание чаще, безусловно, проявляется у пациентов старше 45-50 лет, но, тем не менее, часто может диагностироваться и у деток.

Даже новорожденные не застрахованы от проявлений глаукомы, как свидетельствует статистика, глаукома обнаруживается в 1 случае на 10-20 тысяч новорожденных детей.

В детском возрасте патологию можно разделить на такие виды:

Врожденная

Заболевание диагностируется у деток до года. Считается, что основная причина – наследственная предрасположенность. Однако, так же выделяют травматическое поражение органа зрения во время прохождения ребенка по родовым путям матери или поражение эмбриона во внутриутробном периоде.

Причина внутриутробного поражения может быть, как инфекционное заболевание матери, так и воздействие триггерных факторов: курение, алкоголь, наркомания, отравление, прием препаратов, в особенности в первом триместре, когда происходит закладка органа зрения у будущего ребенка.

Инфантильная

Встречается у деток от двух до десяти лет. Причиной могут быть врожденные дефекты, которые проявляют себя отсрочено.

Ювенильная или юношеская глаукома

Чаще всего вторичная и является результатом приобретенных заболеваний, диагностируется у детей после 10 лет.

Чаще всего заболевания, приводящие к развитию глаукомы: близорукость, травматическое поражение глаза, патология эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системы и так далее.

Так же может передаваться наследственно, является доминантным признаком, чаще проявляется у мальчиков. Соответственно, у детей может быть, как врожденная, так и приобретенная глаукома. Так же заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно в результате патологии глаза, анатомических дефектов.

А также глаукома может быть вторичной: на фоне миопии глаз, травмы, на фоне патологий других систем и органов, инфекционного поражения и так далее.

Синдромы, включающие детскую глаукому

При некоторых заболеваниях в части случаев у ребенка возникает глаукома.

Синдром Стерджа-Вебера (ангиома лица)

При данном синдроме появляются внутричерепные ангиомы, багровые телеангиоэктазии лица и глаукома. Диагностируется она у трети больных с данным синдромом.

Зафиксировать глаукому могут, пока ребенок совсем маленький. Но есть множество случаев, когда проявления глаукомы начинались у детей дошкольного и школьного возраста.

Мраморность кожных покровов при врожденных телеангиоэктазиях

Это редкий синдром, который схож с выше описанным. Появляются сосудистые расстройства по причине поражения кожи. У ребенка мраморная кожа, апоплексические удары, иногда бывают судороги и глаукома.

Нейрофиброматоз

При данном заболевания первого типа может быть глаукома. Частое сочетание ее в данных случаях с плексиформными невромами орбиты и ипсилатеральной колобомой радужки или века.

Причины кроются в патологии тканей угла передней камеры или закрытии угла, что вызвано нейрофиброматозом.

Синдром Рубинштейна-Тейби

Он бывает крайне редко, характеризуется антимонголоидным разрезом глаз, гипертелоризмом, широкими пальцами рук, удлинением ресниц, увеличением пальцев на ногах. Предположительно глаукома становится результатом недоразвития угла передней камеры.

Аномалия Петерса

Это центральное помутнение роговицы, возникающее у ребенка от рождения; сочетается око с дефектами десцеметовой мембраны, стромы и эндотелия.

Ювенильная открытоугольная глаукома

Такая форма глаукомы редкая, она наследуется по аутосомно-доминантному типу. Клиническое обследование не дает врачу нужной информации. Эффективно гистологическое исследования в качестве диагностического метода.

Вторичная глаукома

Патология хрусталика и ее взаимодействие с диафрагмой радужки

При сферофакии есть склонность склонны к смещению хрусталика вперед и появлению глаукомы. Болезнь может быть при изолированной сферофакии и при синдроме Вайля-Маркезани.

Афакическая глаукома

Болезнь может начаться через несколько лет после экстракции катаракты. Патогенез остается полной тайной, но в некоторых случаях находят его связь с развитием патологических изменений в углу передней камеры. Прогноз неблагоприятный.

Ретинопатия недоношенных

Глаукома может появиться при тяжелой ретинопатии недоношенных, когда происходит тотальное повреждение сетчатки.

Ювенильная ксантогранулема

Эта болезнь часто проходит как кожный процесс, и более редко – внутриглазной, который вызывает глаукому (она, как правило, появляется по причине кровоизлияний).

Глаукома при воспалительных заболеваниях глаз

Рассматриваемая болезнь может стать следствием увеита. Лечение заключается в подавлении воспаления. В некоторых случаях глаукому может вызвать блокада экссудатом трабекулярной сети и острый трабекулит.

Травма

При тупой травме глазного яблока (гифема, рецессия угла) может также возникнуть глаукома у детей.

Симптоматические проявления и причины патологии

Врожденная глаукома у детей даже при применении различных методов комплексного — консервативного (медикаментозного) и оперативного лечения — практически неизлечимая. Такая форма заболевания чаще всего наследственная или вызывается травмированием ребенка в утробе матери или во время родов.

Заметить первые признаки заболевания можно на первой неделе жизни ребенка, но иногда они проявляются только спустя несколько месяцев, а то и лет.

Анатомически причина появления глаукомы объясняется аномальным развитием системы оттока жидкости внутри глазного яблока, затрудняющим движение внутриглазной жидкости, что повышает давление.

Повышенное давление в глазу влечет за собой изменения в самом глазном яблоке — растяжение роговицы и склеры. Это приводит в дальнейшем к нарушению питания глазного нерва и полной слепоте.

Причина возникновения и развития врожденной глаукомы новорожденного кроется в патологических состояниях матери при беременности, особенно в первом ее триместре:

• Различные инфекции и заболевания, перенесенные будущей матерью: паротит (свинка), краснуха, полиомиелит, сифилис, авитаминоз витамина А;
• Пищевые или любые другие отравления;
• Влияние вредных привычек: курение, а особенно злоупотребление алкоголем;
• Гипоксия в утробе, а также патологии развития нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• Радиация и облучение.

При врожденной глаукоме у детей симптомы проявляются следующим образом:

1. Младенец рождается с большими, «выразительными» глазами, достаточно быстро прогрессирует последующее увеличение глазного яблока;
2. Происходит быстрое увеличение диаметра роговицы до 20 мм, развивается ее помутнение и отек;
3. Повышается внутриглазное давление;
4. Появляется замедление реакций зрачка, развивается светобоязнь и слезотечение, ребенок постоянно моргает, глаза часто краснеют.

Врожденная глаукома всегда сопровождается развитием патологических процессов и в других органах: у ребенка может проявиться микроцефалия, глухота, порок сердца. В глазах может появиться такое заболевание, как катаракта, аниридия.

Кроме врожденной глаукомы, у детей бывает еще вторичная и инфантильная.

Вторичная глаукома развивается в первые месяцы после рождения малыша и отличается симптомами заболевания: отсутствует светобоязнь и слезотечение, размеры и оттенок пораженного глаза практически не отличаются от здорового.

Инфантильная (по-другому юношеская или ювенильная) форма встречается у детей старше 3 лет и может развиться у человека в возрасте до 35 лет.

Причины развития данной формы заболевания делятся на три группы:

• Старение — изменяется строение радужной оболочки глаза, не изменяя лимб, склеру и оболочку; увеличивается давление жидкости в глазу и резко ухудшается зрение;
• Патология передней области глаза, которая может быть врожденной. Симптомы практически отсутствуют, диагностировать можно только при применении специального обследования;
• Глаукома возникает по причине развивающейся миопии — близорукости.

Иногда глаукома у детей может возникнуть при травме глазного яблока, после воспалительных и инфекционных заболеваний глаз.

Проявления признаков развития глаукомы зависят от стадии заболевания и его формы: на начальной стадии стекловидное тело глаза прозрачное, по мере прогрессирования болезни на нем появляются единичные помутнения, на более поздних стадиях возникают множественные диффузные помутнения и кровоизлияния.

Нарушается кровообращение, которое приводит к дистрофическим изменениям диска зрительного нерва, развитию его атрофии и последующей слепоте всего глаза.

Стадии и этапы развития детской глаукомы

Стадии детской глаукомы оценивают по размерам глазного яблока и роговой оболочки, ширине зрачка и лимба, состоянию хрусталика и диска зрительного нерва.

Все эти показатели сравнивают с возрастными нормами, чтобы определить степень отклонения. Исходя из этих данных, устанавливается стадия глаукомы:

1. Начальная. Степень увеличения глаза – 1-2 мм, диаметра роговицы – 1-2 мм, диаметра зрачка – 2 мм, лимба – 1 мм, глубина передней камеры – 1-2 мм. В этом случае зрение находится в пределах нормального;
2. Выраженная. Все эти показатели колеблются в диапазоне 3-х мм и начинают проявляться симптомы глаукомы: вялая реакция на свет, дрожание радужки. Потеря зрения на этой стадии составляет около 50 %;
3. Далекозашедшая. Показатели увеличиваются до 4-х мм, роговица становится мутной и обнаруживается врастание сосудов, реакции на свет почти нет, склера истончилась. Зрение на данной стадии резко снижается;
4. Абсолютная. Диагностируется истончение и растяжение переднего и заднего отделов глаза, возможны внутренние разрывы, неправильное светоощущение.

Стоит остановить внимание на этапах развития глаукомы:

• Нарушения оттока жидкости из глазного яблока;
• Поднятие внутриглазного давления;
• Ухудшение кровообращения в тканях глаза;
• Нехватка кислорода и нарушение кровоснабжения в клетках;
• Сдавление нервных волокон глаза;
• Нарушение питания, разрушение и атрофия зрительных волокон;
• Гибель зрительного нерва.

Стоит отметить, что атрофия может коснуться не всех зрительных волокон и некоторые из них просто находятся в состоянии парабиоза, из которого их может вывести определенное лечение.
Это определяет неплохие шанцы на частичное восстановление зрения.

Диагностика врожденной глаукомы

Выявление врожденной глаукомы производится врачом-офтальмологом на основании данных осмотра, офтальмологических исследований (тонометрии, гониоскопии, кератометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗ-биометрии).

Также немаловажную роль в диагностике этого состояния играют генетические исследования, изучение наследственного анамнеза и течения беременности. При осмотре обнаруживаются увеличенные (при ранней форме) или нормальные размеры глаз, может также наблюдаться отек окружающих глазное яблоко тканей.

Горизонтальный диаметр роговицы увеличен, на ней возможны микроразрывы и помутнение, склера истончена и имеет голубоватый оттенок, поражается при врожденной глаукоме и радужная оболочка – в ней возникают атрофические процессы, зрачок вяло реагирует на световые раздражители.

Передняя камера глаза углублена (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы). На глазном дне длительное время не возникает никаких патологических изменений, так как за счет увеличения размеров глазного яблока внутриглазное давление поначалу не достигает значительных величин.

Но затем довольно быстро развивается экскавация диска зрительного нерва, однако при снижении давления выраженность этого явления также уменьшается. По причине увеличения размеров глаз при врожденной глаукоме происходит истончение сетчатки, что при отсутствии лечения может привести к ее разрыву и регматогенной отслойке.

Часто на фоне таких изменений обнаруживается миопия. Тонометрия показывает некоторое увеличение внутриглазного давления, однако этот показатель следует сопоставлять с переднезадним размером глаза, так как растяжение склеры сглаживает показатели ВГД.

Изучение наследственного анамнеза может выявить аналогичные изменения у родственников больного, при этом нередко удается определить аутосомно-рецессивный тип наследования – это свидетельствует в пользу первичной врожденной глаукомы.

Наличие в ходе беременности инфекционных заболеваний матери, травм, воздействия тератогенных факторов указывает на возможность развития вторичной формы заболевания.Генетическая диагностика осуществляется посредством прямого секвенирования последовательности гена CYP1B1, что позволяет выявить его мутации.

Кроме того, при наличии такого состояния у одного из родителей или их родственников можно производить поиск патологической формы гена до зачатия или пренатальную диагностику путем амниоцентеза или других методик.

Исследование под наркозом пациентов раннего возраста, страдающих глаукомой

При обследовании новорожденных не всегда следует применять анестезию или седативные средства. Кетамин, суксаметониум и интубация способны повысить внутриглазное давление. Галотан и многие другие препараты снижают внутриглазное давление.

Измеряемые параметры

1. Внутриглазное давление измеряют сразу после вводного наркоза. В любом случае, не являясь точной и надежной, тонометрия под наркозом не может служить единственным критерием для оценки глаукоматозного процесса;
2. Горизонтальный и вертикальный диаметр роговицы от лимба до лимба. Измерение затруднено на значительно увеличенных в объеме глазах и при нечетко выраженном лимбе;
3. Исследование роговицы на наличие разрывов десцеметовой мембраны и для оценки ее общей прозрачности;
4. Рефракция. Прогрессирование миопии может отражать увеличение размеров глаза;
5. Исследование размеров глазного яблока ультразвуковым методом;
6. Исследование диска зрительного нерва, оценка соотношения диаметра экскавации и диска зрительного нерва, состояния границ диска.

* Предпочтительно, проводя диагностику, не учитывать данные предыдущих исследований, чтобы избежать предвзятости суждений.

Методы лечения

При ряде форм глаукомы консервативная терапия может оказаться недостаточно результативной. Нередко комбинируется пероральное употребление медикаментов и введение Ацетазоламида внутривенно.
Также могут быть показаны Бетаксалол и Пилокарпин. Дозировка может быть разной в зависимости от веса и возраста малыша.

В большинстве стран мира распространено лечение глаукомы посредством хирургической операции. Операция гониотомия будет эффективна при прозрачной роговице у ребенка. Обзор будет сложнее при разрывах роговицы – требуется трабекулотомия.

Для обследования маленьких деток может использоваться анестезия. Не рекомендуется к применению интубация, кетамин и суксаметониум, способные повысить внутриглазное давление. Для снижения ВГД применяется Галотан и другие подобные препараты.

Измеряется глазное давление непосредственно после введения средства анестезии. Измеряют вертикальный и горизонтальный диаметр роговицы от одного лимба до другого. Роговица также проходит исследование на разрывы десцеметовой мембраны и с целью оценки общего уровня ее прозрачности.

Проводится исследование зрительного нерва, габаритов глазного яблока посредством УЗИ, рефракции.

Консервативное лечение глаукомы: Иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия по данным приводит к более долговременному восстановлению ВГД в сравнении с хирургической гониотомией.
Однако иные данные исследований могут это опровергнуть.

Трабекулотомия используется для лечения врожденной первичной глаукомы тогда, когда отсутствует надлежащий обзор угла передней камеры глаза. Могут демонстрировать эффективность и такие меры лечения, как циклокриотерапия, эндолазер, имплантация дренажа.

В последнем случае используются трубчатые дренажи, и этот метод оправдан лишь тогда, когда прошлая операция не была результативной. Подходящий вид операции должен подбирать врач. Рассмотрим их подробнее.

Гониотомия

Этот метод используется на ранних стадиях заболевания. Предполагает использование воздуха – в переднюю катеру глазного яблока вдувается пузырь. Благодаря воздушному пространству можно лучше видеть зону, где делается операция.

Нормализуется внутриглазное развитие, приостанавливается прогрессирование осложнений, которые могут спровоцировать снижение зрения.

Синустрабекулэктомия

Способ используется в тяжелых ситуациях, при отсутствии успеха после гониотомии и сильно измененном угле передней камеры. При оперативном вмешательстве посредством дренажной системы удаляются образования, которые мешают оттоку глазной жидкости.

Данная методика может провоцировать осложнения, например, скопление в передней камере крови, которое способно спровоцировать инфекционное заражение, снижение ВГД. Но при качественном проведении операции осложнения исчезнут быстро.

Лазерная циклофотокоагуляция

Метод воплощает обработку пострадавших зон низкой либо высокой температурой. Нежелательные образования могут прижигаться горячим воздухом либо холодом на протяжении нескольких секунд.
При уменьшении наростов дальнейшая операция не нужна. Иначе процедура повторяется спустя три месяца.

Реабилитация

Период реабилитации продолжается в течение 2-2,5 недель. В процессе восстановления зрительных функций появляется светобоязнь, слезотечение, дискомфорт в области, которая была прооперирована.

Постарайтесь воздержаться от посещения многолюдных пыльных мест и не давайте ребенку поднимать тяжести.

Медикаментозное лечение детской глаукомы

При многих формах детской глаукомы консервативное лечение недостаточно эффективно. Обычно его назначают в виде попытки стабилизировать внутриглазное давление перед хирургическим вмешательством.

Распространена комбинация перорального приема или внутривенного введения ацетазоламида с назначением бетаксалола и пилокарпина. Применяемые дозы различны, но должны строго соответствовать расчету на кг веса.

Профилактика Глаукомы у детей

Лучшим профилактическим средством считается обнаружение болезни в начале ее развития. Это позволяет избежать инвалидности. Важна санитарно-просветительская работа – люди должны знать о причинах и проявлениях глаукомы.

Сегодня в интернете есть достаточное количество информации. Один раз в 12 месяцев нужно организовать осмотр ребенка у офтальмолога. Если вы обнаружили у ребенка какие-либо проблемы со зрением, нужно обратиться к врачу, строго придерживаться его рекомендаций.

Лучше, чтобы ребенок или подросток вел здоровый образ жизни. Рекомендуется достаточная двигательная активность. Следует исключить из жизни ребенка с глаукомой факторы, которые могут ухудшить течение болезни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек при наличии таковых.

Следует рационально питаться. Врачи не советуют долго находиться с наклоном головы вперед. Уменьшите количество стрессов в жизни ребенка, нормализуйте полноценный его отдых. Эти правила позволяют избежать слепоты, которая является частым осложнением глаукомы у детей и взрослых.

Для профилактики глаукомы офтальмолог может назначить ребенку глазные капли, которые влияют на снижение количества продуцируемой жидкости и уменьшение давления в глазах. В начале развития болезни в комплексе с основной терапией можно применять народные средства.

При плохом освещении нельзя читать, седеть за компьютером и смотреть телевизор, а также работать с мелкими деталями (лепить из пластилина, вышивать и пр.). Если врач назначил ребенку очки/линзы, не стоит от них отказываться.

Работая за компьютером, ребенок должен каждые 45 минут делать перерыв минимум на 15 минут. Нельзя залпом пить много жидкости, советуют в среднем употреблять 1 стакан воды каждый час. Не рекомендуется носить рубашки и тенниски с тугими воротниками, которые негативно влияют на кровообращение.

Следует оберегать глаза от ярких вспышек, в том числе при фотографировании. Вредны также резкие перепады света, например, в кинотеатрах.

Источники: dvaglaza.ru, zrenie.online, tvoyaybolit.ru, eurolab.ua, krasotaimedicina.ru, malutka.pro