Карепрост от глаукомы: лечебные капли для коррекции зрения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Глаукома коварное заболевание, которое при несвоевременном лечении может иметь очень тяжелые последствия. Терапия болезни заключается в снижении внутриглазного давления и нормализации зрительного нерва. Начинают лечение глаукомы с глазных капель.

Для правильного подбора и способа применения необходимо обращаться за консультацией к офтальмологу. Данные препараты сначала попадают в верхние сосуды глаза, а дальше, при правильном закапывании, попадают в общий кровоток.

Химические вещества имеют побочные эффекты, если они возникают, то нужно изменить метод терапии. В данной статье мы рассмотрим такой препарат против глаукомы как карепрост, показания и противопоказания и способы применения.

Глаукома

Глаукома
Источник: treatment-online
Глаукома — тяжкое заболевание из раздела офтальмологии, которое может привести к потере зрения. Пресечь развитие болезни помогут глазные капли от глаукомы.

Так как первопричиной недуга является высокое глазное давление, то действие этих лекарственных средств должно быть направлено на снижение ВГД и сохранение зрительного нерва.

Глаукома – это опасное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.

При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций, вплоть до полной слепоты. Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

Глаукома – серьёзное заболевание глаз, приводящее к необратимой потере зрения и сужению поля зрения. Заболевание начинается чаще всего с повышения внутриглазного давления, что нарушает кровообращение и питание зрительного нерва и приводит к его постепенной атрофии.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме происходит из-за нарушения баланса продукции внутриглазной жидкости и её оттока.

Причинами этого могут быть наследственные факторы, особое строение глаза (чаще у дальнозорких людей, национальные особенности строения глаза), наличие атеросклероза, диабета, гормональный дисбаланс, перенесенные и присутствующие воспалительные заболевания глаз, увеличение объёмов хрусталика в связи с развитием катаракты и другие.

При повышении внутриглазного давления наблюдается периодическое затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, давление в области висков и бровей, иногда головные боли, медленное ухудшение зрения.

В случаях острого и высокого поднятия давления развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резкими болями глаза и значительным снижением зрения, что заставляет пациента немедленно обратиться за помощью.

Однако чаще всего глаукома развивается постепенно и симптомы её развития остаются без внимания. Иногда повышенное давление обнаруживается при обследовании людей, обратившихся к офтальмологу по другому поводу.

Для того, чтобы не пропустить это грозное заболевание и своевременно начать лечение, необходимо с профилактической целью после 45 лет один раз в год проверять внутриглазное давление.

Современные методы диагностики позволяют выявить глаукому на ранних этапах её развития, когда зрительные функции ещё не пострадали и в дальнейшем оценивать эффективность назначенного лечения.

Глаукома – опасное глазное заболевание, поражающее зрительный нерв и приводящее к слепоте в случае позднего лечения. В переводе с греческого обозначает «цвет морской воды», потому что в стадии наивысшего прогрессирования болезни расширенный зрачок приобретает зеленоватую окраску.

Также данную патологию часто называют «вором зрения», поскольку внутриглазное давление увеличивается, не вызывая очевидных симптомов. Именно по этой причине развитие открытоугольной глаукомы долго может оставаться незамеченным, а явные изменения ощущаются в запущенной стадии.

Признаки этой патологии могут диагностироваться в разном возрасте, но чаще всего они возникают у пожилых людей. Снижение зрения, вызванное глаукомой, носит необратимый характер, поэтому очень важно вовремя обнаружить проблему и скорее начать лечение.

Причины возникновения


При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между её притоком и оттоком, из-за чего повышается внутриглазное давление (ВГД).

В здоровом глазу поддерживается определенное давление благодаря балансу притока и оттока жидкости. Если циркуляция нарушается, внутриглазное давление начинает расти.

В результате таких процессов нерв и внутренние структуры глаза испытывают большую нагрузку. Постепенно чувствительные волокна глазного нерва отмирают, а в головной мозг перестают поступать сигналы.

Симптомы

Источник: youtube.com
К числу наиболее распространенных симптомов глаукомы относится:

  1. сужение поля зрения;
  2. давящие боли, резь;
  3. покраснение глаз;
  4. периодическое «затуманивание» зрения;
  5. появление «сетки» перед глазами.

Виды

Источник: glaucomacentr.ru
Глаукома бывает врожденной и приобретенной. Врожденная проявляется сразу после рождения ребенка и требует немедленного лечения. Приобретенная обычно начинает развиваться после 40 лет.

Из факторов, влияющих на развитие глаукомы, можно выделить естественные возрастные изменения организма, наследственность и некоторые общие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипотензия, заболевания щитовидной железы. Приобретенная глаукома подразделяется на открытоугольную и закрытоугольную.

  • Открытоугольная

Характеризуется нарушениями в дренажной зоне. Влага не получает должного оттока, скапливается в глазу и, как следствие, повышается ВГД. Коварство открытоугольной глаукомы заключается в её незаметном начале.

Явные изменения зрения ощущаются только тогда, когда болезнь запущена и лечение ее весьма затруднено. Именно поэтому всем пациентам в возрасте старше 40 лет следует измерять ВГД при любом обращении к глазному врачу (не реже 1 раза в 6 месяцев).

  • Закрытоугольная

Возникает, когда сужается пространство между роговицей и радужной оболочкой, и блокируются пути оттока влаги из глаза. Закрытоугольная глаукома протекает в виде острых приступов, которые характеризуются выраженным снижением зрения и сопровождаются сильной болью в глазу.

Решающим фактором в лечении приступов закрытоугольной глаукомы является время обращения к врачу. Если приступ не устранить в течение первых суток, то это может привести к значительному и необратимому снижению зрения, чаще всего к его полной потере.

Формы

Первичная — обусловлена нарушениями в дренажной зоне (система трубочек и канальцев, по которым происходит отток и приток внутриглазной жидкости).

Вторичная — возникает в результате других перенесенных глазных заболеваний: различных воспалений, катаракты, тромбоза внутриглазных сосудов, травм глаза, сахарного диабета.

Каковы факторы риска возникновения?

Источник: en.ppt-online.org
  1. возраст – болезнь чаще поражает людей старше сорока лет – в этот период снижается количество водянистой влаги, то есть внутриглазное давление неизбежно повышается;/li
  2. наследственность – существует генетическая предрасположенность к глаукоме;
  3. эндокринные расстройства – известно, что у людей, страдающих сахарным диабетом, глаукома возникает в два раза чаще;
  4. наличие хронических заболеваний глаз.

Диагностика болезни

Источник: glaznaya-klinika.ru
Особое внимание необходимо уделить ранней диагностике глаукомы. Чем раньше выявлена глаукома и начато ее лечение, тем больше шансов сохранить зрение. Результаты обследования и квалифицированные рекомендации врачей определяют наиболее оптимальный и приемлемый метод лечения этого заболевания.

Помимо базового обследования, при обследовании пациента на предмет глаукомы необходимо провести следующие специальные исследования.

  • Квантитативная статическая периметрия

Квантитативная статическая периметрия – очень точный метод исследования поля зрения. Позволяет выявить дефекты поля зрения и получить их количественную оценку, а основании полученных данных устанавливается стадия заболевания.

Контрольные исследования в течение года позволяют объективно оценить динамику заболевания, оценить эффективность лечения. Оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки – измеряет толщину нервных волокон и размера зрительного нерва. Исследование позволяет оценить степень повреждения зрительного нерва.

Повторные исследования контролируют развитие болезни и эффективность проводимого лечения. Исследование считается одним из наиболее точных и чувствительных и в современной офтальмологии является обязательным при оценке течения болезни.

  • Гониоскопия

Гониоскопия – исследование позволяет осмотреть дренаж¬ную зону глаза, уточнить причины нарушения циркуляции внутриглазной жидкости и определить тактику лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое).

  • Тонография и сфигмография

Тонография и сфигмография – позволяют количественно оценить соотношение объёмов продукции и оттока внутриглазной жидкости, а также состояние кровоснабжения глаза. Эти данные используются для определения целевого давления и подбора медикаментозного лечения, а повторные исследования – для оценки его эффективности.

  • Ультразвуковая биометрия глаза

Ультразвуковая биометрия глаза – определяет взаимоотношение анатомических структур глаза (размер глазного яблока, глубина переднего отрезка глаза, размер хрусталика). Эти данные помогают принять решения о виде лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое).

  • Фоторегистрация зрительного нерва

Фоторегистрация зрительного нерва – цветное фото диска зрительного нерва является объективной документацией одного из важнейших признаков глаукомы – состояния зрительного нерва.

В некоторых случаях именно фото даёт возможность оценить детали внешнего вида зрительного нерва, являющиеся важными критериями оценки протекания и тяжести глаукомного процесса.

Виды глазных каплей от глаукомы

Источник: o-glazah.ru
По терапевтическому действию все противоглаукоматозные капли разделяют на три основные категории. Снижающие ВГД за счет оттока водянистой влаги камер глаза и улучшения кровообращения.

По-другому лекарства этой группы называются миотиками. В зависимости от фармакологического действия они делятся на несколько подгрупп:

  1. холиномиметики — вещества показаны при закрытой форме глаукомы, это синтетический карбохол и растительный пилокарпин, главное их действие — суживание зрачка, вследствие чего радужная оболочка оттягивается, начинает отделяться внутриглазная жидкость и давление стабилизируется, их единственный минус — не длительное действие (5-6 часов);
  2. симпатомиметики — действующий на нервную систему эпинефрин (так называемый адреналин), его побочные эффекты — раздражение слизистой, расширение зрачка, аритмия;
  3. простагландины — применяются при открытоугольной глаукоме (траватан, ксалатан), они действуют на протяжении суток, возможные нежелательные эффекты — воспаление слизистой, резь в глазах, отеки.

Снижающие давление за счет снижения выработки водянистой влаги. Подразделяются они на такие типы:

  • ингибиторы карбоангидразы — это препараты блокирующие ферменты цилиарного тела (азопт, трусопт);
  • агонисты альфа2-адренорецепторов — такие вещества (клофелин, бримонидин) обладают двойным действием: активизируют отток и снижают продуцирование влаги;
  • вета-адреноблокаторы — арутимол, проксодол, окупресс и т.п., они противопоказаны пациентам с болезнями легких, аритмией и дистрофией роговицы.
  • Комбинированные препараты — уменьшают количество вырабатываемой влаги и повышают отток жидкости, действие таких медикаментов длится до 24 часов (капли с названием ксалаком, фотил, проксофилин, а также тимпило и косопт).

Развернутый список лекарств, применяемых при лечении глаукомы, можно представить такими препаратами:

  1. «Тимолол» — эффективные и недорогие капли;
  2. «Проксодол» — капли для глаз мягкого мягким действия;
  3. «Бетофтан» — лекарство, проверенное временем;
  4. «Ксалатан» — средство «премиум» класса;
  5. «Ксалаком» — комплексный препарат с эффектом обеззараживания глаз;
  6. «Косопт» — привлекает формой выпуска: пузырька емкостью 20 мл хватает на длительное лечение;
  7. «Ланотан» — лекарство, соответствующее требованиям цена/качество;
  8. «Траватан» — снижает ВГД;
  9. «Глаупрост» — аналог простагландина F2;
  10. «Бетоптик» — уменьшает продукцию глазной жидкости;
  11. «Карепрост» — это средство от глаукомы для роста ресниц подходит тоже.

Важно: нельзя капать разные вещества одновременно, их взаимодействие может вызвать нежелательные реакции. Когда предписаны несколько лекарств для лечения глаукомы, их нужно применять с перерывом.
Основными лекарственными средствами при заболевании глаукомой являются глазные капли.

Глазные капли от глаукомы относятся к категории препаратов, понижающих внутриглазное давление.

Капли от глаукомы по механизму действия делятся на:

  • уменьшающие выработку глазной жидкости;
  • способствующие отводу глазной жидкости.

Глазные капли, способствующие отводу глазной жидкости:

  1. холиномиметики;
  2. симпатомиметики;
  3. простагландины F-2α.

Существуют еще капли от глаукомы, прекрасно подошедшие для роста ресниц.
Это капли – Карепрост (Careprost).

Общая информация о Карепросте

Источник: spasibovsem.ru
Карепрост – офтальмологическое средство, косметический препарат при глаукоме или применяемый для активации роста ресниц при различных нарушениях (недостаточном количестве или размерах). Первоначально использовалось в медицине для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления).

Карепрост — средство группы простагландинов. Основное действующее вещество биматопрост липидной связки, является модулированным аналогом простагландина. Эффектом от его применения становится увеличение видов простагландиновых рецепторов, которые отвечают за рост волос.

Раствор офтальмологический Карепрост 0.03% в пластиковых флаконах по 3 мл. каждая упаковка снабжена стерильным аппликатором. Основное действующее вещество: биматопроста раствор офтальмологический – 0,03мг/мл.

Особые указания и меры предосторожности при использовании карепроста

При применении биматопроста возможно обострение имеющегося увеита. Перед применением Карепроста необходимо снять контактные линзы, надевать их следует не ранее чем четверть часа после процедуры.

Не рекомендуется применят препарат в период беременности или грудного вскармливания, вследствие отсутствия данных клинических испытаний.

  • Отпускается без рецепта врача.
  • Хранится при температуре 2-25оС

Глазные капли для снижения внутриглазного давления, лечения глаукомы, потери зрения и недостаточного роста ресниц. Препарат также уменьшает внутриглазное давление и улучшает зрение, способствуя выводу излишков водяной жидкости.

Способы применения при глаукоме


Для лечения глаукомы:

  1. 1 капля в поврежденный глаз 1 раз в день, желательно вечером.
  2. Если вы носите контактные линзы, снимите их перед применением глазных капель.
  3. Срок приема препарата должен быть установлен лечащим врачом.
  4. Избегайте двойного использования препарата — в случае лечебного использования глазных капель, их использование для роста ресниц настоятельно не рекомендуется.

Для профилактики глаукомы нужно наносить визиты офтальмологу, избегать стрессовых ситуаций, в результате которых происходит увеличение АД и кровь приливает к голове, поднятия тяжестей, а еще нужно соблюдать режим дня, делать утреннюю гимнастику и больше гулять пешком.

Самому себе назначать глазные капли при глаукоме категорически воспрещается. Препараты назначает только врач после осмотра. Своевременное лечение капель позволит излечить глаукому, не допустить перехода болезни в хроническую форму и сохранить свое зрение.

Передозировка

При передозировки происходит:

  • Изменение цветности радужной оболочки глаз, гипертрихоз.
  • Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
  • При ношении мягких контактных линз. перед инстилляцией препарата их необходимо снять.
  • Надевать контактные линзы можно только спустя 15 минут.

Несмотря на отсутствие лабораторных исследований взаимодействия препарата нужно учитывать, что возможно усиление эффекта лекарственных средств, подавляющих ЦНС (алкоголь, седативные препараты, барбитураты, производные опия, общие анестетики).

Показания и противопоказания

Когда диагностирована глаукома, то капли становятся методом консервативной терапии. Они способствуют снижению внутриглазного давления и пресекают атрофию зрительного нерва, отвечающего за зрение человека.

Начинать применять их нужно при первейших признаках глаукомы по графику, составленному офтальмологом. Использовать капли нужно строго по инструкции к применению.

Ограничения по использованию лекарств основываются на составе препарата и его активных веществ. Применять глазные капли, предназначенные для лечения глаукомы, нельзя в таких случаях:

  1. если у пациента проявляется сверхчувствительность к ингредиентам препарата;
  2. в период обострения бронхиальной астмы;
  3. после хирургического вмешательства при лечении глаз;
  4. при повышенном риске развития отслойки сетчатки.
  5. Противопоказаны также капли от глаукомы и глазного давления больным с хроническими болезнями легких и сердечными недугами (кардиогенный шок, брадикардия и т.п.). Не рекомендовано применение капель при лечении детей, беременных женщин и в лактационный период.
  6. Непереносимость компонентов косметического средства.
  7. Побочные действия
  8. Возможна гиперпигментация (потемнение) тканей верхнего века и ресниц, которая сохраняется весь период применения препарата. Как правило, после его отмены гиперпигментация полностью исчезает.
  9. Возможен гипертрихоз (активный рост волос) на участках кожи, подверженных контакту с раствором Карепроста вне зон применения.
  10. Крайне редко: раздражение глаз, конъюнктивальная гиперемия, покраснение век, гиперпигментация кожи, симптомы сухих глаз.

Возможные побочные явления

Нежелательные эффекты после действия капельных лекарств от глаукомы могут возникнуть из-за нарушения правил использования средства и несоблюдение допустимых доз.

В таких случаях пациента может беспокоить головная боль в висках и периорбитальной области, проявиться слезоточивость и расплывчатость зрения, дерматит век или спазмы.

При попадании вещества вовнутрь повышается потоотделение, появляется озноб, тошнота, боли в животе, дыхание затрудняется, АД повышается, мочеиспускание учащается. В основном капли от глаукомы переносятся хорошо. Однако, в отдельных случаях при диагнозе «глаукома» глазные капли могут давать реакции.

Офтальмологические: конъюнктивит, нарушение зрения, блефарит, низкая чувствительность глазной роговицы, кератит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение работы сердца, сбои сердечного ритма, недостаточное мозговое кровообращение.

Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспастический синдром.

Длительное применение препаратов может вызвать боль в области груди, общую усталость, сыпь, крапивницу и проблемы с ЖКТ.

Методы лечения


Задача любой методики лечения глаукомы заключается в нормализации внутриглазного давления. На сегодняшний день существуют три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

  • Имплантация устройства EX-PRESS

Теперь, независимо от степени тяжести и запущенности заболевания, пациентам доступно быстрое и эффективное лечение глаукомы и компенсации внутриглазного давления даже в самых сложных случаях.

Устройство изготовлено из высокотехнологичного сплава стали и располагается внутри глаза с высокой степенью фиксации. Во всем мире процедура имплантации устройства EX-PRESS признана менее травматичной и более эффективной, чем традиционная НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия).

  • Иридэктомия

Это лазерная методика направленная на лечение закрытоугольной глаукомы. При иридэктомии проводят крохотное лазерное отверстие в радужной оболочке глаза для создания дополнительного оттока внутриглазной жидкости. Выполняют иридэктомию в амбулаторных условиях.

  • Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Это хирургическая операция непроникающего типа — без вскрытия глазного яблока. В ходе этой процедуры используют не сквозное отверстие, а создают специальный клапан в наружной оболочке глаза — склере, через который возможен беспрепятственный отток внутриглазной жидкости.

Это позволяет восстановить баланс жидкости в глазу и нормализовать давление. Операцию проводят амбулаторно и она не провоцирует развитие катаракты. Срок реабилитации пациентов после НГСЭ составляет несколько дней.

  • Вискоканалостомия

Очень популярная в настоящее время в Европе и США операция, направленная на стабилизацию зрения при глаукоме. Относится к хирургическим операциям непроникающего типа. Ее цель — восстановление физиологических путей оттока жидкости путем создания специального «окна» в склере.

Основное ее отличие от НГСЭ состоит в том, что для восстановления оттока жидкости в дренажные канальцы вводят специальное вязкое вещество — Геалон (Артивиск).

Расширяя просвет дренажных канальцев, Геалон восстанавливает проходимость влаги и позволяет восстановить баланс жидкости без вскрытия глазного яблока. Операцию выполняют амбулаторно, не провоцируя развития катаракты. Сроки реабилитации пациентов составляют 1–2 дня.

  • Селективная лазерная трабекулопластика

Лечение глаукомы лазером – современная, эффективная и безопасная методика. Этот метод — прекрасная альтернатива хирургической операции. Суть процедуры заключается в воздействии на дренажную зону глаза, после которого улучшается отток жидкости, а внутриглазное давление стабилизируется.

Селективная лазерная трабекулопластика прекрасно себя зарекомендовала во всем мире, безболезненно излечив десятки тысяч людей от этого страшного глазного заболевания.

Чем хороша данная методика:

  1. быстрота — операция занимает мало времени и проводится в амбулаторных условиях;
  2. отсутствие соматических противопоказаний — манипуляции выполняются под местной анестезией;
  3. малая травматичность — лазер не повреждает окружающие ткани, поскольку он воздействует сугубо на выбранную область;
  4. безболезненность;

Профилактика

Профилактика глаукомы – важнейшая часть работы каждого офтальмолога. Наилучший ее метод – выявить симптомы болезни, принять комплекс лечебных мер, сосредоточенных на устранение первичных проявлений патологии.

Проведение ранней диагностики глаукомы – основное требование для сохранения превосходного зрения, предупреждения развития болезни и ее осложнений, вплоть до полной слепоты. В качестве профилактики глаукомы применяется базовая медикаментозная терапия.

И также для снижения внутриглазного давления и уменьшения количества вырабатываемой жидкости используются различные глазные капли. Необходимо капать их регулярно, соблюдать дозировку и выполнять все назначения врача. При длительных прогулках и выездах брать с собой.

Некоторые глазные капли имеют побочные эффекты, поэтому самолечение опасно и имеет отягощенные последствия.

На начальных стадиях глаукомы хорошее влияние оказывает восстановительное лечение. Ее длительность и разновидность подбирается офтальмологом в личном порядке. Консервативное лечение глаукомы желательно проводить 2 раза в год.

Трудовая деятельность и отдых. Работать нужно соответственно своему возрасту и самочувствию. Не перетруждать и не изнурять свой организм. Остерегаться стрессовых ситуаций, а также избегать эмоционального возбуждения, переутомления и нервного перенапряжения.

Если это необходимо – сменить место работы. Все эти состояния провоцируют болезнь глаз. Не поднимать больших тяжестей. Относится это в основном к лицам пожилого возраста и женщинам. Нет необходимости при глаукоме полностью ограничивать себя от физического труда.

Небольшие нагрузки, приносящие удовольствие – оказывают благоприятное воздействие на зрение. Не следует длительное время работать в наклонном положении – это стимулирует появление глаукомы:

  • затрудняет отток внутриглазной жидкости,
  • вызывает приток крови к голове,
  • повышает давление
  • увеличивает риск заболевания глаукомой.

Во время чтения и работе на компьютере следить за освещённостью в комнате. Оно не должно быть слишком ярким или темным. Держать голову ровно (не наклонять и не запрокидывать). Избегать просмотра маленьких деталей и мелкого шрифта текста.

Ограничить период работы за компьютером до 3 часов в сутки, устраивать через каждый час небольшие перерывы по 10-15 минут. Уменьшить суточное потребление воды. Норма должна не превышать 4 стаканов в день.

Избыток воды при наличии глаукомы приводит к нарушению регулирования оттока внутриглазной жидкости и наносит зрению существенный вред.

Отказаться от алкоголя и табака. Никотин, попадая в кровь, вызывает болезнь глаз, сужает кровеносные сосуды и способствует росту артериального давления. Не носить аксессуары, сжимающие шею и одежду с тесным воротником. Они ухудшают кровоснабжение головы и шеи, а также провоцируют болезнь.

Не пренебрегать очками с антибликовыми зелеными стеклами, если их назначил врач. На ярком солнце не желательно находиться без солнцезащитных очков.

Контролировать артериальное давление. При глаукоме следить за количеством потребляемой жидкости и соли. Больше добавлять в пищу продуктов растительного происхождения и уменьшить потребление мяса.

Не посещать бани и сауны при наличии глаукомы, беречь зрение от ярких вспышек фотоаппарата, фейерверка и перепадов света (просмотр фильма в кинотеатрах). Сон должен быть здоровым, крепким и длиться не меньше 8 часов. Очень важно высыпаться и следовать графику – работа/отдых/сон.

Источники: zir.com.ua, tarus.ua, aokulist.ru, aimedica.ru, hvatit-bolet.ru, shopping-mantra.com, bolvglazah.ru

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Запишитесь к врачу

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх