Лекарство от глаукомы – все что нужно знать о медикаментозном лечении

Что бы остановить процесс разрушения зрительного нерва при глаукоме нужно понизить внутриглазное давление. Есть немало способов сделать это, но самый первый, который прописывает врач – это, как правило, глазные капли.

Лекарство от глаукомы этого вида быстро всасываются в систему кровотока глаза, но также, хоть и в меньшей степени, попадают и в общую систему кровоснабжения. В некоторых препаратах есть химические вещества, которые попадая в кровь, могут вызывать неприятные побочные эффекты, для разных систем организма.

В данной статье мы попытаемся разобраться в видах препаратов от глаукомы, какое действие они производят, какие есть правила их использования и т.д.

Что такое глаукома?

Глаукома – прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры.

Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века. В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением.

До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Причины возникновения глаукомы глаза

Для того чтобы понять, что такое глаукома, определить ее причины и последствия, нужно ознакомиться с основами строения глаза.

Внутри глазного яблока человека есть камеры, заполненные влагой. Они нужны для формирования оптической системы глаза, и, по сути, играют роль линзы.

В норме эти камеры постоянно дренируются и происходит непрерывная циркуляция влаги. Когда система дренажного оттока нарушается, жидкость внутри камер скопляется и давит на стенки глаза изнутри. Постоянное давление ведет к нарушению кровоснабжения глазного нерва и его атрофии.

Причиной замедления оттока из камер могут стать:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• атеросклеротические изменения стенок сосудов.

Также среди причин возникновения глаукомы большую роль играют наследственные факторы, поэтому риск возникновения этой болезни значительно увеличивается, если кто-то из семьи страдает данной патологией.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии.

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания.

Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать.

Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

1. боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
2. затуманивание зрения;
3. радужные круги вокруг источников света;
4. светобоязнь;
5. покраснение глаза;
6. тошнота и рвота;
7. понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии.

При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Группа риска

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
• внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
• разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
• разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости(особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Лечение глаукомы

Если врач обнаружил у пациента эту болезнь на ранних стадиях, то при оперативном медицинском вмешательстве в большинстве случаев удается предотвратить окончательную потерю зрения.

Научно-технический прогресс неумолимо движется, и в сфере разработки медицинских технологий в том числе. За последние несколько лет разработаны новейшие приборы для диагностики глаукомы. Точное обследование – один из самых важных этапов ее лечения.

Есть несколько методов лечения глаукомы.

1. Медикаментозный метод лечения глаукомы заключается в применении препаратов, которые в свое время стали революционными на фармацевтическом рынке. Они стимулируют отток жидкости из глаза или уменьшают ее продуцирование. В нашем Центре терапии и микрохирургии глаза мы учитываем состояние каждого пациента и персонально подбираем максимально подходящее лекарство.
2. Лазерное лечение глаукомы. Если вы запустили свою глаукому, то медикаментозные способы уже не окажут должного эффекта. На более поздних стадиях рационально будет обратиться к лазерному облучению. Оно воздействует на жидкость, стимулируя ее отток, тем самым восстанавливая нормальное внутриглазное давление. Лазерная трабекулопластика используется при открытоугольной форме глаукомы. Трабекулярная сеть подвергается влиянию лазера и жидкость оттекает. В случае закрытоугольной глаукомы применяется иридотомия лазером. Лазер проделывает микроскопическое отверстие, через которое у жидкости появляется возможность циркуляции. В нашем центре эти операции происходят амбулаторно и специальной подготовки не требуют.
3. Хирургический метод наравне с другими применяется для лечения глаукомы в тяжелых случаях, когда другого варианта снизить давление жидкости в глазу не существует. В нашем центре мы делаем хирургическую иридотомию, глубокую непроникающую склерэктомию, микропроникающую трабекулэктомию.
4. Имплантат EX-PRESS. Это специальный глаукомный клапан крошечных размеров. Он вставляется в глаз между внутренней и внешней оболочкой и действует как дренаж. Клапан удерживает нужный баланс жидкости в глазу. Он сделан из ареактивного и амагнитного материала, хорошо совместимого с естественными тканями глаза. Он не приводит к аллергии, отторжению, и другим побочным эффектам. После имплантации МРТ пациентам тоже не противопоказано. EX-PRESS высокоэффективен даже на самых поздних фазах глаукомы. Подобная операция легко переносится пациентами и не требует длительного периода восстановления.

Показания к применению глазных капель при глаукоме

Показания к применению глазных капель при глаукоме основано на терапевтических свойствах препаратов. Глазные капли при глаукоме является одним из самых важных методов консервативного лечения.

Капли позволяют снижать и поддерживать на нормальном уровне внутриглазное давление. Повышение давления хронического характера может привести к атрофии зрительных нервов и полной потере зрения.

• Капли при глаукоме назначают для лечения атрофии зрительного нерва, который отвечает за нормальное зрение. При атрофии зрительных нервов появляется периферическое зрение, картинка становится узкой или туннельной. После этого наступает полная слепота;
• В зрительном нерве находится более тысячи волокон, часть которых из-за повышенного внутриглазного давления гибнет. Применение капель помогает снизить давление при глаукоме на начальных стадиях. Но применять капли нужно только по составленному врачом графику.

Применять капли необходимо только после консультации с офтальмологом, строго по инструкции препарата и с регулярным осмотром и измерением внутриглазного давления. Это позволит сохранить ясное зрение на долгие годы.

Типы глазных капель от глаукомы

Глазные капли от глаукомы классифицируются в зависимости от химического вещества, являющегося активным ингредиентом, который помогает заставить препарат работать.

Простагландины

Лекарственные средства под названием простагландины, используемые в глазных каплях от глаукомы, часто наилучшим образом соответствуют требованиям пациентов с глаукомой, поскольку их нужно использовать только один раз в день.

Простагландины расслабляют мышцы во внутренней структуре глаза, обеспечивая лучший отток внутриглазной жидкости, тем самым уменьшая рост глазного давления.

Эти препараты имеют несколько распространенных побочных эффектов, таких как:

1. покалывание и жжение при введении в глаз;
2. изменение цвета глаз (потемнение глаза) в связи с увеличением пигментации в радужке;
3. удлинение и закручивание ресниц.

На самом деле, побочный эффект роста ресниц в конечном итоге привел к разработке препарата для удлинения ресниц под названием Латиссе (Latisse), который доступен по рецепту.

К простагландинам, одобренным FDA относятся:

• Ксалатан (Pfizer);
• Люмиган (Allergan);
• Траватан (Alcon);
• Рескула (Novartis).

Многие специалисты по глаукоме сообщают, что в последние годы простагландины стали ведущей терапией глаукомы.

Бета-блокаторы

Используемые в различных глазных каплях, бета-блокаторы были в свое время препаратами, которым в первую очередь отдавалось предпочтение при лечении глаукомы.

Эти препараты уменьшают производство водянистой влаги (внутриглазной жидкости) в глазу, и теперь часто прописываются как дополнение к или в комбинации с простагландинами.

По этим причинам, перед использованием бета-блокаторов обязательно обсудите их применение с вашим глазным врачом.

К бета-блокаторам, используемым в лечении глаукомы, относятся:

1. Тимоптик XE (Merck);
2. Исталол (ISTA);
3. Бетоптик S (Alcon).

Альфа-адренергические агонисты

Эти препараты снижают скорость образования водянистой влаги и могут использоваться отдельно или в сочетании с другими глазными каплями от глаукомы.

К распространенным побочным эффектам, связанным с этим типом глазных капель, относятся:

• красные или налитые кровью глаза;
• расширенный зрачок;
• зуд.

К одобренным FDA препаратам этого класса относятся:

1. Иопидин (Alcon);
2. Альфаган (Allergan);
3. Альфаган-П (Allergan).

Ингибиторы карбоангидразы

Эти препараты снижают скорость образования водянистой влаги. Они обычно используются в сочетании с другими глазными каплями от глаукомы и не только. Этот класс препаратов также используется в пероральной форме (таблетки).

К распространенным побочным эффектам, связанным с этой классификацией глазных капель, относятся:

• жжение;
• горький вкус;
• реакции века;
• покраснение глаз.

К одобренным FDA глазным каплям этого типа относятся:

1. Трусопт (Merck);
2. Азопт (Alcon).

Около половины пациентов не могут переносить пероральную форму ингибиторов карбоангидразы из-за их системных побочных эффектов, таких как усталость, депрессия, потеря аппетита, потеря веса, потеря либидо, камни в почках, металлический привкус во рту и покалывание в пальцах рук и ног.

Парасимпатомиметики

Эти препараты увеличивают отток водянистой влаги из глаза. Они часто используются для контроля глазного давления при закрытоугольной глаукоме.

Эти глазные капли приводят к сужению зрачка, что помогает открыть суженный или заблокированный угол передней камеры глаза, где происходит дренаж.

К распространенным побочным эффектам, наблюдаемым во время применения этого типа глазных капель, относятся:

• боль во лбу;
• сужение зрачка;
• жжение;
• снижение ночного видения.

К одобренным FDA препаратам этого класса относятся:

1. Пилокарпин
2. Карбахол;
3. Эхотиофат;
4. Демекариум

Адреналин (Эпинефрин)

Этот класс препаратов оказывает двойной эффект на глаз – уменьшает скорость производства водянистой влаги и увеличивает ее отток из глаза.

К распространенным побочным эффектам, связанным с использованием этого класса глазных капель, относятся:

• пигментные отложения на глазной поверхности;
• блокировка слезных протоков;
• учащенное сердцебиение.

К одобренным FDA препаратам этого класса относятся:

1. Адреналин;
2. Allergan’s Propine (дипивалил-адреналин).

Комбинированные глазные капли от глаукомы

Результаты исследования показывают, что половина людей с глаукомой нуждаются в более, чем одном виде лекарств для контроля ВГД.

По этой причине несколько офтальмологических фармацевтических компаний выпустили «комбинированные» глазные капли, которые могут включать два разных лекарства против глаукомы в одном флаконе.

Для удобства глазной врач может назначить комбинированные капли для снижения внутриглазного давления. Как правило, эти комбинированные препараты имеют аддитивный эффект в снижении ВГД.

К одобренным FDA препаратам этого типа, относятся:

• Косопт (Merck);
• Комбиган (Allergan);
• ДуоТрав (Alcon)

Помимо глазных капель от глаукомы и глазного давления вы можете также сделать некоторые изменения в образе жизни и питании, и начать использовать натуральные средства, способные замедлить развитие заболевания и снизить внутриглазное давление.

Как выбирать и использовать лекарство от глаукомы?

Самыми эффективными при глаукоме считаются растворы для закапываний, а препараты в форме таблеток в силу малой эффективности в данном случае не подходят.

А учитывая, что такие препараты можно приобрести и без рецепта, некоторые потребители ошибочно полагают, что глаукому можно вылечить самостоятельно, не обращаясь к врачу.

На самом деле только специалист после проведения всестороннего обследования может точно сказать, какие именно препараты подойдут тому или иному пациенту. Такие лекарства отличаются по принципу действия и могут включать в состав вещества и компоненты, на которые у некоторых пациентов развивается аллергия.

Назначенное лекарство необходимо закапывать строго соблюдая рекомендации врача, которые касаются дозировки и периодичности инстилляций. Особенно это касается пациентов, которые только перенесли операцию по устранению глаукомы и людей с обострением патологии.

В таких случаях особенно важно не пропускать инстилляции, которые в день необходимо делать несколько раз и желательно в одно и то же время или с минимальными отклонениями.

Если инструкция предписывает хранить препарат при низких температурах – достав флакон из холодильника, не стоит сразу же закапывать лекарство. Необходимо подержать средство в зажатом кулаке около минуты, пока раствор не нагреется до комнатной температуры.

Закапывать препараты от глаукомы нужно в каждый глаз по две капли. В этом случае не стоит бояться передозировки, так как излишки лекарства просто не всасываются к ткани глазного яблока.

Сразу после закапывания необходимо слегка надавить пальцами на внутренние уголки глаз. При глаукоме цель каждой инстилляции – обеспечить всасывание лекарства в слизистую.

Если не прижать уголки глаз – раствор уйдет в располагающиеся на этих участках слезные канальцы и выведется через носоглотку. После закапывания лучше две-три минуты оставаться в положении с закинутой головой (лежа или сидя).

За это время лекарство успеет максимально распространиться по слизистой оболочке и всосаться в ткани глаза.

Показания и противопоказания

Выбрать, какие капли, используемые при глаукоме, лучше подходят конкретному пациенту, может только врач.

Закапанный в конъюнктивальный мешок препарат абсорбируется в кровеносные сосуды и может стать причиной развития побочных эффектов, ухудшая существующие системные заболевания.

Также некоторые глазные капли могут взаимодействовать с другими часто принимаемыми лекарствами, которые назначены для лечения сердечных или других болезней. Только врач может оценить все возможные показания, противопоказания и риски назначения одного из видов глазных капель от глаукомы.

Многих пациентов интересует, какие капли в нос можно использовать от насморка при глаукоме. Дело в том, что антигистаминные средства и деконгестанты (сосудосуживающие средства) могут расширять зрачок, что приводит к увеличению внутриглазного давления.

Без опасений от насморка в этом случае можно применять назальные капли, содержащие гормоны.

Применения во время беременности

Врачи могут назначать только некоторые глазные капли от глаукомы беременным женщинам. Ни один из препаратов не прошел научных исследований, доказавших полную безопасность применения во время вынашивания ребенка.

В настоящее время лишь альфа-адренэргические агонисты бримонидин и дипивефрин получили В-категорию действия на плод по FDA, что допускает их применение во время беременности. Лечение этими препаратами нужно отменить перед родами и во время кормления грудью.

Все остальные препараты, принадлежащие к категории С по действию на плод, нужно применять лишь в исключительных случаях, тщательно взвешивая ожидаемую пользу и риск для плода.

Инструкция и дозировка

Каждый вид капель имеет свою дозировку и кратность применения. Перед их использованием нужно тщательно ознакомиться с инструкцией к конкретному препарату.

Дозировки различных капель от глаукомы:

• Простагландины (Траватан) – по 1 капле раз в сутки;
• Бета-блокаторы (Бетоптик) – по 1 капле 2 раза в сутки;
• Альфа-адренэргические агонисты (Альфаган) – по 1 капле 3 раза в сутки;
• Ингибиторы карбоангидразы (Азопт) – по 1 капле 2 раза в сутки;
• Парасимпатопмиметики (пилокарпин) – по 1 капле 2-6 раз в сутки;
• Эпинефрин – по 1-2 капли 1-2 раза в сутки.

Побочные действия

Как и любое лекарственное средство, даже лучшие капли при глаукоме имеют свои побочные действия:

1. Простагландины (Траватан) – могут вызвать чувство покалывания и жжения в глазу, покраснение склеры, синдром сухого глаза, повышенную чувствительность к свету, изменения цвета глаз (потемнение) вследствие повышения пигментации радужки, удлинение ресниц. Последний побочный эффект глазных капель от глаукомы привел к появлению препарата для роста ресниц под названием Латисс;
2. Бета-блокаторы (Бетоптик) – потенциально могут стать причиной замедления сердечного ритма, развития проблем с легкими при наличии астмы, ухудшения сахарного диабета, синдрома сухого глаза, раздражения глаза;
3. Альфа-адренэргические агонисты (Альфаган) – при их использовании может развиваться покраснение или воспаление глаза, подъем верхнего века, расширение зрачка и зуд;
4. Ингибиторы карбоангидразы (Диамокс) – при пероральном применении могут появиться усталость, депрессия, ухудшение аппетита, снижение веса, снижение либидо, металлический или горький привкус во рту, покалывания в пальцах кистей или стоп. При использовании глазных капель иногда наблюдаются горький привкус во рту, ощущение жжения или зуда в глазу, реакции век и покраснение глаза;
5. Парасимпатомиметики (Пилокарпин) – могут возникать боли в брови, сужение зрачка, ухудшение ночного зрения и чувство жжения в глазу;
6. Эпинефрин – при использовании этого препарата может развиваться пигментация конъюнктивы, блокировка слезных проток и учащенное сердцебиение.

Может ли быть передозировка?

Все препараты должны использоваться строго в тех дозировках, что назначены врачом.

Применение глазных капель от глаукомы в больших количествах может стать причиной передозировки, а также вызвать неприятные и опасные осложнения.

Следует помнить, что лекарства, закапанные в конъюнктивальный мешок, проникают в системный кровоток.

Условия хранения и срок годности

Хранить глазные капли от глаукомы нужно в недоступном для детей месте при температуре до 25 °С. Как правило, срок годности закрытого флакона составляет 2-3 года, а после его открытия – до 4 недель.

В отличие от консервативного лечения катаракты, глазные капли при глаукоме являются первым выбором при лечении этой болезни и обладают высокой эффективностью. Существует много видов этих препаратов, из которых выбрать подходящий может лишь врач-офтальмолог.

Лечение глаукомы – необходимая мера, позволяющая сохранить зрение у пациентов с этим заболеванием.

Источники: excimerclinic.ru, vseoglazah.ru, bolezniglaznet.ru, kctg.com.ua, magicworld.su, ilive.com.ua, zrenie1.com, okulist.pro