Новое в лечении глаукомы: современные методы лечения

Чаще всего глаукому можно встретить у людей пожилого возраста, однако есть и случаи и у маленьких деток. Единой причины появления болезни пока не найдено, поскольку они, как и симптомы, всегда меняются.

Глаукома действует отрицательно на зрительный нерв, что приводит к полной потере зрения. При ранней диагностике и правильном лечении у опытного офтальмолога можно избавиться от болезни, ведь она прогрессирует и приводит к очень негативным последствиям.

В современном мире очень много методов терапии глаукомы, особенно применяется лазерная хирургия, которая является наиболее эффективной и безболезненной. В этой статье мы расскажем о некоторых новых методах диагностики и лечения данного заболевания.

Глаукома

Глаукома – это общее название для группы заболеваний, приводящих к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Глаукома в целом является предотвращаемой формой потери зрения и при раннем обнаружении может быть излечена.

К сожалению, около 10% людей, получающих правильное лечение, тем не менее все же теряют зрение. Глаукома часто не имеет очевидных признаков или симптомов до начала потери зрения. Лучшим способом защиты является регулярная проверка зрения вместе со специальной проверкой на глаукому.

Глаукома – это группа заболеваний глаз, ведущим фактором развития которых является повышенное внутриглазное давление, приводящее к появлению атрофии зрительного нерва. Глаукома – одно из самых опасных заболеваний, без правильного лечения приводящее к слепоте.

Это связано с тем, что в большинстве случаев в начале заболевания она никак себя не проявляет, не вызывает боли и каких-либо неудобств. Атрофия зрительного нерва, специфичная для глаукомы, необратима – поэтому так важна диагностика заболевания на ранней стадии.

Основная задача лечения – остановить развитие болезни и предотвратить дальнейшую потерю зрения. Своевременное выявление и правильное лечение помогает сохранить его на долгие годы.

Глаукома — это опасное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций вплоть до полной слепоты.

Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

Причины заболевания

В большинстве случаев повреждение зрительного нерва при глаукоме вызывается повышенным внутриглазным давлением, при котором растет давление жидкости внутри глаза, в результате чего сдавливается и повреждается зрительный нерв.

Внутриглазное давление повышается, когда жидкости, производимые в глазу, теряют способность покидать глаз по своему обычному пути, известному как открытый угол между радужной оболочкой и роговицей.

Они аккумулируются в глазу, что приводит к повышению давления. Однако в случае глаукомы с нормальным давлением причина повреждения зрительного нерва не всегда ясна.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Факторы риска

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты в мире. Так как признаки и симптомы глаукомы часто незначительны, ее называют «тихим вором зрения».

Всем рекомендуется регулярно проходить проверки на глаукому в составе комплексной проверки зрения, в особенности при наличии одного или нескольких факторов риска глаукомы. Факторы риска глаукомы различаются в зависимости от вида глаукомы.

При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между её притоком и оттоком, вследствие чего повышается ВГД. Повышенное ВГД «давит» на зрительный нерв и происходит постепенное отмирание его нервных волокон (атрофия зрительного нерва).

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани.

Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем — и к потере зрения. Различают несколько форм глаукомы.

Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Симптомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии.

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания.

Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Первичная открытоугольная

Первичная открытоугольная глаукома, при которой открытый угол со временем закупоривается, — это наиболее распространенная форма глаукомы. Факторы риска открытоугольной глаукомы включают:

1. Возраст. У лиц старше 60 лет глаукома встречается в шесть раз чаще.
2. Семейная история. Если глаукома наблюдается у других членов вашей семьи, ваш риск возрастает в 4-9 раз.
3. Медикаменты. Стероиды могут повысить риск открытоугольной глаукомы на 40%.
4. Состояние здоровья. Высокое кровяное давления может повысить риск открытоугольной глаукомы.

Закрытоугольная

Закрытоугольная глаукома, также известная как остроугольная глаукома, возникает, когда радужная оболочка выступает над углом, блокируя дренажные каналы. Это приводит к быстрому и опасному росту внутриглазного давления.
Факторы риска закрытоугольной глаукомы включают:

• Зрение. Если у вас дальнозоркость, то ваш риск повышен.
• Возраст. Риск возникновения закрытоугольной глаукомы повышается с возрастом
• Пол. Повышенному риску подвержены женщины.

Вторичная форма

Вторичная глаукома, при которой открытый угол закупоривается из-за повреждения глаза, воспаления, злокачественной опухоли, катаракты или диабета, может возникнуть по одной из следующих причин:

1. Повреждение глаза. Как тупая, так и проникающая травма глаза могут привести к вторичной глаукоме.
2. Состояние здоровья. Диабет и катаракта могут повысить риск вторичной глаукомы.
3. Пол и цвет кожи. Светлокожие женщины подвержены риску вторичной глаукомы определенного типа.
4. Медикаменты. Некоторые медикаменты могут повысить риск возникновения открытоугольной или закрытоугольной глаукомы вторичного типа.

Особенности лечения

Задачей любой методики лечения глаукомы является нормализация ВГД. На сегодняшний день существует три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения, которая зависит от формы, стадии заболевания и сопутствующей патологии.

Лечение глаукомы может предотвратить сильную потерю зрения, если болезнь диагностирована достаточно рано. Варианты лечения включают:

• Глазные капли
• Хирургическое вмешательство
• Селективную лазерную трабекулопластику (SLT)

При возникновении глаукомы требуется пожизненное лечение и наблюдение. Если вам назначили лекарство от глаукомы, вам необходимо принимать его в соответствии с инструкциями врача. У глаукомы ЕСТЬ признаки – ее можно диагностировать до того, как вы почувствуете какие-либо симптомы.

Каждый офтальмолог согласится с тем, что хорошим результатом можно было бы считать способы лечения глаукомы, которые бы способствовали полноценному излечению болезни, или же её стабилизации, не нарушив при этом нормальную жизнедеятельность глазного яблока.

На сегодня в силах медицины только приостановить развитие болезни. Существует 3 современных способа лечения глаукомы:

1. консервативный;
2. лечение с помощью лазера;
3. хирургический.

Подбор метода зависит от степени глаукомы.

При ранней глаукоме может быть использовано консервативное лечение глаукомы (глазные капли), но оно не всегда оказывается действенным.

При дальнейшем развитии заболевания может понадобится лазерное или хирургическое лечение глаукомы. Все методики выполняются в амбулаторных условиях и не требуют пребывания в стационаре.

К сожалению, полностью излечить глаукому невозможно. Но замедлить ее прогрессирование, сохранить зрение и поддержать нервные волокна можно.

Квалифицированные офтальмологи центра подбирают необходимый способ лечения глаукомы, который поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

При первичном выявлении глаукомы назначается гипотензивный капельный режим (снижающий внутриглазное давление), затем обязательно проводится повторный прием, чтобы оценить качество получаемого лечения.

С момента выявления глаукомы, пациенту требуется постоянное наблюдение офтальмолога. Контроль заболевания поможет сохранить зрение и избежать пагубных осложнений.

Хирургическое лечение является альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далеко зашедших стадиях.

В клиниках используююся как традиционные, так и самые новейшие разработки в хирургии глаукомы, используются различные типы дренажей и методов реконструкции путей оттока. В зависимости от формы и стадии заболевания мы рекомендуем пациенту индивидуальную программу лечения глаукомы.

Микроинвазивные операции при глаукоме позволяют восстановить баланс циркуляции внутриглазной жидкости, нормализовать внутриглазное давление до оптимального уровня. Их можно сочетать с операциями по улучшению кровообращения в зрительном нерве и в сетчатке.

После таких операций происходит быстрое восстановление зрения, послеоперационный период не изменяет привычный образ жизни пациента, снижает зависимость от медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Такие операции легко переносятся больны¬ми и проводятся под местной анестезией амбулаторно.

Современное лечение глаукомы

Лечение глаукомы в современной медицине производится тремя способами:

1. консервативная методика (медикаментозная),
2. лазерная терапия
3. хирургическое вмешательство.

В каждом направлении регулярно появляются новые наработки, которые делают процесс выздоровления более быстрым и легким.

Лекарственная терапия относится к наиболее доступным и распространенным методам избавления от этого заболевания. Современное лечение глаукомы с помощью медикаментов нацелено на препараты пролонгированного действия, которые обеспечивают длительный результат и не вызывают привыкания.

Несмотря на разные механизмы работы, их суть сводится к одному: уменьшить давление в глазу за счет снижения образования жидкости в яблоке. Одновременно проводится терапия средствами, улучшающими кровообращение.

Новое в офтальмологической медицине

Не так давно в практике зарубежных клиник появилась методика дренажного лечения глаукомы. Это различные фистулизирующие хирургические операции, при которых накладываются фистула, дренажные устройства. Они и призваны обеспечивать отток глазного секрета, способствуя тем самым снижению давления.

Эффективность этой процедуры довольно высока. Однако операция сложная, требует особого мастерства и опыта офтальмолога, сопряжена с большим количеством осложнений. Сегодня эта операция проводится во многих клиниках, не только в крупных офтальмологических центрах.

Результат после установки имплантов заметен не сразу. Какое-то время пациент находится под наблюдением врачей, так как велика вероятность, что разовьются воспалительные реакции. В течение месяца регуляция внутриглазной жидкости налаживается, что позволяет человеку вернуться к обычному ритму жизни.

Новейшие методы лечения глаукомы апробированы в клиниках Германии. Одна из них — вживление в соединительную ткань глазатончайшей искусственной нити.

Она минимизирует образование рубцов на поверхностях тканей и способствует эффективной работе канала Шлемма, который приближается к внутренней стороне глазного яблока.

Таким образом стимулируется естественный отток глазной жидкости, что позволяет обойтись без создания искусственного дренажа. Хотя эта методика еще не получила достаточного распространения, у нее есть все шансы вытеснить консервативные и хирургические методы лечения за счет высокой эффективности и минимальной инвазивности.

При правильной дозировке они могут быть нейтрализаторами побочных эффектов тимолола и других капель для глаз. Главное, что нужно помнить — своевременное и правильное лечение глаукомы дает возможность сохранить зрение.

Консервативное лечение

Пациентам с глаукомой необходимо постоянно посещать врача, проверять внутриглазное давление (ВГД), работоспособность зрительного нерва.

Даже при оптимальном выборе курса лечения, каждые 3 месяца нужно проверять ВГД и раз в 6 месяцев проходить осмотр состояния глаз и поля зрения. Рекомендовано проводить осмотры в одной больнице и приходить постоянно к одному врачу. Это позволить сравнивать статистику результатов осмотров.

Также стоит выбирать медицинские учреждения с полным набором необходимых технологий. График посещений лучше сформировать заранее, чтобы строить планы в соответствии с запланированными осмотрами.

Лазерные методы лечения глаукомы

Есть люди, у которых дренажная зона (структура, контролирующая отток водянистой влаги из глаза) узкая, в силу индивидуальных анатомических особенностей. Это чревато задержкой оттока жидкости внутри глаза и, в следствии — к внезапному повышению внутриглазного давления.

Лазерная иридэктомия — это формирование еще одного канала в области корня радужки, что способствует улучшению уровня циркуляции водянистой влаги в данной дренажной зоне. Делается она для контроля нормального ВГД.

Процедура хороша тем, что отверстия делаются диаметром в 0.5 мм, потому не заметны косметически. Остаются они на всю жизнь и не приносят никакого дискомфорта.

• СЕЛЕКТИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТКА

Основные достоинства СЛТ:

1. уменьшение давления внутри глаза — от 25 до 30% уровня давления перед операцией у 80% больных;
2. долгосрочный эффект — до двух лет с возможностью повторного уменьшения;
3. процедура не опасна — анатомия трабекулярной сети остается неизменной;
4. экономия средств пациента на приобретении капель для глаз;
5. уменьшение раздражений и сухости глаз — уменьшенное количество использование капель для глаз снижает побочные эффекты;
6. хорошо переносится пациентами — на лазер нет негативных реакций организма.

Данная процедура совершенно безболезненна и занимает пару минут. После проведения вмешательства человеку нужно будет несколько раз посетить клинику для проверки ВГД. При неудовлетворительном эффекте СЛТ назначается повторно.

Часто все эти методики делают параллельно для получения максимального результата.
Если консервативное и лазерное лечение не приносит желаемых результатов, то приходится назначать оперативное вмешательство.

• Иридэктомия

Это лазерная методика направленная на лечение глаукомы. При иридэктомии проводят крохотное лазерное отверстие в радужной оболочке глаза для создания дополнительного оттока внутриглазной жидкости.
Лазерная трабекулопластика

Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения глаукомы, «золотым стандартом» является лазерная трабекулопластика. Луч лазера, воздействуя на дренажную зону глаза (зону оттока внутриглазной жидкости), расширяет определенные ее сегменты.

Вследствие этого, улучшается отток внутриглазной жидкости, нормализуется и стабилизируется глазное давление. Операция проводится под местной (капельной) анестезией, не требует предоперационной подготовки.

Преимущество лазерных вмешательств:

1. малая травматичность процедуры;
2. отсутствие серьезных послеоперационных осложнений;
3. возможность лечения в амбулаторных условиях.

Хирургические современнные методы

Самый безопасный метод — лазерная терапия. Она особенно эффективна на ранних стадиях заболевания, когда еще не произошло серьезных изменений. Операция является миниинвазивной и почти не приводит к осложнениям.

Во время вмешательства хирург создает с помощью лазера микропоры, которые ускоряют отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается давление. Однако полученный эффект длится всего несколько месяцев.

Постепенно искусственно созданные поры зарастают, поэтому проблема возвращается. Продлить эффект от лазерной операции можно с помощью традиционных медикаментов, которые снизят количество образуемой внутриглазной жидкости.

Комплексное воздействие вместе с соблюдением гигиены зрения позволяют продлить эффективность операции на несколько лет.

Опасность лазерной терапии в том, что образуются множественные микрорубцы, которые пагубно сказываются на здоровье глаза и приводят к повторному увеличению глазного давления. В таком случае назначают непроникающую глубокую склерэктомию, при которой иссекается участок трабекулы и синуса.

Но при этом не образуется сквозное отверстие. Положительный результат от этого подхода достигает 97%. Однако эффект от процедуры также непродолжительный и используется, когда необходимо оказать глазу экстренную помощь. Как правило, при остроугольной форме патологии.

Хирургические методы в лечении глаукомы применяются для улучшения оттока водянистой влаги благодаря созданию нового канала оттока.

Чаще всего, в современной медицине используют ситуасторабеклутомию. Это хирургическое вмешательство относят к группе фистулизирующих, потому что суть ее заключается в создании дозируемой микрофистулы для оттока водянистой влаги наружу глазного яблока.

Результатом является новый канал для оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство.
В зависимости от вида и уровня развития болезни и уровня превышения нормального ВГД вмешательство может быть непроникающим и проникающим.

Для первого случая удаление дренажной зоны не понадобится. Она истончается и расширяется при помощи лазера, если требуется. Проникающие же операции способствуют хорошему оттоку жидкости из глаза за счет создания нового искусственного пути оттока.

Каждому пациенту назначается наиболее подходящий для его случая способ операции.
Оперативное вмешательство выполняется амбулаторно, но в послеоперационный период больные должны находится под наблюдением врача.

Стоит отметить, что эффективность хирургического вмешательства всегда выше, если операция проводится при ранних стадиях заболевания. Потому, при отсутствии результатов от лазерного и консервативного лечения необходимо срочно решать вопрос хирургического вмешательства.

• Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Это хирургическая операция непроникающего типа — без вскрытия глазного яблока. В ходе этой процедуры используют не сквозное отверстие, а создают специальный клапан в наружной оболочке глаза — склере, через который возможен беспрепятственный отток внутриглазной жидкости.

Это позволяет восстановить баланс жидкости в глазу и нормализовать давление. Срок реабилитации пациентов после НГСЭ составляет несколько дней.

• Вискоканалостомия

Основное ее отличие от НГСЭ состоит в том, что для восстановления оттока жидкости в дренажные канальцы вводят специальное вязкое вещество — Геалон (Артивиск).

Расширяя просвет дренажных канальцев, Геалон восстанавливает проходимость влаги и позволяет восстановить баланс жидкости без вскрытия глазного яблока. Сроки реабилитации пациентов составляют 1–2 дня.

• Имплантация устройства EX-PRESS

Это современная и наиболее популярная в Европе и США хирургическая техника лечения глаукомы. Ее цель — восстановление физиологических путей оттока жидкости с помощью имплантации специального устройства EX-PRESS американской фирмы Alcon.

Благодаря этой методике стало доступно быстрое и эффективное лечение опасного глазного заболевания, независимо от степени тяжести и запущенности. Кроме того, использование устройства EX-PRESS – наиболее безопасный способ снижения внутриглазного давления.

Устройство изготовлено из высокотехнологичного сплава стали и располагается внутри глаза с высокой степенью фиксации.

Во всем мире процедура имплантации устройства EX-PRESS признана менее травматичной и наиболее эффективной, чем другие хирургические техники лечения глаукомы. Устройство EX-PRESS одобрено FDA (американский аналог МОЗУ) и сертифицировано в Украине.

• Имплантация Клапана Ахмеда

Направление в хирургическом лечении глаукомы с использованием дренажных устройств начало развиваться около 40 лет назад. Усовершенствования в этом направлении хирургии глаукомы привели к снижению количества осложнений и значительному улучшению результатов операций. Одним из надежных и хорошо себя зарекомендовавших устройств является клапан Ахмеда.

Клапан Ахмеда – это устройство, предназначенное для снижения и контроля внутриглазного давления, которое применяют при хирургическом лечении глаукомы. Его имплантация позволяет внутриглазной жидкости перемещаться из и передней камеры глаза наружу, обеспечивая снижение глазного давления.

Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму.

Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.

Применение клапана Ахмеда показано:

1. В случаях, когда ранее уже проводились хирургические вмешательства по поводу глаукомы, но внутриглазное давление стало снова повышаться (в связи с рубцеванием) и слабо контролируется гипотензивными глазными каплями.
2. В случаях вторичной глаукомы, а именно увеальной (на фоне хронического воспаления внутри глаза),
3. В случаях неоваскулярной глаукомы (когда изменения в глазу вызваны сосудистыми заболеваниями сетчатки).
4. Глаукомы, вызванной травмой глаза, глаукомы при афакии (отсутствия своего хрусталика), артифакии (наличие искусственного хрусталика).

Источники: glazcentre.ru, doctor-shilova.ru, glaukoma-glaza.ru, eyes.by, vashe-zrenie.ru, zir.com.ua