Что такое остроугольная глаукома и как её лечить?

Глаукома — это заболевание ока, при котором характерно нарушение циркуляции жидкости внутри глаза. В зависимости от того, насколько искривлены клетки соприкасающиеся с роговицей, отличается остроугольная глаукома от закрытой её формы.

Так как на начальных стадиях заболевание протекает в хроническом виде, глаукому сложно заметить и предупредить сразу, в основном к офтальмологам обращаются люди, у которых уже проходит отмирание клеток и начинает ухудшаться зрение.

Лечение первичной остроугольной глаукомы включает в себя профилактические действия в виде улучшения принципа жизни, соблюдения диеты, также могут назначаться медицинские препараты, позволяющие приостановить развитие болезни.

Остроугольная глаукома — что это такое?

Остроугольная глаукома развивается в результате нарушения работы дренирующей системы глаза. Это приводит к повышению давления в передней камере и развитию типично глаукоматозного приступа с характерной клинической картиной.

Распространенность остроугольной глаукомы выше среди женщин постклиматического возраста из-за изменений гормонального баланса и нарастания дистрофических изменений глаз. Это подтверждено клиническими исследованиями офтальмологов, выявивших поражение трабекулярной сети и высокую частоту приступов глаукомы у 72% обследованных женщин с признаками данного заболевания.

Перекрытие трабекулярной сети происходит в результате смещения латерального края радужной (пигментной) оболочки глаза, наслоении ее на хрусталик или в результате органических заболеваний зрительного аппарата. Причинами остроугольной глаукомы являются:

• увеит;
• гиперваскулярный иридоциклит;
• пролиферативный кератит;
• гранулезный конъюнктивит;
• катаракта;
• травмы глаза.

Наследственный фактор играет важную роль в развитии симптомов глаукомы, такая предрасположенность негативно влияет на общий прогноз заболевания. Тяжелое неуклонно прогрессирующее течение открытоугольной глаукомы с быстрым нарастанием симптомов негативно сказывается на состоянии здоровья пациента, требует раннего хирургического лечения для предупреждения необратимой потери зрения.

Для остроугольной глаукомы характерно постепенное нарастание интенсивности приступов, головных болей и нарастающим изменением остроты зрения. Патология опасна осложнениями, тяжелой инвалидизацией пациентов, слепотой.

Остроугольная глаукома развивается в результате деструктивно-дистрофического повреждения дренажной системы, приводящего к нарушению оттока внутриглазного секрета. Повышение давления в передней камере глаза провоцирует атрофию мягких тканей, нарастание апоптоза и дефициту клеточного дыхания.

Это провоцирует вдавление диска зрительного нерва, отслойку сетчатки или микрокровоизлияния. Патология сопровождается тяжелыми приступами, низкой эффективностью медикаментозного лечения.

Классификация недуга

Глаукома – это понятие нескольких совокупных поражений глаз, приводящих к слепоте, группа взаимосвязанных заболеваний. Их около 60 разновидностей. Все они объединены в несколько общих особенностей:

1. Периодически или постоянно повышено внутриглазное давление, выше толерантного уровня.
2. Ухудшение кровоснабжения тканей глаза (ишемия).
3. Недостаточность снабжения частей глаза кислородом.
4. Развитие поражения зрительного нерва, характерное для глаукомы: нейропатия оптическая. Это приводит к атрофии зрительного нерва.
5. Нарушения зрительной функциональности, характерные для глаукомы.

Само заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже быть врождённым. Однако, как правило, болезнь проявляется в возрасте после 60 лет чаще всего. Это заболевание – главная причина из всех, приводящих к неизлечимой слепоте. Она занимает первое место в этом плане и имеет высокое значение.

Все они бывают разной стадии, именно от стадии выявленной болезни зависит результативность лечения. Поговорим о закрытоугольной глаукоме, известной ранее, как остроугольная глаукома или узкоугольная глаукома. Начальная стадия развития закрытоугольной глаукомы называлась раньше краеугольной глаукомой.

Современное название она получила в 1975 году на Всесоюзном форуме офтальмологов. Именно тогда были классифицированы:

• Остроугольная глаукома или закрытоугольная, при которой давление внутри глаза повышается из-за закрытия угла передней камеры.
• Открытоугольная глаукома, при этом поражена дренажная система глаза.
• Смешанная глаукома, когда имеет место 2 механизма заболевания.

Все эти процессы могут быть стабилизированные и нестабилизированные. В первом случае болезнь не прогрессирует быстро и подвергается лечению с положительным результатом. Во втором случае поведение болезни нестабильно, возможны резкие улучшения и ухудшения течения заболевания, сложно поддаётся лечению.

Формы глаукомы

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Первичная открытоугольная

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания.

Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Закрытоугольная

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов.

Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом. Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:

1. зрачковый блок

внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.

2. плоская радужка (синдром Iris plateau)

при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.

3. узкий угол передней камеры

при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.

4. опухоли и другие причины

опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Причины появления

Как известно, передняя камера глаза спереди ограничена роговицей, а сзади – радужной оболочкой глаза и хрусталиком. Остроугольная глаукома развивается у тех пациентов, которые имеют анатомически мелкую переднюю камеру, особенно на периферии, поскольку с возрастом человека она становится еще более мелкой.

Более расположены к этому варианту глаукомы лица, страдающие дальнозоркостью, поскольку у них, как правило, меньшие глаза. Предрасположенность человека к закрытию угла выявляют во время его исследования при помощи щелевой лампы.

Состояние органа зрения определяется лучше всего гониоскопическим исследованием анатомического строения угла глаза; при этом рекомендуют использовать специальные роговичные контактные линзы.

Внутриглазное давление повышается в том случае, когда корень радужной оболочки глазного яблока продвигается вперед и блокирует трабекулярную сеть путей оттока жидкости. Внутриглазная жидкость непрерывно вырабатывается в органе зрения. Она оттекает по каналам, расположенным в углу передней камеры.

Верхняя граница давления внутри глазного яблока находится на уровне 20 мм. рт. ст. Если проходимость путей оттока нарушается, внутриглазное давление повышается до пятидесяти или шестидесяти миллиметров ртутного столба в течение нескольких часов.

Перед тем, как ощутить затуманивание зрения, большинство пациентов видит огни и ареолы вокруг них. Причиной этого явления является отек роговицы. При остром приступе остроугольной глаукомы пораженное патологическим процессом глазное яблоко становится более чувствительным и твердым при пальпации, чем здоровое.

Поскольку внутриглазная гипертензия продолжает возрастать, тошнота и рвота становятся такими выраженными, что врачи иногда высказывают предположение о наличии острой хирургической патологии брюшной полости или пищевого отравления.

Необратимое повреждение зрения может произойти стремительно, за период времени, не превышающий семидесяти двух часов. Это зависит от степени повышения интраокулярного давления. Приступ остроугольной глаукомы – это критическое состояние, требующее неотложной консультации офтальмолога.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
1. внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
2. разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
3. разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости(особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Факторы риска

Возникновение остроугольной глаукомы, обусловлено особенностью переднего отрезка глаза и в частности структурой угла. Острый, клювовидный, закрытый угол возникает при относительно большом размере хрусталика, вследствие чего радужка получается более придвинутой кпереди, к роговице.

Такой угол создают определенное препятствие на пути внутриглазной жидкости в дренажную сеть. А в связи с тем, что через него оттекает основное количество жидкости, замедление на этом этапе оттока и приводит к росту внутриглазного давления.

Аномалия в структуре угла передней камеры при остроугольной глаукоме, напрямую связана со следующими факторами:

1. Старший и пожилой возраст (помимо дистрофических процессов общего характера, с возрастом возникает утолщение хрусталика, который все больше прижимает к дренажной сети корень радужки, делая уже угол передней камеры).
2. Женский пол (женщин остроугольная глаукома поражает в 2 раза чаще).
3. Национальная принадлежность (у азиатов, в связи с анатомическим строением век, остроугольная глаукома встречается чаще).
4. Дальнозоркость (ношение очков плюсового значения с юности).
5. Нарушения в центральном и периферическом кровообращении.
6. Мелкая передняя камера.

На ранних стадиях, остроугольная глаукома, как правило, не имеет характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временное возникновение перед глазами радужных кругов и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание, в дальнейшем ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает.

Вначале сужение полей зрения преимущественно происходит со стороны носа, но в дальнейшем, оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные остроугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен.

Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии остроугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва. Но самым тяжелым проявлением остроугольной глаукомы, является острый приступ заболевания.

Острый приступ, как правило, возникает внезапно, без предварительных симптомов. Непосредственные его причины точно не известны. Возникновению приступа может предшествовать эмоциональная перегрузка или стресс, длительное пребывание в темном помещении, применение капель для расширения зрачка и пр.

Зрачок расширен. Из-за блока путей оттока внутриглазной жидкости выбухающим корнем радужки, происходит неконтролируемое, стойкое повышение внутриглазного давления, приводящее к необратимому поражению волокон зрительного нерва.

Подобная ситуация требует безотлагательного спасения зрения, причем счет идет буквально на часы. Обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение мер неотложной помощи.

Симптомы

Но не надо думать, что это заболевание – удел только пожилых людей. Существует ряд признаков, когда надо при их появлении обратиться к врачу для диагностики. Ранее выявление заболевания даёт всё больше шансов на удачное лечение.

Запоздалое обращение к офтальмологу может стать причиной полной слепоты из-за невозможности восстановления. Итак, первоначальными возможными симптомами начала глаукомы являются:

• Снижение остроты зрения и периодическое возникновение затуманенности перед глазами.
• При ярком освещении появляется радужное свечение перед глазами.
• Частое появление боли в глазах, сопровождаемое тошнотой и головной болью.
• Боль в области лица.
• Частое покраснение и опухание глаз.
• Слезотечение без причины.

Развивается заболевание очень быстро, так что надо внимательно относиться к своему здоровью и, зная об отклонениях в сфере зрения необходимо срочно за лечением обратиться к врачу.

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии.

Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать.

Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

1. боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
2. затуманивание зрения;
3. радужные круги вокруг источников света;
4. светобоязнь;
5. покраснение глаза;
6. тошнота и рвота;
7. понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка.

Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Причины обострения

Очень часто причинами возникновения острых приступов болезни могут быть:

• Крайне высокое эмоциональное возбуждение, стресс.
• Приём препаратов, вызывающих расширение зрачка.
• Большое количество употребляемой жидкости.
• Длительная работа в неудобном наклонном положении.
• Длительный приём антидепрессантов.
• Травма лица.
• Переохлаждение организма.
• Злоупотребление алкоголем.
• Частое переедание.

Общие симптомы остроугольной глаукомы и глаукомы открытоугольной почти не отличаются друг от друга. В том и ином случае болезнь поражает оба глаза, возможно ассиметрично. Однако, закрытоугольная разновидность глаукомы протекает неравномерно, с периодами ремиссий и обострений. Именно при остроугольной глаукоме существуют так называемые острые приступы.

Остроугольная глаукома может иметь несколько форм: острая, подострая и хроническая. Острая форма течения глаукомы серьёзное и опасное состояние, часто приводит к полной потере зрения. По статистике на 65 миллионов заболевших закрытоугольной формой глаукомы 7 миллионов больных полностью ослепли.

Рецидивом и усложняющей причиной возникновения остроугольной глаукомы является сахарный диабет. Лицам с диагнозом сахарный диабет надо чаще проверяться у врача-окулиста, не реже чем 1 раз в год. Часто возникающие симптомы глаукомы путают с заболеваниями ЖКТ, когда начинаются рвота, головокружение.

Неправильное и несвоевременное диагностирование может лишить человека зрения. Это тоже надо учитывать. Современные методики диагностирования редко такое допускают. Главное, не потерять драгоценное время, в течение которого возможно полное или частичное излечение.

Диагностика

Существует несколько методов диагностирования остроугольной глаукомы:

1. Тонометрия. В лежачем положении измеряется давление внутри глаз. Чем выше диапазон колебаний давления, тем больше вероятность начинающегося заболевания. Если давление постоянно превышает норму, то речь может идти о начинающемся заболевании.
2. Эластометрия. Давление определяют при помощи нескольких тонометров разного веса. Делают график и определяют значение по Маклаковскому методу. Если всё в порядке образованная абсцисса будет прямой, иначе получается кривая.
3. Электронная тонография. Она определяет гидродинамику глаза. Все манипуляции проделывают при помощи электроники, вычисляют коэффициент оттока и коэффициент водянистой влаги по Беккеру.
4. Периметрия. Исследование границ поля зрения диагностируемого. Эти параметры измеряют при малейшем подозрении на глаукому. Такое диагностирование имеет 2 вида: изоптопериметрия и кампиметрия. С помощью последней выявляется наличие нарушений поля зрения в центре. Это очень важный метод диагностирования глаукомы.
5. Гониоскопия. Это обследование структурного процесса угла передней камеры, именно того места, где роговица глаза плавно переходит в оболочку белка. Делается такая диагностика с помощью специальной линзы. При помощи этого метода возможно определение состояния трабекулы и положительный исход возможного хирургического вмешательства, в том числе при помощи лазерных установок.
6. Дополнительными диагностическими мероприятиями являются: осмотр глазного дна, программирование воронки диска, изменение зоны сетчатки и прочие методы.

Для правильности оценки качества зрительного нерва и прилегающих к нему зон используют ещё различные методы лазерной офтальмологическую томографию и рентгенографию.

Лечение

Терапия (лечение) начинается с постепенного снижения глазного давления при помощи офтальмогипотензивных препаратов, ускоряющих отток внутриглазного секрета дренирующей системой глаза. Препараты имеют ряд противопоказаний и высокий риск побочных явлений из-за мощного гипотензивного действия.

Пациентам с артериальной гипотензией назначение антиглаукоматозных лекарств, понижающих давление противопоказано из-за вероятность обмороков. В данном случае назначают препараты, снижающие выработку внутриглазного секрета, что приводит к созданию баланса между частичным физиологическим оттоком и малой продукцией жидкости.

При гипертонии в комплексе с офтальмогипотензивными средствами назначают препараты, снижающие артериальное давление и петлевые диуретики. Пациенты контролируют уровень выпитой и выделенной жидкости в течение суток, ограничивают потребление соли и сырокопченых продуктов.

Ограничение стрессовых воздействия и повышенных зрительных нагрузок на работе снижает риск неблагоприятного воздействия на нейромоторную функцию глаза. При сохранении симптомов, назначают лазерную терапию. Хирургическое лечение проводится лазером или классическим тканеиссечением.

Лазер является приоритетным методом лечения глаукомы из-за возможности коагуляции тканей без образования рубцов в послеоперационном периоде. После операции применяют антибактериальные капли и противоглаукоматозное медикаментозное лечение в полном объеме.

Контроль над приступами глаукомы позволяет избежать прогрессирования заболевания, предотвратить наступление необратимой потери зрения.

Медикаментозная терапия

Если специализированная помощь в момент приступа недоступна, необходимо закапать четыре или пять раз в конъюнктивальный мешок двухпроцентный или четырехпроцентный раствор пилокарпина каждые пять минут. Внутрь принимают 250мг диакарба (ацетазоламида) и 40 мл 50% глицерина (из расчета 1,0 – 1,5 грамм на килограмм массы тела).

Тем не менее, радикальным методом лечения заболевания считается оперативное вмешательство с использованием хирургического лазера. Единственной эффективным способом избавиться от заболевания является лазерная иридотомия.

Операция состоит в том, что в корне радужки глаза лазерным лучом проделывают небольшое отверстие. Это приводит к тому, что давление по обеим сторонам радужной оболочки выравнивается, и блокирование радужкой путей оттока внутриглазной жидкости не наступает.

Возможно лечение заболевания и при помощи других процедур. Преимущество лазерной иридотомии заключается в том, что ее можно выполнить непосредственно в кабинете офтальмолога. Операция длится несколько минут.

Если она будет выполнена в пределах двадцати четырех часов от начала приступа остроугольной глаукомы, то есть раньше, чем разовьются спайки между радужной оболочкой и трабекулярной сетью, то можно будет избежать последующих приступов.

Первые признаки остроугольной глаукомы должны насторожить человека. Следует помнить, что внутриглазная гипертензия в течение небольшого промежутка времени приводит к необратимым изменениям органа зрения.

Хирургия глаукомы

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

• Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока. При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности.

При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления.

Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это. Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

• Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.
• Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза.

  По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

• Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру.
  Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

  Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель.

  Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

• Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия)

Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств. Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной).

Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Профилактика

Очень часто случается, что глаукома развивается бесконтрольно. Иногда даже при здоровом образе жизни возникает эта болезнь. Часто курение наряду с гипертонией может спровоцировать возникновение глаукомы. Внешние факторы тоже часто воздействуют на глазное здоровье.

Долгая работа вниз головой может спровоцировать появление глаукомы, это касается дачников. Если есть гипертония, то лучше копаться на грядках стоя на коленках и не под открытым солнцем. Если есть подозрение на глаукому или установлена начинающаяся болезнь, то врачи рекомендуют носить очки с зелёными стёклами.

Зелёный цвет положительно влияет на глаза. Для профилактики развития заболевания и его скоротечности следует придерживаться определённой диеты. Ограничение употребление жидкости является обязательным условием. Следует ограничить употребление солёной, жирной, острой пищи.

А суточное меню должно включать в себя разнообразные овощи и фрукты, рыбу и нежирное мясо. Все продукты питания должны быть свежеприготовленными. Следует избегать стрессовых ситуаций, при которых произвольно происходит расширение зрачка. Необходимо отказаться от нагрузок, тяжёлых сумок.

Отличными методами подъёма жизненных сил являются систематические занятия йогой и медитацией. Полезна быстрая ходьба, прогулки по свежему воздуху при хороших погодных условиях. Нахождение в помещении с тусклым освещением не рекомендовано, особенно если болезнь носит остроугольный характер.

За компьютером и за просмотром телепередач нельзя проводить более 3-х часов в сутки. Массаж глаз при остроугольной глаукоме обязателен.

Источники: kakiebolezni.ru, tvoyaybolit.ru, mosglaz.ru, eyes.lt, nordsci.ru,