Острый приступ глаукомы: причины и лечение

Острый приступ глаукомы проявляется тогда, когда происходит резкое повышение глазного давления внутри глаза. Часто возникает в результате стресса, переохлаждения или резких физических нагрузок. Редко, но бывает и такое, что глазной приступ появляется внезапно и без причины.

Человек чувствует резкую боль в глазе, которая провоцирует и головную, что сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью всего тела и болями в сердце. В результате этих симптомов врачу трудно поставить диагноз острой глаукомы, поэтому лечат совсем другие заболевания.

При подозрении на глаукому больной немедленно должен обратиться к офтальмологу, ведь чаще всего для лечения острой формы принимается хирургическое вмешательство. В данной статье мы поговорим об остром приступе глаукомы, симптомах, причинах и современных методах лечения.

Что такое острый приступ глаукомы?

Острый приступ глаукомы развивается в результате внезапного и резкого повышения внутриглазного давления. Часто острый приступ может возникнуть на фоне хронически протекающей глаукомы в связи со стрессом, переохлаждением, повышенными физическими нагрузками, длительной работой с наклоном головы.

Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины. Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями.

Известие о смерти близкого человека, семейная ссора, материальный ущерб и ряд других неприятностей могут послужить толчком к развитию острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его. Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями.

Глаукома — повышение (постоянное или периодическое) внутриглазного давления с развитием дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Глаукома чаще встречается у пожилых людей и носит односторонний характер. Провоцирующими факторами являются стрессовые перегрузки.
Острый приступ глаукомы начинается с затуманивания зрения и появления радужных кругов вокруг источников света, как если бы это было при туманной погоде.

Эти явления вызываются быстрым повышением глазного давления, вследствие чего нарушаются обменные процессы в роговой оболочке, роговица мутнеет, вызывая затуманивание зрения.

У некоторых больных глаукома на протяжении многих лет может проявляться только ее предвестниками. С другой стороны далеко не каждый приступ острой глаукомы начинается с предвестников.

Данные симптомы не являются специфическими и требуют тщательного сбора анамнеза, а также следует выяснить какие медпрепараты принимал пациент до начала приступа.

Острая глаукома сопровождается покраснением пораженного глаза, широким расширенным зрачком овальной формы, отсутствием реакции на свет, изменением цвета зрачка, который из черного становится зеленоватым.

Неотложная помощь при острой глаукоме заключается в снижении внутриглазного давления, и восстановления кровообращения в глазу. Назначают 1% раствор пилокарпина по 2 капли через каждые 15 минут, затем 30 минут. Подкожно промедол, внутрь 40-60 мг фуросемида, показано введение седативных препаратов.

В случае, если лечение через 3-4 часа не дало эффекта, рекомендуется введение «литической смеси» внутримышечно: 1мл 2,5% раствора аминазина, 1мл 2,5% раствора пипольфена, 1мл 2% раствора промедола. Назначают солевое слабительное, горячие ножные ванны. Пациент госпитализируется в офтальмологическое отделение стационара.

Суть и механизм развития

Глазное яблоко разделено на две камеры. Между ними расположен хрусталик с радужкой. Камеры оснащены специальными каналами. Содержимое коморок свободно циркулирует внутри. В здоровом глазу автоматически поддерживается определенное давление. Нормальный показатель — от 10 до 22 мм ртутного столбика.

Это обеспечивается балансом притока и оттока жидкости. От стабильности давления зависит правильное функционирование глаз.

Зрительный нерв и вспомогательные анатомические образования испытывают чрезмерную нагрузку. Расстраивается кровоснабжение глазных структур. В результате нерв атрофируется. Сигналы не поступают в мозг, человек начинает плохо видеть, слепнет.

Острый приступ глаукомы чаще вызывает ее закрытоугольная форма. Подвержены заболеванию пожилые люди, после 60-70 лет. Но иногда оно регистрируется у более молодых лиц. Бывает и врожденная аномалия.

Обострение глаукомы зачастую возникает вследствие негативных эмоций. Новости о каких-либо несчастьях запускают механизм развития болезни.

Предвестники болезни

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке.

Вследствие этогороговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками.

Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке.

Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Иногда у пациентов случаются «предвестники». Это затуманивание зрения и появление радужных кругов, если разглядывать источники света. Они объясняются стремительным, неожиданным скачком давления внутри глаза. Повышение последнего нарушает метаболизм в роговичной прослойке.

Роговица мутнеет, вызывает «пелену» и радужные блики перед глазами. Пациенты, никогда не испытывающие острых приступов, могут проигнорировать ранние признаки. Чаще повреждается один из глазных органов, реже — оба глаза сразу.

Дискомфортные ощущения в глазу. Длительное пребывание в темноте вызывает боль и светобоязнь. Уплотнение глазного яблока. Расширение и изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым, с желтым отливом. Отсутствие нормальной реакции зрачков, если выполняется смена светового режима. Слезотечение, отечность век.

Покраснение глазных белков. Это происходит из-за расширения сосудистых просветов. Тошнота, внезапная рвота. Эмоциональная возбужденность, головокружение. Общее недомогание, слабость, озноб, замедление пульса.

Речь идет о расстройстве пищеварительного канала, гипертоническом кризе, инсульте. Ошибочно принятый за гипертензию приступ глаукомы усугубляется употреблением сосудорасширяющих таблеток. Натолкнуть на мысль об офтальмологической патологии должен зрелый возраст пациента.

Причины

Чаще всего острый приступ глаукомы возникает при закрытоугольной глаукоме. Причиной блока оттока внутриглазной жидкости служит сдвиг хрусталика и радужки вперед. Лечение острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы часто путают с гипертоническим кризом, и назначают лечение, которое усугубляет состояние больного.
Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Лечение острого глаукоматозного приступа: Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости.

Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота.

Причинами острого приступа глаукомы могут быть:

1. переутомление,
2. стресс,
3. охлаждение всего организма,
4. длительный наклон головы вниз.

Симптомы

Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью.

Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого иногда больному не оказывается срочная, необходимая при остром приступе глаукомы, медицинская помощь. Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может только ухудшить состояние.

При остром приступе глаукомы у пациентов присутствуют:

• боль в глазу;
• боль в надбровной области и во всей половине головы;
• затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы.

А наличие рвоты, признаков расстройств «сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг» и «инфекционный гепатит».

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен. Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка.

Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым. Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза.

Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень. Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы.

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления.

В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопических жалоб, связанных с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазнаяжидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

1. Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
2. Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
3. Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
4. Появлением ореолов вокруг источников света.

Диагноз

• Первичная открытоугольная глаукома

Для надежного диагноза первичной открытоугольной глаукомы на всякий случай важна оценка внутриглазного давления, поля зрения и соска зрительного нерва. Иногда для диагностики глаукомы требуется контроль за протеканием болезни в течение нескольких лет с ведением документации о всех заключениях врачей-специалистов.

• Острая глаукома

Решающим признаком присутствия острой глаукомы являются вышеприведенные симптомы. Врач-окулист может затем подтвердить диагноз измерением внутриглазного давления и обследованием передних сегментов глаза, а также камерного угла глаза.

• Первичная врожденная глаукома

Надежный диагноз первичной врожденной глаукомы можно зачастую поставить только на основании обследования пострадавшего ребенка под наркозом.

• Вторичная глаукома

У вторичной глаукомы с диагностической точки зрения на переднем плане находится повышенное внутриглазное давление. Диагноз, таким образом, вытекает из существующих заболеваний.

Верхний предел внутриглазного давления составляет приблизительно 21-23 мм Hg (Hg = ртуть). С повышающимся возрастом давление может расти. Следует упомянуть, что вопреки внутриглазному давлению, находящемуся в пределах допускаемых норм, глаукома может присутствовать.

В этих случаях внутриглазное давление с статистической точки зрения, находится, правда, в допустимых пределах, однако индивидуально оно для больного глаза слишком высоко и вызывает соответствующие повреждения.

Терапия

При лечении, направленном на понижение внутриглазного давления, на первом месте у первичной открытоугольной глаукомы находится медикаментозное лечение. В случае назначаемых медикаментов речь идет, как правило, о глазных каплях.

В распоряжении имеются различные группы действенных веществ, которые могут также сочетаться друг с другом. При недостаточной медикаментозной терапии в некоторых случаях можно попробовать лечение лазером.

Однако, эффект понижения давления является лишь незначительным и непостоянным. Альтернативу представляет собой тогда операция. При операции, которая проводится, как правило, под локальным наркозом, образуется искусственный отток для камерной жидкости.

Лечение врожденной глаукомы осуществляется всегда операционно. Лечение вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания, однако оно проводится в сущности согласно вышеприведенным принципам.

Диагностические мероприятия

Критическое состояние могут определить даже медработники со средним образованием. При подозрении на острый приступ глаукомы, история болезни учитывается обязательно. Пациент жалуется на боли, тошноту, неожиданные проблемы со зрением.

Внешне отклонение проявляется ненормальной реакцией зрачков на свет. Изменяется их оттенок и плотность. Диагностика острого приступа глаукомы дополняется инструментальными методами:

1. Тонометрия — изучение внутриглазного давления. Предварительно в глаз закапывается специальный раствор. При помощи офтальмологического тонометра вымеряется сопротивляемость роговицы. Гониоскопия — анализ угла передней глазной коморки. Применяются зеркальные линзы.
2. Офтальмоскопия — изучение дисков зрительных нервов. Проводят для того, чтобы оценить степень их повреждения.

При глаукоме внешний вид нерва по форме напоминает чашу. Фиксируются темные кляксы. Периметрия — выявляет области потемнения в полях зрения. Указывает точную локализацию пятен, их количество. Пахиметрия — измерение плотности роговицы. Тонкая роговица отягчает течение глаукомы.

Тонометрия помогает выявить патологическое состояние глаз Эти процедуры можно провести в больнице. Дома ориентируются на жалобы и клиническую картину. Черты последней — сильная боль в глазах, голове, снижение зрения и др. Подозрение на рассматриваемую патологию — повод немедленной госпитализации в офтальмологическую клинику.

Первая помощь

Экстренная помощь при остром приступе глаукомы направлена на скорейшее снижение уровня внутриглазного давления. Для этого используют подкожный промедол, диакарб или нонурит внутрь.

В глаз можно закапать раствор пилокарпина, армина, фосакола. Можно также расширить венозное русло, уменьшив приток крови к глазам. Для этого делают горячую ванночку для ног.

В связи с необходимостью в экстренной помощи, пациента с приступом глаукомы нужно скорее доставить в стационар или же вызвать неотложку.
При остром приступе глаукомы необходим осмотр глазного дна. В основном присутствуют:

• покраснение глаза,
• расширенный зрачок,
• отсутствие реакции на свет.

Вместо черного при остром приступе глаукомы зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Внутриглазное давление у пациентов с острым приступом глаукомы резко повышено (до 70–100 мм рт. ст), глаз уплотнен, производит впечатление «каменного».

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы — это снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

Принципы лечения острой глаукомы

Для лечения глаукомы показаны консервативные и радикальные методы. Применяются капли, таблетки, лазерная или традиционная хирургия. Цель терапевтических мероприятий заключается в предотвращении потери зрения.

При остром приступе требуется неотложная помощь. Ее оказывают квалифицированные медицинские сотрудники. Они измеряют внутриглазное давление при помощи тонометра. Из медикаментов назначают внутрь мочегонные таблетки. В глаз, отличающийся чрезмерным расширением зрачка, вводят пилокарпин или тимолол.

Действие капель состоит в понижении давления. Растворы минимизируют производство жидкости или ликвидируют ее через угол камеры. Ножные горячие ванночки, горчичники на икры тоже улучшают состояние.

В стационаре инъекционно вводят диуретические препараты, анальгетики. Если консервативное лечение не помогает в течение суток, прибегают к хирургии.

Практикуются следующие техники:

• лазерная трабекулопластика — посредством точечных микроожогов стимулируется отток жидкости;
• лазерная иридотомия — выполняется миниатюрное отверстие, благодаря чему улучшается выведение влаги;
• периферическая иридэктомия — вырезается клочок радужки, дренируется глазная камера;
• трабекулэктомия — создается клапан из склеры, через который ликвидируется жидкость;
• шунтирование камеры.

Первая операция эффективна при открытоугольной, вторая — при закрытоугольной глаукоме. Третья преимущественно применяется для купирования острого приступа. Еще одно показание к ней — слишком узкий угол передней камеры.

Последняя пара операций требуется, если другие методы не дают результата. После вмешательства следует применять глазные капли на протяжении долгого времени. Глазные капли после операции закрепляют положительный прогноз.

При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы.

Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Лечение приступа острой глаукомы:

1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
4. Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки) Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Острый приступ глаукомы характеризуется значительным резким повышением давления внутри глаза, показатели которого достигают 50 мм.рт.ст. и выше. Почему так может происходить, на сегодняшний день неизвестно, но существует множество провоцирующих приступ факторов, о которых будет идти речь в статье.

Вторичная глаукома бывает осложнением офтальмохирургического вмешательства. Часто диагностируют недуг у диабетиков и у лиц, страдающих ожирением. Большое значение отводится медикаментам, которые регулярно принимает человек. Благоприятное условие для развития недуга — прием следующих лекарств:

• анальгетиков (аспирина);
• гормоносодержащих средств (оральных контрацептивов, кортикостероидных препаратов);
• атропина;
• антидепрессантов;
• медикаментов для коррекции артрита, гипертензии;
• нитроглицерина.

Профилактика

В качестве профилактики возникновения первичной открытоугольной глаукомы, с 40 года жизни каждому человеку рекомендуется проходить профилактическое обследование у врача-окулиста.

Пациенты группы риска должны проходить профилактические медицинские осмотры даже более часто.

Пациенты, которые уже пострадали от какого-либо ушиба или иного ранения глаза, должны регулярно, один раз в год, подвергаться измерению глазного давления в течении продолжительного времени, так как в результате такого ранения может появиться вторичная глаукома.

У 5 — 10 % всех людей более продолжительное лечение с помощью глазных капель с содержанием кортизона или других содержащих кортизон лекарств, приводит к так называемой кортизоновой глаукоме как отдельной форме вторичной глаукомы. Поэтому соответствующие пациенты должны проходить контроль глазного давления.

Прогноз

В принципе следует исходить их того, что каждая нелеченная глаукома приводит к потере зрения пораженного глаза. Возникшее уже повреждение, вопреки интенсивной терапии, невозможно устранить.

При первичной открытоугольной глаукоме речь идет о хроническом болезненном процессе, который протекает, правда, скорее медленно, а именно в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Этот процесс, благодаря пригодной терапии, можно остановить или замедлить. Нелеченная острая глаукома приводит в большинстве случаев к быстрой потере зрения. Однако, если ее обнаружат своевременно и лечится адекватным образом, ее прогноз очень хорош.

Вопреки своевременному лечению врожденной глаукомы зачастую не удается избежать частичного повреждения глаза с понижением остроты зрения, причем полную слепоту можно в болньшистве случаев предотвратить. Прогноз вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания.

Источники: excimerclinic.ru, proglaza.ru, krasgmu.net, glaucomacentr.ru, linza.guru, diabet-gipertonia.ru, unimedpharma.eu