Открытоугольная глаукома — симптомы, причины, диагностика и лечение

Одной из первейших причин потери зрения в мире считается глаукома. В то же время, открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой заболевания.

Недуг этот может начаться и протекать практически бессимптомно, потихоньку убивая глаза, ведь заболевание это характеризуется поражением зрительного нерва при постоянном повышении внутриглазного давления.

Последствия же тяжкие, вплоть до полной слепоты. Как распознать эту подлую хворь, что бы вовремя обратиться к врачу и получить соответствующее лечение? Чем лечить и какие методы более действенные? Как предупредить заболевание и какие профилактические меры есть на данный момент? Все это читайте в нашей статье.

Открытоугольная глаукома – что это?

Первичная открытоугольная глаукома течёт практически бессимптомно, первично хронически, поэтому многие люди долгое время не подозревают о наличии у себя этого коварного и серьёзного заболевания глаз.

Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы в мире и характеризуется нарушением циркуляции внутриглазной жидкости при нормальном строении угла передней камеры. Непосредственной причины развития болезни пока не установлено.

Предполагается, что имеющаяся задержка внутриглазной жидкости связана с повышенным сопротивлением её оттока в дренажной сети угла передней камеры, которая блокируется продуктами обмена, пигментом, белками др. Отток внутриглазной жидкости имеет тенденцию всё более ухудшаться при прогрессировании болезни.

Длительная задержка внутриглазной жидкости ведёт к стойкому повышению внутриглазного давления, которое губительно действует на волокна зрительного нерва, продавливая его изнутри кнаружи, тем самым вызывая его постепенную атрофию.

В добавок к прямому механическому повреждающему действию высоких цифр внутриглазного давления на нервную ткань, избыточное давление на внутриглазные сосуды, снижает кровоснабжение и питание сетчатки и зрительного нерва.

Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

По степени повреждения зрительного нерва открытоугольная глаукома подразделяется на следующие стадии:

1. Начальная;
2. Развитая;
3. Далеко зашедшая;
4. Терминальная.

Продолжительность заболевания от начальной стадии до терминальной без лечения составляет в среднем по данным разных авторов от 4 до 7 лет. Причём на начальной стадии болезнь течёт медленнее всего.

На любой стадии развития глаукома бывает:

• компенсированной — цифры внутриглазного давления вследствие лечения длительное время сохраняются в пределах индивидуальных нормальных значений (ВГД ниже 26 мм рт.ст.);
• субкомпенсированной, когда внутриглазное давление выше необходимой индивидуальной нормы (как правило, от 26 до 32 мм рт.ст.);
• некомпенсированной , когда значения внутриглазного давления превышают 33 мм рт.ст.

По течению, т.е. в зависимости от активности глаукомного процесса, скорости её прогрессии и поддаваемости лечению глаукома бывает стабильной и нестабильной.

При стабильном течении в ответ на назначенное лечение внутриглазное давление хорошо контролируется, имеет стабильные цифры и состояние зрительного нерва длительное время остаётся без отрицательной динамики.

При нестабильном течении глаукомы, несмотря на лечение, цифры внутриглазного давления не всегда компенсированы, отмечается ухудшение состояния зрительного нерва, что требует применения новых методов лечения.

В зависимости от основного материала, блокирующего дренажную сеть, различают глаукому:

1. пигментную;
2. псевдоэксфолиативную.

В норме с возрастом происходит вымывание некоторого количества пигмента с задней поверхности радужки, из цилиарного тела, и постепенное скопление этого пигмента в дренажной сети угла передней камеры.

У некоторых людей с возрастом, как признак нарушения обменных процессов, помимо потери пигмента, по краю зрачка.

На циллиарном теле и передней поверхности хрусталика появляются специфические отложения беловато-серого цвета белкового происхождения – псевдоэксфолиации, которые с током внутриглазной жидкости попадают в дренажную сеть.

При этом, помимо обструкции путей оттока, наличие псевдоэксфолиаций является и признаком слабости связочного аппарата хрусталика.

Наличие псевдоэксфолиаций значительно увеличивает риск развития открытоугольной глаукомы. Причём, псевдоэкфолиативная глаукома течёт более агрессивно, чем обычная.

Нормотензивная глаукома тоже является разновидностью открытоугольной глаукомы.

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения ПОУГ могут быть следующие факторы риска:

• Возраст. Риск развития открытоугольной глаукомы значительно увеличивается после 40 лет и продолжает увеличиваться с каждым последующим десятилетием. Старение также может привести к тому, что дренажные каналы в трабекулярной сети глаза уменьшаются или сужаются, что замедляет отток жидкости из глаза, вызывая повышение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва.
• Определенные заболевания. Сахарный диабет, крайняя степень близорукости и хирургия глаза являются факторами риска развития хронической открытоугольной глаукомы. Если вы страдаете заболеванием, требующим применения оральных или ингаляционных стероидов (особенно если в течение длительного времени необходимы высокие дозы) – это также может увеличить риск. К другим заболеваниям, которые могут увеличить риск развития открытой глаукомы, относятся: мигрени, низкое кровяное давление, суженные кровеносные сосуды (вазоспазм), сердечно-сосудистые заболевания и низкое давление спинномозговой жидкости (жидкость, омывающая головной и спинной мозг).
• Глазные аномалии. Некоторые аномалии, влияющие на внутренние структуры глаз, могут вызывать глаукому. Псевдоэксфолиативный синдром приводит к тому, что белки в хрусталиках глаза, радужной оболочке и других структурах отслаиваются и забивают дренажную систему глаза. Глаукома также может возникать, когда деформированная радужка блокирует угол фильтрации, где происходит дренаж.
• Раса. Хроническая глаукома в три-четыре раза чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Кроме того, афроамериканцы более склонны к развитию агрессивной формы заболевания в более молодом возрасте.
• Генетический фактор. Риск развития открытоугольной глаукомы может быть в три-четыре раза выше, если у одного или нескольких человек в вашем роду есть это заболевание.
• Стиль жизни. По данным недавнего европейского исследования, опубликованного в журнале «Investigative Ophthalmology & Visual Science», сидячий образ жизни без регулярных физических нагрузок может увеличить риск развития глаукомы. Курение, потребление алкоголя и ожирение также являются потенциальными причинами развития глаукомы, связанными с образом жизни.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии.

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения.

Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери.

Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия.

В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

1. боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
2. затуманивание зрения;
3. радужные круги вокруг источников света;
4. светобоязнь;
5. покраснение глаза;
6. тошнота и рвота;
7. понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии.

При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Диагностика заболевания

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога.

Существует несколько методов диагностики глаукомы. Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни.

В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное).

Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно.

Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной или закрытоугольной глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель.

Периметрия (читать подробнее) выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром.

Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки.

Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД.

Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии.

И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Методы лечения

Цели лечения: снижение давления внутри глаза и предотвращение дальнейшего ухудшения зрительных функций.

Гипотензивная терапия

Постоянный врачебный контроль (для своевременного выявления привыкания к препарату и его замене).

Капли улучшающие оттекание внутриглазной жидкости:

• Ксалатан 0.005%;
• КАдреналин гидрохлорид (Эпинефрин) 1-2%;
• КПилокарпин (4, 2, 1%).

Хирургическое лечение

Показания: стойкое повышение ВГД и быстрое уменьшение поля зрения, несмотря на проведенное консервативное лечение.

При открытоугольной глаукоме применяют:

1. трабекулэктомия;
2. синусотомия;
3. трабекулоциклостомия;
4. трабекулотомия;
5. глубокая неперфорирующая склерэктомия по Федорову.

Лазерное лечение

Лечение направлено на улучшение оттока жидкости внутри глаза и уменьшения ее выработки:

• Трабекулопластика (радиальная, линейная) – обеспечивает улучшение оттока по естественным путям. Микроприжигания трабекулы вызывает сморщивание и рубцевание ее ткани, это открывает путь для оттока жидкости;
• Склерэктомия (глубокая непроникающая) – создают истонченный участок склеры, через который происходит отток жидкости;
• Циклокоагуляция (повреждение ресничного тела) – способствует уменьшению выработки водянистой влаги.

Лечение народными средствами

Прежде, чем себя лечить различными нетрадиционными способами, следует посетить врача и получить подробную консультацию.

Весь процесс лечения должен проходить не без внимания со стороны специалиста. Для осуществления контроля является необходимостью периодическое измерение глазного давления.

Среди многочисленных предложений «от народа», можно выделить несколько основных рецептов: капли для глаз, примочки, мази и многие другие способы.

Все вещества, являющиеся полезными для глаз, не зависимо каким образом они попадают вовнутрь, оказывают благотворное влияние на лимфу и состав крови, очищают плазму от клеток, которые уже распались и засоряют структуру кровяных телец.

Народная медицина не поможет вылечить заболевание, а только поспособствует купированию симптоматики. Применять средства нужно в комплексе с каплями от глаукомы и под наблюдением лечащего врача.

В случае, если была проведена иридотомия, от народных средств нужно отказаться.

Капли

Рецепт глазных капель из мёда, одуванчикового и лукового сока.

Все ингредиенты берутся в равных долях. Готовая смесь настаивается не менее четырёх часов. Лечение следует осуществлять несколькими каплями в поражённый глаз до 4-5раз в сутки.

Капли не могут храниться долго, поэтому их придётся делать каждый раз заново.

Возьмите настойку укропа, которую можно приобрести в аптеке, и мёд в одинаковых пропорциях. Используйте её для закапывания в больной глаз в течение всего дня, через одинаковые промежутки времени.

Можно приготовить следующий состав для глазных капель: по чайной ложке сока алоэ и мёда смешивают со 100 г дистиллированной или кипячёной воды. Такими каплями необходимом пользоваться на ночь, но перед процедурой промойте глаза отваром из анисовых листьев (ст.ложка на пол-литра воды).

Мази

Измельчите листья растений: ландыша лесного, крапивы. Залейте небольшим количеством воды и настаивайте ночь. Затем добавьте чайную ложку пищевой соды, перемешайте до однородной массы. Такая травяная масса должна выкладываться на веки утром и вечером на протяжении 10 дней. Затем сделать перерывы и вновь продолжить лечение.

Мёд с луком в виде кашицы также полезен для мазевых примочек на веки и употребления смеси во внутрь. Это поможет ускорить кровоток и обогатить питанием глаза и веки.

Компрессы

В качестве компрессов применяется большое количество различных рецептов:

Алоэ является очень полезным для глаз растением. Из него готовят смесь и используют как мазь, прикладывая при помощи марли или салфетки на глаза. Следует взять листья растения, измельчить их и залить крутым кипятком. Настоять три часа , затем процедить и использовать в качестве мази трижды в день.

Лечение сырым картофелем и яблочным уксусом. Натрите картофель и разбавьте небольшим количеством уксуса так, чтобы получилась не слишком густая масса. Положите это средство на веки и область рядом с глазами. Подержите не менее получаса.

Можно сделать примочки из золотого уса, залив его кипятком и настояв несколько часов.

Сделать настой из ягод шиповника. Промочив салфетку в жидкости, положить на закрытые глаза. Делать так несколько раз в день. Отлейте отвар для компрессов в отдельную ёмкость, а остальную часть пейте вместо чая.

Чаи и отвары

Полезных растений для глаз очень много. В народной медицине используется множество лекарственных растительных культур: череда, крапива, полевой хвощ, спорыш, черника, брусника, подорожник, шиповник, листья берёзы.

Все эти растения полезно применять в качестве чаёв и отваров. Те же самые отвары хороши в качестве примочек и компрессов. В них масса полезных для глаз веществ, помогающих остановить заболевание на первой стадии развития.

Употреблять травяные лекарственные сборы курсами по 10 дней с перерывами на 10-14 дней.

Витаминотерапия

Употребление витаминов полезно в любое время и в любом возрасте, особенно если дело касается болезней глаз. Особенно, это становится актуально в периоды межсезонья, когда органы зрения нуждаются в поддержке.

При покупке витаминов нужно обращать внимание на сертификацию. Если товар качественный, то в инструкции или во вкладыше, которые выдаются фармацевтам, будут указаны необходимые сертификаты качества, подтвержденные клиническими исследованиями.

Эффективность применения народных средств

За счёт народных средств осуществляется поддержание организма необходимыми элементами и минералами, но это не дает гарантий по восстановлению зрительного органа при глаукоме.

Данное заболевание характеризуется сборным понятием группы болезней, которые провоцируют нарушение циркуляции жидкости, большинство из которых так и не были клинически исследованы. Поэтому важным моментом в применении средств народной медицины является утверждение данной методики дополнительного лечения у врача.

Эффективны вышеперечисленные способы будут только на ранних стадиях заболевания, когда внутриглазное давление находится в относительной норме — от 22 до 26 мм рт.ст. по Маклакову. После применяются только общеукрепляющие рецепты для поддержания всего организма.

Капли и мази, приготовленные вручную, обсуждаются с врачом, т.к. некоторые компоненты могут подавлять действующие вещества медикаментозных препаратов.

Последствия

По статистике во всем мире около 15 % слепых людей получили инвалидность при невылеченной глаукоме. При лечении такого заболевания, важно понимать о том, какие существуют глазные капли от глаукомы и глазного давления.

Вовремя начатая терапия способна замедлить дегенерационные процессы и остановить падение зрения.

В зависимости от стадии и степени поражения возможно вернуть зрение полностью, либо замедлить его падение на долгие годы. Также будет полезно узнать о том, как осуществляется лечение глаукомы у пожилых людей.

Глаукома — распространенное и очень серьезное заболевание глазного аппарата. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления, вследствие чего происходит повреждение зрительного нерва.

Заболевание имеет несколько форм и может протекать бессимптомно.

Способы профилактики глаукомы

Основные меры, направленные на то, чтобы предотвратить заболевание, осуществляются в несколько этапов:

1. Санитарно-просветительские мероприятия, помогающие вовремя обнаружить настораживающие симптомы заболевания.
2. Регулярное прохождение медосмотра, включающего диагностику глаукомы. Людям после 40 лет такое обследование рекомендуется проводить ежегодно. Выявление признаков глаукомы на ранней стадии поможет спасти зрение, не прибегая к оперативному вмешательству.
3. При обнаружении начальных симптомов не стоит оттягивать визит к врачу. Назначенные им консервативные методы лечения в виде капель помогут остановить дегенеративные изменения.
   Дополнительно к медикаментозной терапии нужно пересмотреть свой образ жизни. Длительные прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, посильные физические упражнения ускорят процесс выздоровления.
4. Классические меры на этом этапе дополняются выполнением специальных упражнений для глаз, приемом медикаментов. Учитывая, что рецидив глаукомы связан с нервным истощением, необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Широко используются для профилактики глаукомы народные средства. Как предотвратить глаукому? Употребление травяных отваров, зеленого чая помогает обеспечить органы зрения необходимыми питательными веществами. Среди них особую роль играет витамин А, способствующий укреплению зрения.

Цель профилактики — предупредить возникновение признаков глаукомы, не допустить развития заболевания. Регулярные обследования, выполнение рекомендаций врача поможет избежать осложнений и сохранить здоровье глаз.

Вторичная профилактика глаукомы

Проведение вторичной профилактики глаукомы осуществляется при уже развившемся заболевании. Выполнение описанных рекомендаций позволит избежать его прогрессирования, а также острых приступов глаукомы.

• Лекарства. Необходимо регулярно посещать офтальмолога для обследования и получения рекомендаций по приему лекарств. Лечение глаукомы включает регулярные закапывания глазных капель, а также курсовой прием препаратов для улучшения питания сетчатки.
• Диета. Больным рекомендуется ограничить потребление соленой, маринованной и сладкой пищи. Объем жидкости не должен превышать 1.5-2 л в сутки. Необходимо полностью отказаться от алкоголя.
• Избегание физического и эмоционального перенапряжения.

Опасными для больных глаукомой являются:

1. зрительное напряжение;
2. работа при недостаточном освещении;
3. работа с наклоном головы;
4. работа при низких и высоких температурах;
5. стрессовые ситуации.

Поэтому лечение глаукомы подразумевает коррекцию образа жизни таким образом, чтобы избегать воздействия перечисленных факторов.

Выводы

Глаукома — тяжелая зрительная патология, которая приводит к слепоте за счет атрофии зрительного нерва.

Поэтому не стоит игнорировать регулярные походы к офтальмологу.

Знайте, большинство болезней глаз не имеют симптоматики до той поры, пока процессы уже будут необратимыми.

Источники: vseozrenii.ru, magicworld.su, vseoglazah.ru, zrenimed.com, eyesdocs.ru, okulist.online, linza.guru, lasik.ru, eyesdocs.ru