Как развивается пигментная глаукома — методы борьбы с ней

Глаукома — заболевание, которое не поддаётся устранению полностью и приводит к стопроцентной слепоте. Чтобы избежать этого пациенты пользуются различными медикаментозными средствами, которые способствуют нормализации отклонений, вызываемых глаукомой.

Пигментная глаукома является частым заболеванием для людей старше 35-ти лет, но чаще поражает мужской пол из-за характерных особенностей мужского генома. Данный тип недуга делится на несколько стадий развития, и в зависимости от тяжести заболевания проявляются пятна на внешней оболочке глаза.

Любые меры пресечения развития недуга способствуют укреплению иммунитета ока, но не избавляют от патологии насовсем, поэтому курсы терапии приходится проводить через какое-то время снова.

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые приводят к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Наиболее распространенной формой является открытоугольная глаукома. К менее распространенным формам этого заболевания относятся закрытоугольная глаукома и глаукома с нормальным давлением (ГНД).

Открытоугольная глаукома развивается медленно в течение длительного времени, и не вызывает боли. Боковое зрение может начать ухудшаться, вслед за которым ухудшается центральное зрение, что в результате приводит к слепоте, если не лечить.

Закрытоугольная глаукома может проявляться постепенно или внезапно. Внезапное возникновение может сопровождаться сильной болью в глазах, помутнением зрения, расширением зрачка, покраснением глаз и тошнотой. Потеря зрения от глаукомы после ее возникновения является необратимой.

К факторам риска развития глаукомы относятся повышенное внутриглазное давление, семейная история болезни (наследственность), мигрень, высокое кровяное давление и ожирение. Внутриглазное давление более 21 мм рт.ст. (2,8 кПа) или выше, повышает риск развития глаукомы.

Тем не менее у некоторых людей может быть высокое глазное давление в течение многих лет и никогда не развивается повреждение. И напротив, повреждение зрительного нерва может возникать при нормальном давлении – это состояние известно под названием «глаукома с нормальным давлением».

Механизмом развития открытоугольной глаукомы, как полагают, является медленный выход водянистой влаги через трабекулярную сеть, тогда как при закрытоугольной глаукоме радужная оболочка глаза блокирует трабекулярную сеть. Диагноз ставится на основании расширенного осмотра глаз.

При раннем лечении можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания с помощью лекарств, лазерного лечения или хирургического вмешательства. Цель этих процедур – уменьшение внутриглазного давления. Имеется ряд различных классов препаратов для лечения глаукомы.

Лазерная терапия может быть эффективной как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Ряд типов хирургии глаукомы может быть использован у людей, которые недостаточно реагируют на другие виды лечения. Лечение закрытоугольной глаукомы необходимо проводить как можно скорее.

От 11 до 67 миллионов человек страдают глаукомой во всем мире. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Закрытоугольная глаукома чаще встречается у женщин. Глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что потеря зрения обычно происходит медленно в течение длительного периода времени.

В английском языке это слово употреблялось уже в 1587 году, но не стало широко использоваться до 1850 года, когда разработка офтальмоскопа позволила людям увидеть повреждение зрительного нерва.

Анатомия ока

Когда глаукома прогрессирует, повреждение нейронов в конечном итоге приводит к повреждению глаз в виде потери периферического зрения. Тем не менее повреждение глаз, кажется, начинается сначала в мозге, поскольку связь теряется.

Это открытие, о котором сообщалось в начале 2010 года, является крупным прорывом, способным привести к улучшению ранней диагностики и лечения болезни глаз, согласно исследователям Vander Institute of Eye (VEI) в Нэшвилле США.

Чтобы понять, что вызывает глаукому, вы сначала должны знать некоторые моменты об анатомии человеческого глаза и о том, как внутриглазная жидкость движется через глаз:

• Прозрачная жидкость внутри глаза создается цилиарным телом, представляющим собой маленькую круглую структуру, расположенную за радужкой или цветной частью глаза.
• Эта жидкость, известная под названием водянистая влага, течет позади радужки и через зрачок или центральное отверстие в середине радужки. Водянистая влага затем заполняет переднюю камеру, промежуток между задней частью прозрачной роговицы и передней частью радужки.
• Влага выводится из глаза через структуру, известную как угол дренажа, который представляет собой угол, образованный внутри передней камеры между радужкой и периферической роговицей.
• Влага просачивается, проходя через этот угол и через склеру или белую часть глаза, а затем соединяется с сетью вен за пределами глаза.
• Любое нарушение этого оттока водянистой влаги, в том числе в связи с некоторыми травмами глаз, может привести к увеличению внутриглазного давления.

Анатомически, угол дренажа глаза называется «открытым» или «закрытым» (узким). Чем уже угол, тем труднее протекает через него водянистая влага. Открытый угол также может препятствовать оттоку влаги, если внутри глазных тканей самого угла присутствуют структурные повреждения.

Этиология недуга

При пигментной глаукоме происходит патологическое вырождение пигментного наружного слоя роговой оболочки глаза. Патология обуславливается сосредоточением пигмента в сетчатом соединительном образовании, которое соединяет край радужки с краем прозрачного слоя наружной глазной оболочки.

В 85% случаев заболевание наблюдается у 30-ти — 35-летних мужчин, а остальные 15% ― у женщин после 45-ти лет. Пигментная глаукома чаще поражает оба глаза, ощущается снижение остроты зрения, «туман» перед глазами.

Болезнь характеризуется откладыванием пигмента на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга). Размер и плотность пигментных пятен зависит от уровня атрофии глазной радужки. Для пигментной глаукомы характерными признаками являются потемнение радужки зрительных органов и расширение зрачка.

Степень пигментации глаза не оказывает влияние на уровень внутриглазной гипертензии. Причинами заболевания являются факторы, провоцирующие острое повышение давления внутри органов зрения:

1. травма глаза или зрительного нерва;
2. дефекты органов зрительной системы;
3. расстройство бокового зрения;
4. повышенное давления внутри глаза после приема лекарственных препаратов;
5. интенсивное напряжение глаз;
6. отек роговицы.

Причины

Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат).

Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. к. нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.

Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате.

Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы.

В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается. Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе.

При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

Диагностика

Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.).

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала.

При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт.

При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин). В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.

Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю.

У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита.

В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

Симптомы

Для пигментного дисперсионного синдрома характерно специфическое строение глаза: глубокая передняя камера, широкий угол. Часто при этом пигментном синдроме наблюдается миопическая рефракция. Радужка имеет вогнутую форму с уклоном назад, из-за чего радужка контактирует с цинновыми связками.

Это приводит к механическому стиранию пигмента с ее задней поверхности и образованию в ней дефектов в виде лучей. Особенно большое количество пигмента скапливается в трабекулярной сети, что может привести к развитию пигментной глаукомы.

Пигментный синдром чаше встречается у мужчин и сопровождается миопией. Возраст больных — 20-50 лет. У пожилых людей синдром встречается реже. Это объясняется тем, что с возрастом хрусталик увеличивается в толщине и отодвигает радужку вперед от цинновых связок. С возрастом происходят ослабление аккомодации и уменьшение запасов меланина.

При пигментной глаукоме отмечается пигментация угла передней камеры. Эта глаукома может принимать тяжелое течение, особенно при выраженных колебаниях внутриглазного давления.

Дифференциальная диагностика

Основными дифференциально-диагностическими критериями при подозрении на пигментную глаукому считаются следующие признаки. В некоторых случаях накопление пигмента в трабекулярной зоне (трабекула – стяжка, перегородка, связка) наблюдается при первичной открытоугольной глаукоме.

Однако пигмент в таких случаях оседает преимущественно в нижнем секторе угла передней камеры глаза. Кроме того, средний возраст пациентов с подобной клинической картиной обычно выше, чем при истинном синдроме пигментной дисперсии; отсутствует характерное «веретено» (симптом Крукенберга) и специфические изменения в радужной оболочке.

Вымыванием пигмента в трабекулярную область иногда сопровождается глаукома т.н. псевдоэксфолиативного типа, при которой могут наблюдаться и трансиллюминационные изменения радужной оболочки, обычно вдоль периметра зрачка.

Однако констатируется это в большинстве случаев у лиц старше 60 лет, т.е. гораздо позднее, чем обычно выявляется пигментная глаукома. Кроме того, псевдоэксфолиативная глаукома, в отличие от пигментной, примерно в половине случаев является асимметричной (односторонней) и сопровождается выраженной тенденцией к близорукости.

Иногда пигментная глаукома является следствием артифакии, – имплантации искусственного хрусталика. Причиной депигментации и развития глаукоматозной симптоматики в этих случаях считают постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней поверхностью радужной оболочки глаза.

Диагностическим ошибкам в таких случаях способствуют также пигментные скопления продолговатой формы – при определенных условиях их можно счесть веретенообразным симптомом Крукенберга.

Радужная оболочка глаза и структуры передней глазной камеры могут находиться в механическом контакте при подострой закрытоугольной глаукоме; в этом случае также может быть ошибочно диагностирована пигментная глаукома, поскольку наблюдается и гиперпигментация трабекулярной области, и повышенное внутриглазное давление.

Чтобы отличить различные типы глаукомы, необходимо учитывать ряд признаков:

• Первичная открытоугольная глаукома может сопровождаться гиперпигментацией в области трабекулярной зоны, но при этом пигмент в большей степени располагается в области нижнего сектора угла. Пациенты с таким заболеванием чаще старше, чем при синдроме пигментной дисперсии, и у них не удается выявить веретено Крукенберга, а также типичные трансиллюминационные дефекты радужной оболочки.
• Псевдоэксфолиативная глаукома также может сопровождаться дисперсией пигмента в трабекулярной зоне. При этом могут обнаруживаться трансиллюминационые дефекты радужки, локализованные чаще по краю зрачка. Отличием от пигментной глаукомы является возраст пациентов (старше 60 лет), а также асимметричность процесса (в половине случаев односторонний) и склонность к миопизации.
• Пигментная глаукома может развиваться при атифакии в результате соприкосновения оптической и гаптической частей заднекамерной ИОЛ с поверхность. Радужной оболочки (задней). После этого происходит дисперсия пигмента и формирование препятствия для оттока внутриглазной жидкости.
• Передний увеит в ряде случаев сопровождается гиперпигментация трабекул, а также атрофией радужки. При скоплении мелких пигментных конгломератов эти образования могут быть ложно приняты за веретено Крукенберга.
• При подострой закрытоугольной глаукоме причиной повышения внутриглазного давления может быть выраженная пигментация в зоне трабекул в случае контакта радужной оболочки и структур передней камеры глазного яблока.

Пигментная глаукома — лечение

В зависимости от степени пигментации и формы заболевания схема лечения отличается. Выделяют медикаментозную и хирургическую терапию. В первом случае назначают такие же препараты, как и при открытой глаукоме. Их прием нацелен на снижение внутриглазного давления, сужение зрачков и нормализация оттока внутриглазной жидкости.

Распространенной группой данных лекарственных средств считаются миотики. При этом они могут вызвать развитие близорукости, поэтому во время приема необходимо строго придерживаться прописанной схемы. Среди других побочных эффектов выделяют помутнение перед глазами и снижение зрительной функции при отсутствии света.

Среди лекарств, которые стабилизируют давление выделяют бета-адреноблокаторы, простагландины и ингибиторы карбоангидразы. Если медикаментозная терапия не помогает и пигментация увеличивается, то пациенту проводят хирургическое вмешательство. Сегодня в офтальмологии используется несколько видов операций при пигментной глаукоме:

1. Трабекулопластика. В данном случае используется лазерное излучение низких частот, снижает риск травматизма глазного яблока или стенки органа.
2. Иридотомия. Помогает устранить дальнейшее скопление меланина в радужной оболочке.
3. Трабекулэктомия назначается пациентам, которые прошли трабекулопластику. Чаще всего такая операция проводится у пациентов мужского пола в возрасте после 30 лет. В ее ходе обязательно используют антиметаболиты.

Хирургическое вмешательство помогает предотвратить перемещение пигмента за пределы радужки, а также стабилизировать давление внутри глаза. При постоянных скачках этого показателя у пациентов часто начинает атрофироваться глазной нерв. При запущенных стадиях пигментной глаукомы повышается риск разрыва сетчатки.

Положительный прогноз врачи дают при своевременной диагностике и начале лечения патологии. Для людей, входящих в группу риска, рекомендуется минимум дважды в год проходить осмотры у офтальмолога. Он обязательно назначит тонометрию (измерение давления в глазу) и визометрию (определение качества зрения).

При первых скачках внутриглазного давления необходимо сразу проводить его стабилизацию, это поможет предотвратить развитие осложнений в будущем. Если не предпринимать никаких мер по устранению пигментной глаукомы, то больной может полностью или частично лишиться зрения. В целях профилактики рекомендуется выполнять следующее:

• избегать возможных травм глаза;
• регулярно посещать окулиста;
• выполнять диагностику кровеносных сосудов;
• сводить до минимума физические нагрузки и перенапряжения глаз (это касается спортсменов и людей, чья деятельность требует повышенной нагрузки на зрение).

Важно отметить, что трабекулэктомия назначается пациентам, у которых присутствует устойчивость к лазерному лечению и приему медикаментов. При проведении такой операции молодым людям обязательно назначается курс цитостатиков (противоопухолевые препараты для химиотерапии).

Пигментная глаукома — очень редкое заболевание. Чаще всего является результатом плохой наследственности. На ранних стадиях не проявляется никаких симптомов, но по мере прогрессирования вызывает серьезные нарушения зрительной функции.

Своевременная диагностика пациентов, которые попадают в группу риска, помогает повысить благоприятный исход лечения данной патологии.

Глазные капли

Если вы хотите контролировать свое глазное давление, важно принимать лекарства регулярно и точно в соответствии с предписаниями. Поскольку глазные капли всасываются в кровь, сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах.

Спросите вашего врача и/или фармацевта, безопасно ли принимать ваши лекарства вместе с прописанными глазными каплями от глаукомы. Некоторые препараты могут быть опасны при смешивании с другими препаратами.

Чтобы свести к минимуму всасывание в кровоток и увеличить количество препарата, всасываемого в глаз, закройте глаза на одну-две минуты после введения капель и слегка прижмите указательный палец к нижнему носовому углу вашего века, чтобы закрыть слезный канал, который ведет в носовую полость.

В то время как почти все глазные капли могут вызывать неприятное жжение или покалывание на начальном этапе, дискомфорт должен продолжаться всего несколько секунд. При глаукоме используются следующие типы глазных капель:

1. Глазные капли для улучшения оттока внутриглазной жидкости — холиномиметические средства. Способствуют естественному оттоку жидкости и эффективно снижают ВГД. Для лечения используют раствор Соляной кислоты и Пилокарпин.

   Глазные капли на основе таких холиномиметических средств, как Карбахолин и Ацеклидин можно использовать только по назначению врача, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. К этой группе лекарственных средств относятся новые препараты, такие как Травопрост и Латанопрост. Эти глазные капли эффективно увеличивают отток водянистой влаги по дополнительным глазным каналам.

2. Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости. К этой группе лекарственных средств относятся гипотензивные глазные капли – раствор Бетаксолола, Проксодолол, Дорзоламида гидрохлорид, Тимолол малеат и пр.

   Одним из наиболее используемых препаратов является Тимолол малеат, который применяется для лечения всех форм глаукомы. Препараты на основе действующего вещества Тимолол выпускают под названием: Арутимол, Офтан тимолол, Окумед.

3. Комбинированные глазные капли. Чтобы эффективно снижать ВГД, обычно используют препараты с несколькими действующими веществами, которые не только нормализуют внутриглазное давление, но и снижают выработку водянистой влаги. К таким комбинированным лекарственным средствам относятся: Пилокарпин, Проксодолол, Латанопрост, Фотил и пр.

Таблетки

В случаях, когда глазные капли недостаточно контролируют ВГД, в дополнение к ним могут быть назначены лекарственные препараты в форме таблеток. Эти таблетки вызывают более системные побочные эффекты, по сравнению с глазными каплями. Их действие также направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение ее выработки.

Эти препараты обычно принимают от двух до четырех раз в день. Важно поделиться информацией о назначенных вам препаратах со всеми вашими другими врачами, чтобы они могли назначать вам лекарства, которые не будут вызывать потенциально опасных взаимодействий. Врач может назначить вам один из следующих препаратов:

• Анаприлин
• Прозерин
• Клофелин
• Кавинтон
• Гипотиазид

Для лечения глаукомы в домашних условиях вы можете использовать некоторые изменения в образе жизни и питании, а также натуральные средства.

Хирургические процедуры

Когда применение лекарственных средств не помогает или у человека возникают невыносимые побочные эффекты, офтальмолог может предложить операцию.

Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Этот тип хирургии становится все более популярным в качестве промежуточного шага между медикаментами и традиционной хирургией, хотя долгосрочные показатели успеха различны. Наиболее распространенный тип, выполняемый при открытоугольной глаукоме называется трабекулопластика.

Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и может выполняться либо в кабинете врача, либо в амбулатории. Луч лазера (луч света высокой энергии) сфокусирован на трабекулярной сети глаза. Вопреки тому, что думают многие люди, лазер не прорезает дыру в глазу.

Вместо этого дренажная система глаза изменяется очень тонкими способами, благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД. После операции вы можете вернуться домой и заниматься обычными для вас повседневными делами.

Ваш врач, скорее всего, проверит ваше ВГД спустя один-два часа после лазерной хирургии. После этой процедуры у многих пациентов наступает улучшение состояния, что позволяет избежать или отсрочить операцию.

Может потребоваться несколько недель, чтобы ощутить полное понижающее давление действие этой процедуры, в течение которого вам, возможно, придется продолжать принимать ваши лекарства. Многие пациенты в конечном итоге могут прекратить прием некоторых из назначенных им препаратов.

Однако самостоятельно не следует прекращать прием лекарств. Только ваш врач может определить, нужно ли вам все еще принимать лекарства или нет. Осложнения лазерной хирургии минимальны, поэтому эта процедура становится все более популярной, и некоторые центры в отдельных случаях рекомендуют трабекулопластику перед использованием глазных капель.

Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ)

Лазер обрабатывает трабекулярную сеть глаза, увеличивая отток внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД. Во многих случаях лекарства все равно понадобятся. Обычно сначала обрабатывают половину трабекулярной сети. При необходимости другая половина может рассматриваться как отдельная процедура.

Этот метод снижает риск повышения давления после операции. Аргоновая лазерная трабекулопластика успешно снизила внутриглазное давление у 75% пациентов. Этот тип лазерной хирургии может быть выполнен только два-три раза в каждом глазу на протяжении всей жизни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

СЛТ – это новый лазер, который использует очень низкий уровень энергии. Он называется «селективным», поскольку оставляет участки трабекулярной сети неповрежденными.

По этой причине считается, что СЛТ, в отличие от других типов лазерной хирургии, может быть безопасно повторена. Некоторые авторы сообщили, что повторное применение СЛТ или СЛТ после повторного применения АЛТ эффективно в снижении ВГД.

Лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ)

Эта процедура используется, чтобы сделать отверстие в радужной оболочке глаза, позволяя внутриглазной жидкости течь из задней камеры глаза через радужку прямо в переднюю камеру глаза. Это позволяет жидкости проходить в обычном режиме.

ЛПИ является предпочтительным методом контроля закрытоугольной глаукомы. Этот лазер чаще всего используется для лечения анатомически узкого угла и предотвращения острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Циклоабляция

Две лазерные процедуры при открытоугольной глаукоме проделываются с целью уменьшения количества внутриглазной жидкости путем разрушения части цилиарного тела, которое производит водянистую влагу.

Эти процедуры обычно проводятся в случае неудавшихся традиционных методов лечения, в том числе фильтрующей хирургии, либо в тех случаях, когда фильтрующая хирургия невозможна или целесообразна из-за формы или других особенностей глаза.

Транссклеральная циклофотокоагуляция использует лазер для направления энергии через наружную склеру глаза для достижения и разрушения частей ресничных процессов, не вызывая повреждения вышележащих тканей.

При эндоскопической циклофотокоагуляции (ЦФК) прибор помещается внутрь глаза через хирургический разрез, так что энергия лазера подается непосредственно на ткань цилиарного тела.

Традиционная хирургия

Существуют следующие виды традиционных хирургических операций при глаукоме:

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме.

В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Над отверстием на поверхности глаза часто образуется небольшой пузырек жидкости, что является признаком того, что жидкость стекает в пространство между склерой и конъюнктивой. Иногда созданное хирургическим путем дренажное отверстие начинает закрываться, и ВГД снова поднимается.

Это происходит потому, что тело пытается заживить новое отверстие. Многие хирурги выполняют трабекулэктомию с антифибротическим агентом, который помещается на глаз во время операции и уменьшает рубцевание во время периода заживления. Наиболее распространенным антифибротическим агентом является Митомицин-С. Другим является 5-фторурацил (5-ФУ).

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой.

Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

Имплантация дренажной системы

Было разработано несколько различных устройств для облегчения дренирования водянистой влаги из передней камеры и снижения ВГД. Все эти дренажные устройства имеют аналогичную конструкцию, состоящую из небольшой силиконовой трубки, которая проходит в переднюю камеру глаза.

Трубка соединяется с одной или несколькими пластинами, которые пришиваются к поверхности глаза (обычно не видны). Жидкость собирается на пластине и затем абсорбируется тканями в глазу.

Считается, что этот тип операции снижает ВГД меньше, чем трабекулэктомия, но предпочтительнее у пациентов, чье ВГД нельзя контролировать с помощью традиционной хирургии или у которых есть предыдущие рубцы.

Непроникающая хирургия

Более новая непроникающая хирургия глаукомы, при которой не происходит проникновения в переднюю камеру глаза, демонстрирует большие перспективы в минимизации послеоперационных осложнений и снижении риска инфицирования.

Некоторые перспективные хирургические альтернативы

1. Мини-шунт ExPress – представляет собой устройство из нержавеющей стали, которое вставляется в переднюю камеру глаза и помещается под склеральный клапан. Это снижает ВГД путем отведения внутриглазной жидкости от передней камеры.
2. Трабектом – это новое зондоподобное устройство, которое вводится в переднюю камеру через роговицу. Процедура использует небольшой зонд, который открывает дренажную систему глаза через крошечный разрез и доставляет тепловую энергию к трабекулярной сети, уменьшая сопротивление оттоку водянистой влаги и, как результат, понижая ВГД.
3. Каналопластика – последнее достижение в непроникающей хирургии, разработанное для улучшения циркуляции водянистой влаги через трабекулярный отток, таким образом уменьшая ВГД. В отличие от традиционной трабекулэктомии, где хирург делает небольшое отверстие в глазу, позволяющее жидкости стекать, каналопластика сравнивается с глазной версией ангиопластики, в которой врач использует чрезвычайно тонкий катетер для очистки дренажного канала.

Прогноз

В случае диагностированной и клинически верифицированной (доказанной, обоснованной) пигментной глаукомы прогноз достаточно благоприятен. Вернее сказать, во многом он зависит от факторов, на сегодняшний день не вполне понятных или вовсе неизвестных.

Так, до сих пор не удается выявить статистически значимых корреляций между уровнями пигментации и внутриглазного давления; известно множество случаев спонтанной, вне всякой терапии, стабилизации и нормализации офтальмотонуса.

«Обманчивая» симптоматика, сходная с другими формами глаукомы, до сих пор иногда приводит к ошибкам первичной диагностики (например, пигментную глаукому нередко принимают за нормотензивную, т.е. за «глаукому нормального давления»), и т.д.

Однако продолжаются исследования, разрабатываются новые дифференциально-диагностические критерии и терапевтические стратегии. Большинству пациентов с пигментной глаукомой сегодня оказывается эффективная и результативная помощь.

Если есть основания подозревать начало пигментной глаукомы, для пациента важен определенный уровень информированности и осмысленный выбор клиники, где будет производиться лечение: учреждение должно располагать современным оборудованием, а специалисты – обладать высокой квалификацией и реальным опытом терапии именно этой формы заболевания – учитывая ее статистическую редкость.

Источник: kakzdravie.com, etodavlenie.ru, glaucomacentr.ru, magicworld.su, aimedica.ru