Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Такое заболевание как глаукома без надлежащего лечения приводит к слепоте, поэтому больным необходимо посещать офтальмолога хотя бы раз в год. Болезни характерны высокое внутриглазное давление, покраснение глаз, постоянные боли, затуманивание зрения и еще много неприятных симптомов.

По статистике в настоящее время глаукомой страдают очень многие люди и их список постоянно увеличивается. В медицине существуют определенные стандарты лечения болезни, которых пациенты и офтальмологи должны придерживаться, для успешного выздоровления или поддержания хорошего самочувствия.

В данной статье мы поговорим о глаукоме, её симптомах, причинах появления, диагностике и стандартах оказания медицинской помощи.

Что такое глаукома?

Что такое глаукома?
Источник: dvaglaza.ru
Глаукома – прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

История болезни
Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Глаукома – синдром или болезнь повышенного внутриглазного давления (ВГД). В результате осложнений к ней могут приводить более 55 болезней и последствий травм глаз (вторичная глаукома). Глаукома в молодом возрасте развивается чаще именно так.

Первичная или истинная глаукома бывает врожденной при пороках развития глаза и приобретенной. Истинная глаукома в раннем возрасте (ювенальная глаукома) – это врожденная патология.

Приобретенная истинная глаукома в пожилом возрасте развивается после 45-50 лет вместе с пресбиопией в результате возрастных дегенеративно-дистрофических процессов.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
  • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Классификация

Источник: en.ppt-online.org
Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению:

  1. первичная,
  2. вторичная,
  3. сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента:

  • врожденная,
  • ювенильная,
  • глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД:

  1. гипертензивная,
  2. нормотензивная;
  3. с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.

Формы болезни

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления.

Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.

В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Причины развития

Источник: glazaexpert.ru
В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Симптомы

Источник: zreniena100.com
Основными симптомами глаукомы являются:

  1. боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  2. затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  3. при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»
  4. ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  5. чувство увлажнения глаза;
  6. незначительные боли вокруг глаз;
  7. покраснение глаз.

Внутри глаза циркулирует жидкость. Когда ее количество резко возрастает – это острая глаукома глаза.

Симптомы острого приступа выражены ярко:

  • Внезапное начало.
  • Резкая боль в глазу и той же половины головы.
  • Тошнота, рвота, слабость.
  • Отек век, покраснение склеры.
  • Помутнение роговицы, резкое снижение зрения.

Острый приступ – неотложное состояние. Пациента немедленно доставляют в офтальмологический стационар. Промедление чревато полной безвозвратной потерей зрения.

Хроническая глаукома часто бессимптомна. Выраженность симптомов и прогресс болезни прямо пропорционален величине, на которую повышено ВГД.

Диагностика

Источник: glaznaya-klinika.ru
Критерии диагностики:

  1. Повышение ВГД,
  2. сужение полей зрения,
  3. снижение остроты зрения,
  4. экскавация диска зрительного нерва.

Следует заподозрить глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на радужные круги, прогрессирующим снижением зрительных функций, астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации, головную боль, тошноту и рвоту.

Обследование включает в себя определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии и периметрии.
Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды, холиноблокаторы или адреномиметики.

Пациентам старше 40 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно не реже 1 раза в год.

Перечень основных диагностических мероприятий:

  • Визометрия
  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия
  • Тонометрия
  • Периметрия
  • Определение центрального поля зрения
  • Проверка остроты зрения
  • Компьютерная томография (оптическая).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. Тонография
  2. Гониоскопия.

Лечение глаукомы наиболее эффективно при ее выявлении на доклинической стадии, когда ВГД уже повышено, а необратимые сосудистые и нейротрофические изменения еще не наступили. Скрининговое измерение ВГД ежегодно показано всем пациентам после 40 лет.

С учетом факторов риска углубленная диагностика глаукомы показана:

  • Кровным родственникам больных глаукомой.
  • Эндокринологическим больным.
  • Больным атеросклерозом, ИБС.
  • При миопии более 4,0 D.
  • Офтальмоскопию с гониоскопией.
  • Измерение ВГД (бесконтактно).
  • Точная диагностика рефракции цифровым автокераторефрактометром.
  • Исследование полей зрения цифровым анализатором.
  • Исследование передней глазной камеры (цифровой пахиметр).
  • Сканирующая лазерная поляриметрия для оценки состояния нервных волокон сетчатки.

Стандарт в лечении глаукомы


Стандарт специализированной медицинской помощи при глаукоме:

  1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2012 № 862
  2. Категория возрастная: взрослые
  3. Пол: любой
  4. Фаза: с нормальным, умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
  5. Стадия: любая
  6. Осложнения: без осложнений, катаракта
  7. Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
  8. Условия оказания медицинской помощи: стационарно
  9. Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
  10. Средние сроки лечения (количество дней): 8

Нозологические единицы:

  • H26.2 Осложненная катаракта
  • H40.0 Подозрение на глаукому
  • H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
  • H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома
  • H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая
  • H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
  • H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
  • H40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
  • H40.8 Другая глаукома
  • H40.9 Глаукома неуточненная
  • H42.0 Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
  • Q15.0 Врожденная глаукома

Лекарственные препараты для медицинского применения назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).

По решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

  1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным глаукомой (приложение).
  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным глаукомой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
  3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 декабря 2004 г. N 300 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным глаукомой».

Порядок оказания медицинской помощи по стандарту

Порядок оказания медицинской помощи при глаукоме (Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому.

  • Категория возрастная: взрослые
  • Пол: любой
  • Фаза: с нормальным, умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
  • Стадия: любая
  • Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная, специализированная медицинская помощь
  • Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
  • Форма оказания медицинской помощи: плановая

Факторы риска развития глаукомы:

  1. Внутриглазное давление
  2. повышение ВГД выше индивидуально толерантного;
  3. колебания ВГД больше физиологических (3 мм рт. ст.).
  4. Возраст:возрастная группа старше 40 лет;
  5. наиболее частое начало заболевания между 40 и 50 годами;
  6. число людей с ВГД выше 21 мм рт.ст. достоверно увеличивается с возрастом
  7. прогрессирующая возрастная потеря нервных волокон.

Наследственность: генетическая предрасположенность.

Пол: женщины чаще страдают закрытоугольной глаукомой; у женщин ДЗН более чувствителен к повышению ВГД; у мужчин чаще выявляется пигментная глаукома.

Расовая принадлежность
Лица африканского происхождения имеют более высокое ВГД и низкую толерантность нерва; у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома; у азиатских жителей чаще встречается закрытоугольная глаукома.

Аномалии рефракции: при гиперметропии – риск развития закрытоугольной глаукомы; при миопии чаще наблюдается пигментная глаукома; при миопии оптическая нейропатия развивается быстрее.

Нарушения кровообращения:

  • артериальная гипертония, особенно неконтролируемая;
  • артериальная гипотония;
  • наличие ортостатических коллапсов в анамнезе;
  • ночная гипотония;
  • вазоспастический синдром.

Ранняя диагностика глаукомы представляет трудности из-за отсутствия какой-либо характерной симптоматики, размытости и растянутости во времени состояния «здоровье-болезнь» и возможности перехода от нормы (пограничного состояния) к болезни в течение неопределенно длительного времени.

Ранняя диагностика направлена на выявление минимальных проявлений атрофических процессов в ДЗН, слое нервных волокон сетчатки и обнаружение типичных дефектов в поле зрения.

Постановка раннего диагноза должна базироваться на комплексном анализе данных с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания.

Диагностика:

  1. Суточная тонометрия
  2. Тонография
  3. Биомикроскопия
  4. Пахиметрия
  5. Гониоскопия
  6. Ультразвуковые исследования
  7. Офтальмоскопия
  8. Гейдельбергская ретинотомография, лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография
  9. Периметрия
  10. Компьютерная периметрия
  11. Фундус-фотографирование
  12. Электрофизиологические методы исследования

Анамнез:

  • Заключается в выявлении факторов риска.
  • Жалобы
  • Характерно отсутствие жалоб у больных первичной открытоугольной глаукомой.
  • зауманивание зрения;
  • появление радужных кругов;
  • ослабление аккомодации, частая смена стекол в пресбиопических очках;
  • миопизация;
  • чувство напряжения в глазу;
  • боль в области надбровных дуг и головная боль.
  • Исследование уровня внутриглазного давления и гидродинамики глаза

При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры уровня ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса между глазами. Суточные колебания уровня ВГД, а также его асимметрия между парными глазами у здоровых лиц, как правило, находятся в пределах 2-3 мм рт.ст.

В редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. Чем выше исходный средний уровень ВГД, тем выше могут быть суточные колебания офтальмотонуса.

Рт – показатели тонометрии при измерении ВГД контактным тонометром Маклакова, чаще грузом массой 10 г.

Р0 – истинное ВГД – показатели тонометрии при измерении ВГД большинством современных методов (тонометрия по Гольдману, пневмотонометрия и т.д.).

Двухчасовая тонометрия – фиксация дневного профиля офтальмотонуса через 2 часа.

Суточная – измерение ВГД в утренние и вечерние часы с 12-часовым промежутком (07.00 – 19.00; 08.00 – 20.00) в течение нескольких дней. При этом уровень ВГД измеряется утром и вечером до инстилляции гипотензивных препаратов для определения уровня давления в конце действия капель.

При подозрении на глаукому суточная тонометрия проводится без применения антиглаукомных гипотензивных средств. Общее количество измерений, как правило, должно составить не менее 3 утренних и 3 вечерних. Они могут проводиться дискретно, с перерывом в течение недели или 10 дней.

Циркадианная тонометрия – исследование ВГД в соответствии с хронобиологическими ритмами, 9-11-16 раз за 4-5 дней.
Для контроля ВГД рекомендовано использовать тонометр Маклакова, аппланационный тонометр Гольдмана или различные типы бесконтактных тонометров.

Многие методики тонометрии сопряжены с возможными ошибками метода (в том числе и связанными с изменениями поверхности роговицы), не позволяющими всегда объективно оценивать полученные данные. При получении противоречивых показателей рекомендовано перепроверить ВГД тонометром Маклакова.

Для интегральной оценки офтальмотонуса следует различать:

  1. статистическую норму уровня ВГД;
  2. понятие толерантного уровня ВГД;
  3. давление цели.

Статистическая норма истинного уровня ВГД (P0) составляет от 10 до 21 мм рт.ст., тонометрического уровня ВГД (Pt) — от 12 до 25 мм рт.ст.

Зоны уровня ВГД в здоровой популяции:

  • низкая норма 15-18 мм рт.ст. – встречается в 21,3%;
  • средняя норма 19-22 мм рт.ст. – 72,2%;
  • высокая норма ≥23 мм рт.ст. – 6,5%.

Таким образом, толерантное давление характеризует устойчивость зрительного нерва к максимальному длительно существующему безопасному уровню ВГД. Толерантный уровень ВГД определяется при помощи специальных функциональных проб.

Термин «давление цели» (целевое давление) был введен в практику только в последнее время. Давление цели определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного, и, так же как толерантный уровень офтальмотонуса, не должно оказывать повреждающего действия на глазное яблоко.

«Давление цели» всегда ниже толерантного, и его выявление и контроль являются результатом детального обследования конкретного больного.

Для определения целевого давления необходимо учитывать факторы риска, оказывающие влияние на толерантное давление: возраст пациента, артериальное давление в плечевой артерии, стадию глаукомы, переднезадний размер глазного яблока и центральную толщину роговицы.

Важно учитывать и показатели перфузионного давления глаза. Для адекватного глазного кровотока разница диастолического АД и ВГД должна составлять не менее 50 мм рт. ст.

В повседневной практике принято, что для достижения целевого давления при I-II стадиях глаукомы степень снижения ВГД ориентировочно должна составлять 20-30% от исходного, при III стадии – 40% (табл. 9).

Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. В здоровых глазах толщина роговицы варьирует в широких пределах, чаще 521-560 мкм, среднее значение — 555 мкм.

Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения (реальное ВГД ниже полученных данных). Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26–28 мм рт.ст. на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы.

Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (реальное ВГД выше полученных данных, подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д). Пациенты с установленными факторами риска требуют проведения обследований не реже 1 раза в 3 мес.

При подозрении на первичную открытоугольную глаукому, в начальной и развитой ее стадиях с компенсированным и субкомпенсированным ВГД состояние конъюнктивы чаще всего не изменено.

При далекозашедшей стадии или при стойком повышении офтальмотонуса возможно проведение дифференциальной диагностики застойной инъекции, характерной для стойкого повышения офтальмотонуса при глаукоме, с цилиарной, встречающейся при воспалениях роговой и сосудистой оболочек.

При развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ возможно воронкообразное расширение и извитость передних цилиарных артерий непосредственно перед местом прободения склеры (симптом Ремизова–Армеева, или симптом кобры).

Выраженная инъекция передних цилиарных артерий с развитием последующей компенсаторной гиперемии всего сосудистого бассейна бульбарной конъюнктивы характерна для резкого повышения офтальмотонуса (острый / подострый приступ глаукомы).

При глаукоме характерно новообразование мелких сосудистых веточек, окружающих лимб и прорастающих в бессосудистую зону.

При наличии фильтрационных подушек (после хирургических вмешательств) необходимо обращать внимание на их ширину, высоту, толщину стенки, степень васкуляризации и кистозных изменений.

При подозрении на первичную открытоугольную глаукому и при начальной и развитой ее стадиях с компенсированным и субкомпенсированным ВГД состояние роговицы чаще всего не изменено. Патологические изменения эндотелия роговицы, перечисленные ниже, могут служить признаками различных, в том числе вторичных, форм глаукомы:

  1. веретено Крукенберга (скопление на эндотелии роговицы, преимущественно в центральном ее отделе, пигмента из радужки в форме вертикально расположенного столбика) встречается при синдроме пигментной дисперсии и пигментной глаукоме;
  2. отложения псевдоэксфолиаций (белковых комплексов) при псевдоэксфолиативном синдроме и псевдоэксфолиативной глаукоме обнаруживаются на эндотелии роговицы, а также на капсуле и в связочном аппарате хрусталика, в зоне зрачкового края радужки и угла передней камеры.
  3. поверхностная эпителиопатия может быть проявлением синдрома «сухого глаза», который развивается с возрастом в 30-91% (у мужчин в 45,7%, у женщин в 56,9%), увеличивается с возрастом, количеством применяемых препаратов, длительностью течения ПОУГ.

Передняя камера

В норме в области зрачка глубина передней камеры составляет 2,75–3,5 мм. В зависимости от глубины различают: глубокую камеру (при артифакии, миопии высокой степени), средней глубины и мелкую или щелевидную при закрытоугольной глаукоме; передняя камера также может отсутствовать.

Следует обращать внимание на равномерность ее глубины. Глубокая камера в центре и мелкая по периферии может быть признаком зрачкового блока вследствие задних синехий. Необходимо также проводить сравнительную оценку глубины камеры на обоих глазах.

Метод Ван Херика
Косвенную оценку ширины угла передней камеры проводят по методу Ван Херика: за щелевой лампой узкой световой щелью освещают периферию роговицы под углом 60° максимально близко к лимбу.

Как правило, исследование начинают с освещения непрозрачной области лимба, плавно переводя световую щель к роговице до момента появления полоски света на периферии радужки. Визуализируют световую полосу оптического среза роговицы, полосу света на поверхности радужки и расстояние от внутренней поверхности роговицы до радужки.

О ширине угла передней камеры судят по отношению толщины оптического среза роговицы (ОСР) к расстоянию роговица–радужка (РРР). Данный тест позволяет проводить косвенную оценку УПК и не может служить альтернативой гониоскопии (табл. 10).

Радужная оболочка

Осмотр проводят до расширения зрачка. Обращают внимание на гетерохромию, атрофию стромы и зрачковой каймы радужки, трансиллюминационные дефекты, секторальную атрофию, пигментные новообразования и отложения псевдоэксфолиаций, наличие сети мелких новообразованных сосудов на поверхности радужки или по краю зрачка, на наличие базальной колобомы, следов лазерной иридэктомии.

Степень пигментации. Характерные скопления рассыпанного по поверхности радужной оболочки пигмента при глаукоме лежат в глубине крипт радужной оболочки, особенно ближе к ее корню. При синдроме пигментной дисперсии эти изменения возникают в более раннем возрасте.

Степень деструкции пигментной каймы зрачкового края радужной оболочки и распыление пигмента по поверхности радужки может служить косвенной оценкой продолжительности и степени повышения офтальмотонуса.

Отложения псевдоэксфолиаций по зрачковому краю радужки и на передней капсуле хрусталика свидетельствуют о наличии псевдоэксфолиативного синдрома или псевдоэксфолиативной глаукомы. Возможны изменения формы зрачка при вторичной глаукоме, а также после перенесенного острого приступа глаукомы (при наличии секторальной атрофии радужки).

При осмотре зрачка следует учесть, что его размер может изменяться под влиянием местной терапии. Так, медикаментозный миоз указывает на применение миотиков.

Гониоскопия

Различают следующие опознавательные зоны УПК

  • Переднее пограничное кольцо Швальбе  циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба; от расположенной рядом ткани роговицы отличается своей более белой окраской и меньшей степенью прозрачности.
  • Вырезка узкая борозда, которая является границей между передним пограничным кольцом Швальбе и следующей зоной корнесклеральных трабекул.
  • Корнеосклеральная трабекула – просвечивающая треугольная призматическая полоска меняющейся окраски, большей частью бледно-серая, желтоватая до белой. Степень мутности трабекулы может варьировать в зависимости от возраста или заболевания глаза.
  • Шлеммов канал (склеральный синус) представляется в виде серой тени, лежащей примерно в середине трабекулы, и больше выделяется при узкой щели.
  • Склеральная шпора или заднее пограничное кольцо Швальбе имеет вид полосы ярко-белого цвета, служит местом прикрепления к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади.
  • Полоска (лента) цилиарного тела – серо-коричневого цвета, слегка блестит. С возрастом, а также при глаукоме она становится матово-серой, рыхлой и более узкой. Кроме того, на ней также могут наблюдаться патологические отложения в виде пигмента и эксфолиаций.
  • Периферия корня радужки. У корня радужки образуются две или три циркулярно расположенные складки. Последняя складка (борозда Фукса) является периферической частью корня радужки. Обычно циркулярные складки более или менее выражены, иногда могут и отсутствовать.

У некоторых лиц можно увидеть идущие поперек полоски цилиарного тела тонкие волоконца гребенчатой связки. Она состоит из волокон радужки, которые тянутся от ее корня к трабекуле, приблизительно в области склеральной шпоры, и доходят до области ШК.

Если гребенчатая связка не является патологическим признаком, то образование гониосинехий или передних синехий в области УПК наблюдается при первичной и вторичной глаукоме и может быть связано с воспалительными процессами.

Можно наблюдать спаянность корня радужной оболочки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулой, кольцом Швальбе и роговицей. В зависимости от этого гониосинехии разделяются на цилиарные, трабекулярные и корнеальные.

По сравнению с гребенчатой связкой гониосинехии, как правило, более плотные, широкие и могут частично закрывать иридокорнеальный угол.

Стандартное лечение глаукомы


Стандартные методы лечения глаукомы:

  • медикаментозная терапия
  • хирургическое лечение
  • Лазерная селективная трабекулопластика
  • Диодная транссклеральнаяциклофотокоагуляция

Одним из инновационных высокотехнологичных направлений в лечении ранних (НАЧАЛЬНАЯ. РАЗВИТАЯ СТАДИЯ ) форм глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика. Он является единственным на сегодняшний день методом щадящего лечения ранних форм глаукомы.

Достоинства операции:

  1. безболезненная,
  2. выполняется амбулаторно,
  3. не влияет на остроту зрения,
  4. имеет короткий период реабилитации.
  5. Возможно одномоментное проведение на обоих глазах
  6. Отсутствуют соматических противопоказанийдля проведения данной манипуляции
  7. Минимальное количество интра- и послеоперационных осложнений

Кому можно выполнять:

  • Пациентам с непереносимостью гипотензивных препаратов — (бронхиальная астма)
  • Пациентам с физическими ограничениями (тремор рук, артрит )- не может закапывать капли
  • Пациентам с когнитивными нарушениями (болезнь Альцгеймера.- забывает закапывать)

Консервативное (медикаментозное) лечение

Препараты последнего поколения позволяют направленно воздействовать на глаукому, способствуют уменьшению выработки жидкости, улучшают её отток. Однако нормализация внутриглазного давления с помощью медикаментов имеет некоторые сложности.

Важно
В возрасте старше 50 лет – нередко наличествует уже не одно заболевание. Это значит, что при подборе антиглаукомного препарата нужно учитывать его сочетаемость с другими лекарствами и все особенности здоровья пациента.

Также важно иметь в виду, что многие антиглаукомные препараты обладают побочными действиями, поэтому назначать их можно далеко не всем пациентам. К примеру, такие препараты плохо переносятся людьми с сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и другими.

Поэтому сейчас офтальмологи всего мира оптимальным способом борьбы с глаукомой признают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

В офтальмологических клиниках для борьбы с глаукомой применяется современная и наиболее популярная методика хирургического лечения – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

Вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу и остановить развитие глаукомы на ранних стадиях, когда ещё нет органических изменений дренажной системы глаза и волокон зрительного нерва.

В ходе этой операции для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.

Непроникающая глубокая склерэктомия может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, препятствующих рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем.

Также в некоторых случаях, когда повышение внутриглазного давления вызвано несоответствием величины хрусталика размеру глаза, применяется метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы.

Своевременное удаление хрусталика позволяет избежать прогрессирования глаукомы. В дополнение к операции по поводу глаукомы может быть сделана операция по улучшению кровоснабжения глаза. С той же целью применяются и различные терапевтические методы.

В ходе лазерной иридэктомии формируется небольшое сквозное отверстие в периферическом отделе радужки, что приводит к выравниванию давления между передней и задней камерами глаза и открытию угла передней камеры.

Методика лазерной трабекулопластики позволяет нормализовать давление внутри глаза, в том числе у пациентов, которым лечение антиглаукоматозными препаратами ожидаемого эффекта не приносит либо противопоказано.

Воздействие лазером происходит на трабекулярную сеть – часть дренажной системы передней камеры глаза, за счёт чего улучшается отток жидкости.

Хирурги-офтальмологи владеют всем арсеналом современных оперативных техник при глаукоме. Точная диагностика позволяет рекомендовать наиболее удачное хирургическое решение в каждом конкретном случае глаукомы.

Операция устраняет причину повышения ВГД, избавляет пациента от опасности слепоты. Глаукома, лечение которой проведено оперативно, рецидивирует редко.

Возможные варианты исследований:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Источники: zodorov.ru, excimerclinic.ru, excimer.ua, ruslekar.com, clinica-dr-sovva.com.ua, rblinevo.ru, eyepress.ru, evrika.ru

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Запишитесь к врачу

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх