Аккомодационное косоглазие: причины, симптомы и методы лечения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Аккомодационное косоглазие появляется примерно в 2-3-летнем возрасте, ведь именно в этот период наиболее развивается способность к аккомодации. Главной причиной появления такого неприятного заболевания является нарушение соотношения аккомодации и конвергенции между глазами.

У каждой мамы появление косоглазия у своего чада вызывает панику, поэтому в первую очередь нужно идти к врачу офтальмологу. Ведь это заболевание приводит к большим осложнениям со здоровьем, а в будущем вообще к сложностям с выбором профессии. В результате этого возникает невозможность видеть одновременно один предмет.

В данной статье вы найдете ответы, как бороться с развитием аккомодационного косоглазия, описаны методы лечения и правила развития у человека правильной визуализации окружающих предметов.

Что такое косоглазие?

что такое косоглазие?
Что такое косоглазие? Источник: belmed.by

Косоглазие – это нарушение зрения, при котором зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте. Это происходит оттого, что глазные яблоки отклонены в разные стороны. Косоглазие в детском возрасте не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Нормальное положение глаз носит название ортофории и характеризуется следующими признаками:

  • Центр роговицы анатомически совпадает с серединой глазной щели;
  • Зрительные оси двух глаз строго параллельны.

Правильное положение глаз, ассоциированная (синхронная) их подвижность, возможность бинокулярного зрения и монокулярная зрительная фиксация, как и физиологический нистагм – все это необходимо для нормальной работы зрительного анализатора.

Гетеротропия, иначе называемая косоглазием, является внешним проявлением различных по локализации патологий этой системы. Такие патологии, становятся следствием нервных, эндокринных и мультисистемных болезней.

Для диагностики и лечения больного косоглазием, зачастую привлекается не только офтальмолог, но и невропатолог, эндокринолог, нейрохирург и пр.

Благодаря внедрению во второй половине 20-того века новых методов диагностики: электромиографии глазных мышц, магниторезонансной и компьютерной томографии, УЗ- сканирования и прочих, стало возможным определение новых видов и типов косоглазия.

Содружественное косоглазие

Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда.

Сходящееся, при котором глаза направлены в сторону переносицы. По механизму развития делят на:

  1. Аккомадационное косоглазие проявляется на 3 году жизни и его проще устранить. Возникает на фоне нарушения рефракции при средней степени миопии или астигматизме. Чаще всего появляется на 3 году жизни ребенка. Правильно подобранные очки и аппаратные методы лечения способны устранить его;
  2. Частично аккомодационное;
  3. Неаккомодационное.

Последние два вида проявляются уже на первом году жизни и обусловлены какими-либо аномалиями строения глаза. Плохо поддаются традиционной коррекции и нуждаются в хирургическом лечении.

Виды сходящегося недуга

виды сходящеегос косоглазия
Источник: ophthalmocenter.ru

Встречается в основном у детей. Характеризуется не только отклонением глаза от точки фиксации, но и нарушением бинокулярного зрения.

Различают следующие формы содружественного косоглазия:

  • по направлению отклонения косящего глаза – сходящееся (встречается чаще) и расходящееся (встречается реже);
  • по характеру отклонения – монолатеральное (косит один глаз) и альтернирующее (попеременно косят оба глаза);

Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:
Рефракционное сходящееся косоглазие:

  1. с полной аккомодацией
  2. с частичной аккомодацией

Нерефракционное сходящееся косоглазие:

  • с возникновением эксцесса конвергенции
  • с возникновением слабости аккомодации

Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает множественных видов:

  1. с острым началом;
  2. эссенциальным инфантильным;
  3. сенсорным;
  4. эксцессом конвергенции;
  5. параличем дивергенции;
  6. микротропией;
  7. недостаточностью дивергенции;
  8. основным;
  9. спазмом конвергенции;
  10. циклическим;
  11. вторичным.

Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция. При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты.

Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта. Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой.

При рефракционном аккомодационном сходящемся косоглазии индекс АК/А не будет изменяться, в данном случае, сходящееся косоглазие будет представлять собой физиологический ответ непосредственно на избыточную гиперметропию, как правило, между четырьмя и семью положительными диоптриями.

Причины заболевания

По мнению Э.С.Аветисова (1977), непосредственной причиной развития содружественного косоглазия является нарушение рефлекторного механизма бификсации.

Это нарушение может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: аметропии значительных степеней, травмы и заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, резкое снижение зрения одного глаза, травмы и стрессы.

В результате действия указанных причин поражаются различные отделы зрительного анализатора, нарушаются нормальные сенсорно-моторные связи, от которых зависит формирование рефлекса бификсации и бинокулярного зрения.

Косоглазием называют отклонение одного глаза от общей фиксационной точки, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения (зрения двумя глазами). Причины, по которым формируется косоглазие:

  • Патология рефракции глаза (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • Астигматизм;
  • Слабость окологлазных мышц;
  • Разная рефракция глаз (анизометропия);
  • Неравномерный тонус глазодвигательных мышц;
  • Слепота или выраженное снижение остроты зрения одного глаза;
  • Наследственность.
  • Миопия (близорукость);
  • Гиперметропия (дальнозоркость);
  • Врожденные аномалии развития глаз;
  • Стрессы;
  • Травмы головы;
  • Недоношенность с весом при рождении менее 2 килограмм;
  • Синдром внутриутробной задержки развития плода;
  • Неврологические заболевания;
  • Опухоли центральной нервной системы, носовых пазух и глаз;
  • Тяжелая интоксикация (отравление) матери во время беременности.

Дело в том, что бинокулярное зрение формируется не сразу после рождения, а к 7–14 годам, и в случае воздействия на ребенка неблагоприятных факторов, какие могут привести к появлению данной патологии. Если у одного из родителей имеется косоглазие, то с большой вероятностью оно может появиться и у ребенка.

Аккомодационное косоглазие

В зрительном процессе на малых расстояниях принимают участие два свойства глаза – аккомодация и конвергенция.

Аккомодация – это способность органа зрения изменять силу преломления для того, чтобы подстроиться к восприятию объектов, которые располагаются на разных расстояниях.

При этом аккомодационная мышца способна влиять на эластичный по своей природе хрусталик, заставляя его то утолщаться, то уплощаться. Когда хрусталик утолщен (стал более выпуклым), преломляющая способность возрастает и наоборот, когда данная мышца расслабляется, хрусталик утоньчается (становится плоским).

Конвергенция же – это свойство глаз соединять свои зрительные оси при рассмотрении близко находящихся предметов, сопровождающееся сужением зрачка.

Важно
Если конвергенция органов зрения развита недостаточно, то возникает расходящееся косоглазие. Если у ребенка дальнозоркость, которую длительное время не корректировали специальными очками, то у него может возникнуть спазм конвергенции и сформируется сходящееся косоглазие.

На всех этих этапах может возникнуть сбой и развиться аккомодационное сходящееся косоглазие, которое делят на полностью и частично аккомодационное, рефракционное и нерефракционное, с нарушением конвергенции либо аккомодации. Если соседствуют какие-либо две из этих форм, то выделяют смешанное сходящееся косоглазие.

Аккомодационное косоглазие связано с необычными условиями аккомодации. Оно редко появляется ранее 2-3-лет, так как только к этому периоду жизни развивается выраженная способность к аккомодации. Вместе с тем следует иметь в виду, что в ряде случаев аккомодационное косоглазие может носить даже врожденный характер.

При наличии у ребенка не соответствующей возрасту аметропии сознание чаще подавляет менее четкое изображение, поступающее в кору большого мозга от глаза с меньшей остротой зрения. Тогда положение в орбите глаза, выключенного из акта зрения, обусловливается только тонусом его глазодвигательных мышц.

Вначале хуже видящий глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным. При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора большого мозга подавляет изображение обоих глаз.

Анизометропия может иметь значение не только как компонент, но и как фактор, лежащий в его основе. Значительная разница в рефракции глаз обусловливает состояние анизейконии — возникновение на сетчатках настолько неодинаковых по величине изображений, что они не могут быть слиты в единый зрительный образ.

Определенная роль в развитии косоглазия принадлежит также астигматизму.

У детей с гиперметропией благодаря усиленной аккомодации возникает и усиленный по сравнению с необходимым импульс к конвергенции, в связи с чем глаз обычно отклоняется кнутри — развивается сходящееся косоглазие. При наличии близорукости отсутствие аккомодации ослабляет импульс к конвергенции, и глаз отклоняется кнаружи.

Важно
Статистические исследования показывают, что у 70 % лиц со сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия, а у 60 % обследованных при расходящемся косоглазии — миопия. Аккомодационное косоглазие обыкновенно сходящееся, поскольку большинство детей являются гиперметропами.

Аккомодационное косоглазие встречается у 25-40 % всех детей с косоглазием и является наиболее благоприятным среди других видов косоглазия.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное сходящееся косоглазие

Источник: o-glazah.ru

Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени; важным является поражение ЦНС в период внутриутробного развития.

Циклоплегия и назначение очков исправляют косоглазие, но не полностью. Этот вид косоглазия связан как с паретическими моментами, так и с условиями аккомодации; может возникать после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия.

Для определения характера косоглазия проводится фиксационная проба. Врач закрывает заслонкой или ладонью глаз, фиксирующий предмет, и просит пациента фиксировать предмет косящим глазом.

Как только пациент выполнил указание врача, ладонь, прикрывающую глаз, убирают. Если после этого исследуемый глаз продолжает фиксировать предмет, косоглазие альтернирующее; если при обоих открытых глазах исследуемый глаз снова отклоняется — косоглазие монолатеральное.

Характер чередования глаз влияет на состояние монокулярных и бинокулярных функций, что связано с феноменом торможения. Образование скотомы торможения — это один из приспособительных механизмов для избегания диплопии. Она проявляется в угнетении изображения в одном из глаз.

Частично-аккомодационное сходящееся косоглазие у детей появляется раньше, чем аккомодационное — на 1-2 году жизни.

Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает врожденным или появляется на первом году жизни ребенка. В основе его развития лежат временные параличи или парезы нервов, ведающих глазодвигательными мышцами.

В большинстве случаев неаккомодационное косоглазие сопровождается вертикальным компонентом и, иногда — вынужденным поворотом головы.

Аномалии рефракции могут иметь место, но не являются причиной развития косоглазия. Атропинизация не влияет на угол косоглазия, ношение очков не уменьшает его. При неаккомодационном косоглазии консервативное лечение обязательно сочетается с оперативным.

Аккомодационное косоглазие наблюдается у 35-40% детей, страдающих содружественным косоглазием, частично-аккомодационное — у 40-45%, неаккомодационное — у 20-25%.

В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную.

Симптомы

Очень часто девиацию глаза сопровождает амблиопия, т. е. снижение зрения из-за его бездействия. Отклоненный глаз практически не участвует в зрительном акте, нарушаются механизмы бинокулярного зрения, другими словами, развивается дибинокулярная амблиопия.

Амблиопия может быть рефракционной, она возникает при отсутствии очковой коррекции нарушений зрения или же при непостоянном ношении очков. При условии адекватного подбора оптических средств и постоянном их использовании этот вид амблиопии успешно лечится.

Если имеется разница в рефракции между глазами (например, один глаз видит отлично и без очков, на другом глазу миопия -6,5 диоптрий), то развивается анизометропическая амблиопия. При этом близорукий глаз отклоняется от точки фиксации и появляется косоглазие.

Обскурационная амблиопия развивается при наличии непрозрачных оптических сред глаза (помутнение роговицы, врожденная катаракта). Это представляет большие сложности для лечения и имеет неблагоприятный прогноз.

Проведенная своевременно операция по пересадке роговицы или удалению мутного хрусталика дает шансы на повышение остроты зрения.

Нарушение бинокулярного зрения приводит к расстройству глубинного видения. Таким пациентам трудно оценить расстояние до предмета, которые кажутся плоскими, а не объемными.

Косоглазие сопровождается двоением. Если в глазу изображение формируется в центральной макулярной зоне сетчатки, то изображение на косящем глазу формируется на соседних участках сетчатки. Зрительный центр головного мозга воспринимает эти изображения как два разных.

Диагностика

Источник: operabelno.ru

Если родители обнаружили у ребенка косоглазие, даже периодическое, следует обратиться к квалифицированному офтальмологу. Нужно помнить, что длительное отсутствие специализированной помощи может привести к неэффективности лечебных мероприятий в последующем.

Во время первого посещения офтальмолога врач обязательно спросит, в каком возрасте появилось данная патология и с чем, по мнению родителей, она может быть связана, косят оба глаза или один, проводилось ли какое-либо лечение и с каким эффектом, выписывались ли очки и как они носились.

Обследование ребенка начинается с определения остроты зрения каждого глаза в очках и без. Определяется рефракция глаз. Как правило, для гиперметропической рефракции характерно сходящееся косоглазие, для миопической – расходящееся. Проводится эхобиометрия с целью измерения длины глазного яблока.

Важно
С помощью фиксационной пробы определяют характер косоглазия – монолатеральное или альтернирующее.

По направлению девиации глаза определяется вид косоглазия – сходящееся или расходящееся. Используя метод Гиршберга, определяют угол косоглазия. Обязательно определяют подвижность глазных яблок.

Для этого ребенка просят следить за карандашом, который передвигают вверх, вниз, вправо, влево и по диагонали. Это позволяет отличить содружественное косоглазие от паралитического.

Если у ребенка имеется амблиопия, то на монобиноскопе определяется состояние зрительной фиксации, т. е. та зона на сетчатке косящего глаза, куда проецируется изображение.

Для исследования бинокулярного зрения используют синоптофор и четырехточечный цветотест Белостоцкого.
При определении остроты и порогов глубинного зрения применяется специальный прибор – стереоскоп.

Терапевтические методы лечения

Нехирургической вариации устранения рассматриваемого недуга могут включать:

  1. Медикаменты. Совместно с лечебной гимнастикой для глаз, аппаратным лечением, иными процедурами использование медпрепаратов может иметь положительные последствия.

По своему спектру действия такие медикаменты можно поделить на две группы:

  • Препараты, которые притупляют зрение, расслабляя мышечную ткань глаза. В результате происходит усиление нагрузки на нездоровый глаз, последний начинает активнее вступать в работу;
  • Медпрепараты, которые препятствуют сужению зрачка. Они полезны при аккомодационном горизонтальном страбизме, что вызвано неспособностью концентрировать глаза на одной точке. Если пациент отказывается носить очки, ему приписывают глазные капли.

Аппаратные методы лечения:

  1. эксплуатация монобиноскопа. Принцип его работы заключается в раздражении расположенной в центре проймы сетчатки посредством световых лучей. Голову пациента закрепляют в единой позиции: реально изучение глазного дна, усовершенствование возможности фокусироваться на предмете.

В зависимости от умственного развития пациента, его возраста, степени развитости рассматриваемого недуга могут применяться различные методики:

  • метод Аветисова. В силу незначительной продолжительности процедура показана для лечения страбизма у маленьких деток. Главным инструментом служит световод/лазер;
  • метод Кюпперса. Требует от пациентов более высоких интеллектуальных способностей.
  • применения лазерного свечения. Зачастую эксплуатируют отечественное медоборудование. В частных клиниках популярны более модернизированные аппараты. Их можно использовать на расстоянии; подставлять к органам зрения;
  • аппаратные упражнения. Примечательны как комплексное средство для ликвидации рассматриваемого недуга. Актуальны после получения определенного процента видимости глаза.
  • аппаратное лечение послеоперационного вмешательства. Ключевая роль принадлежит линзам, посредством которых создается эффект двоения в глазах. Это нужно для установки, закрепления правильного фиксирования обоих глаз на выбранном объекте.

Упражнения для глаз неаппаратные.

Они показательно только при аккомодационном косоглазии. Если больной будет в своем лечение использовать лишь этот метод, игнорируя остальные процедуры, состояние зрения может ухудшиться. Упражнения можно осуществлять в домашних условиях:

  1. для сходящегося страбизма. Пациенту нужно встать возле зеркала, повернувшись к последнему спиной. Здоровый глаз закрывают, делают поворот к зеркалу в противоположную сторону скошения глаза: если левый нездоровый – поворот выполняют влево, если правый – вправо. Количество повторов в аспекте одного глаза – 6;
  2. для расходящегося страбизма. Алгоритм выполнения упражнений тот же, но поворачиваться надо в противоположную сторону: если нездоровый левый глаз – поворот делают вправо (при закрытом правом глазе), если правый – влево (при закрытом левом глазе);
  3. пациент должен встать прямо, вытянуть руки вперед, указательным пальцем дотронуться до кончика носа. Руки нужно менять: сначала левая, потом правая. Взгляд в обоих случаях следит за движением руки. Выполнять это упражнение надо, пока не начнется слезотечение;
  4. необходимо направить свой взгляд в потолок. Местом фокусирования должен выступать кончик носа. Если упражнения предназначены для деток, можно предложить им представлять на этом месте комара.

Показания к операции

Моментами, что определяют надобность операционного вмешательства при лечении рассматриваемого недуга, являются:

  • безуспешность комплексного нехирургического лечения, что имело место быть 1-2 года;
  • неакоммодационный страбизм;
  • паралитическое косоглазие;
  • при очень сильной степени косоглазия. Здесь требуется несколько операций на одном органе. Если косоглазие охватывает оба глаза, перерыв в операциях на левом/правом глазе должен составлять не менее 6 месяцев.

Основополагающим моментом операции есть возрождение симметрии в плане размещения органов зрения. Производится это посредством регулирования балансировки мышц. Способности слабых мышц повышают, сильных – уменьшают.

В зависимости от особенностей протекания рассматриваемого недуга хирургические манипуляции могут предусматривать такой алгоритм действий:

  1. предоперационный период: комплекс электростимулирующих процедур, которые ликвидируют привычку мозга воспринимать неправильное изображение. Может длиться 6 месяцев – 1 год;
  2. собственно операция:
  3. процедуры, связанные с обезболиванием оперируемого места (наркоз, местное обезболивающее);
  4. осуществление маневраций на глазных мышцах. Зачастую их производят на мышечной материи обоих глаз: уменьшение удлиненности мышцы глаза; образование мышечной складки; укорочение мышцы;

Послеоперационное восстановление включает:

  • покраснение органов зрения, дискомфорт при нахождении в ярко-освещенных помещениях;
  • боль в глазах при перемещении последних, отечность;
  • двоение в глазах. Длится пару дней, проявляется слабо;
  • выделения из глаз.

Операционное лечение аккомодационного косоглазия

Источник: mosglaz.ru

Широко применяется аппаратное лечение косоглазия.
Основная цель всех проводимых мероприятий – восстановить бинокулярность, которая приведет к улучшению остроты зрения и устранению косоглазия. Для этого используют следующие методы:

  1. оптическая коррекция (очки или контактные линзы);
  2. лечение амблиопии;
  3. хирургическое лечение;
  4. восстановление бинокулярных функций глаза.

В лечении амблиопии широко используются аппаратные методы, основная цель которых – стимуляция сетчатки глаза световыми импульсами. Применяются лазерстимуляция, компьютерные программы «Амблиокор», EYE.

Курс лечения занимает 10 дней, проводить его следует 2–3 раза в год. Дома необходимо тренировать амблиопичный глаз зрительной нагрузкой – чтением, письмом, рисованием, собиранием мозаики.

Если в течение 2 лет эффект от регулярного лечения и постоянного ношения очков отсутствует, показано оперативное исправление косоглазия. Обычно хирургическое вмешательство проводится, когда ребенку исполняется 5–6 лет, при врожденных формах раньше, в 2–3 года.

Для восстановления бинокулярных функций зрения используют специальные приборы, например, бинариметр, а также компьютерные программы.

Хирургическая коррекция, как правило, показана только после лечения амблиопии, в случае если очки не полностью будут устранять отклонение. Принцип хирургического вмешательства представляет собой ослабление внутренних прямых мышц, то есть, мышц, которые отвечают за конвергенцию.

Профилактика данного вида косоглазия

Необходимо свести к минимуму факторы воздействия, которые могут спровоцировать возникновение у ребенка косоглазия. С этой целью родителям стоит придерживаться несложных правил:

  • Игрушки над кроваткой малыша размещать не слишком низко.
  • Подстраховывать ребенка во время игр для предотвращения падений, сильных и резких ударов, по возможности обезопасить дитя от травматизма.
  • С полугодовалым ребенком, у которого признаки косоглазия, появившиеся с рождения, сохраняются, следует безотлагательно идти к специалисту-офтальмологу для консультации и разработки мер по его коррекции.
  • Ребенка, болеющего инфекционными болезнями, также необходимо консультировать у окулиста, ввиду того, что сходящееся косоглазие может развиться как осложнение после перенесенной в детстве инфекции.
  • Детишкам постарше нельзя позволять специально скашивать глаза, так как зрительная система детей еще не сформирована до конца, и может получиться так, что в то время, как ребенок нарочно свел глаза к носу, случится спазм и останется косоглазие.
  • Также детям-дошкольникам следует подробно рассказывать об угрозе, которую некоторые игры могут представлять для зрения, и препятствовать возникновению у ребенка состояния внезапного испуга или стресса.

Источники: drvision.ru, mgkl.ru, ozrenii.com, myfamilydoctor.ru, glazkakalmaz.ru, glazmed.ru, zrenue.com, vse-zabolevaniya.ru

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх