Ботокс при косоглазии: применение для лечения

Косоглазие частое заболевание у детей, встречается и у взрослых. Его необходимо лечить, ведь оно не только формирует у человека неполноценность, но и приводит к тяжелым проблемам со здоровьем, особенно со зрением.

Сегодня очень много нехирургических методов в офтальмологии, которые могут вылечить косоглазие. Одной из таких процедур является инъекция ботоксом. Параллельно такой препарат может помочь в восстановлении лицевых симметрий, закрыть порезы и тому подобное.

С помощью инъекций Ботокса, которые выполняются тонкими иглами, вводится токсин в мимические мышцы. Именно так проходит процесс исправления. Подробнее об лечении косоглазия, механизме действия, побочных эффектах можно узнать в данной статье.

Ботокс в офтальмологии

Современная офтальмология предлагает сегодня ряд методов нехирургического лечения глазных синдромов препаратом Ботокс. Этот препарат представляет собой не что иное, как ботулинотоксин — один из сильнейших известных ядов. Токсин вырабатывается микробом Clostridium botulinum -возбудителемботулизма.

Превращение смертельного нейротоксина, каким является ВТХ-А,в «эликсир молодости» имеет необычную историю. Впервые специально приготовленный ВТХ-Ав медицинской практике использовал в 1980 г. Ф.Scott у больных с косоглазием для устранения мышечного спазма.

Позже препарат активно стали применять и в неврологии. Американское управление по надзору за пищевыми и лекарственными препаратами официально рекомендовало применять ботокс в офтальмологии и неврологии.

Многие офтальмологи после проведения курса инъекций ботокса пациентам также отмечали любопытный побочный эффект: морщины вокруг глаз и в области лба разглаживались.

Обнаружив такое действие ВТХ-А,с начала 90−х годов препарат стали активно использовать и дерматокосметологи для коррекции морщин на лице и воздействия на связки подкожной мышцы шеи, а также при асимметрии бровей.

Превращение сильнейшего токсина ВТХ-А в терапевтический препарат и «эликсир молодости» происходило постепенно. Впервые специально изготовленный ботулинотоксин в своей практике использовал Ф.Скотт в 1980 г. во время лечения пациентов с диагнозом косоглазие для устранения мышечного спазма.

Очень немногие случаи позволяют сделать инъекции ботокса в качестве опции лечения детей с косоглазием. Ботокс (ботулинический токсин типа А) применяется вместо хирургии длинного мускула. Этот метод оказывается эффективным, когда хирургическое вмешательство перекоса не исправило.

Для взрослых и детей старшего возраста это лечение предоставляется прямо в кабинете врача. Для детей младшего возраста процедура выполняется в операционной с краткой анестезией, но без необходимости разреза, как при мышечной хирургии.

Применение

Показания к применению Основные: мышечно-тоническиесиндромы блефароспазм «невозможность разжать веки» и гемифациальный спазм, контрактура мимических мышц, миофасциальные болевые синдромы «локальная болезненность на лице».

Дополнительные возможности препарата: тики, страбизм «косоглазие», нистагм, болевые синдромы ( в т.ч. головные боли напряжения ), мигрень. Применение в эстетической медицине: устранение мимических морщин

Устранение отклонения глазного яблока в противоположную сторону пораженной мышцы приводит к исчезновению диплопии.

Динамика медикаментозного птоза у пациентов после инъекции Лантокса: начало действия БТА наблюдается в среднем через 2 дня (от дня инъекции до 7 дней). Полный птоз наблюдается в среднем через 3-4 дня после инъекции (от 2 до 17 дней). Полный птоз сохраняется в среднем на протяжении 18-19 дней (от 6 до 60 дней).

Гистологическими исследованиями доказано, что после повторных инъекций в одну и ту же мышцу не возникает необратимой денервации и атрофий. Поэтому возможны повторные инъекции Лантокса при необходимости спустя 2 месяца после предыдущей инъекции.

В некоторых обстоятельствах, в качестве альтернативы стандартному хирургическому лечению косоглазия, Ваш врач может рекомендовать использование препарата Ботокс (Botox®). Это лечение включает инъекции очень разбавленного раствора мышечного релаксанта (специального препарата ботулинического токсина) непосредственно в одну из глазных мышц.

У склонных к сотрудничеству пациентов (обычно это взрослые) эта короткая процедура может быть выполнена в кабинете глазного врача. Препарат вызывает временный паралич мышцы, который длится около 1-2 месяцев. Принцип использования препарата Ботокс® выглядит следующим образом. Предположим, у кого-то глаз повернут внутрь (эзотропия).

Если в мышцу, поворачивающую глаз внутрь, вводится препарат Ботокс®, то она будет полностью (но временно) парализована. За это время данная мышца не будет оказывать сопротивления мышце, поворачивающей глаз наружу, поэтому глаз будет отклонен наружу (в сторону экзотропии).

В течение месяца или около того, мышца, отвечающая за поворот глаза наружу, может натянуться или окрепнуть, потому что не будет встречать сопротивления. В конечном счете, когда влияние препарата Ботокс® на мышцу, поворачивающую глаз внутрь, исчезнет, баланс сил изменится и глаз станет прямее.

В целом, преимущества препарата Ботокс® состоят в том, что такое лечение не требует пребывания в операционной комнате (для взрослых). К недостаткам можно отнести то, что во многих случаях его эффект данного препарата является временным, и его приходится вводить неоднократно.

Для безопасного выполнения инъекции у детей необходим общий наркоз или седация. Многие офтальмологи считают, что стандартная операция должна быть выполнена в период, когда ребенок находится под наркозом, потому что в этой ситуации он более предсказуем.

Наконец, в течение 1-2 месяцев после введения препарата Ботокс® для лечения косоглазия, глаз будет находиться в положении гиперкоррекции (косящий внутрь глаз станет отклоняющимся наружу, а косящий наружу глаз станет отклоняющимся внутрь).

За это время, человека может больше беспокоить двоение в глазах, и выравнивание глаз может стать даже менее удовлетворительным, чем это было до проведения инъекции. В своем энтузиазме по поводу этого лечения офтальмологи отличаются; некоторые сообщают о хороших результатах при его использовании, у других – результаты не очень хорошие.

Не все офтальмологи предлагают эту процедуру. Если препарат Ботокс® представляет для Вас интерес, Вы должны обсудить это с Вашим офтальмологом.

Причины косоглазия

Косоглазие встречается у 3% детей. Если лечение начато вовремя и проведено качественно, то положительный результат наступает в 97% случаев. После чего ваш ребенок будет смотреть на мир радостно и ясно.

Такое напряжение — основная предпосылка сходящегося косоглазия. Это заболевание могут также спровоцировать: высокая температура, тяжелые инфекционные заболевания, различные интоксикации, неврологические болезни, физическая или психическая травма.

Расходящееся косоглазие встречается реже, чем сходящееся. При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения. Это осложнение связано с тем, что во избежание хаоса зрительной системой блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом.

В чем заключается лечение косоглазия?

Лечить косоглазие необходимо не только потому, что оно вызывает насмешки, формируя у ребенка комплекс неполноценности. Проблема гораздо глубже: при этом заболевании речь идет о повреждении не какой-то одной части глаза, а о целом букете проблем, включая отделы коры головного мозга, ответственные за зрение.

К сожалению, очень многие врачи до сих пор уверены, что до школы предпринимать ничего не нужно — болезнь сама пройдет. Это заблуждение. Только так называемое мнимое косоглазие, когда из-за широкой переносицы новорожденного родителям кажется, что малыш косит, а на самом деле никакого дефекта нет, с возрастом проходит.

Процесс потери зрения зависит и от возраста, в котором возникла патология. Если это происходит в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень быстрым.

Комплексное лечение косоглазия может быть начато только после тщательного и всестороннего обследования. Если присутствует дальнозоркость или близорукость по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда только их одних бывает достаточно для полного исправления косоглазия. Но чаще всего одного ношения очков недостаточно.

Поскольку заболевание системное, то и подход к лечению должен быть таким же. К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. Очень важно восстановить «мосты» между глазами, чтобы научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

В каких случаях требуется хирургическая помощь?

Хирургическое вмешательство на мышцах глаза проводится, но только при наличии показаний — здесь важен не столько возраст пациента, сколько вид косоглазия и характер функциональных нарушений зрительной системы. Операция нацелена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки.

Современные уникальные методы хирургического лечения позволяют не только исправлять постоянные большие углы косоглазия, но и успешно справляться с непостоянными (глаз то косит, то нет) отклонениями. Также поддается коррекции косоглазие с малыми величинами угла, что ранее считалось непреодолимой проблемой.

Это качественно новая методика нетравматичной хирургии косоглазия, для которой не требуются режущие инструменты. Она не только позволяет проводить очень точные операции, но и значительно сокращает сроки заживления. Благодаря ей можно оперировать все нарушения глазодвигательного аппарата, приводящие к косоглазию.

На сегодняшний день существует множество нехирургических методов лечения офтальмологических заболеваний, часть из которых проводится с использованием Ботокса. Этот препарат представляет собой ботулинотоксин, широко известный как один из сильнейших нейротоксических ядов, который вырабатывается возбудителем ботулизма Clostridium botulinum.

Суть методики

Косоглазие лечение не предполагает удаления части глазодвигательной мышцы. Главная особенность – дозированное введение миорелаксанта в мышцу, которая, пребывающая в напряженном состоянии, отводит глаз от правильной зрительной оси. Данная операция выполняется под местной анестезией, это нетравматичный и обратимый для глаза метод лечения.

Кому показана операция:

1. Ассиметричное расположение глаз, косоглазие.
2. Аномальная корреспонденция сетчаток.
3. Регулярное или внезапное двоение в глазах, вызванное косоглазием.
4. Паралич или парез глазодвигательной мышцы.
5. Косоглазие у взрослых в результате перенесенной нейрохирургической операции, травмы или большого стресса.

Процедура введения ботокса противопоказана для тех, у кого индивидуальная непереносимость препарата, недавно перенесли инсульт (до полугода), имеют тяжёлые сопутствующие патологии.

Подготовка к операции
Косоглазие лечение, осуществляемое с применением препарата ботокс, предполагает микрохирургическое вмешательство в глазодвигательную мышцу.

Поэтому прежде, чем принимать решение о проведение данной процедуры, необходимо выполнить полноценное обследование, включающее визометрию, определение субъективного и объективного угла косоглазия, а также установить способности глаза к бинокулярному зрению.

Техника проведения

• Сначала проводят капельную анестезию.
• Затем специальным прибором векорасширителем фиксируют веки для того, чтобы обеспечить прямой доступ к мышце глаза, которая собственно и провоцирует косоглазие.
• Хирург вводит специальным шприцом-дозатором точное количество миорелаксанта ботокс в глазодвигательную мышцу. Процедура направлена на то, чтобы снизить гиперактивность мышцы, тем самым достигается правильное положения глаз и сетчаток.

Механизм действия и состав ботокса

Свойства, которыми обладает данное вещество, были обнаружены при проведении клинических исследований по лечению блефароспазма и косоглазия: ботокс способствовал разглаживанию мимических морщин и убирал мешки под глазами.

Если ботулинический токсин попадает в организм, у человека развивается симметричный паралич и может наступить летальный исход. Ботокс вокруг глаз, который вводят в косметических салонах, содержит минимальную концентрацию ослабленного ботулотоксина. Такие уколы способствуют временному расслаблению мышц, вследствие чего начинают разглаживаться мимические морщины.

Благодаря своим уникальным свойствам препараты с ботоксом часто применяются в медицине и косметологии для коррекции разных эстетических проблем. Эффект от инъекций сохраняется несколько месяцев, после чего вещество начинает постепенно выводиться из организма.

К преимуществам процедуры с ботоксом, который можно колоть в кожу под глазами, относится короткий реабилитационный период и минимальное количество противопоказаний. Кроме того, за все то время, когда препарат находится под кожей, человек отвыкает от постоянной привычки хмуриться и в дальнейшем лучше контролирует свои эмоции.

Нужно помнить о том, что инъекции ботулинического токсина не окажутся эффективными в лечении морщин, вызванных солнечными лучами или вследствие возрастной потери коллагена.

С помощью нескольких инъекций Ботокса, выполняемых тонкими иглами, токсин вводится подкожно непосредственно в мимические мышцы. В результате действия токсина на передачу импульсов, исходящих от нервных волокон, мышечные клетки остаются отдыхать на месяцев 5 — 6, пока яд не подвергнется распаду.

Препарат буквально расслабляет мышцы и позволяет удерживать их в таком состоянии. Эту способность и используют успешно офтальмологии вот уже полтора десятка лет. Ботокс останавливает работу мышц, ответственных за образование блефароспазма, косоглазия, тиков морщин вокруг глаз, в области лба и надпереносья.

В результате такого отдыха мышц мы убираем нежелательный гипертонус, а в последующем после нескольких процедур, которые повторяют 2 — 3 раза в год, человек может полностью избавится от симптомов этих заболеваний. Несмотря на то, что препарат является одним из самых сильнодействующих токсинов, применение его в офтальмологии не сопровождается токсическими эффектами.

Хирургические и консервативные методы терапии заболеваний, при которых показан препарат, позволяют достигнуть определенного положительного эффекта, но при этом они не могут устранить причину возникновения гипертонуса мускулатуры и собственно патологии.

Инъекции Ботокса, в отличие от других лечебных мероприятий, воздействуют непосредственно на мимические мышцы, а точнее, угнетают импульсы, исходящие от нервных волокон. В результате мышечные волокна расслабляются и остаются в состоянии покоя на 5-6 месяцев, пока токсин не распадется.

Эта способность ботулинотоксина активно используется в офтальмологии примерно 15-20 лет. Препарат позволяет расслабить и приостановить работу мышц, гипертонус которых вызывает блефароспазм, косоглазие, тики, морщины и другие негативные состояния.

Длительный полноценный отдых мышечных клеток полностью устраняет спазм, а повторные процедуры позволяют навсегда избавиться от симптомов заболеваний. Основываясь на результатах терапии, врачи выявили еще один положительный эффект препарата – устранение головных болей напряжения.

Уникальность Ботокса – избирательное воздействие на мимическую мускулатуру, именно это отличает его от других лекарственных средств. Но длительность положительного эффекта ограничена и составляет 4, 6 или 8 месяцев, поэтому необходимо проводить повторные инъекции для продления результата. Но стоит отметить, что со временем он может ослабевать.

Хотя Ботокс считается одним из сильнейших нейротоксинов, он не вызывает появления негативных эффектов в лечебной практике. Это связано с определенными дозами препарата, которые подбираются таким образом, чтобы он оказывал только местные эффекты.

Техника применения и дозировка

Перед использованием препарата следует провести тщательное обследование пациента, в том числе внешний осмотр в состоянии покоя и во время активности мимической мускулатуры. Следует обратить внимание на уровень поднятия бровей, асимметрию лица, которая нередко определяется с помощью фотосъемки.

Доза препарата определяется, исходя от объема мышечной ткани и ожидаемого эффекта. Малые дозы вызывают появление положительного результата только через 1-2 недели, средние дозы приводят к клиническому улучшению через 1-3 суток, но максимальный эффект можно увидеть только через 2 недели после процедуры.

Большие дозы дают результаты через 6 часов после проведения инъекции. Как правило, в неврологии за курс лечения пациентам вводят 100-200 ЕД Ботокса, для блефароспазма в среднем используют только 20 ЕД, поэтому даже теоретически препарат совершенно безопасен для организма.

Инъекции делают в стерильных условиях, они выполняются квалифицированным специалистом. Рассчитав необходимое количество Ботокса, врач вводит его в определенные точки области век, лба, переносицы и глаз при помощи тонкой иглы.

Эффект от введенного Ботокса появляется через 2-15 дней, все зависит от дозировки и локализации патологии. Для получения стойкого результата необходимо сделать не менее 2-3 инъекций с промежутком в 6-9 месяцев. Результат лечения приводит к устойчивому расслаблению мышц от 3 до 6 месяцев.

Активность ботокса измеряют в международных единицах биологической активности (ЕД). Чем большая доза препарата будет введена, тем быстрее наступит эффект.

При использовании больших доз препарата клинический эффект в некоторых случаях отмечают уже через 6 ч после его введения. В среднем для лечения блефароспазма обычно используют 20 ЕД препарата, а, следовательно, даже теоретически это не может быть опасно для пациента.

Особое внимание должна привлечь любая асимметрия в состоянии покоя, и, особенно, при мимической активности. Иногда асимметрия может быть обнаружена при помощи фотосъемки. Это очень полезно с точки зрения выявления аномалий. При сборе анамнеза должна быть выявлена возможность каких-либо нейропатий.

Проведение инъекций должно быть выполнено квалифицированным врачом в стерильных условиях. Особого ухода за зонами воздействия не требуется. К особенностям лечения следует отнести изменение формы век, за счет паралича мышц. Последнее важно учитывать при проведении блефаропластики после инъекций ботокса.

При использовании препарата Ботокс по офтальмологическим показаниям был выявлен дополнительный эффект — исчезновение головных болей напряжения.

Например, когда косоглазие небольшое, глазной врач для выравнивания предписывает очки. Иногда врач рекомендует размещение повязки на нормально функционирующем глазу в течение ряда часов в день. Исправление нацелено на то, чтобы напомнить мозгу, что ему необходимо обратить внимание на оба глаза.

В более сложных случаях, когда очки не исправляют косоглазие, требуется хирургия мышц органов зрения. Это позволяет выправить глаза и предотвратить потерю зрения. Операция предусматривает воздействие на мышцы, устраняя смещение и присоединение их на новое место.

Расположение прикрепления определяется путем точных измерений в преддверии операции. Для многих детей этот процесс является простым, но если задействовано несколько мышц, проблема становится более сложной.

Послеоперационный период

После операции в месте введения раствора может наблюдаться небольшое кровоизлияние. После трех-четырех дней с дня проведения операции глаз начинает принимать правильное положение. Окончательный результат ожидается через 10-12 суток, однако коррекция длится еще 5-6 месяцев.

Повторное введение препарата возможно в том случае, если первичное лечение было малоэффективным, но угол косоглазия был уменьшен. Как правило, повторная процедура окончательно не устраняет причины пареза, но бывает заключительной.

Показания

Препарат Ботокса в офтальмологии показан для лечения мышечно-тонических синдромов, блефароспазма (невозможности разжать веки), контрактуры мимических мышц, гемифасциального спазма, локальных болезненных ощущений в области лица.

Также его можно использовать при тиках, косоглазии, нистагме(непроизвольных движениях глазных яблок), головных болях напряжения, мигрени. Введение Ботокса нередко назначается при лицевых парезах и мышечной аплазии с целью восстановления лицевой симметрии.

Показания к инъекциям ботокса под глаза
Колоть ботокс можно при наличии таких показаний:

1. морщины в области глаз;
2. мешки под глазами;
3. «гусиные лапки»;
4. асимметрия лица;
5. гипертрофия жевательных мышц;
6. косоглазие;
7. гипергидроз.

Кроме того, показанием к инъекциям может служить птоз век, головные боли и мигрень. Достаточно часто ботокс служит дополнением к пластической операции и используется в восстановительном периоде.

Самый оптимальный возраст для инъекций после 30 лет, когда начинают формироваться первые морщины и запускается процесс старения кожи. Но в некоторых случаях проводить такую процедуру рекомендуется раньше.

Противопоказания у ботокса

Ботокс нельзя применять при миастении, аллергических реакциях на компоненты препарата, гемофилии и в период беременности. Его не используют совместно с аминогликозидами, тетрациклинами.

Этапы:

• Проводится консультация, сбор анамнеза и подписывается информированное согласие.
• В самом начале сеанса проводится демакияж и обработка участка кожи антисептическим средством.
• После этого наносится обезболивающий крем или гель для анестезии.
• Специальным белым карандашом врач намечает места инъекций.
• Затем врач вводит ботокс в нужный участок кожи на лице: вокруг глаза, в область лба, носогубные складки и т.д.
• По окончании эстетической процедуры выполняется повторная обработка кожи антисептиком, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса.

Пациенту запрещается:

1. Принимать горизонтальное положение в течение нескольких часов после использования ботокса для кожи вокруг глаза или другого участка лица.
2. Запрещается умываться сразу же по окончании процедуры и пользоваться косметическими средствами.
3. Нельзя загорать под прямыми солнечными лучами, ходить в сауну, бассейн или солярий.

Спустя несколько недель с момента выполнения эстетической коррекции разрешается наносить на лицо регенерирующие маски, которые помогут ускорить заживление тканей и поддержать кожу в хорошем состоянии.

Обязательно стоит сообщить врачу, если после процедуры с ботоксом, который применялся для области глаз, повысилась температура, беспокоят сильные боли или возникают другие неприятные явления.

Запрещается колоть уколы, если:

• у пациента есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата с ботулиническим токсином;
• во время беременности или периода кормления ребенка грудью;
• при миастении;
• при патологиях эндокринной системы;
• при хронических болезнях легких.

Также нельзя колоть уколы при любых воспалительных или инфекционных процессах в стадии обострения. Женщинам не рекомендуется делать ботокс в область лица (область вокруг глаз, лоб) или другие участки тела во время критических дней.

Все противопоказания могут быть временными или относительными. Решать вопрос о проведении косметической процедуры при их наличии должен только врач с учетом вида эстетического дефекта и показаний.

Эффект от процедуры

После процедуры необходимо прикладывать к месту инъекций тампоны со льдом или охлаждающим раствором, чтобы избежать отечности. Иногда через несколько минут может образоваться легкое покраснение. Пациенту запрещается трогать место инъекции в течение 12 часов и рекомендуется отдохнуть некоторое время после введения препарата.

Клинический эффект от введения Ботокса проявляется в интервале от 2 до 15 дней после инъекции, в зависимости от имеющейся патологии. Доза токсина определяется объемом мышц, нуждающихся в инъекции. После инъекции формируется длительное, стойкое (3−6 месяцев) расслабление мимических мышц.

Обычно для достижения устойчивого эффекта желательно сделать 2−3 инъекции с интервалом 6−9 месяцев. Побочные эффекты, всегда временны, длительность их обычно не более 10−20 дней. Они возникают в результате частичного проникновения токсина в мышцы соседние с теми, куда был введен препарат.

При повторных инъекциях эффект от введения препарата может нарастать. Параллельно этот метод позволяет восстановить лицевую симметрию в случаях лицевых парезов, и в случаях мышечной аплазии.

Источники: visusbeauty.com.ua, prozrenie.ru, medkat.ru, mosglaz.ru, gialuron.com, botulin.ru