Загрузка...ОГЛАВЛЕНИЕ
Косоглазие – вопрос, который в последнее время часто возникает. Диагностировать его следует лучше в детском возрасте, как можно раньше. При правильно подобранном лечении, от заболевания можно избавиться на ранних сроках.
Возможности современной медицины позволяют лечить косоглазие разными методами: от терапевтических до хирургических. Врач-офтальмолог определяет степень заболевания и назначает соответствующее лечение.
В данной статье описана классификация косоглазия. Для определения вида болезни необходима диагностика в медицинском учреждении. Рассмотрим основные виды косоглазия, особенности их диагностики и лечения.
Характеристика заболевания
Следует указать, что при небольших углах девиации может развиться так называемое асимметричное (анормальное) бинокулярное зрение. Однако оно и непрочно, и несовершенно.
При содружественном косоглазии и достаточно высокой остроте зрения обоих глаз в известной мере сохраняется функция бинокулярного глубинного восприятия, и оно бывает лучше монокулярного. Это указывает на участие в оценке третьего пространственного измерения и косящего глаза.
Среди причин косоглазия наиболее частыми являются врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, общие детские инфекционные болезни, неонатальные травмы, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значительным снижением зрения и слепотой.
Низкое зрение ведет к нарушению бификсации (фиксации предмета обоими глазами) и к расстройству так называемого фузионного рефлекса («фузия» — слияние), обеспечивающего устойчивое бинокулярное зрение.
В основе механизма фузии лежит пространственная суммания возбуждений, поступающих в соответствующую зрительную область коры из соответствующих корреспондирующих рецептивных полей обеих сетчаток.
Стимулом для возникновения фузии является диспаратность ретинальных изображений, а целью этих движений — перенесение изображения на корреспондирующие участки сетчаток.
В результате расстройства бификсации и фузии происходит нарушение ортофории (симметричного расположения, подвижности глаз), появляется девиация (отклонение) одного из глаз от совместной точки фиксации, что вызывает двоение, так как изображения в отклоненном глазу падают не на корреспондирующие, а на диспаратные точки.
Однако двоение быстро устраняется в результате торможения зрительного изображения от косящего глаза. При попеременном (альтернирующем) косоглазии это торможение проявляется так называемой функциональной скотомой (пятном), которая возникает в поле зрения отклоненного глаза.
Функциональная скотома возникает только при двух открытых глазах и только в поле зрения косящего глаза. Амблиопия при содружественном косоглазии развивается в результате расстройства бинокулярного зрения и называется поэтому дисбинокулярной. Однако не всегда амблиопия при косоглазии бывает дисбинокулярной.
Она может предшествовать косоглазию и быть его причиной. К такого рода амблиопиям относится понижение зрения при аметропиях и анизометропиях (рефракционная амблиопия), при катарактах и бельмах роговицы (обскурационная амблиопия). Может встречаться и так называемая истерическая амблиопия.
В зависимости от степени амблиопии при косоглазии наблюдается и различная зрительная фиксация. Различают фиксацию центральную, парафовеолярную, макулярную, парамакулярную, околодисковую, периферическую.
Виды
Существует два основных вида косоглазия:
- Содружественное
- Паралитическое
В первом случае объем движения глазных яблок полностью сохраняется. При этом отклонение от прямого положения у обоих глаз примерно одинаковое.
При паралитическом страбизме, напротив, косит только один глаз, и основным признаком наличия такого вида косоглазия является отсутствие движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.
Оба вида страбизма могут проявляться в сходящейся форме, при которой глаз или оба глаза направлены к переносице, расходящейся – направление глаза к виску, вертикальное, характеризующейся направлением глаза вверх или вниз.
Возможно также смешанное косоглазие, сочетающее в себя проявления сразу нескольких его форм. В зависимости от стабильности проявлений, косоглазие может быть как постоянным, так и периодическим.
Диагностика
В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.
Косоглазие может быть периодическим, а затем и постоянным или сразу постоянным. Также нужно отметить является ли оно односторонним или же оно двустороннее.
Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).
Вслед за этим необходимо решить задачу о том, связано ли оно с состоянием аккомодации или не связано.
Различают косоглазие:
- аккомодационное, которое обусловлено некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной очковой коррекции аметропии;
- частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что, в отличие от аккомодационного, оно не полностью исчезает после очковой коррекции аметропии;
- неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии.
Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся).
Монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как при нем в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия.
Поэтому необходимо в процессе лечения перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно косит то один, то другой глаз, и вследствие этого при нем почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах.
Следует в заключение охарактеризовать вид косоглазия
- расходящееся или экзотропия (глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску).
- сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу).
- вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз).
- комбинированное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).
- аккомодационное / неаккомодационное / частично аккомодационное.
Характеризуя вид косоглазия, естественно, необходимо определить величину угла девиации. При этом важно уловить такую особенность, патогномоничную содружественному косоглазию в отличие от паралитического, как равенство первичного и вторичного угла девиации.
Первичным углом девиации считается угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — реже или некосящего глаза. Первичный и вторичный угол девиации определяют в амбулаторной практике с помощью поочередного выключения глаз из акта зрения и последующего исследования по методу Гиршберга (зеркальным офтальмоскопом).
После того как закончена характеристика содружественного косоглазия, возникает необходимость выявить и определить степень амблиопии или указать на ее отсутствие, а также определить вид и степень аметропии или отметить эмметропию.
Показано полное офтальмологическое обследование. Очень хорошо должна быть проверена острота зрения. Проверяются и характер зрения (монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное, бинокулярное).
Независимо от определения остроты зрения у всех детей объективно исследуют рефракцию (скиаскопия, рефрактометрия в условиях медикаментозного паралича аккомодации) и при необходимости на основании полученных данных и возраста назначают оптимальную очковую коррекцию.
Необходимо помнить, что дети легко привыкают к неправильно подобранным очкам.
Угол косоглазия измеряют чаще методом Гиршберга, который является наиболее простым, быстрым и достаточно точным.
Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки — 25 — 30°, на крае роговицы — 45°, за краем роговицы — 60° и более.
Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеет функциональное состояние мышц и объем движений глаза.
Наиболее объективным хотя и довольно затруднительным методом определения функции мышц у детей является так называемая коордиметрия, дающая возможность установить как недостаточность, так и гиперфункцию той или иной мышцы.
Кроме того, у больных с косоглазием проверяют состояние приведения и отведения глаз.
Соответственно воображаемой линии между верхней и нижней слезной точкой, проходящей по определенному сегменту роговицы, можно судить о степени приведения (аддукции), а по степени приближения роговицы к наружной спайке век — об отведении (абдукции).
На основе выявленных изменений со стороны глаз у детей с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет на стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения.
Диагноз, следовательно, может и должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное содружественное постоянное, частично аккомодационное правостороннее сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.
Содружественное
Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного глаза от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.
Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна; угол отклонения (девиация) идентична как по величине, так и по направлению у правого и левого глаза; косит или, чаще, один глаз, или оба поочередно.
Косоглазие не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и сопровождается большим функциональным недостатком. Отсутствие бинокулярного зрения вызывает ограничения в восприятии внешнего мира.
В связи с тем, что при косоглазии невозможна правильная и быстрая оценка пространственных соотношений окружающих предметов, возникают большие ограничения в выборе профессии (хирург, пилот, художник, космонавт и т. д.).
Косоглазие, как правило, появляется в первые 3 года жизни и более чем в половине случаев сопровождается понижением остроты зрения на одном или обоих глазах.
Видна постоянная заинтересованность общества и особенно медицинских работников не только в раннем выявлении и своевременном лечении этой патологии, но и в изыскании методов и средств ее профилактики. Конечная цель лечения косоглазия — восстановление бинокулярного зрения.
Содружественное косоглазие возникает оно обычно в раннем возрасте и отрицательно влияет на психику ребенка, вызывая у него боязнь насмешек, замкнутость и отчужденность.
К сожалению, родители, а подчас и врачи-неофтальмологи не придают этой патологии должного внимания. Лечение детей с косоглазием порой откладывается на длительный срок, что делает невозможным восстановление утраченных функций.
Содружественное косоглазие является социальной проблемой. Им страдают от 1,5 до 3,5% детей. В настоящее время, по данным различных авторов, в мире насчитывается не менее 10 млн. косящих.
Признаки содружественного косоглазия следующие:
- сохранение полного объема движений глазных яблок;
- равенство первичного и вторичного углов отклонения;
- отсутствие двоения (несмотря на нарушение бинокулярного зрения).
Под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным некосящего. Углы отклонения определяют путем переменной фиксации объекта то одним, то другим глазом.
Если обследуемому, предложив фиксировать взглядом предмет, закрыть некосящий глаз ширмой, то косящий глаз займет срединное положение в глазной щели.
Второй же глаз отклоняется в ту сторону, в какую отклонялся ранее косящий, и станет, таким образом, косящим, причем его отклонение (вторичное) будет равняться первичному.
В зависимости от того, в какую сторону смещен глаз, различают внутреннее, или сходящееся (эзофория), наружное, или расходящееся (экзофория), косоглазие, а также косоглазие кверху (гиперфория) и косоглазие книзу (гипофория).
Возможно сочетание горизонтального и вертикального отклонения глаз, при этом отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы называют инциклофорией, а кнутри — эксциклофорией.
Косоглазие бывает одностороннним (монолатеральное, монокулярное), когда от общей точки фиксации постоянно отклоняется один и тот же глаз, и двусторонним (альтернирующее). При котором наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза в зависимости от того, какой из них в каждый данный момент фиксирующий.
Существует несколько классификаций содружественного косоглазия. В нашей стране принята классификация, подразделяющая косоглазие на аккомодационное, неаккомодационное и частично аккомодационное.
Она не охватывает всех форм содружественного косоглазия, но является удобной и достаточной для диагностики и лечения подавляющего большинства наблюдаемых детей.
Аккомодационное
Аккомодационное косоглазие связано с необычными условиями аккомодации. Оно редко появляется ранее 2-3-летнего возраста, так как только к этому периоду жизни развивается выраженная способность к аккомодации. Вместе с тем следует иметь в виду, что в ряде случаев (8-16 %) аккомодационное косоглазие может носить даже врожденный характер.
Механизм аккомодационного косоглазия в значительной мере изучен: оно часто обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией одного и другого глаза и между аккомодацией и конвергенцией.
Под нормальным соотношением аккомодации и конвергенции понимают положение, при котором каждой диоптрии аккомодации соответствует один метроугол конвергенции, т. е. схождение зрительных осей обоих глаз, необходимое для фиксации предмета, расположенного на расстоянии 1 м.
Однако подобное явление наблюдается только при эмметропии, в то время как в раннем детском возрасте преобладает гиперметропическая рефракция.
В связи с этим, когда речь идет о взаимоотношениях аккомодации и конвергенции у детей, имеется в виду эмпирически установленная возрастная норма клинической рефракции.
При наличии у ребенка не соответствующей возрасту аметропии условия для аккомодации изменяются: при высокой гиперметропии аккомодация становится чрезмерной, при миопии — недостаточной.
Создаются неудобства для совместной работы глаз, бинокулярное зрение затрудняется и во избежание этого изображение одного из глаз подавляется сознанием, подобно тому как при рассматривании объектов в монокулярный микроскоп при незакрытом втором глазе подавляется изображение последнего.
Естественно, что сознание чаще подавляет менее четкое изображение, поступающее в кору большого мозга от глаза с меньшей остротой зрения, вызванной более высокой степенью аметропии. Тогда положение в орбите глаза, выключенного из акта зрения, обусловливается только тонусом его глазодвигательных мышц.
Вначале хуже видящий глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным.
При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора большого мозга попеременно подавляет изображение того и другого глаза.
Анизометропия может иметь значение не только как компонент, часто определяющий односторонность косоглазия, но и как фактор, лежащий в его основе.
Невозможность при этом бинокулярного зрения вызывает необходимость подавления одного из изображений. Определенная роль в развитии косоглазия принадлежит также астигматизму.
У детей с гиперметропией благодаря усиленной аккомодации возникает и усиленный по сравнению с необходимым импульс к конвергенции (так как иннервация их идет из одного центра), в связи с чем глаз обычно отклоняется кнутри — развивается сходящееся косоглазие.
При наличии близорукости отсутствие аккомодации ослабляет импульс к конвергенции, и глаз отклоняется кнаружи — появляется расходящееся косоглазие.
Статистические исследования показывают, что у 70 % лиц со сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия, а у 60 % обследованных при расходящемся косоглазии — миопия. Аккомодационное косоглазие обыкновенно сходящееся, поскольку большинство детей являются гиперметропами.
Для диагностики аккомодационного косоглазия прибегают к восстановлению правильных взаимоотношений между аккомодацией и конвергенцией, а также между аккомодацией обоих глаз. С этой целью производят коррекцию аметропии, в результате чего косоглазие исчезает.
При сходящемся косоглазии на фоне гиперметропии такой эффект может быть достигнут выключением аккомодации с помощью атропинизации. С исчезновением аккомодационного косоглазия у детей может восстанавливаться бинокулярное зрение.
Это происходит тем быстрее и полноценнее, чем раньше ребенку назначены очки, а за их соответствием и возрастной рефракцией осуществляется систематическое наблюдение. Аккомодационное косоглазие встречается у 25-40 % всех детей с косоглазием и является наиболее благоприятным среди других видов косоглазия.
Неаккомодационное
Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в более раннем возрасте, чем аккомодационное: с момента рождения или в течение 1-го года жизни. Более позднее возникновение неаккомодационного косоглазия наблюдается редко.
В основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной и родовой травмой или заболеванием в постнатальном периоде. Во многих случаях ( до 70 %) горизонтальное отклонение глаза сопровождается вертикальным компонентом.
Неаккомодационное косоглазие следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, в клинической картине которого на первый план выступает неправильное положение глаз.
При неаккомодационном косоглазии корригирующие стекла, как отмечалось, не изменяют положения глаз. Тем не менее при аметропии и в этом случае необходимо проводить коррекцию.
Постоянное ношение очков при неаккомодационном косоглазии препятствует присоединению аккомодационного компонента, а также увеличивает остроту зрения, что оказывает косвенное положительное воздействие при лечении косоглазия и его осложнений.
Опыт показывает, что дети могут пользоваться очками с 9 — 10-месячного возраста. Аномалии рефракции при неаккомодационном косоглазии обычно выражены слабо. Медикаментозный паралич аккомодации и ношение очков не ведут к его исправлению. Несмотря на участие в развитии косоглазия паретического компонента, обнаружить его нелегко.
Задача часто усложняется тем, что врачу приходится обследовать ребенка уже через более или менее значительный срок после возникновения косоглазия, когда наступают вторичные изменения в сенсорном и моторном аппаратах зрительной системы, затушевывающие первоначальный механизм возникновения косоглазия.
Гораздо труднее проходит лечение неаккомодационного косоглазия, при котором ношение корригирующих очков либо уменьшает угол косоглазия, либо не оказывает на него никакого влияния.
При этом типе косоглазия лечение распадается на три основных этапа: ортоптическое до операции, хирургическое и ортоптическое после операции.
У 363 человек из 556 с неаккомодационным косоглазием проведено комплексное хирурго-ортоптическое лечение. После хирургического вмешательства косоглазие устранено у 143 детей из 363, у остальных 220 детей угол косоглазия уменьшился.
Оно может развиваться, например, после хирургического лечениянеаккомодационного косоглазия.
Эта теория, особенно поддержанная Л. И. Сергиевским, привела к большому развитию ортоптического лечения, но без должного внимания к хирургическому, очень важному этапу в устранении неаккомодационного косоглазия.
Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в более раннем возрасте, чем аккомодационное: с момента рождения или в течение 1-го года жизни. Более позднее возникновение неаккомодационного косоглазия наблюдается редко.
В основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной и родовой травмой или заболеванием в постнатальном периоде. Во многих случаях ( до 70 %) горизонтальное отклонение глаза сопровождается вертикальным компонентом.
Неаккомодационное косоглазие следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, в клинической картине которого на первый план выступает неправильное положение глаз.
Наряду с плеопто-ортопто-диплоптическим и хирургическим лечением содружественного косоглазия используют и медикаментозное. Оно заключается в назначении больным ( особенно при неаккомодационном косоглазии) таких препаратов, как витамин В12, галантамин, пироге-нал, оксазил и др., а также средств общеукрепляющего действия.
Медикаментозная терапия способствует улучшению состояния двига-тельно-рефлекторной сферы, увеличению подвижности глаз и фузи-онных резервов, уменьшению угла косоглазия и нистагмоидных толчков. Имеют значение режим зрительной работы на близком расстоянии, освещенность при чтении и пр.
При неаккомодационном косоглазии корригирующие стекла, как отмечалось, не изменяют положения глаз. Тем не менее при аметропии и в этом случае необходимо проводить коррекцию.
Постоянное ношение очков при неаккомодационном косоглазиипрепятствует присоединению аккомодационного компонента, а также увеличивает остроту зрения, что оказывает косвенное положительное воздействие при лечении косоглазия и его осложнений.
Опыт показывает, что дети могут пользоваться очками с 9 — 10-месячного возраста.
Проанализированы результаты лечения у 62 человек, которые закончили курс ортоптического лечения. Лечение было направлено на развитие фузионных резервов и способности к бифовеальному слиянию.
У 29 детей показания к этому виду лечения были определены после операции по поводу сходящегося содружественного неаккомодационного косоглазия.
Более позднее возникновение неаккомодационного косоглазия наблюдается редко. В основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной и родовой травмой или заболеванием в постнатальном периоде.
Во многих случаях (до 70 %) горизонтальное отклонение глаза сопровождается вертикальным компонентом. Неаккомодационное косоглазие следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, в клинической картине которого на первый план выступает неправильное положение глаз.
Паралитическое
Паралитическое косоглазие – недуг, заключающийся в том, что один или оба глаза отклоняются в стороны от центральной оси.
Паралитическое косоглазие вызывается тем, что какие-либо мышцы или нервы, отвечающие за движения глазного яблока, не работают в связи с парезом или же параличом глазодвигательного, блокового или отводящего нервов или конкретных мышц.
Обусловлен этот паралич травмированием, воспалительными процессами инфекционной и токсической природы, опухолями, острыми интоксикациями и так далее.
Паралич может быть врожденным или приобретенным, встречается он как у детей, так и у взрослых.
Парализованная мышца сокращается и смещает глаз от центральной оси на определенный угол в ту или другую сторону. Встречается эта патология сравнительно нечасто и заболеваемость этим недугом составляет <1 % от всех заболеваний зрительной системы.
Характерные отличия паралитического косоглазия от иных видов
Для паралитического косоглазия характерно то, что способность глаза к смещению в стороны от действия парализованной мышцы либо полностью отсутствует, либо сильно затруднена.
У больного возникает постоянная вынужденная привычка поворачиваться в сторону парализованной мышцы. Если человек смотрит в сторону, куда парализованной мышцей смещен глаз, все предметы в его поле зрения начинают раздваиваться.
В случае содружественного косоглазия, глаз защищается от раздвоения тем, что на сетчатке возникает скотома, а в данном случае защитным механизмом является то, что больной все время поворачивает голову в сторону действия парализованной мышцы, компенсируя тем самым недостаток ее функции.
Этот вынужденный жест и наклон к какому-либо плечу при отклонении глаза от центральной оси, носит название тортиколлис, а само это глазное смещение называют циклотропией.
Тортиколлис характерен и для больных, страдающих кривошеей, отогенной или же нейрогенной патологией, но механизм его возникновения в корне отличается.
Если паралитическое косоглазие возникло у пациента в детстве и никак не корректировалось, то диплопия (раздвоение) может нивелироваться тем, что картинка, поступающая в зрительный анализатор от больного глаза, со временем вообще будет игнорирована и перестанет восприниматься.
Угол отклонения больного глаза не равновелик с углом отклонения нормального глаза. Если больной зафиксирует взгляд пострадавшего глаза в определенной точке, то его здоровый глаз отклонится на гораздо больший угол.
Диагностирование
Для постановки диагноза необходимо точно определить и локализовать парализованные мышцы. Для этого проводят следующие манипуляции:
- Определяют поле зрения визуально по уровню подвижности каждого глаза у дошкольников.
- Коордиметрию и спровоцированную диплопию обоих глаз. В ходе детального обследования, называемого коордиметрией, офтальмолог составляет специальную схему, по которой и определяет локализацию парализованной мышцы.
Поле зрения сокращено со стороны слабой мышцы и увеличено на здоровом глазу в сторону аналогичной мышцы больного глаза.
По способу Хааба-Ланкастера (спровоцированной диплопии) определяют пространственное местоположение картинок, формируемых обоими глазами.
Диплопию провоцируют, закрывая больной глаз красным стеклом, что дает возможность выяснить, какое из двоящихся изображений, какому глазу принадлежит.
Лечение
Необходимо отметить, что лечение паралитического косоглазия у детей и взрослых должно быть комплексным и продолжительным, так как на формирование бинокулярного зрения необходимо от двух до трех лет.
Продолжительность терапии зависит от времени возникновения недуга, его вида, угла отклонения глаза от нормы, первоначального уровня зрения, времени, когда стартовала терапия, общего состояния больного, адекватности и интенсивности лечебных мероприятий.
Заключается оно в следующем:
- Первоочередное устранение патологии, вызвавшей паралич мышц, а именно, инфекции, последствий травматического воздействия, новообразований. Если причина недуга кроется в сосудистых заболеваниях или опухолях головного мозга, то первоочередным является лечение у нейрохирурга и у невролога.
- Призматическая коррекция. Эффективна в терапии парезов, возникших у взрослых сравнительно недавно, в частности, вследствие черепно-мозговой травмы. Этот метод позволяет слить воедино двойные изображения, не давая развиться диплопии и вынужденному повороту головы.
- Оптическая коррекция. Больной глаз лишают возможности участвовать в зрительном акте, надевая очки, в которых у пациента больной глаз закрыт стеклом, через которое он не может видеть. При таком методе само по себе косоглазие остается, только исчезает двоение, и следовательно возникновение у человека вынужденного поворота и наклона головы.
- Лечение лекарственными препаратами.
- Физиотерапевтическое лечение, а именно электростимуляция пораженной мышцы или специальные упражнения, укрепляющие ослабленные мышцы и восстанавливающие подвижность глаз.
- Пластические операции.
- Хирургическое вмешательство. Сроки операции определяются совместно врачом-неврологом, инфекционистом и онкологом. Например, косоглазие, возникшее вследствие травмы, может быть прооперировано не ранее, чем через полгода после травмы, так как необходимо, чтобы и нервы и мышцы после травмы полностью восстановились и возобновились их функции.
Следует отметить, что гораздо лучше поддается оперативному лечению горизонтальное косоглазие (отклонение глаза вправо или влево) и гораздо хуже, либо совсем не поддается вертикальное (смещение глаза вверх или вниз).
Операция по устранению паралитического косоглазия проводится у больных в условиях стационара. Пациент нуждается в госпитализации на 4 – 6 дней, а затем он будет наблюдаться в поликлинике по месту жительства.
Через неделю после операции нужно будет приступить к выполнению специальных упражнений по тренировке глазных мышц.
Профилактика
Профилактика косоглазия уместна уже с первых дней жизни ребенка. Поначалу для этого достаточно развешивать игрушки по обе стороны его кроватки для того, чтобы малыш мог менять положение глаз.
Лучше всего избегать мелких игрушек, для разглядывания которых ребенок вынужден будет подносить их близко к глазам.
Не стоит спешить с освоением грамоты. Дело в том, что физиологическая дальнозоркость у детей уменьшается только к 4-м годам, поэтому чтение в более раннем возрасте сопряжено с губительной для глаз нагрузкой.
Нередко косоглазие развивается в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, поэтому в случае заражения скарлатиной или корью, следует избегать таких занятий как рисование и лепка.
Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами групп А, Е и С.
Единственный способ вовремя выявить патологию – это регулярное посещение врача-офтальмолога, поскольку самостоятельно определить начинающееся косоглазие практически невозможно.
В случаях наличия наследственной предрасположенности к развитию косоглазия и иных глазных болезней, медицинский осмотр должен производиться не реже одного раза в 6 месяцев.
Источники: doctorfm.ru; ngpedia.ru; spravr.ru; glazmed.ru; glazkakalmaz.ru; mgkl.ru
Комментарии: