(7 оценок, среднее: 3,29 из 5)
Загрузка...ОГЛАВЛЕНИЕ
Косоглазие — заболевание, которое возможно распознать и без помощи специалиста. Но для точной диагностики следует все же обратиться к врачу. Он назначит лечение в зависимости от протекания болезни.
Известны несколько способов лечения косоглазия. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, когда остальные методы уже не являются эффективными. Чтобы избежать данного вида лечения, следует своевременно обратиться к врачу для диагностики данного заболевания.
Если Вы хотите избежать посещения медицинских кабинетов и не тратить время на ожидание своей очереди под ними, то существуют компьютерные программы для лечения косоглазия. Для определенных видов заболевания используют различные виды таких программ.
Общая характеристика заболевания
Для косоглазия характерны отклонения одного, а быть может и обоих глаз, от центральной оси, что делает невозможным сфокусировать взгляд на одном предмете. Неровное расположение глазных яблок прививает комплекс неполноценности многим больным.
Однако, косоглазие не является проблемой для современной медицины. Существует ряд диагностических мер, способных применить индивидуальную методику лечения косоглазия для каждого пациента.
В результате, исправить патологию глазодвигательных мышц, именно это и является основной проблемой при косоглазии, не составляет особого труда.
Чем же опасно косоглазие, какую нагрузку она в себе несет? При нормальном зрении оба глаза могут сфокусироваться на определенном предмете и передать в мозг сигнал об увиденном.
Дальше мозг обрабатывает две полученные картинки и собирает их в одну целостную информацию – человек получает правильно обработанную картинку. Не секрет, что каждый глаз видит одну и ту же вещь по-разному. Именно для этого и нужна «мозговая» обработка изображения.
Отвечать за движение глаз, глазных яблок, должны глазодвигательные мышцы, за чью слаженную работу отвечает головной мозг. Чтобы глаза смотрели в один объект, глазодвигательные мышцы должны правильно скоординировать движения глазных яблок.
При косоглазии отмечаются сбои в работе этих мышц, мозг не получает четкую картину.
Опасность развития детского косоглазия заключается в том, что детский организм отличается своей адаптированностью. При детском косоглазии мозг также получает две картинки, но он не имеет возможности преобразовать их в единое целое.
В результате, он выдает человеку одну картину, полученную из увиденного одного глаза. Это и привело к выражению «ленивый глаз».
В последующем, когда произойдет полная адаптация, устранить косоглазие не сможет ни современная медицина, ни линзы, ни специальные очки. Именно поэтому подходить к лечению детского косоглазия стоит еще на ее первоначальной стадии.
Виды
Косоглазие — это состояние, при котором движения глаз несогласованны в результате нарушения сбалансированной работы глазодвигательных мышц.
Происходит отклонение одного из глаз от общей точки фиксации (рассматриваемого объекта), отчего глаза смотрят в разных направлениях: один – прямо на объект, а другой — в какую-либо сторону.
Косоглазие сопровождается нарушением бинокулярного зрения. Выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.
Содружественное
Cодружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг), инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.).
Часто причиной косоглазия являются наличие дальнозоркости или близорукости.
При наличии патологии рефракции (дальнозоркости или близорукости) те или иные мышцы глаза получают усиленный стимул для фокусировки на рассматриваемом объекте, поэтому наблюдается установленная закономерность: если у ребенка дальнозоркость, развивается сходящееся косоглазие, если близорукость – расходящееся.
Если постоянно косит один и тот же глаз, косоглазие называется монолатеральным, если отклоняется попеременно, то один глаз, то другой, говорят об альтернирующем косоглазии.
По направлению отклонения косящего глаза, различают сходящееся косоглазие – эзотропия – отклонение глаза к носу, расходящееся – экзотропия – отклонение косящего глаза к виску, вертикальное – отклонение одного глаза вверх или вниз, циклотропия — торсионные смещения косящего глаза – например, вверх и кнаружи или вниз и кнутри.
При содружественном косоглазии сохраняется полный объем движений глазных яблок. Если пациент будет смотреть на объект косящим глазом, то здоровый глаз при этом отклонится ровно настолько же, насколько отклоняется косящий глаз – это явление называется равенство первичного и вторичного углов отклонения.
При содружествнном косоглазии никогда нет двоения (у детей), это происходит потому, что изображение, которое видит глаз, отклоненный в сторону, игнорируется. Т.к. косящий глаз «не работает», постепенно острота зрения этого глаза падает, развивается амблиопия.
Может быть и обратный механизм – при низком зрении одного из глаз нет потребности в слиянии изображений в головном мозге, при этом отсутствует стимул к сведению зрительных осей и хуже видящий глаз отклоняется.
Косоглазие в данном случае не причина амблиопии, а ее следствие.
Помимо видимого отклонения глаза, о косоглазии могут говорить следующие признаки: постоянный характерный наклон или поворот головы, прищуривание.
Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение, т.к. адаптивные способности мозга взрослых значительно ниже и подавление изображения от косящего глаза не происходит.
При наличии косоглазия производят полное офтальмологическое обследование: определение рефракции и остроты зрения с коррекцией и без, определение угла косоглазия различными способами, тесты на бинокулярное зрение.
Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения. Главные цели – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения.
Начинают лечение всегда с коррекции имеющейся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Оптическая коррекция в некоторых случаях (на ранних стадиях) является основным лечением.
Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения амблиопичного глаза.
Используют различные методы: выключают из зрительного процесса лучше видящий глаз, заставляя «работать» амблиопичный (прямая окклюзия, пенализация), производят стимуляцию центральной зоны сетчатки светом, лазерным излучением, электрическими импульсами, контрастно-частотными методом и др.
При достаточной остроте зрения и адекватном положении зрительных осей начинают ортоптическое лечение – по восстановлению и укреплению бинокулярного зрения.
Существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно (фузионные резервы).
Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию. Оперативное лечение рекомендовано осуществлять в дошкольном возрасте.
Операция направлена на ослабление действие сильной мышцы (той, в чью сторону отклонен глаз) или на усиление слабой.
К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов.
Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди.
В зависимости от угла косоглазия, т.е. от степени отклонения глаза, операцию производят на одной или на двух мышцах (с противоположным действием).
В послеоперационном периоде осуществляют ортоптодиплопическое лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения и на развитие фузионных резервов.
Если косоглазие, развившееся в детстве, оперируется во взрослом возрасте, то цель операции – только косметический эффект, в силу необратимых функциональных изменений в сетчатке улучшение зрения или восстановление бинокулярного зрения невозможно.
Паралитическое
Паралитическое косоглазие развивается в результате пареза или паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Такое косоглазие может быть врожденным или приобретенным.
Причины: поражение нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, или самих мышц, а также вещества головного мозга в результате травм, инфекций, интоксикаций, новообразований и т.д.
Характерной особенностью паралитического косоглазия является ограничение или полное отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение.
Для стимуляции пораженных мышц используют немедикаментозное лечение: электрофорез, электростимуляция, рефлексотерапия и т.д. Для восстановления симметричного положения глаз осуществляют оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах, аналогичное операциям при содружественном косоглазии.
В послеоперационном периоде назначаются специальные упражнения для разработки глазодвигательных мышц. При наличии некомпенсированной диплопии назначаются призматические очки, которые смещают зрительную ось глаза в нужную сторону.
Причины
Причины, вызывающие косоглазие, можно разделить на несколько групп:
- психические – болезнь может вызвать постоянное подвержение стрессовым ситуациям, испуг, мощнейшее психическое давление;
- инфекционные — порой тяжелый перенос инфекционных заболеваний, такие как корь, свинка, грипп и т.д. может привести к развитию не только косоглазия, но и прочих офтальмологических отклонений;
- гормональные – сильные гормональные сбои, к примеру, нарушение деятельности щитовидной железы, могут привести к искажению зрения;
- офтальмологические — в эту категорию могут входить как врожденные патологии, так и механические травмы, возникшие вследствие катастрофы. Сюда можно отнести недоразвитость глазодвигательных мышц, опухоли глаз, анизометропия, амблиопия.
- нейрогенные – болезни, возникшие вследствие ослабления деятельности мышечной силы.
Косоглазие – одна из немногих заболеваний, распознать которые можно без помощи специалиста. Для косоглазия характерны отклонения одного, а быть может и обоих глаз, от центральной оси, что делает невозможным сфокусировать взгляд на одном предмете.
Неровное расположение глазных яблок прививает комплекс неполноценности многим больным. Однако, косоглазие не является проблемой для современной медицины.
Существует ряд диагностических мер, способных применить индивидуальную методику лечения косоглазия для каждого пациента. В результате, исправить патологию глазодвигательных мышц, именно это и является основной проблемой при косоглазии, не составляет особого труда.
Чем же опасно косоглазие, какую нагрузку она в себе несет? При нормальном зрении оба глаза могут сфокусироваться на определенном предмете и передать в мозг сигнал об увиденном.
Дальше мозг обрабатывает две полученные картинки и собирает их в одну целостную информацию – человек получает правильно обработанную картинку. Не секрет, что каждый глаз видит одну и ту же вещь по-разному.
Именно для этого и нужна «мозговая» обработка изображения. Отвечать за движение глаз, глазных яблок, должны глазодвигательные мышцы, за чью слаженную работу отвечает головной мозг. Чтобы глаза смотрели в один объект, глазодвигательные мышцы должны правильно скоординировать движения глазных яблок.
При косоглазии отмечаются сбои в работе этих мышц, мозг не получает четкую картину.
В результате, он выдает человеку одну картину, полученную из увиденного одного глаза. Это и привело к выражению «ленивый глаз».
В последующем, когда произойдет полная адаптация, устранить косоглазие не сможет ни современная медицина, ни линзы, ни специальные очки. Именно поэтому подходить к лечению детского косоглазия стоит еще на ее первоначальной стадии.
Симптомы
Пожалуй, сложно не заметить симптомы этой болезни. Как говорится, они находятся на виду и не заметить их никак не получится. К основным симптомам косоглазия можно перечислить:
- характерные повороты-наклоны головы, желание распознать увиденное;
- отмечается повышенное переутомление глаз;
- у взрослых больных может отмечаться раздваивание изображения;
- «съезжание» глаз;
- отмечается снижение остроты зрения;
- больной начинает неосознанно прищуриваться.
У маленьких детей крайне сложно отличить истинное косоглазие от кажущегося. К примеру, до 6 месяцев зрение у ребенка находится еще на стадии формирования.
Иногда молодые родители могут забеспокоиться, отметив, что глаза ребенка смотрят в разные стороны. Однако в столь маленьком возрасте ребенок еще не может координировать свой взгляд, что и приводит к таким сомнениям у мамочек.
Можно сказать, что выявить косоглазие у маленьких детей может только опытный специалист.
Диагностика
При диагностировании косоглазия следует пройти полное офтальмологическое исследование, где больному предложат пройти ряд тестов, позволяющие выявить степень запущенности болезни.
Врач непременно уточнит сроки болезни, вследствие какого события оно получило развитие. В список основных методов диагностирования косоглазия входит:
- Проверка остроты зрения, как с корректирующими линзами, так и без них.
- Производится исследование полей зрения, что по-научному называют периметрия.
- Самый простой метод диагностирования – отслеживание глазами за предметом. К примеру, пациенту могут предложить проследить за движением ручки. Врач двигает ручку в разные стороны, а пациент должен лишь глазами наблюдать за этими движениями. При присутствии сбоев в деятельности глазодвигательных мышц такой осмотр позволит их выявить.
- Предлагается пройти четырехцветный светотест. Это исследование позволяет выявить характер зрения, который может быть: бинокулярное — задействованы два глаза; монокулярное — задействован один глаз; одновременное – задействованы два глаза, но не происходит слияние увиденных образов.
- Синоптофор – позволяет выявить угол косоглазия.
Основные методы лечения
При лечении косоглазия особую роль играет, насколько своевременно были выявлены отклонения в зрении и как быстро были предприняты меры по их устранению.
При таком явлении, как косоглазие, человек с каждым днем теряет возможность видеть окружающее пораженным глазом. Можно сказать, что он рассматривает окружающее всего лишь одним глазом.
При лечении косоглазия могут использоваться следующие эффективные меры:
- уточняется, имеется ли возможность оптической коррекции, когда устранение проблемы возможно при помощи специальных линз или очков;
- аппаратное лечение – использование специальных программ, предназначенных для корректировки зрения;
- операционное вмешательство;
- проведение комплексных мер по закреплению достигнутого результата.
Сегодня косоглазие достаточно излечимая болезнь. Для каждого пациента разрабатывается специальная методика излечения. Однако, не смотря на возможности врачей, полный курс лечения может занять от 1 до 3 лет.
Лечение при помощи компьютерных программ
Посещение медицинских кабинетов и просиживание часами в очередях, чтобы попасть на очередное профилактическое занятие у офтальмолога, утомляет и угнетает. Вот почему скрытое косоглазие можно лечить в домашних условиях при наличии компьютера и специальной программы.
Естественно, каждый вид программного обеспечения лечит определенный вид глазных болезней и имеет ряд показаний к использованию.
Различают программы для лечения разных видов косоглазия, близорукости и дальнозоркости, бинокулярности и даже программы для тех, кто долгое время работает за компьютером.
Среди них можно выделить наиболее популярные:
«Чибис»
Программа позволяет осуществлять тестовые и тренировочные процедуры для оценки состояния бинокулярного стереозрения и функционального лечения бинокулярных расстройств.
Лечебное действие программы — это стимуляция координированной деятельности левого и правого зрительных каналов за счет использования чисто бинокулярных зрительных стимулов — стереограмм из случайных точек, которые могут успешно восприниматься только при согласованной работе двух глаз.
«КЛИНОК-2»
Комплексная интерактивная компьютерная программа для диагностики и лечения косоглазия, позволяющая осуществлять все традиционные процедуры аппаратного лечения, проводимого на синоптофоре.
Программа построена по принципу имитации соответствующих процедур, но позволяет расширить их временной и скоростной диапазон и использовать ряд новых режимов стимуляции.
Диагностический блок программы обеспечивает количественную оценку состояния бинокулярных функций: определение характера зрения, гетерофории, функциональной скотомы, угла косоглазия и фузионных способностей.
«ЦВЕТОК»
Интерактивная тренировочная программа, имеющая игровой характер. Программа предлагает пациенту серию усложняющихся, но однотипных зрительных упражнений, состоящих в поиске заданного объекта среди нескольких объектов, предъявляемых на лепестках цветка.
«eYe» («Ай»)
Программа предназначена для диагностики и лечения амблиопии и косоглазия, восстановления и развития бинокулярного зрения. В основу упражнений положены методы плеоптики, ортоптики и диплоптики. Разделение полей зрения осуществляется с помощью красно-синих очков.
Программа «Контур» — программа для лечения амблиопии, восстановления и развития бинокулярного зрения. В бинокулярных упражнениях пациент в красно-синих очках, видя опорный рисунок одним глазом, обводит или дорисовывает его «пером», видимым другим глазом. Всего в программе 38 рисунков различной сложности.
Для устранения функционального подавления и тренировки фузии предусмотрены многочисленные регулировки: изменяется соотношение контрастов объектов и толщина линий рисунка и «пера», объекты могут независимо переключаться из светлых в темные, включается мигание с управляемой частотой, регулируется сила стимула для периферической фузии.
«Крестики»
Это игровой паттерн-стимулятор для лечения амблиопии, в котором используется инвертирующееся шахматное поле.
Этот стимул активизирует нейроны и восстанавливает межнейронные связи на всех уровнях зрительной системы. В ходе игры клетки уменьшаются до порога различения их игроком. Частоты инвертирования связаны с размером клеток, обеспечивая наибольший лечебный эффект.
Контраст изображения можно выбирать в широких пределах: от максимального для стимуляции, до едва различимого для тренировки.
Для воздействия на яркостный и цветооппонентные каналы зрительной системы используются черно-белые, красно-зеленые или желто-синие шахматные поля.
Продолжительность одной игры — 5 минут.
«Паучок»
Еще одна игра для лечения амблиопии, где стимуляция производится структурированными динамическими изображениями. Игровая задача побуждает пациента удерживать взор вблизи центров подвижных радиальных или спиральных решеток.
В результате макула и периферия одновременно возбуждаются стимулами оптимальных размеров: макула — мелкими, периферия — крупными. Также в процессе игры активизируются визомоторная деятельность, конвергенция и аккомодация.
Различные настройки и цветовые переходы позволяют стимулировать все типы фоторецепторов, а также on- и off-нейроны. Контраст изображения можно выбирать.
Кроме вышеперечисленных программ, популярны следующие: Color Eyes Keeper, DAZZLE, Eye Corrector, FLASHER, Калейдоскоп, RELAX, SafeEyes, STRABISMUS, VISUS, Головоломы, Доска.
Используя их при лечении, предварительно изучите руководство для пользователя и применяйте только по назначению врача. Появление косоглазия характеризуется разными процессами и причинами.
Некоторые дети рождаются с таким диагнозом из-за того, что болезнь передается по наследству, другие приобретают ее вследствие травмы и инфекционного заболевания. Причин множество, особенно если у родителей есть предрасположенность к аметропии.
В любом случае необходимо качественное обследование, возможно именно сейчас нужно провести хирургическое лечение, которое в этом возрасте даст максимальный результат.
Время работает против пациента: не стоит запускать болезнь, так как это приведет к плачевным последствиям. А правильно подобранная программа и постоянство в ее использовании непременно даст положительный результат.
«Клинок»
Общие сведения
Программа Клинок используется медиками для лечения и диагностирования косоглазия. Сейчас появилась ее обновленная версия, в которой произведено выделение тренировок и диагностики в отдельную часть, увеличено время и количество процедур, а также другие полезные обновления.
Эта модифицированная программа называется Клинок-2. В основе их работы лежит тот же принцип, что и при использовании синоптофора, но компьютерная программа может использовать больший арсенал режимов работы, упорядочить и автоматизировать выдачу результатов. Начинать такое лечение можно уже с 4 лет.
Сначала ребенок проходит диагностирование, в ходе которого оценивается общее состояние глаза, наличие гетерофории, определяется угол косоглазия и состояние бинокулярных функций глаз.
После этого определяется необходимый набор упражнений, которые помогут маленькому пациенту полностью избавиться от страбизма.
В упражнениях используются разноцветные стимулы для каждого глаза, которые будут перемещаться по экрану или мелькать. Работать ребенок должен в специальных очках, потому что стимулы красного и синего цвета предназначены для одного глаза, а красный и зеленый стимул — для второго.
Использование программы
После загрузки программы на рабочем столе будет находиться окно для регистрации пациента. Здесь вводится основная информация о человеке или производится выбор из списка ранее зарегистрированных больных. В этом же окне доступны режимы диагностирования и лечения.
Если пациент уже проходил занятие, можно просмотреть таблицу предыдущих результатов.
Среди режимов диагностики можно совершить выбор между такими режимами:
- измерить угол страбизма;
- провести определение фузионных резервов;
- пройти цветотест;
- диагностировать наличие функциональной скотомы.
Программа тренировочных занятий направлена на устранение диагностированных нарушений: избавление от страбизма и функциональной скотомы, мелькания в глазах, работа над фузионными резервами.
Все итоги тренировок и режимов диагностирования в Клинок записываются отдельно для каждого пациента. Результаты отображаются в виде графической и табличной информации, что дает возможность вывода на бумагу любого вида информации.
С помощью фильтра можно отобразить результаты по заданному параметру. Для удобного пользования таблицами программа предусматривает редактирование данных: удаление строк и целых диапазонов.
Работа с выбранной процедурой
Перед началом процедуры лечения пациент должен надеть специальные очки и проверить цветовое расположение фильтров на экране (они должны соответствовать очкам). Далее указывается расстояние от пациента до монитора.
Лечение каждого случая будет заключаться в работе в специальной цветовой гамме, которую предварительно врач должен выбрать для пациента. Это могут быть светлые тона на темном фоне или светлый фон с пастельными фигурами.
Для лечения косоглазия используют режим мелькания, в котором зрительные стимулы мелькают перед пациентом с разной частотой, параллельно они еще и передвигаются по всему экрану.
Чтобы начать процедуру «Мелькание», в программе Клинок необходимо произвести выбор параметров стимулов (вид, размер, частоту мелькания и цвет). Затем пациент должен расставить 2 части изображений так, чтобы они совместились.
Лечение заключается в том, что пациент должен совмещать изображения в определенном интервале времени и удерживать как единую часть зрительного образа.
Программа Клинок предоставляет 3 режима работы в этой процедуре: с тренером, автоматически и с паузами.
Чаще всего назначается частота в 6 Гц, которую необходимо будет снижать до полного отсутствия мелькания. Сначала пациенту будет трудно правильно выполнять условия режима, поэтому выбирается ручное управление программы Клинок.
С помощью такого легкого средства можно в домашних условиях улучшать зрение ребенка. Всего несколько минут в день, и глаза малыша будут здоровы.
Программа «eYe» («Ай»)
Программа EYE предназначена для диагностики и лечения амблиопии и косоглазия, восстановления и развития бинокулярного зрения.
В основу упражнений положены методы плеоптики, ортоптики и диплоптики. Разделение полей зрения осуществляется с помощью красно-синих очков.
Показания к применению программы EYE:
- Амблиопия любой степени.
- Нарушения бинокулярного зрения. при содружественном косоглазии и гетерофории: при остроте зрения хуже видящего глаза не ниже 0.4 (с коррекцией); при бифовеальном слиянии или функциональной скотоме на синоптофоре; при угле косоглазия до 5-10 градусов по Гиршбергу.
Разнообразные упражнения на «совмещение» и «слияние» развивают содружественную деятельность обеих половин зрительного анализатора. Среди заданий есть и короткие тесты, и занимательные «конструкторы».
Многочисленные регулировки позволяют подобрать наиболее эффективный способ предъявления тест-объектов для каждого пациента. Оригинальное упражнение «Тренажер» развивает фузионные резервы, а также может служить тестом на наличие глубинного зрения.
Упражнения «Тир» и «Погоня» — это игры, способствующие развитию правильной локализации и фиксации, повышению остроты зрения.
Лечебный эффект достигается даже в тех случаях, когда резко неустойчивая фиксация делает применение самостоятельных способов лечения амблиопии невозможным.
Лечение сопровождается компьютерным ведением мед. карт. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов по 20-30 мин., проводимых ежедневно.
Профилактика
Если рассматривать основные методы профилактики косоглазия, то стоит начать с внимания и ухода за своим здоровьем. Косоглазие, как болезнь, может развиться как самостоятельно, так и может стать следствием других болезней.
Именно поэтому следует своевременно приступать к диагностированию, а затем и к эффективному лечению заболеваний, способные вызвать патологию зрения.
Не секрет, что сегодня врачи начинают придерживаться физкультурно-лечебных мер по лечению большинства заболеваний.
Также особенно внимательным следует быть тем, чья деятельность связана с работой за компьютером. В каждом часу стоит уделять 5 -10 минут для отдыха глаз. Излучения с монитора могут нарушить деятельность и остроту зрения.
При выявлении мельчайших отклонений в остроте зрения следует незамедлительно посетить офтальмолога.
Источники: lifestyleladies.ru; olis.us; eboptica.ru; zrenieglaz.ru; vseozrenii.ru; narmed24.ru
Комментарии: