Лазерная коррекция косоглазия: виды операции и результат

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

На сегодняшнее время существует много методов лечения косоглазия. Современная медицина позволяет выбрать самый оптимальный вариант. Лечение с помощью лазера уже давно не новинка и широко используется в медицине.

Вообще косоглазие — это отклонение одного глаза от определенной точки фиксации. В результате чего нарушается бинокулярное зрение и происходит расстройство функций зрения. Косоглазие чаще встречается у детей 2-3-х лет.

Чаще всего заболевание врожденное. В других случаях все зависит от наследственности, косоглазие может проявиться под влиянием стресса или болезни. При любых обстоятельствах это неприятное заболевание надо лечить. В данной статье описано как это можно сделать с помощью лазерной коррекции зрения.

Что такое косоглазие?

Что такое косоглазие? Источник: glaznaya-klinika.ru

Косоглазие (страбизм) – это неправильное несимметричное положение глаз, отклонение одного из них от зрительной оси, невозможность визуальной фиксации одной точки в пространстве двумя глазами сразу. Лечение косоглазия начинается с определения его происхождения и воздействия на зрительные функции.

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза.

В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств.

При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете.

В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта.

Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Причины возникновения

По патогенетическому механизму различают содружественное и паралитическое косоглазие.

При содружественном косоглазии угол отклонения пораженного глаза от точки фиксации соответствует углу, на который отклоняется здоровый глаз, если попросить пациента “включить” косящий.

Чаще всего возникает на фоне аметропии (нарушения рефракции), в частности у людей с дальнозоркостью.

Другие причины:

  1. анизометропия (разница в преломляющей силы глаз) свыше 3 диоптрий);
  2. резкое снижение зрение одного глаза, в том числе и на фоне снижения прозрачности естественных “линз” глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
  3. нарушение работы сетчатки, заболевания зрительного нерва;
  4. неврологические болезни;
  5. врожденные аномалии.

Паралитическое косоглазие связано с дисфункцией какой-либо глазодвигательной мышцы или нерва, который ее иннервирует. Основные отличия этой формы заболевания:

  • ограничение или отсутствие движения глаз в сторону пораженной мышцы;
  • отсутствие бинокулярного зрения и диплопия (двоение);
  • разница между первичным и вторичным углом косоглазия – косящий глаз отклоняется от точки фиксации меньше, нежели здоровый, при попытке придать правильное положение глазу, который двигает пораженная мышца.

Причины нарушения варьируют от врожденного дефекта до следствия воспалительного процесса, неврологического заболевания, травмы или отравления. Иногда, с паралитического косоглазия дебютирует сахарный диабет, поэтому обследование больных с косоглазием всегда комплексное и исчерпывающие.

Часто заболевание является врожденным. У некоторых оно лишь «заложено» наследственностью, но проявляется не сразу, а под влиянием определенных факторов – перенесенной болезни, стресса и т.д.

Также к факторам, способным спровоцировать дисбаланс шести двигательных глазных мышц, можно отнести следующее:

  1. Родовая травма, особенно при сложном родовспоможении
  2. Аметропические дефекты – дальнозоркость, близорукость; астигматизм
  3. Глазные травмы
  4. Заболевания ЦНС
  5. Стремительное ухудшения зрительной функции одного из глаз
  6. Патологические процессы в глазных мышцах: парезы, параличи

Исправить косоглазие можно, но для начала поговорим о факторах провоцирующих косоглазие. Их много и они довольно разнообразны. Это может быть и врожденный дефект, и приобретенный:

  • астигматизма выше средней степени, близорукость и дальнозоркость
  • парезы
  • параличи
  • травмы
  • инфекционные заболевания
  • аномальное развитие глазных мышц
  • стрессы
  • испуг
  • соматические заболевания

Симптомы

Заметить косоглазие легко – родители приводят детей с жалобами на отклонение одного или обоих глаз в сторону. Взрослые же пациенты обращаются для устранения косоглазия с эстетической целью.

В то же время различают “скрытое” косоглазие – гетерофорию, когда определить дисфункцию глазодвигательного аппарата и обнаружить “выпадающий” из бинокулярного зрения глаз может только врач.

Классификация

Источник: bolvglazah.ru

В зависимости от времени возникновения выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. По стабильности – постоянное и непостоянное. Когда “косит” один глаз, говорят о монолатеральном типе болезни, когда изменения имеют перемежающийся характер – косоглазие называют альтернирующим.

Помимо того, что в диагнозе указывают происхождения (содружественное или паралитическое), указывают также тип отклонения глазного яблока:

  1. к носу – сходящееся;
  2. к виску – расходящееся;
  3. по диагонали, вверх, вниз – с вертикальным компонентом.

Виды косоглазия:

  • Горизонтальный страбизм – содружественное косоглазие (один или оба глаза косят к переносице), расходящееся косоглазие (один или оба зрачка косят к внешнему краю глаза).
  • Вертикальный страбизм – когда зрачки отклоняются от центра в положение выше/ниже.
  • Проявление вышеперечисленных патологий одновременно.

Диагностика стабизма

Все пациенты проходят комплексное обследование с определением остроты и полей зрения, истинной рефракции, внутриглазного давления, визуализацией структур глаза.

Важный момент – отслеживания положения глаз. Оно помогает выявить гетерофорию, сказывающуюся на зрительной выносливости.
Также исследуют бинокулярное зрение, фузионные резервы и других функции, указывающие на правильную работу глазодвигательного аппарата и равную силу зрения обоих глаз.

Способы лечения
В зависимости от особенностей каждой клинической картины, возраста пациента, качества зрения и других факторов, врач может принять решение о лечении косоглазия одним из способов:

  1. Прописать ношение специальных очков
  2. Назначить корректирующие упражнения для глаз, тренировку мышц
  3. Назначить занятия на специальных аппаратах
  4. Рекомендовать определенное время ходить с заклейкой на глазу
  5. Направить на операцию по исправлению косоглазия

Среди перечисленного оперативное вмешательство является наиболее действенным, позволяя исправлять серьезнейшие случаи страбизма.

Методы лечения

Источник: medceh.ru

Исправление косоглазия ставит перед собой не только терапевтическую цель, но еще косметическую и психо-эмоциональную. Лечение косоглазия у детей помогает избежать развития у них комплексов в будущем, а у взрослых – положительно влияет на самооценку и социальную активность.

Лечение косоглазия – длительный и трудоемкий процесс. Ведь восстановить нужно не только положение глаз, но и их важную функцию – бинокулярное зрение. Если точнее, то способность “сливать” в объемную картину изображения с двух глаз – скорее задача головного мозга, но он не может справляться с ней, если глаза “косят”.

Важно
Лечение косоглазия без операции возможно только в детском возрасте.

Для этого используют:

  • плеоптическое лечение – более сильный глаз прикрывают окклюдером, для стимуляции работы “отстающего”;
  • ортоптическое – стереоскопическое зрение восстанавливается при помощи синоптофора. Это лечебно-диагностический медицинский аппарат, позволяющий определить объективный и субъективный угол косоглазия,наличие или отсутствие бинокулярного зрения.Принцип действия прибора состоит в раздражения центральных ямок сетчатки и соответствующих отделов зрительной коры головного мозга, с побуждением их к совместной деятельности, а значит к слиянию разных изображений с двух глаз;
  • диплоптическое – бинокулярное слияние достигается выполнением ряда упражнений со светофильтрами или призмами.У взрослых лечение косоглазия заключается в его хирургической коррекции.

    В ходе оперативного вмешательства меняется место прикрепления глазодвигательных мышц. Даже после операции, лечение косоглазия продолжается – назначаются специальные упражнения, адекватная оптическая коррекция.

Как правило, при косоглазии только один глаз может нормально видеть. У второго глаза, отклоненного в сторону, способность видеть постепенно ухудшается, так как подавляются его зрительные функции, и начинает развиваться амблиопия. Поэтому при поставленном диагнозе косоглазие, лечение начать стоит как можно раньше.

Доступные методы лечения:

  1. Оптическая коррекция (линзы или очки)
  2. Аппаратные процедуры
  3. Хирургическое лечение
  4. Диплоптическое и ортоптическое лечение

Лечение косоглазия у детей и лечение косоглазия у взрослых имеют свои отличия. У детей косоглазие в большинстве случаев успешно лечится без хирургического вмешательства.

Методы оптической коррекции и аппаратное лечение используются чаще всего, основной задачей которых является восстановление бинокулярного зрения, то есть предотвращение подавления движений второго менее задействованного глаза.

Исправление косоглазия у детей необходимо начинать на самых начальных стадиях. Если не исправить косоглазие до 7 лет, начнет увеличиваться нагрузка на видящий глаз и он, со временем, тоже будет плохо видеть.

Хирургическое исправление косоглазия чаще делается пациентам не прошедшим курс лечения в детстве либо приобретенного в результате травмы во взрослом возрасте.

При приобретенном косоглазии, у взрослого человека двоится изображение из-за ограниченной приспособляемости взрослого мозга. Лечение косоглазия у взрослых порой можно ограничить лишь терапевтическими процедурами, которое формирует стереоскопическое зрение.

Виды операций

Источник: eyeclinic.ru

Суть исправления косоглазия у взрослых и детей заключается в коррекции натяжения мышечного волокна: слишком длинное необходимо укоротить, чересчур короткое – удлинить. В связи с этим могут проводиться следующие виды операций:

  • Подшивание глазодвигательной мышцы к склере или сухожилию. В результате переноса «крепления» назад действие глазодвигательной мышцы ослабляется, если же фиксация мышцы смещается вперед – мышца активнее подтягивает глазное яблоко.
  • Миэктомия – мышца подрезается, но швы не накладываются.
  • Резекция части мышцы – в ходе операции врач удаляет лишнюю часть мышечного волокна, из-за которого глаз отклоняется от центрального фокуса.
  • Укороченная мышца приобретает усиленное действие.
  • Заложение складок на мышце – этот вариант позволяет корректировать натяжение уже после операции путем добавления складок или их уменьшения (регулируемые швы).

Операция по исправлению косоглазия

Косоглазие представляет собой офтальмологическую патологию, при которой фокус одного или обоих глаз смещен от центра за счет дисбаланса мышц, удерживающих глазное яблоко. Проблема эта далеко не только эстетическая: картинки, которые передает в мозг каждый из глаз, могут значительно отличаться при сильном косоглазии.

Поэтому со временем зрительный анализатор начинает игнорировать данные косящего глаза, и помимо страбизма (косоглазия), человек получает еще и амблиопию – снижение остроты зрения, которое не исправляется очками.

Важно
Решаясь на операцию по поводу косоглазия, нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента.

Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах.

Показания

  1. Возрастные – взрослым операция на косоглазие проводится в любом возрасте, для детей – с 6 лет. В некоторых случаях детский офтальмолог может принять решение о необходимости оперативного лечения при сильном косоглазии в более раннем возрасте.
  2. Нарушение бинокулярного зрения (косоглазие является причиной нарушения бинокулярного зрения).
  3. Невозможность исправить косоглазие консервативными методами – врач должен подтвердить, что без операции проблему не решить.

Как проходит хирургический метод лечения?

В ходе оперативного вмешательства важно обеспечить абсолютную неподвижность глазных мышц. Взрослым пациентам операция может проводиться под местной анестезией, детям – преимущественно под общей анестезией.

  • На лицо пациента накладывается маска с прорезями для глаз.
  • Веки фиксируются распорками.
  • Посредством разреза склеры открывается доступ к глазным мышцам.
  • Выполняется коррекция длины мышцы – разрез или ушивание.
  • Наложение шовного материала.

При сильном косоглазии врачи могут принять решение о необходимости поэтапного оперативного лечения.

Послеоперационный период

В первые несколько суток после операции по исправлению косоглазия, глаз может болеть, выглядеть покрасневшим, немного отекшим. Также нормой считается ухудшение зрительной способности в этот период.

В зависимости от рода деятельности пациент может приступить к работе через 2-3 дня после операции, или же находиться на больничном в течение 2 недель.

После проведения операции важно соблюдать щадящий для глаз режим: избегать нахождения в запыленных помещениях, снизить физические нагрузки, временно отказаться от плавания в бассейне и открытых водоемах.

В период реабилитации после операции коррекции косоглазия у детей им выдается освобождение от уроков физкультуры минимум на 6 месяцев.

Результаты

Источник: prozrenie.ru

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановлениезанимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно.

Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученнх глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени.

Косметический эффект заметен сразу и, как правило, он удовлетворяет пациента. Если же речь идет о необходимости не только исправить визуальный дефект, но и улучшить зрение, необходим комплексный подход. В качестве закрепляющего эффекта врач может назначить после операции курс аппаратного лечения.

Обратитесь к специалистам глазной клиники, чтобы получить объективную консультацию о необходимости проведения операции по поводу косоглазия, выбрать наиболее эффективный и щадящий вариант оперативного вмешательства, в частности с помощью лазерных технологий.

Лазерная коррекция косоглазия

Источник: ophthalmocenter.ru

Сегодня офтальмологические проблемы имеют несколько вариантов лечения. Инновации в медицине позволяют делать выбор в пользу самого оптимального варианта. Лечение лазером глазных недугов — давно не новинка. Оно зарекомендовало себя как эффективная методика. Возможно ли лечение с помощью лазера косоглазия?

Косоглазием называют отклонение от общей точки фиксации взгляда одного глаза. Эта офтальмологическая патология сопровождается расстройствами функций зрения и нарушением бинокулярного зрения. Стоит отметить, что косоглазие — частый вид нарушения зрения. У дошкольников оно проявляется обычно в два-три года.

Офтальмологи выделяют несколько видов косоглазия:

  1. Мнимое. При нем есть небольшой угол между зрительной и оптической осями. В лечении оно не нуждается. При этом бинокулярное зрение не страдает.
  2. Скрытое. Глазное яблоко склонно к отклонению, когда глаз закрывается ладонью. Этот вид тоже не нуждается в лечении, поскольку компенсируется зрением бинокулярным.
  3. Содружественное. Такой вид патологии является самым распространенным и формируется во время развития бинокулярного зрения в первые годы жизни. Содружественное косоглазие представляет собой и косметический дефект, и функциональное нарушение, затрудняющее ориентацию и перемещение в пространстве.

Осложнением этого вида косоглазия является амблиопия, которую еще именуют синдромом ленивого глаза. При этом косящий выключается из процесса видения, а общая острота зрения снижается.

Важно
Лечение косоглазия — процесс длительный, включающий несколько этапов.

Пациенты, страдающие подобным недугом, интересуются, возможно ли восстановить нормальное зрение с помощью лазера. Но, увы, лазерный метод не сможет вернуть вашим глазам природное расположение.

Не существует лазерной методики коррекции косоглазия. Ведь при хирургической операции специалист подрезает мышцу глаза для ее ослабления либо подшивает для ее подтяжки.

Это зависит от вида косоглазия. А лазер не может укоротить или ослабить глазную мышцу. Как видим, метод лазера, хорошо зарекомендовавший себя в лечении других болезней глаз, в этом случае будет совершенно не эффективным.

Хирургическое вмешательство — один из самых результативных в данном случае способов исправления патологии. Операцию делают под местным наркозом, и в тот же день человек может идти домой. Какие именно мышцы не работают и как исправлять ситуацию, хирург-офтальмолог решает в ходе самой операции.

Чаще всего ее проводят на одном глазу. Если говорить о послеоперационной реабилитации, то это период 5-7 дней. После оперативного вмешательства врачи рекомендуют продолжать лечение тренировками на аппаратах.

Аппаратное лечение или засвечивание сетчатки повышает остроту зрения и вырабатывает необходимые связи между глазами. Такие мероприятия позволяют восстановить зрение полностью либо частично.

Офтальмологи акцентируют: ранняя постановка диагноза и начало лечения повышают шансы добиться устранения косоглазия. До трех-четырехмесячного возраста такое явление считается физиологическим, поскольку мышечное равновесие только формируется.

Если же после этого периода оно не прошло, то обязательно следует сходить на прием к детскому офтальмологу. Он выяснит, нет ли причин для развития косоглазия. Сегодня для диагностики и выбора правильного лечения этой проблемы используется уникальный прибор — педиатрический авторефрактометр.

Он позволяет определить угол косоглазия и рефракцию, межзрачковое расстояние и величину зрачков у грудничков, начиная с двух месяцев. Детский офтальмолог каждому ребенку подбирает терапию, направленную на восстановление правильного положения глаз, повышение остроты зрения, устранение амблиопии.

Как работает?

Если кто-то боится операций и считает, что лазерная коррекция – это путь избежать хирургического влияния, то это не так.

При лазерной коррекции происходит повреждение тканей. Действие эксимерного лазера – это хирургическая вмешательство. Его основная задача – исправить форму роговицы.

Луч по заданному порядку действий путем фотохимической амбляции испаряет часть роговицы. Вследствие этого изображения фокусируются на сетчатке.

Есть 2 основные методики – ФРК и Ласик

При ФРК воздействуют на роговицу путем удаления 2-х слоев:

  • эпителия;
  • боуменовой мембраны.

Факт: Восстанавливается только слой эпителия. При таком методе у взрослых восстановление может проходить с осложнениями.

Методика Ласик

Если использовать Ласик, то слои эпителия, боуменовой мембраны и стромы образуются в своеобразный клапан. При операции их отворачивают, в конце – восстанавливают на место.

Важно
Лазер не исправит гетеротропию. При неправильной работе глазных мышц поможет только скальпель.

Страбизм возникает у человека в результате нарушения синхронности глазных мышц. За счет чего одни глаз «уходит» в сторону.

Операции делятся на 2 типа:

  1. усиливающие;
  2. ослабляющие.

Если операция направлена на ослабление, то офтальмохирург изменяет место крепления мышцы. Чтобы ослабить ее действие, ткань частично иссекается или удлиняется.

Для усиливающих операций характерно:

  • уменьшение ослабленной мышцы;
  • изменение места крепления.

Можно ли вылечить гетеротропию лазером?

Выше мы рассмотрели 2 методики лазерной коррекции и 2 типа операций при лечении страбизма. Поэтому смело можно сказать, что лазерная коррекция косоглазия – это миф. В медицине не существует такого вида лечения недуга.

Хирургическое вмешательство проходит под местным или общим наркозом. При лазерной коррекции основное воздействие направлено на роговицу, а не на мышцы. Для исправления косоглазия необходимо укоротить или удлинить именно глазную мускулатуру. С помощью лазера это сделать невозможно.

В детском возрасте легче восстановиться после хирургического вмешательства.

Важно: У детей хирургическое лечение рекомендуется проводить в возрасте 4-х лет.

Только путем комплексного подхода к лечению гетеротропии можно добиться положительных результатов.

Источники: nlv.ru, tarus.ua, excimerclinic.ru, ozrenii.com, ailas.com, zir.com, krasotaimedicina.ru, bolezniglaznet.ru

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх