Паралитическое косоглазие: диагностика и лечение недуга

Природа наградила нас одним из лучших чувств – зрением. Мы смотрим на окружающий мир глазами, рассматриваем окружающий мир, восхищаемся им, смотрим на преимущества и недостатки.

Но если картинка меняется, становится не такой как нам привычно, появляется дискомфорт. Особенно это касается детей.

Изменение картинки окружающего мира – признак заболевания глаз. Одной из серьёзнейших болезней глаз является косоглазие.

В этой статье мы поговорим о паралитическом косоглазии. Этот вид косоглазия имеет свои причины возникновения, определённые симптомы, диагностику и соответственно свои методы лечения.

Определение заболевания

Косоглазие вызывается нарушением функций зрительных мышц, при этом возникает смещение зрительных осей.

Эта патология, если её вовремя не устранить, может вызвать серьёзное нарушение зрения.

Человек с таким дефектом оказывается неспособен на выполнение большинства работ. В отдельных случаях, при этой патологии, дают группу инвалидности.

Небольшое постоянное смещение глаза в какую-либо сторону не препятствует работе, но является косметическим дефектом, поэтому женщины охотно соглашаются на устранение этого нарушения зрения любыми методами.

Своевременное устранение этой патологии исключает возможность дальнейшего ухудшения зрения.

Паралитическое косоглазие практически никогда бывает у детей, поскольку наследуется этот дефект очень редко и появиться у ребёнка оно может только в результате родовой травмы.

Диагностика этой патологии не составляет большого труда, но офтальмолог должен определить угол косоглазия, оценку поля зрения и, главное, выяснить какие мышцы требуют хирургической коррекции.

Для этого используются следующие методы:

• освещение глаза офтальмоскопом и определение угла по отражённому свету;
• оценка бинокулярного зрения с помощью синоптофора;
• определение угла отклонения призматическим компенсатором.

Для оценки нарушения бинокулярного зрения, так же применяется многоточечный цветовой тест.

Для того чтобы точно разделить поля зрения правого и левого органа зрения применяется коордиометрия.

После того как офтальмолог выявил паралитическое косоглазие, пациента, в обязательном порядке, осматривает невропатолог.

Симптомы паралитического косоглазия

Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсуствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы.

При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность.

Таким образом, возникает третий характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы.

Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо.

Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют торти-коллисом.

Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии).

Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия.

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

Причины возникновения

Паралитическое косоглазие в зрелом возрасте может возникнуть по нескольким причинам:

1. глазные травмы;
2. болезни, поражающие центральную нервную систему и непосредственно глазной нерв (атрофия, застойный диск);
3. токсические поражения;
4. гнойное воспаление;
5. различные виды опухолей.

Паралитическое поражение может затронуть горизонтальные, вертикальные и косые мышцы, кроме того поражения могут произойти и в нервной системе.

В списке причин вызывающих паралитическое косоглазие на первом месте стоят глазные травмы.

Статистика показывает, что более 80 % возникновения этой патологии вызываются производственными или бытовыми причинами.

Несоблюдение правил техники безопасности может привести не только к глазным травмам, но и к полной потере зрения.

В зрелом возрасте заболеваниями нервной системы болеют очень многие, поэтому при точном выявлении причин паралитического косоглазия очень важно пройти обследование у невропатолога.

Некоторые виды токсинов так же могут вызвать паралич глазных мышц или нарушить проводимость нервных волокон.

Разновидности косоглазия

Рассмотрим основные виды косоглазия, которые встречаются в офтальмологической практике.

Классификация составлена и утверждена ВОЗ:

• У детей зачастую встречается ложное или мнимое косоглазие, которое визуально определяется из-за несформировавшейся носовой перегородки.
  Она образовывается из-за складок в уголках, которые визуально придают легкое смещение глазного яблока внутрь к переносице.
  Но это состояние никакого отношения к истинному заболеванию не имеет. Полностью сформировавшись, такой визуальный эффект проходит.
• Истинная форма заболевания может быть постоянной или проявляться вследствие сильного переутомления, перенесенного заболевания.
  Но, независимо от этого, именно такое заболевание у взрослых встречается чаще всего.
• Аккомодационное косоглазие возникает при аккомодации глазных мышц. Заболевание быстро прогрессирует при отсутствии соответствующей терапии.
  При этом чаще всего косит один глаз. Аккомодационное косоглазие вначале проявляется периодически, в дальнейшем его можно наблюдать чаще. Заканчивается заболевание постоянным кошением глаз.
  Аккомодационное косоглазие нередко является следствием такого заболевания, как астигматизм.
• Форма болезни может быть содружественной. Это отдельная форма проявления недуга.
  Проявляется она достаточно поздно и считается следствием не проведённой вовремя терапии патологии в раннем детстве.
• Паралитическое косоглазие проявляется невозможностью двигать глазным яблоком из-за неспособности мышц совершать свои функции.
  Различают еще и псевдопаралитический вид, который образуется при невозможности движения мышцы из-за образования рубца на ней.
  Паралитическое косоглазие требует комплексного лечения. Правильная диагностика здесь играет не последнюю роль. При длительном заболевании назначают хирургическое лечение.
  Если паралитическое косоглазие легкой степени, то используется консервативное лечение (очки, упражнения, аппаратная терапия).
• Врожденное и приобретенное косоглазие. Первый подвид проявляется уже после родов, вследствие чего и называется врожденное косоглазие.
  Оно нередко становится следствием родовой деятельности, недоношенности ребенка.
  Передача болезни по наследству здесь играет не последнюю роль. Так, если у отца наблюдалось заболевание, то вероятность такой патологии «по наследству» возрастает в несколько раз у его детей.
  Но передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Такой врожденный дефект зачастую обусловлен тем, что один из родителей болеет на астигматизм.
  В таком случае необходима углубленная диагностика даже при отсутствии проявлений заболевания. Причинами появления приобретенного заболевания (название говорит о факторах недуга) становятся заболевания нервной системы, стрессы, инфекционные недуги.
• Заболевание может быть и скрытое. Определить его может только одно – офтальмологическое исследование (определение угла косоглазия, наличия сопутствующих патологий: астигматизм, амблиопия).
  Симптомы косоглазия такого вида представлены двоением изображения и постоянной усталостью глаз.

Угол косоглазия может быть достаточно большим, что делает такую патологию визуально заметной.

Из-за заболевания могут возникать сильные головные боли, так как мозг постоянно пытается сфокусировать глазное яблоко, напрягая мышцы.

На фоне этой болезни очень быстро развивается амблиопия, астигматизм.

Диагностика

Паралитическое косоглазие, как правило, имеет органические причины, поэтому диагностика направлена на ее определение.

Наряду с определением угла косоглазия, офтальмоскопией, рефрактометрией и других методик, необходимо проведение:

1. Электромиографии.
2. КТ либо МРТ головного мозга.
3. Компьютерной томографии глазницы.

Желательны консультации инфекциониста, невролога и прочих врачей, в зависимости от предположительной причины косоглазия.

Паралитическое косоглазие у детей

Есть такое заболевание — паралитическое косоглазие, а вот что оно собой представляет, знает не каждый.

Мы всегда смотрим на окружающий мир двумя глазами, а наш мозг соединяет данные из двух картинок в одну целостную серию. Для того чтобы мы хорошо видели, необходима четкая и согласованная работа глазных мышц.

Если работа этих мышц происходит самопроизвольно, то развивается косоглазие.

Второе развивается на фоне нарушения функциональности глазодвигательной мышцы, и при любых попытках двигать глазом в сторону парализованной мышцы зрачок остается на месте.

При содружественном косоглазии зрачок двигается в любую сторону, хотя зрение нарушено.

Это состояние может появиться вследствие полученной травмы, инфекции или онкологического новообразования.

Возможные причины и классификация патологии

Косоглазие — это, как правило, детское заболевание, оно появляется еще на этапе формирования глазных мышц и активного роста ребенка. Конечно, если его не лечить, оно остается на всю жизнь.

Причин развития косоглазия может быть несколько, они касаются как врожденных дефектов, так и приобретенных:

• Косоглазие может развиваться на фоне снижения зрения — дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
• Нередко несогласованную работу глазных мышц вызывают аномалии развития, травмы и нарушения работы центральной нервной системы.
• Офтальмологи утверждают, что косоглазие может проявиться как следствие инфекционных болезней, таких как краснуха, скарлатина и ОРВИ.
• Соматические заболевания, постоянный стресс, психологическая травма, к примеру испуг, тоже могут нарушить подвижность глаз.
• Косоглазие развивается из-за менингита, энцефалита, ботулизма и пищевого отравления.
• Иногда косоглазие вызывают паразитарные инвазии.

Существует несколько форм паралича глазной мышцы:

1. сходящаяся;
2. расходящаяся;
3. вертикальная.

Сходящееся косоглазие очень часто тесно связано с дальнозоркостью, при этой форме патологии глаз направлен к носу.

Такой вид косоглазия появляется в раннем детском возрасте и может носить непостоянный характер.

Расходящееся косоглазие, как правило, сочетается с близорукостью, и больной глаз направлен к виску.

Данная форма может быть врожденной или появиться вследствие перенесенной инфекции.

Глаз также может косить вверх или вниз, подобное косоглазие называется вертикальным, оно бывает после травм, при болезни Дауна и Брауна.

Симптоматика болезни

В первую очередь симптомы связаны с тем, что ребенок не может повернуть глаз в конкретную сторону.

При попытках сдвинуть глаз появляется двоение изображения.

Чтобы компенсировать недостаток обозрения, пациент постоянно поворачивает голову в нужную сторону.

Этот поворот можно в какой-то мере считать симптомом болезни, так как это принужденное действие, которое вызывает патология.

Повороты головы позволяют нормализовать изображение и повышают качество картинки.

По тому как ребенок поворачивает голову, можно понять, где именно имеется проблема:

• если имеет место паралич отводящего нерва — голова поворачивается вправо;
• вынужденный поворот головы и наклон к плечу говорят о смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана.

Еще одним характерным симптомом, что вызывает паралитическое косоглазие у детей, является неравный угол между зрачками.

Если попросить человека зафиксировать взгляд больным глазом на какой-то точке, то здоровый глаз при этом далеко от него отодвинется.

Методика лечения заболевания

Перед тем как лечить парализованный глаз, его нужно диагностировать, для этого используют рентген и компьютерную томографию.

При визуальном осмотре доктор может применить простой метод, при котором пациент в неподвижном состоянии должен следить каждым глазом за передвигающимся предметом.

Иногда используется метод кардиометрии по Чессу, который заключается в разделении полей по правому и левому глазу с помощью фильтров зеленого и красного цвета.

В зависимости от реакции глаза врач уже может сделать какие-то выводы.

Лечение на начальном этапе подразумевает принципы немедикаментозного лечения, то есть доктора стараются возобновить причины паралича путем применения электрофореза, электростимуляции и рефлексотерапии.

Для того чтобы восстановить симметрию между глазами, назначают операцию.

В период реабилитации нужно обязательно проводить соответствующую гимнастику для глаз и носить специальные очки, которые закрывают здоровый глаз и восстанавливают зрение на больном.

Лечение косоглазия — длительный процесс, который может затянуться на 1-2 года, поэтому не стоит откладывать поход к доктору.

Чем раньше начнется лечебная терапия, тем больше вероятность того, что оперативного вмешательства удастся избежать.

Народные методы

В качестве дополнения к традиционному лечению можно применять и народные рецепты, но их следует заранее согласовать с доктором.

Среди народных методик, которые позволяют улучшить состояние человека с косоглазием, можно порекомендовать:

1. Фитокапли. Чтобы их приготовить, необходимо взять семена укропа и перетереть их в порошок. Понадобится 10 г данного порошка залить стаканом кипятка. Далее нужно закапывать глаза трижды в день по 2 капли в каждый глаз.
2. Смесь яблочного и лукового сока со свежим медом. Все ингредиенты смешивают в соотношении 3-3-1 и заливают стаканом кипятка. Закапывать глаза нужно перед сном, чтобы на утро улучшить зрение.
3. Сосновые иголки. 100 г сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час и пьют по стакану 3 раза в день.

Лечение паралитического косоглазия медикаментозно

Лечение при паралитическом косоглазии в первую очередь осуществляется невропатологом и педиатром.

Офтальмолог уточняет диагноз, определяет рефракцию, назначает очки при аметропии, проводит окклюзию.
При легких парезах полезны ортоптические упражнения.

Назначают медикаментозную рассасывающую и стимулирующую терапию.

Проводят электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз.

При стойких параличах и парезах показано оперативное лечение. Операцию выполняют не ранее чем через 6-12 месяцев после активного лечения и при согласовании с невропатологом.

Нередко показаны пластические операции.

Так, при параличе отводящего нерва и отсутствии движений глазного яблока кнаружи может быть произведено подшивание к наружной прямой мышце волокон (в 1/3-1/2 ширины мышцы) верхней и нижней прямых мышц.

Сложнее хирургические подходы к косым мышцам, особенно к верхней косой, что обусловлено сложностью ее анатомического хода.

Предложены различные виды вмешательств на этих, а также прямых мышцах вертикального действия (верхняя и нижняя прямые).

Последние также могут быть рецессированы (ослаблены) или резецированы (усилены).

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано.

Специальные операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например после черепно-мозговых травм.

Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы.

Возможные осложнения

Любой взрослый человек способен определить наличие у себя глазной патологии по двоению изображения, которое неожиданно возникло без видимых причин, и сразу же обратиться к офтальмологу.

Несколько сложнее дело обстоит с маленькими детьми, которые ещё не умеют правильно излагать свои мысли.

Тем более при врождённом паралитическом косоглазии ребёнок никогда не видел правильной картины мира и может считать, что все видят так же как он.

Поэтому посещение офтальмолога обязательно в самом раннем возрасте.

Не устранённое косоглазие может прогрессировать и привести к тяжёлым последствиям.

В некоторых случаях мозг может полностью «отключить» дефектный глаз.

Профилактика косоглазия

Паралитическое косоглазие не только снижает качество жизни человека, но и доставляет психоэмоциональный дискомфорт.

Дети порой бывают очень жестоки. Они не понимают, что косоглазый малыш не виноват в такой проблеме, и стараются как-то его задеть.

В будущем подобные насмешки могут перерасти в неспособность человека адаптироваться в социуме и вызвать массу комплексов, которые будут мешать общаться и обустраивать личную жизнь.

В качестве важных рекомендаций, которые уберегут глаза ребенка, можно посоветовать:

• • не вешать перед кроватью предметы, которые могут заинтересовать ребенка, в противном случае постоянно перед сном взгляд малыша будет фиксироваться в одной очке;
  • рядом с маленькими детьми воздерживаться от резких движений, которые могут вызвать у ребенка испуг и спровоцировать косоглазие;
  • ограничить время пребывания ребенка возле телевизора и телефона;
  • во время сидения за столом приучить ребенка держать осанку, это позволит сохранить зрение и предупредит сколиоз;
  • не заставлять ребенка много читать мелкий шрифт и следить за освещением во время чтения;
  • при ярком солнечном свете одевать взрослому ребенку защитные стеклянные очки;

не запускать болезнь, а если уже есть первые отклонения, сразу отправляться на прием к доктору.

Поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью, а также проводить профилактику косоглазия.

Источники: zrenie.online, ozrenii.ru, ophthalmocenter.ru, medceh.ru, eyesdocs.ru, moscoweyes.ru, ilive.com.ua, mgkl.ru, glazkakalmaz.ru .