Сходящееся косоглазие. Код по МКБ-10

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (6 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Существует такое понятие как Международная квалификация болезней. Сейчас действительным является такой документ под номером 10. Его пересматривают один раз в десятилетие. Код по МКБ-10 соответствует определенному заболеванию.

Косоглазие достаточно распространенное заболевание среди детей и взрослых. В настоящее время известно несколько видов данной патологии. Одним из них является сходящееся косоглазие. Лечение рекомендуется начинать в раннем возрасте, чтобы в дальнейшем избежать неприятных последствий со зрением.

Разберемся к какому коду по МКБ-10 относится сходящееся косоглазие. Рассмотрим особенности этой болезни у детей и взрослых, а так же возможные варианты лечения.

Общая характеристика заболевания

Источник: vizhuchetko.com

Косоглазие — патология, характеризующаяся нарушением нормального положения и/или движения глаз. При косоглазии один или оба глаза развернуты неестественным образом.

Если у Вас каким-то образом возникли подозрения о неправильном движении Ваших глаз, не паникуйте. Визит в офтальмологическую клинику позволит получить точную информацию о состоянии Вашего зрения и методах дальнейшей коррекции возможных аномалий.

В норме при симметричном положении глаз зрительный образ предметов падает на центральные области каждого глаза. Дальше благодаря работе кортикальных отделов зрительного анализатора две картинки сливаются в единое бинокулярное изображение.

У лица, страдающего косоглазием, слияние не осуществляется, а ЦНС, предотвращая раздвоение, исключает изображение, полученное от косящего глаза.

Если подобное состояние протекает сравнительно долго, у пациента прогрессирует амблиопия, заболевание при котором наступает обратимое понижение зрения. Таким образом один глаз устраняется из общего зрительного процесса.

Причины

Многие взрослые, имеющие косоглазие, страдают им с детства и под контролем, что делает возможным его компенсацию и тот факт, что это состояние бездействует в течение некоторого времени.

 

Тем не менее, в большинстве случаев, косоглазие имеет свое происхождение при других заболеваниях, в том числе общего характера, таких как:

  1. Сахарный диабет
  2. Заболевания щитовидной железы (Graves)
  3. Миастения (нервно-мышечные заболевания)
  4. Опухоли центральной нервной системы
  5. Травмы головы
  6. Сосудистые изменения, инфаркты или церебральные кровоизлияния.

Иногда отклонение от центральной оси и нарушение глазной моторики может появиться после проведения хирургии на глаза или структуры окружающие глаз, такие как операции по удалению катаракты, хирургии отслойки сетчатки, пластическая операция, и т.д. из-за нежелательного повреждения мышц глазного яблока во время этих процедур.

Следует отметить, что отклонение может также возникать в глазу из-за плохого зрения. Это то, что называется «сенсорное косоглазие».

В этом случае пациент имеет двойное зрение и косоглазие является результатом плохого монокулярного зрения, а не его причиной.

Симптомы

Источник: bolezniglaznet.ru

Взрослый человек, у которого развивается отклонение от оси может испытывать:

  • Утомляемости.
  • Раздвоение изображения (диплопия).
  • Накладывания изображения (смешение изображений).
  • Ощущение тяжести в глазах.
  • Трудности при визуальной деятельности, такой как чтение.
  • Потеря глубины восприятия и чувства объема.

Для того, чтобы компенсировать проблемы, многие взрослые, имеющие косоглазие, как правило, стараются наклонить голову в положение, которое облегчает их симптомы, в результате чего появляется искревление шейных позвонков.

Во многих случаях, отклонение не позволяет людям установить визуальный контакт с другими обоими глазами одновременно, что может повлиять на отношения.

Следует помнить, что лицо, а особенно глаза, являются первым звеном контакта между людьми. Кроме того, это отклонение может негативно влиять на социальные возможности и трудоустройство.

Виды по международной квалификации болезни

Источник: myzhelezy.ru

В медицине аббревиатура МКБ-10 означает Международную квалификацию болезней. Этот документ пересматривается один раз в десятилетие. Сейчас действует нормативный документ 10-го рассмотрения (МКБ-10).

Офтальмологические заболевания и болезни придаточных аппаратов относятся к классу 7.

Каждая патология имеет свой код. Косоглазию присущи шифры, расположенные в пределах от H49 до H52, и называются они «Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции».

Необходимо более подробно рассмотреть типы нарушений и соответствующие им цифровые обозначения в классификаторе.
Н49 относится к обозначению паралитического косоглазия.

Каждый тип его тоже имеет свои коды и находится в пределах от 49 до 49.9. Эта болезнь связана с отклонением глаза от общей фиксации в одной точке. Происходит это в результате поражения, паралича или пареза глазодвигательной мышцы.

В квалификационный список входят следующие заболевания:

  • паралитическое состояние 3 (49), 4 нерва (49.1), 6 отводящего (49.2);
  • офтальмоплегия полная (49.3);
  • прогрессирующая офтальмоплегия (49.4);
  • остальные виды (49.8);
  • неуточненный тип паралича глазного нерва(49.9).

Н50 относится к остальным видам косоглазия:

  • совместное сходящееся (50) возникает на фоне расстройства бинокулярного зрения, имеет врожденный или приобретенный характер;
  • расходящееся, совместное (50.1) чаще развивается внутриутробно и имеет различия в остроте зрения каждого глаза;
  • вертикальное (Н50.2) характеризуется отклонениями глаз либо вверх, либо вниз при взгляде в сторону;
  • при перемежающейся гетеротропии (Н50.3) явно выражено непараллельное расположение роговиц;
  • неуточненные формы гетеротропии имеют код Н50.4;
  • гетерофория (Н50.5), при которой направление взгляда не согласовано глазами;
  • форма механического косоглазия имеет код Н50.6;
  • Н50.8 — остальные виды болезни.

Поражение совместного движения глазами (Н51):

  • при параличе взгляда (51) наблюдается неврологическое нарушение движения обоих глаз в одном направлении (может развиваться горизонтально или вертикально);
  • расстройство конвергенции (51.1) связано с нервно-мышечной аномалией, которая характеризуется схождением глаз;
  • Н51.2 относится к внутриядерной офтальмоплегии;
  • для остальных известных нарушений совместного движения глаз присвоен код 51.8;
  • неопределенные диагнозы поражения совместного движения глаз — 51.9.

Поражение рефракции и аккомодации — с 52 по 52.7:

  • гиперметропия (Н52), или дальнозоркость, является видом нарушения зрения, при котором изображения предметов, находящихся вдалеке, фокусируются за сетчаткой глаза;
  • миопия (Н52.1), или близорукость, считается дефектом рефракции, изображения фокусируются спереди.
  • астигматизм (Н52.2) — это аномальное нарушение формы хрусталика, роговицы, в итоге глаза человека воспринимают изображения в мутном виде;
  • анизейкония (Н52.3) — аномальное развитие глаз, при котором восприятие размеров предметов имеет значительную разницу в отдельных меридианах;
  • пресбиопия (пункт 4) — это дефект рефракции, при котором невозможно увидеть четко мелкие буквы или предметы при близком рассмотрении;
  • нарушения, связанные с аккомодацией глаз (пункт 5);
  • пункты 6 и 7 присвоены остальным поражениям рефракции и неуточненным дефектам соответственно.

Задачей Международного классификатора болезней является систематизация, анализ заболеваний в разных государствах.

Сходящееся косоглазие

Основные типы

Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:

Рефракционное сходящееся косоглазие:

  • с полной аккомодацией
  • с частичной аккомодацией

Нерефракционное сходящееся косоглазие:

  • с возникновением эксцесса конвергенции
  • с возникновением слабости аккомодации

Смешанное сходящееся косоглазие.

Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает множественных видов:

  1. с острым началом;
  2. эссенциальным инфантильным;
  3. сенсорным;
  4. эксцессом конвергенции;
  5. параличем дивергенции;
  6. микротропией;
  7. недостаточностью дивергенции;
  8. основным;
  9. спазмом конвергенции;
  10. циклическим;
  11. вторичным.

Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция.

При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты, что сопровождается изменением самой кривизны хрусталиков. Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта.

Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой.

Стоит отметить, что изменение индекса АК/А является основной причиной возникновения некоторых опасных форм сходящегося косоглазия.

При рефракционном аккомодационном сходящемся косоглазии индекс АК/А не будет изменяться, в данном случае, сходящееся косоглазие будет представлять собой физиологический ответ непосредственно на избыточную гиперметропию, как правило, между четырьмя и семью положительными диоптриями.

В данном случае напряжение аккомодации, необходимое для фокусировки даже самого удаленного объекта, будет сопровождаться усилением конвергенции, которая превышает отрицательные фузионные резервы пациента.

При этом, контроль теряется, возникнет манифестная форма сходящегося косоглазия. Стоит отметить, что различие в угле сходящегося косоглазия во время фиксации близкого или дальнего объекта невелико (не более чем десять диоптрий).

Косоглазие начинает появляться в возрасте трех лет (от шести месяцев до семи лет).

Чтобы удалить полное аккомодационное сходящееся косоглазие необходимо использовать оптическую коррекцию гиперметропии.

Сходящееся косоглазие частичного аккомодационного типа уменьшается при оптической коррекции самой гинерметропии, однако, не устраняется полностью.

Что касаемо, нерефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия, то оно обуславливается высоким индексом АК/Л, во время которого усиление аккомодации будет сопровождаться непропорционально большим усилением конвергенции с учетом отсутствия значительной гинерметропии.

При этом, различают два основных типа:
Эксцесс конвергенции, для которого характерны показатели:

  • Высокого индекса АК/А за счет увеличения числителя АК, при котором аккомодация будет в норме, а конвергенция будет немного усилена.
  • Нормальной ближней точки аккомодации.
  • Правильного положения глаз при фиксации дальних объектов, и непосредственно сходящееся косоглазие при процессе фиксации близких объектов.

С гипоаккомодацией (нарушенной аккомодацией).

Здесь характерны показатели:

  • Высокого индекса АК/А за счет снижения А. Дело в том, что слабая аккомодация потребует дополнительных усилий, сопровождаемых усилением конвергенции.
  • Отдалением ближайшей точки аккомодации.
  • Во время фиксации близкого объекта потребуется дополнительное аккомодационное усилие, которое приведет к эксцессу конвергенции.

При смешанном аккомодационном сходящемся косоглазии гиперметропия, а также высокие показания индекса АК/А будут сочетаться, и приводить к сходящемся косоглазию во время фиксации дальнего объекта, плюс ко всему, значительно увеличивать угол отклонения – больше десяти диоптрий.

Девиация во время фиксации дальнего объекта зачастую корригируется очками, при этом сходящееся косоглазие во время фиксации близкого объекта будет также сохраняться, в случае, если его не скорригировать специальными бифокальными очками с малым числом диоптрий.

Сходящаяся гетеротропия, как и многие другие заболевания, имеет свои подвиды:

  1. Врожденный вид. Характерен для детей в возрасте до 6 месяцев. Но так как поставить точный диагноз в таком возрасте практически нереально, требуется длительное наблюдение со стороны врача.
  2. Приобретенный вид. Чаще всего данному виду косоглазия подвержены дети в возрасте 2-3 лет. Но встречается и приобретенный ранний вид, когда косоглазие проявляется в первый год.
  3. Монокулярный вид. В данном случае косит только один глаз. Вследствие чего может развиться амблиопия (ленивый глаз). Зрение на этом глазе резко снижается, ведь активность его очень низкая. Из-за этого поступающая информация в мозг не отражает действительности. А в дальнейшем мозг совсем отключает глаз, чтобы не было путаницы.
  4. Альтернирующий вид. Это переменное косоглазие, ведь поочередно косят оба глаза, но не в одно время, а по очереди, сменяя друг друга время от времени. В дальнейшем данный вид косоглазия может перерасти в предыдущий вид, но в простой форме, где у зрения сохраняется острота.
  5. Паралитический вид. Причиной появления данного вида косоглазия являются поражения нервов, головного мозга или глазных мышц, отвечающих за движение.
  6. Содружественный вид. Характерен для детей.

Патология у ребенка

Когда ребенок не может зафиксировать свой взгляд одновременно, обоими глазами, в одной точке пространства, специалисты-медики могут говорить про расходящееся или сходящееся косоглазие у детей.

Глаза, страдающего на косоглазие ребенка, смотрят в разные стороны, и линия их взгляда не параллельна.

Когда ребенок смотрит одним глазом на какой-нибудь предмет, а другой его глаз разворачивается к носу, внутрь, говорится о сходящемся косоглазии. Если же один из глаз отклоняется к виску, вниз или вверх, а другой продолжает смотреть прямо, имеется в виду расходящееся косоглазие.

Важно!
Иногда оба глаза начинают уходить с линии рассматриваемого предмета, в таком случае принято говорить про расходящееся или сходящееся альтернирующее косоглазие.

Сходящееся содружественное косоглазие чаще всего начинает развиваться в раннем детстве и часто протекает периодически. Со временем начинается перестройка зрительной системы детского организма, в результате чего часть поля зрения может быть устранена, а косоглазие станет постоянным и более выраженным.

Непостоянное сходящееся косоглазие чаще всего начинает развиваться в самом раннем возрасте. Обычно этот вид косоглазия присутствует при высокой и средней степени дальнозоркости.

Сходящееся паралитическое косоглазие характерно тем, что косит только один глаз, причем движения глаза полностью отсутствуют или ограничены в сторону пораженной мышцы.

Следствием этого становится:

  • двоение в глазах;
  • нарушения бинокулярного зрения;
  • головокружение;
  • вынужденный поворот головы в сторону пораженной мышцы.

Этот вид косоглазия может возникнуть в любом возрасте.

Также, он может быть вызван:

  1. отравлениями;
  2. токсикозами;
  3. травмами и так далее.

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие обычно проявляется в постоянно изменяющейся фиксации глаза. При этом, наиболее косящий глаз получает название «преобладающего». В то же время, у этого глаза часто начинает ухудшаться зоркость.

Тяжелые инфекционные болезни у ребенка (дифтерия, скарлатина и другие) могут также провоцировать развитие косоглазия. Например, после скарлатины у детей вполне может возникнуть сходящееся косоглазие.

Лечение

Источник: gubdaily.ru

У взрослых

Сводится к коррекции аномалии рефракции так, как было описано выше. Детям до шести лет рекомендуется проходить полную коррекцию рефракции, которая выявляется при ретиноскопии непосредственно в циклоплегии.

Например, при обычном аккомодационном рефракционном сходящемся косоглазии подобная коррекция устранит угол при фиксации близких и дальних объектов. После восьми лет ретиноскопию необходимо выполнять без циклоплегии, а также, назначать коррекцию с максимально переносимым количеством диоптрий.

Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта.

Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка.

Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки.

Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

Проведения лечения миотиками может быть совсем кратковременным у детей, имеющих аккомодационное сходящееся косоглазие за счет высокого индекса АК/А, и не желающих носить очки.

При этом, начальная доза экотиопата йодида с процентным содержанием 0,125% или же пилокарпина с процентным содержание 4% составляет четыре раза каждый на протяжении шести недель. При эффективности лечения силу или частоту необходимо постепенно уменьшать до минимально эффективной дозы.

Стоит отметить, что формирование кист на радужке, которое может быть вызвано экотиопатом, можно предотвратить одновременным назначением фенилэпинефрина с процентным содержанием в 2,5% дважды в лень.

Механизм лечения подобными миотиками сводится к стимуляции «периферической» аккомодации (с учетом стимуляции цилиарной мышцы, непосредственно в большей степени, нежели действие третьей пары черепных нервов).

Потребуется меньшее напряжение аккомодации, а также, в меньшей степени индуцирование аккомодационной конвергенции. Кроме того, возможное побочное действие, которые выражается в затуманивании зрения во время фиксации дальних объектов.

Важно!
Хирургическая коррекция, как правило, показана только после лечения амблиопии, в случае если очки не полностью будут устранять отклонение.

Принцип хирургического вмешательства представляет собой ослабление внутренних прямых мышц, то есть, мышц, которые отвечают за конвергенцию.

  • Двухсторонняя рецессия внутренних мышц выполняется у пациентов с наличием симметричной остроты зрения непосредственно на обоих глазах тогда, когда отклонение во время фиксации близких объектов больше, чем у дальних.
  • Если не имеется значительной разницы между величинами угла во время фиксации близкого или дальнего объектов, а также зрение будет одинаково на обоих глазах, тогда некоторые хирурги выполняют специальное комбинированное вмешательство с последующей резекцией медиальных, а также латеральных прямых мышц, хотя другие предпочитают специальную билатеральную рецессию именно медиальных прямых мышц.
  • Рецессия-резекция на амблиопичном глазу выполняется только у пациентов с амблиопией остаточного типа.

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции.

Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы.

Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией.

Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

Гипокоррекция, как правило, может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц.

В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту. Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата.

Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу.

Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию.

Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

У детей

Чтобы вылечить сходящееся косоглазие используются различные методики:

  1. Использование очков специального назначения.
  2. Применение различных приемов восстановления зрения.
  3. Закрывание глаза без патологий.
  4. Использование непрозрачных линз для очков.
  5. Капли для глаз.
  6. Точечное стимулирование ямки глаза с патологией.

Каждую из процедур может выбрать, назначить, порекомендовать и выполнить только врач. В тех случаях, когда будут испробованы все методы, на помощь приходит операбельный метод. Существует два типа подобной операции, одна направлена на усиление движений, а другая, наоборот, на ослабление движений мышц глаза.

Очень важно знать и помнить о том, что сходящееся косоглазие можно вылечить. Главное, вовремя приступить к лечению и не ждать чуда. Само заболевание не пройдет, а только может привести к появлению различных осложнений, к примеру, зрение может сильно снизиться, а ребенку грозит умственная отсталость.

Родители должны смотреть наперед и понимать, что плохое зрение может серьезно повлиять на дальнейшую жизнь их ребенка, ведь это сложности в учебном процессе, в поиске работы.

Важно!
Лечить ребенка нужно вплоть до достижения его совершеннолетия, пока зрительная система еще продолжает формироваться и поддается лечению.

Для лечения сходящегося косоглазия у детей применяются комплексные методы. Но чаще всего в детском лечении используются следующие приемы:

  • Стимуляция лазером для увеличения нагрузки на больной глаз.
  • Использование компьютерных программ и технологий для восстановления бинокулярного зрения.
  • Применение специальных призм.
  • Проведение занятий с целью улучшения работы внутренних мышц глаз.
  • Использование очков. Их может выбрать и назначить только врач.

Лечение сходящегося косоглазия проводят с целью достижения следующих целей:

  1. Достижение остроты зрения. В данном случае применяется метод ношения повязки, которую размещают на нормальный глаз, чтобы больной глаз активно работал и воспринимал картинку.
  2. Получение связи между глазами. На данном этапе врачи стараются восстановить синхронную работу обоих глаз.
  3. Достижение мышечного баланса. Чтобы восстановить баланс двигательных мышц глаза используются операбельные методы.
  4. Восстановление зрения. Последний этап, цель которого получение правильного расположения глаз и нормального зрения без использования очков.

Хирургические методы используются только после того, как все предыдущие консервативные способы были испробованы не один раз. К примеру, если после пары лет активного лечения не наметилось улучшения.

Помимо этого, часто косметическую операцию проводят с целью устранить эффект косоглазия. Для дальнейшего восстановления зрения после лечения или операции важно применять различные упражнения.

Методы профилактики

К сожалению, не существует способов, которые бы защитили ребенка на все 100% от развития косоглазия. Но все-таки есть немало способов, позволяющих снизить риск его появления.

  • Соблюдение зрительной гигиены с раннего возраста. Родители должны размещать игрушки на достаточную дистанцию, чтобы не напрягать глаза ребенка. Необходимо беречь глаза от различных травм, ушибов, ударов.
  • Важно посещать врача для планового осмотра и в случае возникновения того или иного подозрения в сторону развития косоглазия.
  • Все инфекционные заболевания также должен лечить специалист, даже если родители знают, как его вылечить в домашних условиях. Ведь инфекционные заболевания могут стать причиной развития косоглазия.
  • Детям постарше нужно наотрез запрещать косить глазки нарочно, ведь если в этот момент ребенка испугать, то косоглазие останется.
  • Важно оберегать ребенка от различных стрессов и испуга.

Источники: opervisus.ru; icrcat.com; linza.guru; hvatit-bolet.ru; saymigren.net; ozrenii.com

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Запишитесь к врачу

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх