Сходящееся содружественное косоглазие: диагностика и особенности лечения

Косоглазие представляет собой серьезную проблему и является функциональным недостатком, особенно во взрослом возрасте. Поэтому в последнее время это заболевание является интересной темой для рассмотрения. Это всё оказывает значительное влияние на жизнь человека.

У взрослых чаще всего это заболевание связано с последствием травмы, воспалительных и неврологических процессов, онкологических заболеваний и эндокринной системы.

Главное диагностировать это заболевание на ранних стадиях. Тогда возрастает шанс излечить это заболевание и предотвратить необратимые последствия. Сходящееся и расходящееся содружественное косоглазие лечится различными способами и строго по назначению врача.

Общая характеристика заболевания

Данная отклонение также может называться гетеротропией или страбизмом. Она является весьма распространённым заболеванием, по статистическим данным известно, что один из пятидесяти детей страдает от него.

Дефект зрения происходит в результате несогласованности действий мышечных тканей глаз. При нормальном (бинокулярном) зрении фокус изображения передается на определенную точку с дальнейшей отправкой информации в головной мозг по отдельности с обоих глаз для создания общей картинки.

При патологии, из-за ослабленной функции мышцы органа зрения, происходит отклонение от фокуса изображения, и поэтому информация, передаваемая с одного глаза, не совпадает с изображением другого.

В результате этого мозг человека отключает информацию косящего глаза.

Это приводит к тому, что видение человека происходит в плоском изображении, а не в объемном которое наблюдается при бинокулярном зрении.

Усугубление патологии приводит к тому, что поврежденный орган зрения перестает трудиться, а это служит толчком к появлению амблиопии глаза или ленивой близорукости.

Причины появления страбизма до сих пор в точности неопределенны, развитию данной патологии может способствовать ряд причин. Страбизм ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как в дальнейшем острота зрения будет только ухудшаться.

Основные виды патологии

В конце XX века произошло опробование инновационных методов диагностирования заболевания. Свое применение нашли такие технологии: электромиография мышц глаза; компьютерная и магниторезонансная томография; термометрия структуры органа зрения; УЗ сканирование; офтальмодинамометрия и др.

В результате освоения новых методов диагностирования были определены многие типы косоглазия, что заставило офтальмологов пересмотреть предыдущую классификацию косоглазия.

Непосредственно от природы появления заболевания различают врожденное и приобретенное косоглазие. Врожденный страбизм обнаруживается очень редко.

Для новорожденного ребенка, у которого патология проявляется до 6 месяцев, было придумано другое название данного явления — инфантильное косоглазие.

Его появление связано с такими причинами:

• сбои на генетическом уровне (синдром Дауна или Крузона);
• наследственные причины (проявление страбизма у родственников 1 или 2 линии);
• негативное воздействие лекарственных или наркотических средств во время внутриутробного развития ребенка;
• ДЦП;
• недоношенность плода;
• врожденность дефекта зрения.

Весьма распространённой причиной формирование врожденной патологии является развитие инфекционных заболеваний у матери во время беременности: корь и ОРВИ. В случаях, когда появление заболевания у ребенка наступает в возрасте старше 6 месяцев или у взрослого принято считать такую форму патологии приобретенной.

Подобный страбизм появляется вследствие некоторых факторов:

1. развитие опухолей глаза;
2. получение травм;
3. неподвижность глазных мышц (в связи с нарушениями кровообращения, что приводит к недостатку питания глазного яблока, а также вследствие рассеянного склероза или развития энцефалита);
4. рефракционные нарушения сетчатки; повышенное внутричерепное давление; сильный испуг (часто встречается в школьном возрасте); патологии спинного или головного мозга.

Весьма распространённой причиной формирование врожденной патологии является развитие инфекционных заболеваний у матери во время беременности: корь и ОРВИ.

В случаях, когда появление заболевания у ребенка наступает в возрасте старше 6 месяцев или у взрослого принято считать такую форму патологии приобретенной.

Подобный страбизм появляется вследствие некоторых факторов:

• развитие опухолей глаза;
• получение травм;
• неподвижность глазных мышц (в связи с нарушениями кровообращения, что приводит к недостатку питания глазного яблока, а также вследствие рассеянного склероза или развития энцефалита);
• рефракционные нарушения сетчатки;
• повышенное внутричерепное давление;
• сильный испуг (часто встречается в школьном возрасте);
• патологии спинного или головного мозга.

Гетеротропию принято подразделять на два основных вида: паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие. Каждый из них состоит из нескольких разновидностей, которые различают, исходя, клинических особенностей заболевания, а также учитывая этиологию.

Содружественное косоглазие

Отдельную клиническую форму представляет содружественное косоглазие у взрослых либо поздно возникшее, либо являющееся следствием несвоевременного лечения или отсутствием такового по различным причинам в детском возрасте.

В мировой страбологии принята тактика раннего хирургического лечения содружественного (в том числе и сходящегося альтернирующего косоглазия). Сенсорные осложнения (амблиопия, нарушения в бинокулярной зрительной системе, стереозрении), длительно существующие, могут отрицательно сказаться на результатах комплексного лечения косоглазия, в том числе и его хирургическом этапе.

В связи с этим представляется интересным изучение эффекта хирургического лечения данной категории больных, особенно в связи с возможностью формирования у них бинокулярного зрения.

Содружественное косоглазие – вид нарушения параллельности зрительных осей, при котором нарушена не только фиксация глаза, но и бинокулярное зрение. Такая форма косоглазия преимущественно встречается у детей раннего возраста.

Почти у каждого ребенка диагностируется данный вид патологии. Чтобы четко рассмотреть предмет вблизи, требуется сведения глаз к носу, из-за чего глазодвигательные мышцы переутомляются, и возникает временное косоглазие.

Подобное можно наблюдать в результате чрезмерного возбуждения или утомления. Если ребенок спокоен, его глаза расслабляются, соответственно, нарушений нет. Если к 3 годам не провести коррекцию, патология приобретает постоянный характер. В группе риска находятся люди, у которых присутствует высокая степень гиперметропии.

Хотя если дальнозоркость не корректировать при помощи очков, расстройство не исключается. Сходящееся косоглазие различают по очень заметному признаку: взгляд направлен на нос.

Теперь зрение можно восстановить без хирургического вмешательства всего за 1 месяц! Во время рассматривания предмета наблюдается синхронное движение как косящего, так и здорового глаза.

При этом можно подумать, будто косящий орган зрения практически ничего не видит, но это не так. В зрительном процессе участвует не центральная часть сетчатки, а ее краевая область. Сходящееся косоглазие может приводить к осложнениям. Другими словами, вся зрительная система попросту перестраивается.

Происходит адаптация к неправильному положению глаз. К чему это приводит? В общей картине возникает искажение. Чтобы не допускать двоения, мозг попросту отключает источник, создающий визуальные помехи.

Из-за возникших процессов торможения в затылочной части сетчатка косящего глаза прекращает подавать импульсы.

Постепенно функционирование отклоненного органа зрения останавливается. Следует знать, что сходящееся косоглазие не обладает склонностью к прогрессированию. После возникновения сходящееся косоглазие обычно остается неизменным, хотя не исключается его исчезновение без применения каких-либо методов.

По мере взросления происходит изменение преломляющей способности зрительной системы. Мало того, довольно часто исчезает дальнозоркость, из-за которой сходящееся косоглазие и появилось. То есть от патологии человек также избавляется, соответственно, лечение будет отсутствовать.

Однако нельзя рассчитывать на самоизлечение. Никто не может сказать, как гиперметропия поведет себя с возрастом. Необходимо обязательно обращаться к офтальмологу, чтобы предотвратить возможные последствия.

Причины

Дети, у которых диагностировано содружественное косоглазие, отличаются наличием:

• противоестественного развития бинокулярного зрения;
• отсутствием раздвоения изображения при различении предметов;
• равновеликих углов косоглазия;
• способности каждого из органов зрения перемещаться в разных направлениях.

Понятное дело, содружественное косоглазие будет вызываться рядом факторов:

1. Из-за наличия у каждого глаза своей преломляющей способности происходит формирование разновеликих изображений того или иного предмета. Мозг не справляется с отличными друг от друга картинками, поэтому оба глаза не могут фокусироваться одновременно на одном объекте.
2. Если наблюдается существенная разница в диоптриях, а также если одно изображение четкое, а другое расплывчатое, мозг соединить получаемые картинки не сможет.
3. Проблемы возникают и при несогласованном действии глазных мышц, благодаря которым двигается глазное яблоко.
4. В результате патологического развития коры мозга картинка объединенной не получается.
5. Имеет значение наличие различий в анатомическом строении каждого из зрительных органов.
6. Недуг провоцируется болезнями зрительного нерва и сетчатки, а также возникшим помутнением преломляющих сред.

Виды

Следует различать содружественное косоглазие:

• врожденное;
• приобретенное.

Первый вид является результатом того, что в строении глаз наблюдаются различия. Также не стоит исключать и заболевание ЦНС. Чаще всего врожденная патология провоцируется близорукостью и дальнозоркостью.

Что касается второго вида, то оно имеет место при резком понижении зрительных функций одного глаза. Кроме того, к косоглазию приводит амблиопия, а также если больной не видит одним глазом вообще.

В свою очередь, приобретенное косоглазие может быть:

• расходящимся;
• сходящимся.

Кроме этого, может обнаружиться косоглазие альтернирующее. Состояние, когда глаза попеременно фокусируются на предмете, и при этом происходит чередование скошенности органов зрения, говорит о том, что присутствует косоглазие альтернирующее.

Часто если оно имеется, то более выраженный патологический процесс наблюдается в одном глазу. С течением времени этот глаз теряет остроту зрения.

Альтернирующее косоглазие, в принципе, хирургическим методом не лечится. То есть когда зрительные функции глаз сохраняются, лечение оперативное исключается.

В зависимости от возможности зрения нормализоваться при ношении коррекционных очков:

1. аккомодационное – зрение может полностью прийти в норму;
2. частично-аккомодационное – зрение может прийти в норму частично, однако коррекционные очки не излечивают от косоглазия;
3. неаккомодационное – ношение очков не избавляет от косоглазия и не нормализует зрение, требуется хирургическое вмешательство.

Содружественное косоглазие может касаться только одного глаза или сразу двух органов зрения.

Особенности лечения

Чтобы содружественное косоглазие устранить максимально эффективно, лечение понадобится длительное, комплексное и поэтапное. Главные образом, требуется наладить бинокулярное зрение, поскольку только так зрительные функции восстановятся, а глаза примут естественное положение.

Успешным будет лечение при:

• нормальном уровне зрения (оба глаза должны видеть хорошо);
• наличии подвижности глаз;
• их симметричном расположении;
• способности мозгового анализатора соединять два изображения в одно;
• появлении изображений одинакового размера на сетчатке, как правого, так и левого глаза.

Если присутствует сходящееся косоглазие, тогда лечение предусматривает, в первую очередь, использование очков для исправления рефракции. Врач должен тщательным образом подбирать необходимые приспособления. Кстати, очки уместны только тогда, когда сходящееся косоглазие вызвано дальнозоркостью.

В других случаях, они не принесут пользы. Также сходящееся косоглазие лечат при помощи метода окклюзии. Подобное лечение благоприятно сказывается на зрении. Его суть в следующем: длительный период пациент должен носить повязку на здоровом глазу. При необходимости повязка заменяется очками, у которых имеются разноцветные стекла.

В последнее время довольно часто прописывается ношение непрозрачных контактных линз. Они незаметны для окружающих, и больной может спокойно заниматься повседневными делами, не ощущая дискомфорта.

Помимо перечисленных способов при любом виде косоглазия проводится лечение такого характера:

1. На сетчатку ленивого глаза воздействуют при помощи локального слепящего света. Возможно использование лазерного луча.
2. Врачи прибегают к применению поляризационных фильтров, хейроскопа, рефлексотерапии, электростимуляции.
3. Существуют специальные упражнения на синоптофоре, благодаря которым лечение получается довольно результативным.
4. С помощью диплоптики, которая является завершающим этапом, фиксируется бинокулярное зрение.

Если консервативное лечение оказалось бесполезным, тогда врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение может быть различных видов. Все будет зависеть от клинической картины.

Не стоит паниковать, если патология обнаруживается у ребенка. Во многих случаях, ситуация налаживается сама собой. Но наблюдаться у врача все же необходимо.

Это касается и остальных пациентов. Лечебный процесс практически всегда приводит к хорошим результатам, если человек вовремя пришел за помощью.

Заболевание в детском возрасте

Страбизм (другое название косоглазия) – несогласованное движение глаз и их ассиметричное положение вследствие невозможности сведения оптических осей при разглядывании чего-либо.

При сходящемся косоглазии глаза как бы собираются в кучу. Может косить только один глаз – тогда он будет располагаться зрачком ближе к носу. Или оба глаза попеременно – то один, то другой (альтернирующее).

Причины развития патологии

Причины развития патологии у детей доподлинно неизвестны.

Здесь винят:

• Наследственность.
• Внутриутробные интоксикации и инфекции.
• Детские болезни: корь, дифтерию, скарлатину и простуду.
• Патологии развития глазодвигательных мышц и пр.
• Астигматизм, близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней.

При этом сходящееся косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом возникновения других болезней. Например:

1. Опухоли мозга, синдрома Дауна и ДЦП.
2. Микроцефалии и гидроцефалии.
3. Невралгии или физической или психологической травмы.
4. Врожденной катаракты.

Все маленькие детки в первом полугодии жизни немного косят. Поэтому не стоит сильно волноваться, если иногда глазки малыша собираются в кучку. Это нормально и лечение не требуется. Беспокоиться нужно будет, если это не пройдет после достижения 6-месячного возраста. Вот тогда визит к офтальмологу обязателен!

Можно ли вылечить ребенка?

Да, в большинстве случаев прогнозы на выздоровление благоприятные. Особенно при соблюдении таких условий, как своевременное выявление и отсутствие веры на «авось само пройдет».

Сходящееся косоглазие само не пройдет!При отсутствии лечения оно может обернуться серьезными осложнениями – амблиопией, значительным снижением зрения на косящем глазу, умственным отставанием.

Если все обойдется, то без лечения даже сходящее альтернирующее косоглазие – это косметический дефект, который может стать причиной появления у детей замкнутости и множества других комплексов. Ведь в более взрослом возрасте исправить патологию намного сложнее.

Все-таки сходящее косоглазие – не только косметический дефект, но и отсутствие или нарушение бинокулярного зрения. То есть способности получать единую картинку с изображений, видимых двумя глазами.

Лечение необходимо продолжать до 18-25-летнего возраста, когда зрительная система окончательно сформируется.

Упражнения для коррекции косоглазия

Лечение косоглазия при помощи специальных упражнений помогает убирать диспропорцию в расположении глазного яблока – проверенный метод, а главное простой и доступный всем.

1. Первое упражнение предусматривает то, что в положении стоя, стоит вытянуть перед собой руки – пациенту стоит сфокусировать взгляд на указательном пальце. После его медленно приближают к глазам, не отрывая от него взгляд, а далее отдаляют, далее двигая указательным пальцем из стороны в сторону, вверх и вниз. При выполнении данного упражнения голова пациента остается на месте – двигаются только глаза вслед за движением пальцев руки.
2. Прекрасный результат дает и выполнение упражнения «Восьмерка» — в этом случае пациент выполняет движения глазами, как бы описывая знак бесконечности, отводя их максимально вверх и вниз, в стороны. Выполнять его рекомендовано на протяжении 4-5 минут.
3. Данное упражнение предусматривает фокусирование взгляда и движение глазами за постоянно перемещающимися объектами – это может быть и машина, теннисный мячик при игре. Если есть возможность – лучше всего самому записаться на теннис или волейбол, т.е. те спортивные занятия, где необходима концентрация и контроль за движущимся предметом. Нет возможности принимать самому участие – рекомендовано следить за игрой других, фокусируя взгляд на движущихся объектах.
4. Прекрасным упражнением есть простой, и в то же время действенный метод – в самом начале человек фокусирует свой взгляд на объекте, расположенном максимально далеко, а после переключает взгляд на объекте, расположенном максимально близко. Повторять такое перемещение взгляда стоит 5-6 раз.

Народная медицина

Арсенал народной медицины предлагает многие рецепты и составы, настойки, способные скорректировать косоглазие в домашних условиях своими силами.

1. Корневище такого болотного растения как аир – эффективное средство для укрепления мышц глазного яблока. Достаточно 10 гр. сырья запарить в стакане крутого кипятка, настоять пол часа и принимать по ¼ трижды в день за 30-40 мин. до приема пищи.
2. Капустный лист также способен улучшить диспропорцию глазных яблок и повысить саму остроту зрения – в самом начале стоит проварить несколько листьев до тех пор, пока последние не будут развариваться. Именно их и рекомендуют врачи вводить в собственный рацион 4 раза в сутки, запивая полученным при варке отваром.
3. При диагностировании начальной стадии развития заболевания – показан прием отвара из плодов шиповника. Готовят его из расчета 100 гр. плодов на литр крутого кипятка – его кипятят на медленном огне, настаивают 5-6 часов, после принимают по 1 ст. перед каждым приемом пищи. Для вкуса в стакан отвара можно добавить ложку меда.
4. Запаривайте и принимайте по одной столовой ложке отвара из сосновой хвои – на пол литра крутого кипятка берут 100 гр. сырья, проваривают на водяной бане и настаивают 5-7 ч.
5. Как эффективное и действенное средство – отвар из цвета и листьев клевера. В этом рецепте на стакан крутого кипятка берут 6 гр. сухого сырья растения, запаривают и дают настояться 2-3 часа – принимают по половине стакана утром и вечером. Как вариант можно использовать вместо клевера и 5 гр. сухих листьев черной смородины – вкусно и ароматно, когда таким настоем можно заменить обычный чай, принимая 3-4 раза в день.
6. Морковный сок не только улучшает остроту зрения, но и способен на начальных этапах справиться с патологией – потреблять стоит не менее 500 мл свежевыжатого сока. Прекрасный эффект оказывает и черный шоколад – достаточно потреблять по 50 гр. этого продукта каждый день, чтобы улучшить зрение и справиться с косоглазием.

Представленные рецепты и упражнения просты и эффективны, и что самое основное – способны побороть косоглазие.
Но в любом случае все должно проводиться после предварительной консультации и осмотра у врача, под его контролем и с его одобрения.

Профилактика

Профилактика содружественного косоглазия состоит в обязательной проверке клинической рефракции у всех детей первого полугодия жизни с отягощенной наследственностью по аметропиям и косоглазию. Эти дети включаются в группу профилактики глазной патологии.

Не позднее чем к 1,5 годам, но лучше в 10-12 мес все дети и в первую очередь из группы профилактики глазной патологии должны быть подвергнуты углубленному диспансерному офтальмологическому обследованию, включающему определение вида рефракции и величины аметропии, анизометропии.

По полученным данным формируется и уточняется группа профилактики глазной патологии, в которую обязательно входят дети с выраженными аметропиями, скрытым косоглазием, ослабленной конвергенцией, мышечной гиперраддукцией и гипоабдукцией, пониженным зрением.

По отношению к этой группе профилактики глазной патологии в первую очередь решаются вопросы оптимальной очковой (или уже контактными линзами!) коррекции аметропии или анизометропии и проведения соответствующих глазодвигательных игровых упражнений.

Возможные осложнения

В условиях нормального функционирования органов зрения изображение наблюдаемого объекта объединяется в цельное бинокулярное изображение. При наличии страбизма (косоглазия) такого произойти не может, центральная нервная система получает для обработки два различных изображения, слияния не происходит.

Чтобы защититься от этого, мозг может начать подавлять изображение, «приходящее» от одного из глаз. Глаз «исключенный» из процесса зрения прекращает функционировать. Развивается амблиопия, то есть функциональное понижение зрения, при котором один глаз практически не участвует в зрительном процессе.

Содружественное косоглазие развивается в детском возрасте. Эта патология зрения может приводить серьезным расстройством развития иных функций организма.

В связи с отсутствием возможности нормального восприятия мира (бинокулярного зрения) ребенок может оказаться не в состоянии правильно оценивать объектов в пространстве. Это может приводить к отставанию в умственном и физическом развитии.

Источники: glazmed.ru; zrenie.online; bolvglazah.ru; eyesdocs.ru; ozrenii.ru; zorsokol.ru