Как лечить нистагм? Причины и методы диагностики

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Нистагм — болезнь, при которой глазные яблоки движутся хаотично. Это происходит в результате дезориентации организма. Такой процесс можно наблюдать во время катания на аттракционах, когда от экстрима разбегаются глаза, но постепенно с нормальным зрением это состояние исчезает.

Если же нервная система повреждена, то нистагм продолжается постоянно. В таком случае нужно немедленно обращаться к врачу, ведь это серьезное неврологическое нарушение. Такое зрение может привести к расстройствам психики.

Со временем данная болезнь совсем не дает человеку сфокусироваться на одном предмете, что приводит к резкому падению зрения. В данной статье мы поговорим о нистагме, рассмотрим причины, симптомы, диагностику и методы лечения.

Что такое нистагм?

Что такое нистагм? Источник: aokulist.ru

При некоторых патологических состояниях врачи говорят о том, что у пациента отмечается нистагм. Такой симптом может наблюдаться в некоторых ситуациях у совершенно здоровых людей. Разберем подробнее явление нистагма: что это такое и как его нужно лечить.

В клинической практике нистагмом называется быстрое и не контролируемое движение глазных яблок, которое является колебательным и повторяющимся. Глаз при этом может двигаться в горизонтальном направлении, по кругу (ротаторно), вертикально и диагонально.

У здорового человека данная симптоматика может проявляться после вращения туловища, при наблюдении за предметами, движущимися на высокой скорости, после катания на карусели.

Развивается при повреждении или нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярных черепных нервов, мозжечка ствола мозга.

При нистагме происходят неконтролируемые движения глазного яблока. Помимо косметических неудобств, данная болезнь опасна еще и тем, что не дает человеку сфокусироваться на предмете и со временем острота зрения резко падает.

Нистагм у детей влечет за собой расстройства психики, отставание в развитии, а также препятствует зрительной деятельности.

Нистагм — это заболевание глаз, при котором наблюдается неконтролируемые, колебательные движения глазного яблока с частотой до более чем 100-а движений в минуту. Нистагм может быть физиологическим или патологическим.

Подобные глазодвигательные нарушения часто проявляются у младенцев, при повышенном тонусе лабиринта внутреннего уха с одной стороны, что ведет к нарушениям слаженности сигналов анализатора.

Нистагм бывает врожденным и приобретенным. К сожалению, причина возникновения нистагма сегодня неизвестна ни одному специалисту в мире, поэтому и не найден пока идеальный способ предотвращения нистагма. Что же происходит со зрением при этой проблеме?

Постоянное сокращение и расслабление глазодвигательных мышц вызывает покачивание глазных яблок. Такое покачивание не позволяет фокусировать изображение на центральной ямке сетчатки глаза, где острота зрения составляет 100 процентов.

Именно поэтому нистагм снижает способность видеть идеально четко, несмотря даже на использование очков или контактных линз.

Окинуть беглым взглядом, бегать глазами во время разговора… Быстрые движения глаз ассоциируются с недостатком внимания, небрежным отношением. Однако для некоторых людей это не прихоть, а необходимость.
Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глаз.

Наблюдается, как правило, с рождения или раннего детского возраста, но может возникать и у взрослых вследствие различных заболеваний глаз и головного мозга, травм, интоксикаций.

Симптомы

Повторяющиеся (колебательные) движения глаз в горизонтальном, вертикальном направлении или по кругу.
По характеру движений различают:

  1. Маятникообразный нистагм: глаза совершают равномерные качательные движения из стороны в сторону
  2. Толчкообразный нистагм: глаза медленно движутся в одну сторону и быстро возвращаются в исходное положение

Движения глаз при нистагме непроизвольны, неконтролируемы. Однако величина колебаний изменяется в зависимости от направления взгляда, положения головы, сосредоточения или утомления.

Нередко голова принимает неестественное (вынужденное) положение, при котором величина колебаний наименьшая.

При нистагме взгляд не задерживается на рассматриваемом предмете, а постоянно «проскакивает» мимо. В результате головной мозг получает крайне нечеткое изображение. Поэтому острота зрения у страдающих нистагмом всегда низкая.

Нередко человек субъективно не ощущает наличие нистагма. Однако возможны следующие жалобы:

  • видимое при осмотре ритмичное колебательное отклонение глазного яблока в одну из сторон;
  • головокружение — ощущение неустойчивости на ногах, вращения окружающего мира вокруг человека;
  • тошнота, связанная с невозможностью зафиксировать взглядом рассматриваемый предмет;
  • осциллопсии — ощущение непрерывного колебания окружающих предметов.

Кроме того, возможно наличие симптомов, не являющихся проявлением нистагма, но появляющихся с ним чаще всего:

  1. снижение слуха (особенно на одно ухо);
  2. нарушение координации движений, шаткость походки;
  3. снижение мышечного тонуса в теле;
  4. косоглазие, ощущение двоения в глазах (диплопия).

Причины заболевания

Источник: simptomer.ru

Нистагм встречается редко: у одного из нескольких тысяч детей – и, как правило, наблюдается с рождения или раннего детского возраста.

Причина его – различные неврологические нарушения, иногда наследственного характера (альбинизм, врожденный амавроз Лебера).

Нистагм может развиваться и у взрослых вследствие:

  • Потери зрения (при зрелой катаракте, травме глаза)
  • Заболевания головного мозга (рассеянный склероз, опухоль, инсульт)
  • Черепно-мозговой травмы
  • Токсического воздействия (алкоголь, побочные эффекты некоторых противосудорожных и снотворных препаратов)

Чаще всего нистагмом сопровождаются заболевания, связанные с патологией органов зрения, слуха или центральной нервной системы. Если говорить подробнее, то причинами нарушения работы глазодвигательной системы являются:

  1. генетическая предрасположенность;
  2. травма в родах;
  3. миопия, астигматизм, косоглазие;
  4. помутнение оптической среды;дистрофия сетчатой оболочки глаза;
  5. атрофические изменения зрительного нерва;
  6. заболевания среднего уха, вызванные инфекцией;
  7. болезнь Меньера;
  8. использование некоторых видов лекарственных средств;
  9. опухоли головного мозга;
  10. преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
  11. вредные привычки в виде злоупотребления алкоголем или наркотиками;
  12. рассеянный склероз.

Зачастую такое необычное движение в глазных яблоках возникает в результате дезориентация организма, что не является патологией. Это хорошо видно в том случае, когда человек катается на аттракционах экстремального типа.

Но через определенное время нистагм, вызванный этой причиной, постепенно проходит. Если в отсутствии причины он сохраняется и продолжается, то это является свидетельством того, что нервная система повреждена. В этом случае нужно проходить обследование и лечение.

Другие причины заболевания:

  • Заболевания головного мозга:
  • острое нарушение мозгового кровообращения (в вертебробазилярном бассейне, обеспечивающем кровью ствол мозга, в котором расположены жизненно важные центры – сосудодвигательный, дыхательный);
  • опухоли головного мозга (особенно в стволе мозга) или мозжечка;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки развития черепа и головного мозга, например, при аномалии Арнольда-Киари (опущение части мозжечка в большое отверстие черепа, приводящее к сдавлению ствола мозга);
  • гидроцефалия — скопление в желудочковой системе головного мозга ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге);
  • Заболевания вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения) или вестибулярных черепных нервов
  • лабиринтит — воспаление внутреннего уха, сопровождающееся также сильным головокружением, снижением слуха, тошнотой, а также общеинфекционными проявлениями (повышение температуры тела, ознобы, головная боль);
  • вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярных нервов, проявляющееся снижением слуха и нистагмом;
  • невринома вестибулярного нерва — опухоль оболочек вестибулярного нерва, проявляющаяся снижением слуха, нистагмом.
  • Отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
  • Резкое снижение остроты зрения (амблиопия): после коррекции остроты зрения очками или линзами такой нистагм чаще всего исчезает.
  • Наследственность — при доброкачественной врожденной форме нистагма, не связанной с каким-либо серьезным заболеванием.

Разновидности нистагма

Источник: zrenieglaz.ru

В зависимости от времени возникновения нистагма, он подразделяется на врожденный и приобретенный. Проявлением нистагма глаз является их колебательное движение в горизонтальном или вертикальном направлении.

В зависимости от характера движений глазных яблок выделяют два типа нистагма:

  1. Маятникообразный: глазные яблоки из стороны в сторону совершают равномерные качательные движения.
  2. Толчкообразный – глаза в одну сторону движутся медленно, после чего быстро возвращаются назад.

При нистагме движения глаз возникают непроизвольно, и пациент не может их контролировать. Но колебания могут меняться в зависимости от направления взгляда, при утомлении, сосредоточенности, изменении положения головы.

При этом часто пациент непроизвольно наклоняет голову в вынужденное положение, при котором колебания минимальные.

В случае нистагма взгляд на рассматриваемом предмете не задерживается, а все время проскакивает мимо, именно поэтому в головном мозге формируется нечеткое изображение, и качество зрения страдает.

Существуют и другие разновидности нистагма, которые дополняют картину основного заболевания. Но они выявляются при исследованиях исключительно специалистами в офтальмологии, неврологии или отоларингологии.

В зависимости от времени возникновения нистагм бывает двух типов:

  • врожденный присутствует с рождения;
  • приобретенный возникает после рождения в результате какого-либо события или заболевания (например, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма).

В зависимости от причин выделяют две формы нистагма:

  1. физиологический нистагм (оптокинетический) возникает при быстром мелькании предметов перед глазами. Это единственный вид физиологического нистагма, встречающийся в норме у всех людей;
  2. патологический нистагм возникает при различных заболеваниях головного мозга или вестибулярного аппарата, например, при остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.

В зависимости от направления колебаний нистагм разделяется на следующие формы (нистагм состоит из быстрого отклонения глазного яблока от центрального положения (быстрая фаза) и медленного возвращения глаза в центральное положение (медленная фаза).

Направление нистагма всегда определяют по медленной фазе, то есть, например, при горизонтальных толчкообразных отклонениях глаза влево нистагм считается горизонтальным левосторонним).

  • Горизонтальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в горизонтальной плоскости (вправо, влево): левосторонний и правосторонний.
  • Вертикальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в вертикальной плоскости (вверх, вниз).
  • Вращательный (ротаторный): глаз осуществляет синхронные круговые движения (например, вверх и влево или вниз и вправо).

По выраженности нистагма выделяют три его степени:

  1. 1 степень — нистагм в покое отсутствует, выявляется при крайнем отведении глаза в сторону быстрой фазы;
  2. 2 степень — нистагм выявляется при центральном положении глаза;
  3. 3 степень — нистагм выявляется при повороте глаза в сторону медленной фазы (при этом появляются колебательные толчкообразные движения в противоположном направлении).

Врожденный

Врожденный вид патологии возникает приблизительно на втором месяце после появления на свет ребенка и сохраняется на всю жизнь.

В свою очередь, он делится на такие подвиды:

  • Оптический, или возникающий в результате нарушения работы зрительного анализатора.
  • Латентный. Сопровождает такие патологии у ребенка, как амблиопия и косоглазие.
  • Кивательный. Эта разновидность наблюдается довольно редко, она отмечается в возрасте от четырех месяцев до года. При этом у малыша наблюдается триада симптомов — кривошея, кивание головой и нистагм.

Приобретенный

Приобретенный нистагм вызывается преимущественно нарушениями центральной или периферической НС. Такое отклонение может отмечаться независимо от возраста и половой принадлежности больного.

Различают следующие виды приобретенной патологии:

  1. Центральный нистагм появляется из-за различных недугов связанных с ЦНС. Это может быть опухоль, инсульт или же нарушение структуры миелиновых оболочек мозга.Довольно часто такой вид отклонения сопровождается сильными головокружениями и может проявляться как постоянно, так и время от времени.
  2. Периферический нистагм возникает в результате нарушений в работе вестибулярного аппарата. Как правило, это происходит после инфекционного поражения лабиринта, а также вследствие травмы уха или при синдроме Меньера.При таком нистагме отмечаются движения яблока преимущественно горизонтальные, часто преходящие. Они возникают резко (могут продолжаться сутки и более) и так же внезапно проходят.

Особенности проявления у малышей до года

У новорожденных младенцев нистагм сразу не может возникнуть, поскольку их зрительная система несовершенна.

Поэтому родителям не стоит беспокоиться, если у малыша глаза еще не в состоянии сразу после рождения фиксировать определенный объект, и его взгляд кажется блуждающим.

Говорить о нистагме можно примерно на третьем месяце жизни ребенка, но до одного года врачи считают его временным явлением, которое пока что не требует лечения.

По мере развития зрительного анализатора, а это происходит приблизительно через месяц после рождения малыша, он становится способен фиксировать определенные объекты и игрушки.

Если к этому времени младенец не следит глазами за предметом, а взгляд у него по-прежнему плавает, то в данном случае следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Важно
Однако такие дети в обязательном порядке становятся на учет у невропатолога и педиатра, и наблюдаются до достижения годовалого возраста.

Было установлено, что окончательная зрелость зрительного аппарата наступает спустя 12 месяцев после рождения малыша. И если в этом возрасте явление нистагма сохраняется, то считается показателем какого-либо отклонения.

Диагностика

В основном патология не требует специальных методов диагностирования. Выявить резкие колебания глазных яблок легко самостоятельно, а установить диагноз «нистагм» можно при зрительном осмотре у доктора-офтальмолога.

Вид и основная причина заболевания устанавливаются дополнительными обследованиями:

  • проверка увеличения разности потенциалов сетчатки и роговицы глаза с помощью электронистамографии;
  • МРТ головного мозга и орбит с целью выявления вероятных опухолей, что провоцирует болезнь;
  • микропериметрия определяет степень чувствительности сетчатки глаз;
  • рефрактометрия нужна чтобы установить высоту гиперметрии и миопии;

Процесс обследования при помощи метода рефрактометрии. Устанавливается наличие и степень гиперметропии или миопии. анализы на состояние зрительного нерва, сетчатки и глазного дна; эхо-энцефалограмма и электроретинограмма также поможет установить первопричины болезни.

Важно
При определении корректного лечения отклонения, важно обнаружить основной возбудитель возникновения патологии.

Также офтальмолог может порекомендовать обследоваться у нейрохирурга или отоларинголога, а для терапии врожденного нистагма потребуются генетические исследования.

Диагностика:

  1. Анализ жалоб и анамнеза заболевания
  2. как давно появился нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок), присутствовал ли с рождения или в раннем детстве;
  3. если нистагм приобретенный, то какое событие предшествовало его появлению (травма головы, нарушение мозгового кровообращения, воспаление внутреннего уха и др.).
  4. Неврологический осмотр: оценка направления и степени выраженности нистагма, наличие других неврологических симптомов (тошнота, головокружение, косоглазие).
  5. Токсикологический анализ крови: наличие признаков отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
  6. Электронистагмография — метод, позволяющий подробно изучить направление, степень выраженности нистагма.
  7. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяют послойно изучить строение головного мозга и обнаружить какие-либо структурные изменения головного мозга (кровоизлияния, опухоли, очаги распада нервной ткани).
  8. Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.

Как лечить нистагм?

Лечение нистагма требуется достаточного количества времени и сил, поскольку причины явления довольно серьезные. Они требуют профессионального подхода и длительной корректировки.

В любом случае в первую очередь следует полностью избавиться от основной патологии или же добиться длительной ремиссии главного заболевания.

При атрофических процессах зрительного нерва или дистрофии сетчатой оболочки следует использовать специальные очки или контактные линзы. Они прописываются врачом и содержат особые светофильтры, имеющие достаточную плотность для обеспечения максимального улучшения состояния и необходимой степени коррекции остроты зрения.

Если у человека отмечается амблиопия или нарушена аккомодация глаза в совокупности с нистагмом, то ему необходимо проводить стимуляцию сетчатки и делать специальные упражнения для глазных яблок.

С этой целью используются особые тесты и засветы при помощи монобиноскопа. Неплохой эффект получается, если в данном случае применить диплоптическое лечение и бинокулярные упражнения.

Их выполнение помогает увеличить качество зрения и в значительной степени снижает амплитуду движения глаза при нистагме.

Что касается лечения медикаментами, то использование лекарственных средств при таком явлении как нистагм, является вспомогательным. Врачи преимущественно назначают препараты для улучшения трофики глаз и поливитаминные комплексы.

Если говорить о хирургическом способе лечения нистагма, то он направлен на снижение амплитуды колебания глазных яблок и применяется в том случае, когда все возможные методики оказания помощи не приносят положительного результата.

Все манипуляции при оперативном вмешательстве заключаются в том, чтобы воздействовать на глазные мышцы. Врач ослабляет мышцы с высоким тонусом и увеличивает силу ослабленных мышечных волокон. В итоге происходит не только снижение неконтролируемого движения, но и улучшение остроты зрения у больного.

Существует несколько способов лечения нистагма, каждый из них подбирается индивидуально, в зависимости от течения заболевания.

Полностью излечить больного от нистагма чаще всего невозможно, поэтому все терапевтические и медикаментозные действия направлены на восстановление остроты зрения, и нормализацию тонуса мышц, что уменьшает амплитуду движений глазных яблок.

Лечение лекарствами носит скорее вспомогательный характер и заключается в применении препаратов, расширяющих сосуды.

Основным направлением лечения нистагма является коррекция вызвавшей его патологии. В качестве временной терапии для снижения количества и интенсивности колебательных движений глазных яблок могут применяться баклофен, инъекции ботокса.

В некоторых случаях при невозможности устранения причины нистагма проводятся хирургические операции на глазных мышцах, дающие неплохой косметический эффект.

Основные методы лечения:

  • Отмена препаратов, вызывающих появление нистагма (снотворные и сильнодействующие препараты (бензодиазепины, барбитураты)).
  • Коррекция остроты зрения очками или линзами при ее снижении.
  • Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
  • Антибиотики при инфекционном воспалении внутреннего уха (лабиринтит).
  • Удаление опухоли оболочек вестибулярного нерва при ее наличии.

Задача офтальмохирурга — блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы, которое часто бывает у пациентов с нистагмом.

Операция – единственный способ блокировать эти движения. В случае с нистагмом лечение нужно начинать именно с хирургии. Это фундамент для дальнейшей реабилитации.

Важно
Внедренные нами современные «безножевые» технологии позволяют проводить операции с сохранением сосудов и нервных элементов глаза, это огромное достижение! При нистагме проводят уникальные хирургические операции, которые блокируют и останавливают болезнь.

Впервые разработана трехступенчатая система реабилитации пациентов с нистагмом, суть которой в точнейшей диагностике состояния зрительной системы при нистагме в сочетании с хирургией и терапией для повышения остроты зрения.

Техника операции зависит от вида нистагма, поэтому крайне важна точная диагностика-важно определить причину возникновения нистагма и его вид.

Именно с этой целью нами применяются стандарты диагностики, которые позволяют увидеть самые минимальные нарушения на любом уровне зрительной системы – от прозрачности сред и зрительных клеток глаза до клеток зрительной коры головного мозга.

После операции станет возможным проведение мероприятий для повышения зрения. Параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно.

При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция. Терапевтическое лечение подразумевает специальный комплекс мероприятий для повышения остроты зрения.

Терапевтические способы лечения

Источник: linza.guru

Терапевтическое врачевание подразумевает два варианта борьбы с нистагмом:

  1. Оптическая корректировка.
  2. Плеопатическое лечение.

Изначально снижение зрительных симптомов болезни производят при помощи оптической коррекции. Исходя из причин нистагма, доктор подбирает пациенту специальные линзы (очки).

Например, при альбинизме и дистрофии сетчатки назначаются очки, имеющие плотные оранжевые или коричневые светофильтры, которые повышают зрение и предохраняют глаз от опасного воздействия ультрафиолета.

Чаще всего больному назначают две отдельных пары очков — для близкого и дальнего расстояния. Справка. Также для частичного устранения нарушений функций зрения применяется кератопластика и рефлексотерапия.

Ликвидировать неосознанные колебательные движения глазных яблок можно с помощью плеоптического лечения. Так называют специальные упражнения, которые полезны для сетчатки, включающие:

  • Направленные пациенту в глаза контрастные по частоте и цвету лучи света, что воспринимаются пациентом как картинки и тексты.
  • Способ бинариметрии. Засветы с монобиноскопом, что стимулирует срединную зону сетчатки;
  • Бинокулярный комплекс упражнений, во время которого необходимо одновременно вращать глазами в разные направления. Выполнять упражнения нужно сначала отдельно на каждый глаз, а потом сразу на оба органа зрения.

Хирургический подход к лечению нистагма показан при горизонтальной форме болезни. Миопластическая операция на мышцах состоит в двустороннем симметричном послаблении сильных мышц со стороны медленной фазы.

А также, при необходимости, двустороннее симметричное укрепление слабых мышц со стороны быстрой фазы. В результате достигается среднее положение условного покоя глазных яблок.

Преимущества лечения оперативным путем:

  1. возможность фиксировать ровный взгляд на объекте;
  2. решение косметологической проблемы нистагма;
  3. постепенное улучшение остроты зрения;
  4. при нистагме у детей, правильное полноценное развитие;
  5. восприятие глазами формата 3D.

Особенность такого лечения еще и в том, что при применении лазера либо метода радиотерапии возможно практически полностью сберечь все нервные волокна и глазные сосуды.

Чтобы закрепить полученный результат после операции важно соблюдать послеоперационный режим. Самое важное — это следовать всем рекомендациям своего лечащего врача и не пропускать назначенные приемы.

Общие инструкции для всех больных во время реабилитации, следующие:

  • на протяжении месяца только диетическая еда и напитки в рационе;
  • в течении первых 7—и дней про чтение, телевизор и просиживание за монитором придется забыть;
  • девушкам запрещается пользоваться любой косметикой в течении 1-го месяца;
  • строгое соблюдение правил гигиены (мыть рук перед приемом лекарств, категорически нельзя тереть глаза руками);
  • умывания только кипяченой водой;
  • в течении 4-х недель не рекомендуется садиться з руль;
  • запрещается носить тяжести свыше 3-х кг. и заниматься спортом пока не разрешит доктор.

Статистика гласит, что при соблюдении элементарных рекомендаций офтальмолога, благополучная реабилитация возможна в 76% случаев применения хирургических вмешательств.

Лечение народными способами

При таком явлении, как нистагм лечение народными методами не исключается, но следует понимать, что они носят только вспомогательный характер и не могут в значительной степени повлиять на устранение данного симптома или основного заболевания.

Для некоторого улучшения состояния целители рекомендуют использовать:

  1. Сок петрушки. Регулярное потребление свежеотжатого сока, по 2—3 чайных ложечки в день.
  2. Семя укропа (необходимо взять одну большую ложку). Сырье заваривается в стакане кипящей воды, настой потребляется по 100 мл до 5—6 раз в день.
  3. Тмин. Берется в тех же пропорциях, что и укроп, и так же готовиться. Принимается по половине стакана дважды в сутки.

Прежде, чем начинать любое лечение следует посоветоваться со своим врачом (невропатологом или окулистом).

Профилактика

Проводить профилактику нистагма не представляется возможным, так как причины, его вызывающие, не поддаются пресечению (острое нарушение мозгового кровообращения, отравления лекарственными препаратами, опухоли головного мозга и др.).

Источники: mosglaz.ru, lookmedbook.ru , prozrenie.ru , vseozrenii.ru , linza.guru , fitoinfo.com

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Запишитесь к врачу

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх