Может ли нистагм пройти сам? Особенности лечения

Нистагм — заболевание, при котором невольно и неконтролируемо двигаются глаза. У новорождённого это может быть физиологическим явлением. У взрослых патология приводит к поражениям головного мозга и нарушений органов зрения, что очень сильно влияет на психику.

В любом случае нистагм приводит к ухудшению остроты зрения. Такое заболевание считается редким явлением, оно развивается на фоне основного недуга. У больного часто крутится в голове, повышается светочувствительность и все увиденное расплывается.

В данной статье мы расскажем о причинах появления нистагма, признаки, диагностику и действенные способы лечения. В первую очередь для того, чтобы успешно выздороветь необходимо обращаться к врачу офтальмологу.

Неконтролируемое движение глазных яблок — нистагм

Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза.

Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения.

Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический вид заболевания. К физиологическому нистагму обычно относят такие микродвижения глаз, как тремор и дрейф и маленькие скачки глаз.

Лечению патологический нистагм фактически не поддаётся. Лечение основного заболевания, витаминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.

Очень часто нам кажется, что если во время разговора собеседник постоянно «бегает глазами», то тема разговора ему не интересна. Однако это не всегда так – бегающие глаза могут быть признаком заболевания под названием нистагм.

Нистагм – это тяжелая форма глазодвигательного нарушения, проявляющаяся частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок, которая может быть обусловлена физиологическими или патологическими причинами.

Например, такое состояние может появиться как реакция на вращение оптокинетического барабана или тела в пространстве или при наблюдении за быстро движущимся объектом. В таком случае это нормальное явления, которое служит для сохранения зрения.

При патологическом нистагме глаз каждый цикл движения состоит из непроизвольного отклонения глаз от объекта и последующего обратного рефиксацинного скачкообразного движения. При этом глаза не фокусируются на определенных предметах. Чаще всего это состояние сопровождается снижением остроты зрения.

Причины заболевания

Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы.

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

Непосредственной причиной нистагма является нестабильность глазодвигательной системы, которая управляет глазами. Существуют различные причины этой неустойчивости, в том числе:

1. Наследственность
2. Врожденная или приобретенная слабость зрения
3. Альбинизм (отсутствие пигментации в коже)
4. Астигматизм
5. Миопиия (близорукость)
6. Болезнь Меньера (системное головокружение), рассеянный склероз или инсульт
7. Травмы головы
8. Использование некоторых лекарств, в том числе противосудорожных препаратов
9. Наркотики или алкоголь
10. Инфекционные заболевания уха

Нистагм возникает из-за сильного напряжения центральной нервной системы (ЦНС) в результате временной дезориентации, под воздействием сильных раздражителей на ЦНС (например, катание на экстремальных аттракционах, или у космонавтов после тренировок с перегрузками).

При восстановлении ориентации, в норме, нистагм исчезает. Наличие нистагма в спокойном состоянии говорит о том, что ЦНС застыла в состоянии стресса и не может самостоятельно выйти из него.

В норме при рождении у ребенка острота зрения еще низкая, и глазки не фиксируют объекты, блуждают. Но к первому месяцу жизни ребенок уже может следить за игрушкой, он четко фиксирует объект.

Врожденный нистагм у детей встречается достаточно редко. Причиной детского нистагма могут быть нарушения в центральной нервной системе, как врожденного характера, так и вследствие родовой травмы.

Другой причиной нистагма у детей является альбинизм. Альбинизм — это наследственное заболевание, проявляющееся уменьшением или полным отсутствием пигментации кожи, волос, глаз (глазнокожный альбинизм), или только глаз (глазной альбинизм).

Дети с альбинизмом имеют белую кожу брови, ресницы и волосы совершенно лишены пигмента. Из-за недостатка пигмента в сетчатке нарушаются функции её нервных клеток, кроме этого, у детей с альбинизмом изначально имеются нарушения, как в центральной области сетчатки, так и в зрительном нерве.

Местными факторами являются врожденное или приобретенное снижение зрения из-за различных заболеваний глаз, таких как помутнение оптических сред, атрофия зрительного нерва. альбинизм. астигматизм. косоглазие. близорукость. дальнозоркость. дистрофия сетчатки и другие.

Среди центральных или общих причин – поражения моста мозга, лабиринта, мозжечка продолговатого мозга, гипофиза, в том числе в результате травм головы, болезнь Меньера (системное головокружение), отравления лекарственными препаратами или наркотическими веществами, инфекционные заболевания ушей.

Спонтанный нистагм — признак патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головного мозга. При этом направление движений говорит об уровне поражения.

Так, горизонтальный нистагм указывает на поражение лабиринта средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный – признак поражения ее верхних отделов, вращательный – нижних.

Амплитуда движений глазных яблок при этом является показателем степени поражения вестибулярного анализатора.

Нистагм глаз может также появиться в результате сильного напряжения центральной нервной системы из-за временной дезориентации, например, после катания на экстремальных аттракционах. В таких случаях, после восстановления ориентации работа глазодвигательной системы нормализуется и нистагм исчезает.

Симптомы

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга.

Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

• горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
• вертикальным – вниз-вверх;
• диагональным – по диагонали;
• вращательным (ротаторным) – по кругу.

В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.
У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

В подавляющем большинстве случаев появление недуга происходит на фоне основного заболевания. И его симптомы возникают одновременно с появлением признаков, характерных для основного заболевания.

Во время обследования глаз пациента можно заметить нехарактерные колебательные перемещения глазных яблок, которые могут иметь разную направленность.

Немного стоит поговорить о толчкообразном нистагме, который бывает право- и левосторонним. Всё зависит от направленности быстрой фазы движения. Эта форма нистагма характеризуется тем, что пациент часто поворачивает голову в фазу быстрого движения.

Тем самым он пытается компенсировать слабость глазодвигательных мышц, что помогает ему легче перенести симптомы.

Виды нистагма

Поскольку нистагм часто развивается на фоне другого заболевания зрительной системы, его симптомы накладываются на проявления основной болезни. При этом существует следующая классификация нистагма.

По направлению колебательных движений различают:

1. горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый, глаза бегают вправо-влево)
2. вертикальный (колебательные движения вверх-вниз)
3. диагональный (колебательные движения по диагонали)
4. вращательный (круговой движения глаз по кругу)

По характеру движений:

• маятнико-образный (глаза совершают равномерные качательные движения из стороны в сторону)
• толчкообразный (глаза медленно движутся в одну сторону и быстро возвращаются обратно может быть лево- или правосторонним в зависимости от направления его быстрой фазы)
• смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения).

По амплитуде колебательных движений:

1. крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°)
2. среднекалиберный (с амплитудой 15-5°)
3. мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°)

Чаще всего врожденный нистагм является горизонтальным и толчкообразным, он проявляется через 2-3 месяца после рождения и сохраняется на протяжении жизни.

К приобретенному (физиологическому) нистагму применяют также понятия « тремор » (фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой) и « дрейф » (относительно медленные плавные смещения глаз).

Достаточно редкой является форма нистагма, во время протекания которой глазные яблоки совершают движения с разной амплитудой. Примечательно, что в каждом случае нистагм проявляет себя разными симптомами.

Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

1. физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
2. патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.

По причине возникновения нистагм бывает:

• врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
• приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.

Врожденный нистагм подразделяется на:

1. оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
2. латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
3. кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом;

Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

• центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
• периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );
• движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.

Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом). Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.
Он может проявлять себя несколькими формами:

1. установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
2. вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
3. оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону;

Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.
Он может проявляться в таких формах:

• глазной (или фиксационный);
• профессиональный;
• лабиринтный (или периферический);
• нейрогенный (или центральный).

Горизонтальный нистагм встречается намного чаще вертикального, ротаторного или диагонального. Горизонтальный нистагм имеет отношение к вестибулярному нистагму и встречается особенно часто, выявляясь при поражениях средних отделов в ромбовидной ямке.

Нередко, горизонтальный нистагм может свидетельствовать об изменениях с ЦНС (мозжечок, гипоталамус), а также на периферии.

Данная разновидность нистагма может наблюдаться и при первичных воспалительных (серозных и гнойных), инфекционных, интоксикационных поражениях лабиринта. Кроме того, его могут вызвать патологические процессы среднего уха, вторично распространяющиеся на лабиринт.

Проявления нистагма у детей

Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах.

Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

Это связано с тем, что острота зрения новорожденного очень низкая. Однако к месяцу жизни обычно дети уже могут следить за яркими предметами и сосредотачивать на них взгляд.

Если этого не происходит, следует присмотреться к малышу повнимательнее, возможно, за отсутствием фиксации взгляда и непроизвольными колебательными движениями скрывается детский нистагм . При малейших подозрениях пройдите комплексный осмотр у офтальмолога и невропатолога.

Лечение следует начинать как можно раньше, ведь из-за постоянных колебательных движений глаз у детей понижается зрение, что оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка.

Это заболевание проявляется у детей не так, как у взрослых. Больному ребенку не удается зафиксировать свой взгляд, поэтому его глаза начинают часто совершать колебательные движения непроизвольного характера.

У детей нистагм чаще всего возникает вследствие различных нарушений, которые могут быть врождёнными или приобретенными.

Среди них чаще других провоцируют развитие этой болезни следующие факторы:

1. родовая травма;
2. нарушения в центральной нервной системе;
3. альбинизм.

Особо стоит отметить, что симптомы детского нистагма нередко зависят от причины его появления.
Очень часто диагностировать нистагм приходится у детей, страдающих генетическим заболеванием альбинизмом.

Основным его симптомом является уменьшение или полное отсутствие пигмента в волосах, коже и глазах. В некоторых случаях у человека может быть обнаружена глазная форма. Ее особенность состоит в том, что пигмент отсутствует только в глазах.

При этом недуге нарушается правильная работа нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Именно эти патологии и являются основными причинами развития нистагма.

Существует несколько видов рассматриваемого симптома у детей.

• Если ребенок не фиксирует взгляд к 4 неделе жизни, у него подозревают наличие нистагма. Его характеристики следующие:
• появляется на 2-3 месяце жизни и сохраняется всю жизнь;
• не виден во время сна;
• имеет горизонтальную направленность, толчкообразный;
• есть такое направление взгляда, при котором симптом не проявляется.
• Имеется также рано приобретенный нистагм, обусловленный патологией обоих глаз, из-за которых снижено центральное зрение. По симптомам он похож на врожденный, проявляется чуть позже.
• Кивательный спазм – состояние, сопровождающееся нистагмом, развивающееся в возрасте 3-18 месяцев. Он может быть невыясненной этиологии, может быть обусловлен патологией головного мозга или черепно-мозговых нервов.
• Латентный — развивается вследствие инфантильного косоглазия, не сопровождается парезом взора вверх или вниз. Такой нистагм отсутствует при открытых глазах, появляется при снижении яркости освещения одного глаза. Имеет горизонтальную направленность.
• Нистагм может наблюдаться и при альбинизме – отсутствии пигмента в радужной оболочке глаза.

Патология у новорожденных

Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают».

Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы.

В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года.

Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

В подавляющем большинстве случаев полноценная клиническая картина нистагма формируется на втором-третьем месяце жизни ребенка. До года врачи его рассматривают исключительно как временное отклонение, косметический дефект или вариант нормы.

Часто нистагм развивается на фоне недоразвитого зрительного аппарата, но это обычно проходит естественным путем до года.

Во избежание нежелательных последствий рекомендуется таких детей до года постоянно наблюдать у офтальмолога и невролога. Принять решение о начале лечения врач может лишь при условии подтверждения патологии, которая способна спровоцировать развитие нистагма.

Диагностика

Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма.
Далее проводится ряд дополнительных исследований:

1. острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
2. состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
3. состояние оптических сред глаза;
4. зрительные вызванные потенциалы;
5. электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

• электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
• МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Нистагм диагностируется при офтальмологическом осмотре, на котором исследуются основные зрительные функции (острота зрения, состояние оптических сред, глазного дна, зрительного нерва, сетчатки. глазодвигательного аппарата).

Также для определения основного заболевания, вызвавшего нистагм, назначается консультация невролога и более глубокие электрофизиологические исследования.

Заболевание диагностирует врач-офтальмолог при осмотре, в ходе которого он исследует основные зрительные функции, такие как острота зрения, состояние оптических сред, глазного дна, зрительного нерва, сетчатки, глазодвигательного аппарата.

Выясняется также основное заболевания, которое привело к развитию нистагма глаз, для чего назначается консультация невролога и более глубокие электрофизиологические исследования.

В каждом конкретном случае для диагностики нистагма используются различные методы. Во время офтальмологического осмотра специалисту следует искать признаки, характерные для горизонтального нистагма.

Лечение зрительного недуга

Терапия зависит от вида выявленной патологии:

1. при воспалении лабиринта или глаза проводится консервативное лечение этих болезней;
2. при альбинизме применяется ношение солнцезащитных/дырчатых очков или темных контактных линз;
3. в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция зрения;
4. по показаниям – удаление опухолей головного мозга;
5. применяются медикаментозные препараты, цель которых – улучшить питание сетчатки и других структур органа зрения (витаминные комплексы, препараты, расширяющие сосуды и уменьшающие вязкость крови).

Полному излечению нистагм патологического происхождения не поддается. Терапию начинают с лечения основного заболевания, которое привело к развитию этого состояния.

При астигматизме или дальнозоркости – это коррекция зрения с помощью очков, а также аппаратное лечение нистагма для уменьшения его проявлений и повышения остроты зрения.

Для улучшения питания тканей глаза, в особенности сетчатки, назначают медикаментозное лечение нистагма, которое заключается в приеме сосудорасширяющих препаратов и витаминных комплексов.

Лечение нистагма затруднительно, а часто и безуспешно. Все усилия направляют на устранение общей причины, его вызвавшей, что является уделом многих специалистов.

Все лечебные мероприятия, позволяющие повысить остроту зрения (лечение амблиопии, коррекция с помощью очков, рефлексотерапия, экстракция катаракты, кератопластика и др.), а также восстанавливающие тонус мышц, могут приводить к уменьшению нистагма.

Оперативное вмешательство на мышцах дает эффект в основном лишь при горизонтальном нистагме. Необходимо устранить основную причину нистагма.

Порой можно (в основном при горизонтальном нистагме) получить благоприятные исходы путем миопластических операций: чаще производится одинаковая резекция мышц-антагонистов на обоих глазах.

Но некоторого успеха, как правило, отмечаемого самим больным в виде уменьшения нистагмоидных движений и, главное, повышения зрения, удается добиться, по нашим наблюдениям, у большинства оперированных.

Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

Лечение нистагма — сложный и долгий процесс. Терапевтическое лечение начинают обычно с основного заболевания, в частности, с оптической коррекции нарушения зрения (дальнозоркости. близорукости. астигматизма и т.д.).

Кроме этого, проводят аппаратное лечение, способствующее уменьшению проявлений нистагма и повышению остроты зрения, а также профилактике амблиопии. Популярностью пользуются компьютерные программы «Зебра», «Паучок», «Крестики», «EYE».

Для улучшения питания тканей глаза, особенно сетчатки. применяют сосудорасширяющие препараты и витамины.

В крайнем случае, для уменьшения колебательных движений глаз прибегают к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение нистагма проводят для уменьшения колебательных движений глаз.

При этом ослабляют более сильные мышцы (на стороне медленной фазы) и усиливают более слабые (на стороне быстрой фазы). В результате нистагм уменьшается, выпрямляется положение головы и повышается острота зрения.

Проводить регулярное обследование ребёнка нужно до 14-15 лет, когда заканчивается его наиболее активное развитие.

Оптическая коррекция зрения

Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.
При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

Плеоптическое лечение

Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз.

Пациенту рекомендуются:

• Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.
• Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.
Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения.
Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозные методы

Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

Хирургические способы

Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы.

Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

Как показывает статистика, лечение нистагма — довольно продолжительный и сложный процесс, который требует комплексного подхода. В программу лечения включают мероприятия, которые помогут вылечить не только сам нистагм, но и сопровождающие его заболевания или патологии.

Заключение

Нистагм — это довольно специфическое заболевание глаз, которое не всегда возможно вылечить и вернуть всем пациентам хорошее зрение. Происходит это из-за того, что нередко его обнаруживают слишком поздно, поэтому как-либо повлиять на ситуацию даже опытный врач-офтальмолог уже не в силах.

Из этого следует, что каждому нужно быть очень внимательным к своему зрению, даже если они замечают у себя малозначительные изменения. Лучше лишний раз перестраховаться и пройти обследование, чтобы исключить риск ухудшения своего зрения.

Данное состояние может возникать в норме, если человек наблюдает за движущимся с большой скоростью объектом, ему в ухо попадает холодная вода или его тело вращается в пространстве (на карусели или других аттракционах).

При длительном существовании нистагма, даже если он появился в результате патологии ЦНС или вестибулярного аппарата, неминуемо снижается острота зрения, так как мозг не получает нормального изображения от глаза.

Источники: rblinevo.ru, lechitnasmork.ru, glaz.guru, neuroplus.ru