ОГЛАВЛЕНИЕ
Через сетчатку проходят световые импульсы, благодаря чему человек может видеть. Она работает с отделами головного мозга и передает ему информацию об изображении. Вообще сетчатка очень хрупкий орган зрения и она может быть подвержена многим заболеваниям.
Одним из таких является отслоение сетчатки. Это серьезное заболевание, которое в основном лечится хирургически. Обычно такая патология встречается у людей с близорукостью, из-за стрессов, вирусных инфекций, травм глаз и прочее. Также болезнь сетчатки появляется на одном глазу и чаще всего передается на другой.
Главной угрозой её есть появление пелены перед глазами, человек постепенно теряет зрение. В данной статье мы поговорим об отслоении сетчатки, её признаках, причинах, диагностике и методах лечения.
Отслоение сетчатки
Сетчатка — наиболее тонкая составляющая глаза, которая имеет сложную структуру, позволяющую ей первой воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию.Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Оно возникает в связи с отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Если произошло отслоение сетчатки, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Промедление может привести к слепоте!
Наиболее часто отслоение сетчатки встречается у близоруких людей, но может быть и следствием травмы, гипертонического криза.
Отслоение сетчатки – одно из наиболее тяжелых заболеваний зрения, которое характеризуется отделением сетчатки от сосудистой оболочки (или хориоидеи). Для здорового глаза характерно, что сетчатка плотно прилагает к хориоидеи, и получает от нее основное питание.
В современной офтальмологии, отслойка сетчатки является трудноизлечимым заболеванием, так как представляет собой тяжелую болезнь в плане хирургического вмешательства, и непредсказуемым исходом операции (возможными патологическими состояниями).
Уже за последние 10 лет, развитие отслойки сетчатки увеличилось, и составляет 1 случай заболевания на 10000 человек. Это одна из главных причин появления слепоты и инвалидности (около 70% из всех пациентов – это люди работоспособного возраста).
Данное заболевание не лечится уколами, каплями, таблетками. Единственное что может помочь – неотложная операция, благодаря которой можно будет восстановить и спасти зрение, сохранить глаза.
Около 6 процентов жителей нашей планеты имеют разрывы сетчатки, но у большинства это не является проявлением какой-либо патологии и не приводит к отслойке. Частота развития отслойки сетчатки составляет 1:15000.
Некоторые группы населения более подвержены риску отслойки сетчатки. Так, у пациентов с высокой миопией он составляет 5%, с афакией (после экстракции катаракты без имплантации ИОЛ) – 2%. Если экстракция катаракты осложнилась частичной потерей стекловидного тела, то риск отслойки возрастает до 10%.
Виды заболевания
Отслоение сетчатки – это серьезное глазное заболевание, которое развивается в результате отделения сетчатой оболочки от сосудистой. Между этими двумя слоями скапливается жидкость, которая мешает нормальному питанию слоев сетчатки глаза, поэтому зрение начинает быстро падать.Существует пять видов отслоений сетчатки. Все они вызваны различными причинами.
- Регматогенное отслоение.
Этот вид еще называется первичным. Первичное отслоение происходит из-за появления разрыва сетчатки, через который под нее стекает жидкость, вырабатываемая стекловидным телом. Разрыв возникает по причине дистрофии сетчатки или в результате резких движений, чрезмерной физической нагрузки.
- Тракционное отслоение.
Тракция или натяжение сетчатки, которое происходит из-за давления на нее стекловидного тела с вросшими фиброзными тяжами или сосудами. Такая ситуация часто наблюдается при диабетической ретинопатии.
- Травматическое отслоение.
Оно вызвано какой-либо травмой. При этом отслоение происходит либо в момент получения травмы, либо после нее (даже спустя годы). Хирургическая операция, повлекшая за собой отслоение сетчатки, тоже является причиной травмы.
- Вторичное отслоение.
Этот вид отслоения появляется вследствие заболеваний и патологий глаз. Причинами вторичного отслоения являются различные воспаления, кровоизлияния, тромбы, новообразования и так далее.
- Экссудативное отслоение.
Оно еще называется серозным. Серозное отслоение возникает в случае развития под сетчаткой патологического процесса, вызванного скоплением жидкости. Но в этом случае на самой сетчатке не появляется разрывов.
Обычно на начальных стадиях отслоение никак себя не проявляет. Но оно может привести к полной слепоте, поэтому не стоит медлить, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Причины возникновения отслойки сетчатки
Чтобы понять причины, рассмотрим механизм появления болезни.
Развитие заболевания может спровоцировать физическое перенапряжение, резкое давление на поверхность сетчатки, в результате чего появляются мелкие дефекты, с появлением которых жидкость из стекловидного тела перемещается в пространство находящееся под сетчаткой.
В основном такое заболевание наблюдается только в одном из глаз, но вместе с тем, это негативно сказывается и на другом глазу. Поэтому с одинаковой тщательностью обследуются оба глаза.
Основная причина первичного отслоения сетчатки – это ее разрыв и скопление жидкости. Вторичное отслоение возникает чаще всего по причине опухолей и прочих новообразований.
Кроме этих основных причин выделяют и такие как:
- Вирусные инфекции;
- Стрессы;
- Дистрофия сетчатки;
- Проблемы с кровообращением;
- Чрезмерная физическая активность;
- Травмы глаз.
- Возрастные повреждения зрительного аппарата.
Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки во всём мире являются миопия, афакия, артифакия, травма. Приблизительно 40-50% всех пациентов с такой патологией страдали миопией, 30-40% — перенесли операцию по удалению хрусталика, 10-20% — имели в анамнезе проникающее ранение глаза.
У пациентов, перенесших отслойку сетчатки на одном глазу, в 15% случаев она развивается и на другом. Риск двухсторонней отслойки выше (25-30%) у перенесших двухстороннюю экстракцию катаракты. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей еврейской национальности, а сравнительно низкий — у темнокожих.
По мере старения организма риск возникновения отслойки сетчатки возрастает. Чаще всего она наблюдается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Отслойка сетчатки, которая встречается у более молодых людей, обычно связана с травмой глаза.
Еще одна причина появления болезни – заболевания органов зрения (увеиты, опухоли сосудистых оболочек, ретиниты, возрастная макулярная деградация, диабетическая ретиноптия и другие заболевания).
Возникновение периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые вызывают ухудшение зрения и могут возникнуть даже у здоровых людей. Обнаружить в таких случаях заболевание, можно с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.
Факторы риска
Факторы риска, провоцирующие болезнь:
- травма глаза;
- отслойка сетчатки на парном глазу;
- наличие данного заболевания у близких родственников;
- периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки;
- деятельность, связанная с постоянным физическим напряжением и подъемами тяжестей;
- наличие различных патологий сетчатки.
Кто входит в группу риска:
- люди, имеющие диагноз «сахарный диабет»;
- люди, страдающие миопией высокой степени, астигматизмом (так как эти состояния провоцируют истончение сетчатки);
- спортсмены, занимающиеся травма опасными видами спорта (тяжелой атлетикой, боксом, борьбой).
Симптомы
Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения).Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.
Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.
Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.
Основные симптомы отслойки сетчатки глаза трудно спутать с каким-либо другим заболеванием.
Поэтому при проявлении следующих «звоночков» следует незамедлительно обратиться к офтальмологу:
- Часть поля зрения находится как бы в тени. В месте, где появляется эта тень, можно обнаружить область отслоения.
- При поворотах и движениях головой тень может смещаться.
- В поле зрения появляются черные точки. Их присутствие говорит о том, что в стекловидное тело произошло кровоизлияние из поврежденных в результате разрыва сосудов.
- Внезапно в области близкой к виску появляются различные вспышки, молнии и искры.
При разрыве ретинального сосуда у человека перед глазами возникают черные точки, мушки, кроме того может проявить себя боль и дискомфорт. Когда перед глазами возникают паутины, плавающие пятна, это может свидетельствовать, что произошло отслоение сетчатки, которое вызвало кровоизлияние в средину стекловидного тела.
В некоторых случаях пациенты замечают, что после ночного отдыха зрение нормализовалось. Это связано тем, что жидкость, которая скопилась за ночь под сетчаткой, рассосалась и сетчатки возвратилась на прежнее место. Но спустя несколько часов, болезнь снова проявит себя.
Очень опасной является отслойка в нижних частях глаза, так как мы можем долго ее не замечать.
Анатомия заднего отрезка глаза
Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты.
При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану.
Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).
После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение).
Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки. Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке.
Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.
Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:
- ОКТ сетчатки — пигментный слой;
- слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
- наружная пограничная мембрана;
- наружный зернистый слой;
- наружный сетчатый слой;
- внутренний зернистый слой;
- внутренний сетчатый слой;
- слой ганглиозных клеток;
- слой нервных волокон;
- внутренняя пограничная мембрана.
Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.
Выделяют три вида колбочек в зависимости от длины световой волны, воспринимаемой содержащимся в них фотопигментом: «красные», «зелёные» и «синие». Они расположены, в основном, в центральном отделе сетчатки, тогда как палочки – в периферическом.
Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.
Чем грозит отслоение сетчатки?
Первым симптомом отслойки сетчатки зачастую становятся фотопсии — «молнии», «вспышки», «искры» в поле зрения. Их появление объясняется тем, что импульсы образуются в сетчатке не только при попадании света, но и в результате механического воздействия.
Стекловидное тело тянет за собой сетчатку, раздражая светочувствительные клетки, что приводит к образованию вышеописанного явления.
Также отслоение сетчатки грозит появлением различных плавающих помутнений в области зрения в виде «мушек», «точек» и «нитей». Однако данное явление не специфично и зачастую наблюдается и у здоровых людей.
Ещё одним характерным признаком образования отслоения сетчатки является внезапное появление множества черных плавающих точек. Такое явление обуславливается кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых кровеносных сосудов.
Отслойка сетчатки грозит выпадением участка из поля зрения, или, говоря проще, перед глазом образуется «пелена» или «завеса». Это свидетельствует о том, что сенсорный слой сетчатки отошёл от сосудистой оболочки, вследствие чего нарушился процесс зрительного восприятия.
Подобная «пелена» может образоваться в любой области глаза, при этом локализация происходит в противоположной дефективному участку области. Например: если «завеса» наблюдается сверху, то отслойка сетчатки произошла в нижнем отделе.
Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются снижением остроты зрения, искривлением очертаний предметов и «плавающим» изображением. В утренние часы пациенты отмечают некоторое улучшение зрения. Это связано с частичным рассасыванием скопившейся под сетчаткой жидкости в течение сна.
Дефекты поля зрения могут увеличиваться постепенно, а могут и не прогрессировать в течение месяца или даже нескольких лет. Ощутимое снижение зрения начинается только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула.
В запущенной форме отслоение сетчатки грозит полной потерей зрения. Поэтому, при обнаружении описанных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту для выбора подходящего метода лечения.
Диагностика заболевания
Если вы заметили у себя, хоть малейший признаки заболевания, обязательно обратитесь к офтальмологу, таким образом, вы предотвратите развитие заболевания и сохраните зрение. Если симптомы начали проявляться через черепно-мозговую травму, кроме окулиста необходима будет консультация и невропатолога.В основном заболевание локализуется на периферии сетчатой оболочки (здесь наиболее низкое кровоснабжение). Именно поэтому проводят прямую и непрямую офтальмоскопию глазного дна. Чтобы лучше осмотреть зрачок его расширяют с помощью специальных капель (закапывают в глаза).
С помощью такого осмотра можно определить:
- локализацию отслойки;
- сколько разрывов есть, и какие они;
- есть ли дистрофия сетчатки и где она локализуется;
- если связь у отслойки со стекловидным телом.
Чтобы уточнить или подтвердить диагноз необходимо использовать также дополнительные методы:
- проверить остроту зрения (зрение в пораженном глазу пропадает резко, особенно в случаях, если это центральная локализация отслойки);
- определение внутриглазного давления (обычно этот показатель не изменяется, но это не касается случаев, когда произошла травма, удар, тогда давление становиться выше);
- офтальмологические периметры (определение полей зрения). Если возникло заболевание, поля будут сужены;
- проведение ультразвуковых исследований (применяют, если возникли противопоказания к другим методам, или нужно точнее установить диагноз);
- лазерная томография (метод используют, когда нужно изучить в каком состоянии находится зрительный нерв).
При подозрении на отслоение, необходимо провести полное и тщательное обследование. Чем раньше это будет сделано, тем вероятнее, что потерю зрения можно остановить.
Специальные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование в В-режиме;
- Электрофизиологические методы. Анализ крови и мочи;
- Исследование на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис;
- Заключение всех врачей. Лабораторная диагностика.
Подробнее о лабораторной диагностике
Офтальмоскопия является самым значимым методом диагностики отслоения сетчатки. Она заключается в осмотре глазного дна. Офтальмоскопия позволяет определить место отслоения, разрывов, форму отслоения.
Обследование глазного дна проводится с помощью линз, которые могут быть контактными и бесконтактными, при этом может использоваться прямой или непрямой налобный офтальмоскоп. Комбинируя различные способы исследования состояния глазного дна, можно получить более полные сведения.
А если наблюдается бело-серый пузырь, который при движении глаз тоже становится подвижным, то отслоение высокое. Если отслойка произошла довольно давно, то на сетчатки можно увидеть складки и рубцы.
Если разрывы сетчатки располагаются в верхней половине глазного дна, то прогрессирование заболевания ускоряется, а если в нижней половине, то исход заболевания более благоприятен.
Хирургическое лечение
Самый эффективный способ лечения отслоения сетчатки глаза – это хирургическая операция. Чем раньше она будет сделана, тем лучшие результаты она даст. Цель операции – это заблокировать разрывы сетчатки, уменьшить объем глазного яблока и восстановит контакт между слоями сетчатки.Методы лечения отслоения сетчатки делятся на две группы:
- Экстрасклеральные операции. Они осуществляются на поверхности склеры. Сюда относятся экстрасклеральное пломбирование (проводится в случае частичного отслоения) и баллонирование (при полном отслоении).
- Эндовитеральные операции. Такие операции проводятся изнутри глазного яблока. Сюда относится такой метод как витрэктомия – это удаление стекловидного тела, на место которого вводят препарат (физиологический раствор, жидкий силикон и прочее), который прижимает сетчатку к сосудистой оболочке.
Лечение отслоения с помощью лазера осуществляется только в случае, если отслоение «свежее». Этот метод называется профилактической периферической лазеркоагуляцией. Она позволяет ограничить области разрывов и истонченных зон сетчатки глаза.
Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть от локализации дефекта, какой он сложности, и размера.
Различают несколько видов операций:
- склерозирование (повреждение герметизируют с помощью диатермии (лазера или тока)). Ткань, которая находится вокруг сетчатки рубцуется и не дает жидкости проникать под ретину;
- пневматическая ретинопексия (дефект склерозируют с помощью замораживания или использования лазера). Далее в глаз в полость стекловидного тела вводят воздух, который и ставит сетчатку на место;
- витрэкеомия (в склере проделывают два небольших отверстия, чтобы иметь правильное освещение операционного поля, и ввести внутрь режущий излучатель и тонкий пинцет). Удаленное стекловидное тело замещается газом. По истечению времени газ рассасывается и заполняется собственной влагой;
- локальное пломбирование (на склеру нашивают небольшую силиконовую пломбу, таким образом, чтобы склера втянулась внутрь и вместе с сосудистой оболочкой, и приблизилась к сетчатке);
- баллонирование сетчатки (суть метода: в склеру в область проекции отслойки на время подшивают катетер с баллоном). Баллон накачивают и получают тот же эффект, что и при пломбировании склеры.
Основная цель хирургического лечения при отслоении сетчатки — добиться прилегания сетчатки к подлежащим тканям.
Хирургическое лечение может выполняться при помощи экстрасклерального балонирования или пломбирования и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови или патологически измененных тканей).
Однако, обычно после лечения требуется некоторое ограничение зрительной работы и физической активности. Но реабилитационный период проходит быстро и уже через несколько дней вы сможете вести привычный для себя образ жизни.
Осложнения
Осложнения чаще всего возникают во время проведения операций и связаны с дефектами ее техники.
- Травма эпителия или стромы роговицы может привести к нарушению прозрачности роговицы.
- Перфорации и разрывы оболочек, гипотония и миоз.
- Кровоизлияния под сетчатку и стекловидное тело могут возникать из-за повреждения или закупорки вортикозной вены или крупных артерий.
- Попадание через разрыв под сетчатку силикона или газа.
- Косоглазие, диастаз или симблефарон.
- Выпадение стекловидного тела и разрыв сосудистой оболочки и сетчатки.
- Прорезание склеральных швов.
- Эрозия роговицы.
Послеоперационные осложнения могут быть связаны с дефектами техники операции или нарушением послеоперационного восстановления: Повторное отслоение из-за неумеренного образования рубцов. Повторное отслоение из-за неполного блокирования разрыва.
Повторное отслоение из-за нарушения режима. Кровоизлияние из-за неполного тромбирования сосудов. Массивный преретинальный фиброз. Иридоциклит (из-за травматичной операции).
Эндофтальмит, отторжение пломб, воспаления, панофтальмит. Сдавление после наложения шва. Продавливание пломбы через склеру. Стойкое уменьшение размеров глаза из-за вдавления. Вытекание силикона в переднюю камеру или под конъюнктиву. Отслоение сосудистой оболочки.
Лазерное лечение
Основная цель лазерного лечения в случае отслоения сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани.Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Для проведения процедуры на глаз пациента ставится специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз.
Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.
Вовремя проведенное укрепление сетчатки позволяет предотвратить ее дальнейшее повреждение. Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазеркоагуляции) в этом случае является именно профилактика — снижение риска возникновения рецидивов отслоения сетчатки.
Каким именно будет зрение после операции во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть.
Последствия
Отслойка сетчатки — это серьезное состояние, которое может повлечь за собой полную потерю зрения.
Ранние симптомы отслойки сетчатки включают в себя:
- вспышки и затуманивание центрального зрения;
- новые плавающие точки в поле зрения;
- постепенное затемнение зрения с одного бока, когда вы ощущаете, что «на веко повесили занавеску», или появление тени в передней поверхности глаза. Если затемнение распространяется на центральную часть поля вашего зрения, вы уже не сможете работать с мелкими деталями;
- резкое ухудшение остроты центрального зрения, происходящее при отслойке желтого пятна сетчатки.
Срочно обратитесь к офтальмологу, если вы обнаружили у себя какой-либо из симптомов отслойки сетчатки. Отслойка сетчатки относится к экстренным медицинским состояниям, требующим немедленного лечения. Срочно принятые меры помогут хотя бы частично спасти ваше зрение.
Во время обследования врач закапает капли для расширения зрачка и специальным прибором определит степень отслойки сетчатки, расположение в ней отверстий и определит наиболее приемлемый метод устранения повреждений.
В зависимости от тяжести состояния, для восстановления сетчатки могут быть предложены различные виды операций. Целью хирургического вмешательства является устранение разрывов и отверстий в сетчатке и предотвращение их повторного появления.
Самым страшным и часто встречающимся последствием данного заболевания является слепота. Именно поэтому прибегать к помощи офтальмологов необходимо как можно раньше. Только хирургическое вмешательство позволит остановить развитие заболевания, восстановить зрение и избежать его утраты.
Заболевание также грозит выпадением определенного участка из поля зрения, и перед глазом может возникнуть пелена.
Кроме того отслоение сетчатки опасно тем, что может вызвать утрату остроты зрения, искривление образов предметов. Опасное снижение зрения возникает в процессе протекания болезни (появляется макула).
Профилактические мероприятия
Люди, у которых есть сахарный диабет, получили травмы глаз или головы, имеют дистрофию сетчатки, миопию, обязательно должны проходить осмотры у офтальмологов, чтобы своевременно обнаружить проблему.
В отдельную группу риска входят беременных женщины (в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки).
Если были обнаружены патологии стекловидного тела, то можно провести операцию по его замене. Травматическое отслоение сетчатки можно предотвратить, если соблюдать правила техники безопасности и проявлять осторожность.
Источники: setchatka-glaza.ru, glazmed.ru, r-optics.ru, excimerclinic.ru, eyesdocs.ru, vseoglazah.ru
Комментарии: