Отслоение сетчатки глаза: лечение, виды, симптомы и диагностика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Отслоение сетчатки — опасное заболевание, которое негативно действует на главный элемент глаза. С помощью сетчатки человек может видеть окружающий мир. При патологии у больных наблюдается пелена перед глазами, быстро снижается уровень зрения, они видят вспышки и постепенно сужается поле зрения.

Лечить отслоение сетчатки необходимо, ведь она может привести к слепоте. Лечение применяется хирургическое, особенно популярное лазерная коагуляция. Благодаря этому методу можно безболезненно и быстро вернуть себе хорошее зрение.

Беречь своё здоровье, а особенно зрение необходимо. В данной статье рассмотрим что такое отслоение сетчатки глаза, её симптомы, причины появления, факторы риска, а также методы лечения.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки
Источник: ZdorovyeGlaza.ru
Сетчатка — наиболее тонкая составляющая глаза, которая имеет сложную структуру, позволяющую ей первой воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию.

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Оно возникает в связи с отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Если произошло отслоение сетчатки, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Наиболее часто отслоение сетчатки встречается у близоруких людей, но может быть и следствием травмы, гипертонического криза.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Возникновение болезни

Основными причинами возникновения отслойки сетчатки являются ее разрывы в зонах истончения (так называемые дистрофии сетчатки), натяжения (тракции) сетчатки со стороны стекловидного тела, травмы глаза, новообразования, воспалительные заболевания сосудистой оболочки и сетчатки, кровоизлияния и др.

Отдельно следует выделить отслойку сетчатки при близорукости высокой степени, что обусловлено высокой распространенностью миопии с частым переходом ее в осложненную форму.

При этом необходимо отметить, что в большинстве случаев возникновение отслойки сетчатки на фоне дегенеративной миопии имеет место у людей молодого трудоспособного возраста, что обуславливает важность данной медико-социальной проблемы.

В результате увеличения длины близорукого глаза происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатки на периферии, что наряду со снижением кровообращения, приводит к ухудшению трофики сетчатки и является причиной развития различных периферических дистрофий.

В случае их обнаружения, с целью снижения вероятности возникновения отслойки сетчатой оболочки, пациентам проводят лазерную коагуляцию. Однако, в дегенеративно измененной сетчатке разрыв с последующей отслойкой может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

В таких случаях, чем раньше проведено хирургическое лечение (витрэктомия), тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения в случаях, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции зрение, к сожалению, полностью может не восстановиться.

Среди возможных осложнений витрэктомии могут иметь место: катаракта (в 40% случаев), рецидив отслойки сетчатки (9,6%), геморрагические осложнения (0,41%), эндофтальмит (0,08 — 0,09 %), офтальмогипертензия.

Острота зрения после проведенной витрэктомии зависит от морфологического и функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, прозрачности оптических сред, а также от вида заменителя стекловидного тела.

У каких людей есть высокий риск этого заболевания?


Риск развития отслоения сетчатки увеличивается при близорукости, перенесенных операциях на глазном яблоке, травме глаза, наличии дистрофий сетчатки.

На начальных стадиях изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.

Это заболевание считается тяжёлым и обычно наблюдается:

  1. у людей среднего и старшего возраста
  2. у людей с миопией
  3. родственники пациентов, у которых есть это заболевание
  4. зависит от строения глаза
  5. в очень редких случаям может передаваться от родителей к детям и наблюдаться уже в детском возрасте
    Отслоение сетчатки наблюдается почти у одно из 10 000 человек в год.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.

Механизм
Большую ценность представляет биомикроскопия. При этом исследовании детально оцениваются все структуры глаза под большим увеличением. При биомикроскопии применяется щелевая лампа.

В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).

Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.

Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, и др.

Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях.

Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности:

  • локальную,
  • распространенную,
  • субтотальную,
  • тотальную;
  • по виду – плоскую, высокую, пузыревидную;
  • по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Причины отслоения сетчатки

Основная причина этого недуга — разрывы сетчатой оболочки. Через образовавшийся разрыв жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина возникновения разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела, возникающие при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе.

При некоторых глазных заболеваниях или вследствие травм оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.

Большинство случаев отслоения сетчатки происходит из-за истончения, разрывов или дырок на сетчатке.

Процесс старения, обычно, влечёт за собой истончение и разрушение сетчатки, однако в большинстве случаев главной причиной отслоения сетчатки являются отслоения стекловидного тела ( желатиноподобная жидкость, заполняющая глаза).

Стекловидное тело прочно прикреплено к сетчатке в нескольких местах задней стенки глаза. При сжатии оно может потянуть сетчатку за собой, провоцируя, таким образом, истончение или её разрыв.

Несмотря на то, что определённые возрастные изменения в стекловидном теле глаза не наносят вреда сетчатке, аномальный рост глазного яблока (в некоторых случаях обусловленный близорукостью), воспаления или травмы могут послужить причиной сжатия стекловидного тела.

Как только происходит разрыв сетчатки, под неё проникает водянистая жидкость из стекловидного тела и отслаивает её от задней стенки глаза. Отслоившаяся от глаза часть сетчатки перестаёт выполнять свои функции и в поле зрения появляется расплывчатое или чёрное пятно.

Основная причина отслоения сетчатки — ее разрывы, которые могут быть вызваны:

  1. затяжным или хроническим воспалением радужной или сосудистой оболочек,
  2. высокими степенями близорукости (миопии), которые могут быть причиной атрофических изменений на дне глаза,
  3. травмами,
  4. большими физическими нагрузками (прыжки, падения, подъем тяжестей и т. д.),
  5. другими заболеваниями глаз (например, диабетической патологией сетчатки, новообразованиями, кровоизлияниями).

Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Симптомы

Источник: mntk.spb.ru
На возникновение отслойки сетчатки может указывать:

  • Снижение остроты зрения.
  • Сужение поля зрения.
  • Внезапная утрата бокового зрения.
  • появление «пелены» перед глазом;
  • вспышки в виде искр и молний;
  • искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть:

  1. ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии),
  2. искривление прямых линий (метаморфопсии).

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

В большинстве случаев, плавающие мушки или вспышки не являются индикаторами серьёзной проблемы и очень часто наблюдаются у людей среднего и страшего возраста.

Важно
Обратиться в неотложную помощь, чтобы врач-офтальмолог проверил глазное дно на наличие разрывов сетчатки. Обследование, по возможности, нужно провести в срочном порядке, так как, разрывы сетчатки можно лечить лазером, чтобы не допустить её отслоения.

Некоторые случаи отслоения сетчатки могут проходить без появления плавающих мушек и вспышек. Пациенты могут наблюдать расплывчатое зрение или тёмные пятна в одной из частей.

Следующим симптомом отслоения сетчатки является потеря центрального зрения или достаточно большой его зоны. В редких случаях отслоения сетчатки процесс отслоения происходит очень быстро. Пациент может наблюдать полную потерю зрения.

Диагностика

Источник: visus-1.ru
Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа.

Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения.

Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование.

Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

Виды глазного давления
Обратиться в неотложную помощь, чтобы врач-офтальмолог проверил глазное дно на наличие разрывов сетчатки. Обследование, по возможности, нужно провести в срочном порядке, так как, разрывы сетчатки можно лечить лазером, чтобы не допустить её отслоения.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения


Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота.

Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки.

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза.

При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера.

При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока.

В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз
Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки.

Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Сетчатка глаза – лечение с помощью операции

Отслоение сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Единственный способ лечения отслоения сетчатки глаза — срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция — тем больше шансов вернуть зрение и сохранить глаз!

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки, его закрытии и создании прочной спайки между сосудистой и сетчатой оболочками.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции или их сочетания:

  • локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
  • круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью и имеются множественные разрывы;
  • витрэктомию — метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
  • лазеркоагуляцию или криопексию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.
  • ретинопексию с помощью специальных сапфировых микрогвоздей — для фиксации оторванного края сетчатки при ее гигантских разрывах.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов. Основная цель хирургического лечения при отслоении сетчатки — добиться прилегания сетчатки к подлежащим тканям.

Хирургическое лечение может выполняться при помощи экстрасклерального балонирования или пломбирования (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке, затем проводится ее лазерное укрепление) и витрэктомия.

Отслойка сетчатки относится к разряду заболеваний, требующих срочного лечения. Основной метод лечения этой патологии – хирургический.

Основной задачей при лечении отслойки сетчатки является сближение слоя палочек и колбочек с пигментным эпителием и отграничение разрыва очагами слипчивого хориоретинального воспаления (местного асептического (стерильного) воспалительного процесса).

Термин говорит сам за себя: процесс заканчивается своего рода «склеиванием» сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой и препятствует прогрессированию отслойки сетчатки в дальнейшем.

Обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки, является их своевременность, поскольку длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки, гибели зрительных нейронов.

Классификация
Все методы хирургии отслойки сетчатки подразделяются на экстрасклеральные (вмешательство производится на поверхности склеры) и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является сближение отслоенной сетчатки с пигментным эпителием. При экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки этого добиваются путем создания участка вдавления склеры (операция пломбирования склеры).

При этом за счет созданного вала вдавления происходит блокирование разрывов сетчатки, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно всасывается пигментным эпителием и капиллярами сосудистой оболочки.

В предоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме. Это существенно облегчит процедуру нахождения (локализации) разрыва во время операции.

В настоящее время в качестве основного материала для пломбирования склеры используется мягкая силиконовая губка. Это эластичный материал, из которого легко можно выкроить пломбу необходимого размера и конфигурации.

Техника операции заключается в следующем: после точной локализации места разрыва или разрывов (если их несколько) хирург помечает эти зоны на склере. Затем выкраивается пломба необходимой величины и подшивается к склере в месте проекции разрыва.

В зависимости от вида разрыва (клапанный или дырчатый), локализации, количества и расположения разрывов относительно друг друга и множества других факторов, в каждом конкретном клиническом случае положение пломбы (или, соответственно, нескольких пломб) может быть различным:

  1. радиальным (радиальное пломбирование склеры),
  2. секторальным (секторальное пломбирование склеры)
  3. циркулярным (циркулярное пломбирование склеры или циркляж).

При большом количестве субретинальной жидкости, производят ее удаление через небольшое отверстие, создаваемое в склере (дренирование субретинальной жидкости).

Дополнительно может потребоваться введение в полость стекловидного тела воздуха или специального расширяющегося газа (пневморетинопексия).

В этом случае, в течение нескольких дней, пока происходит рассасывание газового пузыря, за счет нарушения хода световых лучей в оптической системе глаза, зрение будет оставаться низким.

После операции могут развиться следующие осложнения:

  • В раннем послеоперационном периоде.

Инфицирование операционной раны и внедрение инфекции в окружающие глазное яблоко ткани глазницы (острый целлюлит орбиты).

Для профилактики развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначают:

  1. комплексную (местную и общую) противовоспалительную и антибактериальную терапию;
  2. Отслойка сосудистой оболочки;
  3. Подъем внутриглазного давления;
  4. Дисбаланс глазодвигательных мышц в раннем послеоперационном периоде, сопровождающийся чувством двоения;

Опущение верхнего века (птоз) вследствие травмирования и растяжения мышцы, поднимающей верхнее веко во время операции и негативного влияния отека век в послеоперационном периоде.

  • В позднем послеоперационном периоде.

Обнажение имплантата (позднее осложнение: возникает спустя несколько недель или месяцев после операции). Лечение заключается в покрытии обнажившейся губки конъюнктивой. При инфицировании имплантата производится его удаление.

Различные изменения в центральной области – формирование мембран, которые вызывают деформацию этой зоны сетчатки, приводя к искажению предметов и снижению остроты зрения («целлофановая» макулопатия). Формирование в макулярной области микрокист (микрополостей в толще сетчатки) и очагов дегенерации и др.

Изменение рефракции в сторону близорукости (в пределах нескольких диоптрий). Чаще это встречается при циркулярном пломбировании склеры за счет того, что вал вдавления искусственно увеличивает преднезаднюю ось глазного яблока. При большой радиальной пломбе возможно развитие астигматизма, трудно поддающегося коррекции.

Эндовитреальная хирургия отслойки сетчатки

В начале 70-х годов прошлого столетия появилось новое направление микрохирургии глаза – эндовитреальная хирургия. Это высокотехнологичная область микрохирургии глаза, требующая от хирурга высочайшей техники и мастерства.

При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три склеротомии (микроразрез длиной менее 1 мм) в области плоской части цилиарного тела.

К одной склеротомии подшивается канюля, через которую в полость стекловидного тела подается физиологический раствор с целью поддержания тонуса глазного яблока в течение всего периода операции, а две другие служат для введения источника освещения и специального инструмента – витреотома.

Витреотом
Витреотом представляет собой полый цилиндр диаметром около 1 мм, в котором находится режущий нож, который движется либо вверх-вниз (возвратно-поступательный тип витреотома), либо колеблется из стороны в сторону (осциляторный тип витреотома) с очень большой частотой.

Инструмент позволяет проводить рассечение внутриглазных тканей и одновременно проводить удаление (аспирацию) содержимого полости стекловидного тела. При необходимости, во время операции вместо витреотома можно использовать другие эндовитреальные инструменты (ножницы, пинцеты, шпатели и т.д.).

При проведении эндовитреальноговмешательства осмотр полости стекловидного тела и сетчатки хирург осуществляет через зрачок с помощью операционного микроскопа; на роговице при этом находится специальная контактная линза.

Показаниями для проведения витрэктомии при регматогенной отслойке сетчатки являются:

  1. Гигантские разрывы сетчатки и отрывы ее от зубчатой линии на большом протяжении;
  2. Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) с формированием фиксированных складок сетчатки на протяжении более чем 3/4 окружности глазного дна (по классификации ПВР стадия С3 и выше);
  3. Заднее расположение разрыва сетчатки (особенно большого), когда экстрасклеральное пломбирование существенно затруднено в техническом отношении. Кроме того, пломба, находящаяся в области заднего полюса, оказывает негативное влияние на макулярную область;
  4. Разрыв сетчатки, сочетающийся с гемофтальмом (кровоизлияние в стекловидное тело).

Во время проведения эндовитреального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки хирург производит удаление стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны. С целью снятия существующих тракций на сетчатку в зоне разрывов, эти области тщательно обрабатываются витреотомом.

При старых отслойках с выраженной пролиферативной витреоретинопатией ткань сетчатки иногда бывает изменена настолько, что ей невозможно придать прежнюю форму и приложить к подлежащим оболочкам без проведения послабляющих периферических разрезов (периферическая ретинотомия).

Для облегчения манипуляций с сетчаткой во время операции широко используют перфторорганические соединения (ПФОС) – так называемую «тяжелую воду». ПФОС представляют собой бесцветные прозрачные жидкости с удельным весом 1,7-2,0. За счет своей тяжести пузырь ПФОС всегда располагается на глазном дне, придавливая сетчатку.

Удаление субретинальной жидкости производится специальным инструментом – экструзионной канюлей непосредственно через разрыв сетчатки. После удаления субретинальной жидкости сетчатка расправляется при помощи ПФОС.

Затем производится лазеркоагуляция зон разрывов с помощью эндолазера (лазерный световод вводится в полость стекловидного тела). После этого ПФОС заменяют на сбалансированный физиологический раствор (BSS), а склеротомии зашивают.

При необходимости ПФОС может быть оставлено в полости стекловидного тела сроком до 7-10 дней с целью краткосрочной тампонады. Затем, на втором этапе, оно также замещается на BSS после дополнительной коагуляции сетчатки.

С целью длительной тампонады применяется так называемое силиконовое масло. Силиконовое масло удаляют из глаза обычно не ранее чем через 2-3 месяца, но оно может находиться в полости стекловидного тела и значительно больший промежуток времени, хотя это значительно повышает риск развития осложнений.

Лазерное лечение

Источник: setchatkaglaza.ru
Основная цель лазерного лечения в случае отслоения сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани.

Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).

Для проведения процедуры на глаз пациента ставится специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Важно
Вовремя проведенное укрепление сетчатки позволяет предотвратить ее дальнейшее повреждение. Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазеркоагуляции) в этом случае является именно профилактика — снижение риска возникновения рецидивов отслоения сетчатки.

Каким именно будет зрение после операции во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть.

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого используются лазеры-коагуляторы, которые вызывают образование локальных микроожогов сетчатки (лазеркоагулятов).

Лазерное лечение применяется:

  • С целью профилактики отслойки сетчатки (профилактическая лазеркоагуляция).

Лазерную коагуляцию используют для отграничения опасных дистрофий сетчатки (в первую очередь «решетчатой» и «след улитки»). Для их выявления необходим тщательный осмотр периферии глазного дна в условиях максимального мидриаза (при максимально расширенном зрачке).

Такое исследование необходимо проводить не реже одного раза в 6 месяцев пациентам с повышенным риском развития отслойки сетчатки (близорукость, наличие отслойки сетчатки у ближайших родственников, перенесенные в прошлом операции на органе зрения и др.).

  • С целью отграничения уже существующей отслойки сетчатки (лечебная лазеркоагуляция).

Как правило, отграничительная лазеркоагуляция может быть применена в случае локальной плоской отслойки сетчатки, в тех случаях, когда проведение радикального хирургического вмешательства по каким-либо причинам невозможно (например, при тяжелом общем состоянии больного).

  • С целью дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.

Процедура лазеркоагуляции сетчатки проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна.

Профилактика

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Источники: mntk.spb.ru, excimerclinic.ru, icrcat.com, vseozrenii.ru, vashzir.kr.ua, retina.ru

Facebook Комментарии

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2019 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх