(4 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...ОГЛАВЛЕНИЕ
Ретинопатия – это офтальмологическое заболевание, которое может проявляться внешне различными отёками глаза или разрывами капилляров на оболочке ока. Для решения таких симптомов используется местное лечение, ведь эффективность приёма местных средств и их положительное действие уже доказаны.
Чаще всего такие проявления возникаю при диабетическом типе болезни, в частности из-за нарушенного вещественного обмена внутри организма и большого влияния таких отклонений на зрительную систему.
Капли для лечения ретинопатии могут быть как содержащими медикаментозные препараты, так и выполненные в домашних условиях, но по согласию доктора. Так, для снятия отёка можно использовать ромашку и другие успокаивающие травы, по которым возможно приготовить отвар самостоятельно.
Диабетическая ретинопатия
Источник: imedic.tk
Основными причинами поражения являются сосудистые изменения (повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов сетчатки. Профилактика и лечение диабетической ретинопатии проводится, как правило, двумя специалистами — офтальмологом и эндокринологом.
Оно включает в себя как применение системных средств (инсулинотерапия, антиоксидатны, ангиопротекторы), так и местное лечение — глазные капли и лазерное вмешательство.
Диабетическое поражение сетчатки и роговицы глаза выступает в качестве специфического, поздно проявляющегося осложнения сахарного диабета, примерно 90% больных в этом случае имеют инвалидность по зрению. Характер патологии классифицируется как постоянно прогрессирующий, при этом поражение роговицы и сетчатки на первых этапах протекает без видимых симптомов.
Постепенно больной начинает замечать легкую размытость изображения, перед глазами появляются пятна и пелена, что обусловлено нарушениями поверхностного слоя глаза – роговицы. С течением времени главный симптом усиливается, зрение резко снижается и постепенно наступает тотальная слепота.
Новообразованные сосуды сетчатки глаза очень хрупкие. Они имеют тонкие стенки, состоящие из одного слоя клеток, быстро растут, отличаются бурной транссудацией плазмы крови, повышенной ломкостью. Именно эта ломкость ведет к возникновению внутри глаза кровоизлияний различной тяжести.
Не обширные кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку, рассасываются самопроизвольно, а массивные процессы в полости глаза — такие, как попадание сгустков крови в стекловидное тело, способствуют развитию необратимых процессов – разрастанию фиброзной ткани, конечным результатом которых становится полная слепота.
К сожалению, тяжелые случаи гемофтальма — не являются единственной причиной, по которой происходит потеря зрения. Также развитие слепоты провоцируют просачивающиеся из новообразованных сосудов белковые фракции плазмы крови, включающие процессы рубцевания сетчатки, стекловидного тела и поражение роговицы.
Непрекращающееся сокращение фиброваскулярных образований, локализованных в диске зрительного нерва и у височных сосудистых аркад, вызывает наступление тракционного расслоения сетчатки, которое распространяясь на макулярную область, поражает центральное зрение.
Уменьшение площади фиброзной ткани значительно повышает риск разрыва новообразованных сосудов сетчатки глаза, что становится причиной рецидивов гемофтальма и еще более ускоряет процессы рубцевания в сетчатке глаза и стекловидном теле.
Это, в конечном счете, становится решающим фактором возникновения регматогенного отслоения сетчатки, которое провоцирует развитие рубеоза радужки. Интенсивно просачиваясь из новообразованных сосудов, плазма крови блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, что дает начало развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.
Такая патогенетическая цепь весьма условна и описывает лишь наиболее неблагоприятный из вариантов развития событий. Конечно, течение пролиферативной диабетической ретинопатии не всегда заканчивается слепотой.
На любом из этапов, ее прогрессирование может вдруг самопроизвольно прекратиться. И хотя при этом, как правило, развивается потеря зрения, процесс поражения оставшихся зрительных функций существенно замедляется.
Ретинопатия недоношенных
Ретинопатия недоношенных — заболевание глаз недоношенных детей, часто приводящее к безвозвратной потере зрительных функций. Возможность развития ретинопатии недоношенных связана со сроком и массой тела при рождении, наличию тяжелых изменений дыхательной, кровеносной и нервной систем, а так же с адекватностью проводимых мер по выхаживанию младенца.
С начала 90-х годов исследования в этой области перешли на новый качественный уровень. Во многом это было связано с резким ростом выживших глубоко недоношенных детей в развитых странах и соответственно появлением большого количества детей с терминальными стадиями ретинопатии.
За последние 10 лет ученые многих стран пришли к единому мнению о многофакторности возникновения заболевания (т.е. наличие многих факторов риска), разработали единую классификацию заболевания и доказали эффективность профилактического лазер- и криохирургического лечения.
До сих пор ведутся разработки хирургических операций в активных и рубцовых стадиях болезни. На данном этапе развития офтальмологии бесспорным считается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки (которое завершается к 40 неделе внутриутробного развития, т.е. к моменту рождения доношенного ребенка).
Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии.
К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель.
Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, т.е. при офтальмологическом осмотре выявляются более обширные зоны без сосудов или аваскулярные зоны.
Соответственно, если ребенок родился до 34 недели, то аваскурярные зоны сетчатки выявляют на периферии с височной и носовой сторон. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии недоношенных.
Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Рост сосудистой и вслед за ней молодой соединительной ткани вызывает натяжение и отслойку сетчатки.
Как было сказано ранее, наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, это лишь свидетельство недоразвития сосудов сетчатки, и соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем.
Поэтому, начиная с 34 недели развития (или с 3 недели жизни) ребенка, необходимо, чтобы Вашего ребенка осмотрел офтальмолог — специалист, знающий о ретинопатии недоношенных и имеющий специальное оборудование для осмотра сетчатки глаза у маленьких детей.
Такой контроль необходим всем детям, рожденным до 35 недель и с массой тела при рождении менее 2000 г. При выявлении признаков ретинопатии недоношенных осмотры проводят каждую неделю до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургического лечения) или полного регресса заболевания.
При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 недели. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка, с применением специальных детских векорасширителей (чтобы не оказывать давление пальцами на глаз).
Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных развивается к 36-42 неделе развития (1-4 месяцам жизни), поэтому родители недоношенного ребенка должны знать, что в этот период он должен быть осмотрен специалистом (окулистом, имеющим специальное оборудование и знающим о признаках активной ретинопатии).
Активная ретинопатия — это стадийный патологический процесс, который может завершиться регрессом с полным исчезновение проявлений заболевания или рубцовыми изменениями. Согласно международной классификации активная ретинопатия подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяженности.
1 стадия — появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки. При выявлении 1 стадии должно быть назначено профилактическое лечение кортикостероидами(Дексаметазон 1 капля 3-4 раза в день) и если ребенок получает дополнительную кислородотерапию — антиоксидантами (Эмоксипин 1 капля 3-4 раза в день).
Если РН 1 стадии не прогрессирует после 38 недель и соматическое состояние ребенка стабильное, то периодичность осмотров можно увеличить до 2 недель.
2 стадия — появление вала на месте линии. В этом периоде необходимо увеличивать дозировку кортикостероидов до 6-8 раз в день, ограничивать использование препаратов, расширяющих сосуды, по возможности, постепенно снижать концентрацию дополнительного кислорода.
Следует подчеркнуть, что в 70-80% случаев при 1-2 стадиях ретинопатии недоношенных возможно самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.
3 стадия — характеризуется появлением в области вала серой ткани, уплотнения стекловидного тела над валом с втягиванием сосудов сетчатки в стекловидное тело и развитием натяжения сетчатки с тенденцией к ее отслойке.
Когда рост ткани и сосудов внутрь глаза распространился на достаточно обширной области, такое состояние принято считать пороговой стадией ретинопатии недоношенных, тогда процесс прогрессирования ее становится практически необратимым и требует срочного профилактического лечения.
В этой стадии в последнее время в мире стали использовать не только кортикостероиды, но и блокаторы роста сосудов (Авастин, Луцентис). Ребенок должен наблюдаться в неонатальном отделении, в котором может быть проведено профилактическое лечение.
Несмотря на далеко зашедший процесс, при небольшой протяженности вала с тканью и сосудами, также как и в первых двух стадиях активной ретинопатии недоношенных, возможен самопроизвольный регресс, однако, остаточные изменения при этом более выражены.
Эффективность профилактической лазерной и криокоагуляции аваскулярной сетчатки колеблется в пределах 50-80%. Своевременно проведенное лечение позволяет значительно уменьшить число неблагоприятных исходов заболевания.
Если операция не выполняется в течение 1-2 дней после диагностики пороговой стадии ретинопатии, то риск развития отслойки сетчатки резко возрастает. При этом следует отметить, что при развитии отслойки сетчатки проведение крио-, лазеркоагуляции не возможно.
Дальнейший прогноз по развитию зрения на таком глазу крайне неблагоприятный. Операцию чаще проводят под наркозом (реже применяют местную анестезию) во избежание глазо-сердечных и глазо-легочных реакций. Оценку результатов лечения проводят через несколько дней для решения вопроса о повторе процедуры.
Об эффективности профилактического лечения можно судить через 2-3 недели после формирования рубцов на месте вала. Если лечение не было проведено или не было достигнуто эффекта после проведенного лечения (тяжелое течение ретинопатии недоношенных)развиваются терминальные стадии.
Порой 20-30 минутная операция с сохранением хрусталика возвращает ребенку шанс на развитие полноценного зрения. Особенная важность своевременной диагностики 4 стадии РН определяется необходимостью проведения раннего хирургического лечения при начальной отслойке сетчатки.
Чем раньше будет проведено витреохирургическое вмешательство, тем лучший функциональный эффект будет достигнут при развитии зрения у недоношенного ребенка.
Особенностью ранней хирургии при 4 стадиях РН является возможность использования высокотехнологичных методик и инструментов, позволяющих проводить манипуляции на стекловидном теле и сетчатке с сохранением хрусталика через микродоступы диаметром менее 0,5 мм.
Это улучшает реабилитацию зрения в послеоперационном периоде и существенно сокращает длительность нахождения в стационаре, а так же медикаментозную нагрузку на ребенка.
При тотальной высоких локальных отслойках сетчатки (в 4А и 4В стадиях), особенно вулканообразных сохранить хрусталик не удается, а использование современных микротехнологий технически нецелесообразно. Разумеется, функциональные результаты такой хирургии будут значительно хуже.
5 стадия — полная отслойка сетчатки. Если сетчатка отслоилась по всей поверхности, то развитие предметного зрения уже невозможно -происходит безвозвратное повреждение пигментного эпителия и сенсорных клеток(палочек и колбочек).
В этой стадии оперативное лечение проводится в зависимости от степени сосудистой активности на глазном дне, длительности отслойки, соматического состояния ребенка.
Когда процесс достиг 5 стадии так же необходимо проведение целого спектра терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на профилактику тяжелых рубцовых изменений сетчатки и глазного яблока.
Оперативное лечение(ленсвитректомию) проводят при помощи микрохирургических компьютерных систем, которые позволяют длительно манипулировать в полости глаза, поддерживая внутриглазное давление.
Отдельно выделяются «плюс»-болезнь и задняя злокачественная форма РН, как наиболее неблагоприятные формы активной ретинопатии. Заболевание начинается раньше, чем классическая ретинопатия, не имеет четко определяемых стадий, быстро прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки не достигая пороговой стадии.
Патологический процесс характеризуется резким расширением сосудов сетчатки, выраженным отеком стекловидного тела, кровоизлияниями по ходу сосудов, расширением сосудов радужки, часто с невозможностью расширения зрачка.
Эффективность лечения при злокачественных формах ретинопатии недоношенных пока остается низкой. Если активный процесс достиг в своем развитии 3 и более стадий, то после его завершения (с профилактическим лечением или без него) на глазном дне формируются рубцовые изменения различной степени выраженности.
- 1 степень — минимальных изменений на периферии глазного дна
- 2 степень — дистрофические изменения в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани
- 3 степень — деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки
- 4 степень — наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3-ей стадии
- 5 степень — полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки.
При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения.
Показания к хирургическому лечению рубцовых стадий ретинопатии недоношенных строго индивидуальны, определяются степенью и локализацией отслойки сетчатки, а также общесоматическим состоянием ребенка.
В любом случае функциональная и анатомическая эффективность операций ощутима только до 1 года жизни, когда возможно получение повышения остроты зрения и создание условий для роста глаза.
Однако при достижении 5-ой стадии ретинопатии недоношенных патологический процесс может продолжаться и приводить к развитию осложнений в виде помутнения роговицы и вторичной глаукомы.
Поэтому при развитии контакта роговицы и радужки необходимо безотлагательное хирургическое лечение с целью сохранения глаза (в данном случае речь не идет о повышении остроты зрения).
В дальнейшем у таких детей высокий риск развития близорукости, дистрофии и вторичных отслоек сетчатки. Исходя из этого дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, должны наблюдаться у офтальмолога не реже 2 раз в год, до достижения 18-летного возраста.
Успешное выхаживание и последующее развитие недоношенных детей, в том числе сохранение зрительных функций, является хотя и сложной, но вполне выполнимой задачей. Достижение хорошего реабилитационного результата зависти от совместных усилий неонатологов, офтальмологов и психологов.
Терапевтическое воздействие в зависимости от вида заболевания.
В первую очередь, следует уяснить, что своевременное обращение к специалистам даст от лечебных процедур наибольший положительный эффект. В зависимости от того или иного вида и стадии ретинопатии, устанавливается дальнейший план лечения, что видно из следующей таблицы:
Идиопатическая серозная центральная. Ухудшение зрения, выбухание круглого или овального пигментного эпителия. Применяют лазеркоагуляцию, а также понадобятся средства, нацеленные на улучшение микроциркуляции, к примеру, Солкосерил.
Поможет укрепить сосудистую стенку — Добезилат-кальций. Справятся с отёком сетчатки мочегонные средства. Гипербарическая оксигенация, когда кислород подаётся под высоким давлением также не исключён в данном случае.
Задняя многофокусная пигментная эпителиопатия в острой форме. Быстрые темпы нарушения центрального зрения, отёк зрительного нерва и другое. Обычно прописываются витамины и сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Пентоксифиллин и другое).
Тканевая оксигенация повышается от Солкосерила, а также возможны ретробульбарные инъекции. Наблюдается благоприятный исход и от гипербарической оксигенации.
Наружная экссудативная. Подвержены молодые люди мужского пола, у которых может фиксироваться кровоизлияние, выделение желтоватой или белой жидкости и другое. Активно применяют гипербарическую оксигенацию и лазеркоагуляцию.
Гипертоническая. Наблюдается при заболевании почек, токсикозе при беременности или всему виной гипертоническая болезнь. Артериолы сетчатки в этом варианте выпрямляются и сужаются.
Терапия нацелена, прежде всего, на коррекцию основного заболевания, а также не обходится без сосудорасширяющих средств, в том числе капли, витаминов, антикоагулянтов. Использование лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.
Диабетическая. Возникает на фоне такого тяжёлого заболевания как сахарный диабет. Расширяются вены, значительный отёк макулярной зоны и прочее. Также как и в предыдущем случае, лечение касается основного заболевания. В добавлении практикуется лазеркоагуляция, препараты сосудозащитного действия (Этамзилат, Добезилат-кальций), витамины и другое.
На фоне заболеваний системы крови. Полицитемия отличается проявлением цианотичного оттенка в глазном дне. Выраженная анемия представляется бледным кровоизлиянием. Помимо устранения основного заболевания показываются зачастую средства, за счёт которых повышается тканевая оксигенация. К тому же могут быть прописаны витамины, антикоагулянты, лазеркоагуляция.
Травматическая (Пурчера). Гипоксия сетчатки, куда выходит транссудат (отёчная жидкость), происходит в тех случаях, когда внезапно сдавливается грудная клетка. Приём витаминных комплексов, средств сосудорасширяющего действия, уменьшение тканевой гипоксии и другое.
Помутнение сетчатки (берлиновское). Беловатое помутнение периферии сетчатки. В качестве лечения предлагаются гипербарическая оксигенация, витамины, а также средства, нацеленные на уменьшение тканевой гипоксии.
После прохождения назначенных лечебных процедур, пациентам с сахарным диабетом, проблемами с почками, гипертоническим заболеванием и другим нужно с целью профилактики настроится на дальнейшее диспансерное наблюдение у окулиста.
Одним из самых часто встречающихся видов ретинопатии является диабетическая её разновидность, которая встречается у тех граждан, кто страдает диабетом. Сахар у таких пациентов находится на протяжении большого отрезка времени на высокой отметке.
При диабетической ретинопатии лечение может изначально носить консервативный характер. Целью подобного лечения диабетической ретинопатии можно назвать обеспечение нормального содержания сахара в крови. Оценка этих показателей должна производится на протяжении трёх месяцев.
Определяющую роль во всём этом играет комплексный терапевтический подход, который осуществляют эндокринолог и врач-окулист. Огромное значение в этом случае имеет соблюдение определённой диеты, выполнение каждодневных физических упражнений, приём препаратов, снижающих уровень сахара и фитотерапии.
Не стоит забывать при таком тяжёлом заболевании и про витамины. Наблюдающий врач может проконсультировать по поводу правильности их приёма. К числу полезных органических соединений, прежде всего, относят витамины группы B — B1, B2, B6, B12, B15, а также витамины C, P и E. Обычно их употребляют не более трёх или четырёх раз в году, при этом один курс приёма укладывается в месяц.
Капли для глаз
Для того чтобы защитить сосудистую составляющую глаз доктора прописывают такие средства как Дицинон, Доксиум или Продектин. Офтальмолог обязательно распишет их дозировки и особенности применения. Диабетическая ретинопатия в рамках консервативного лечения основывается на закапывании глазных капель.
Все прописанные квалифицированным специалистом капли должны применяться строго систематически и регулярно. Не стоит игнорировать также кратность и дозы, потому как от неправильного использования могут возникнуть побочные эффекты.
Длительность лечебного курса при воздействии на оптическую систему составляет обычно не больше трёх недель.При наличии диабета первого типа у больного фиксируется инсулинозависимость, соответственно организм нуждается в насыщении его витаминами и микроэлементами.
В таком положении могут помочь капли, основу которых составляют витамины A B12, C и PP, тиамин, рибофлавин и аскорбиновую кислоту. Эти составляющие улучшают зрение и облегчают течение рассматриваемой болезни.
Такие капли как Лакэмокс или Эмоксипин справляются с увлажнением слизистой, активизируют антиоксидантную систему, а также способствуют рассасыванию внутриглазного кровоизлияния. Нарушенное питание в тканях глаза устраняется с помощью таких капель как Хило-комод.
Добиться тромбирования кровоточащего сосуда поможет сидячая поза с закрытыми глазами. Своевременное прохождение профилактических осмотров, где тщательно обследуется сетчатка, способствует лучшему течению болезни.
Консервативный метод
У пациентов с сахарным диабетом развиваются осложнения, приводящие, в том числе, к офтальмологическим заболеваниям. Как правило, патологический процесс затрагивает сосуды – происходит повышение проницаемости мелких кровеносных сосудов, что ведёт к отёку сетчатки.
Однако, такие кровеносные сосуды неполноценны, они могут трескаться и кровоточить. Лечение с помощью лазера выполняется в амбулаторных условиях и является самым популярным методом при диабетической ретинопатии, который преследет следующие цели:
- разрушение зон гипоксии, являющихся источником выделения факторов роста
- новообразованных сосудов;
- увеличение прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
- тепловая коагуляция новообразованных сосудов.
Длительность процедуры – от 5 до 15 мин, она безболезненна. Перед её выполнением закапывают обезболивающие и расширяющие зрачок капли. Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в режиме «одного дня» и не требует от пациента пребывания в стационаре.
Однако четкость зрения из-за расширяющих зрачок капель возвращается примерно через 3-4 часа. До этого момента запрещается водить автомобиль, а на процедуру рекомендуется прибыть с сопровождающим лицом.
Хирургическое воздействие при ретинопатии
- Лазерное вмешательство — актуально на ранних стадиях болезни. С помощью лазерных коагулянтов задействуется вся сетчатка глаза, исключая центральные участки. Такое лечение практически не эффективно, когда заболевание находится в запущенной стадии.
- Склеропломбирование — осуществляется при ретинопатии недоношенных деток, когда имеется небольшая отслойка. Этот подход заключается в накладывании так называемой заплатки, которая будет придавливать стенки глаза к отслоившемуся месту.
- Витрэктомия — как раз используется в запущенных случаях. Фиброваскулярные тяжи, сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела удаляются при данном подходе.
- Ленсвитрэктомия — использует микрохирургические компьютерные системы, которые разрешают долго манипулировать внутри глаза. Этот подход позволяет поддерживать давление внутри глаза.
Все хирургические действия выполняются квалифицированным персоналом совместно с эксплуатацией специального оборудования. Поэтому необходимо грамотно подойти к выбору офтальмологической клиники. Таким образом, лечение ретинопатии считается трудной задачей, но вполне выполнимой при соблюдении всех правил, рекомендованных доктором.
Лечение лазером
Перед тем, как говорить о лазерном воздействии при пролиферативной диабетической ретинопатии, мы еще раз вспомним, что происходит с сетчаткой на этой стадии поражения.
При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит нарушение кровоснабжения в сетчатке на значительной площади, в результате чего появляются патологические кровеносные сосуды, называемые неоваскуляризацией, о которой говорилось выше.
Разрастание новообразованных сосудов – это защитный механизм, направленный на приспособление сетчатки к потере ее собственных кровеносных сосудов и резкому нарушению питания. К сожалению, новообразованные сосуды не питают сетчатку должным образом, кроме этого могут вызывать много других проблем.
Эти сосуды неполноценны – их стенка состоит всего из одного слоя клеток (в отличие от трех у нормального сосуда). Следствием такой непрочности сосудистой стенки являются массивные кровоизлияния как преретинальные, так и кровоизлияния в стекловидное тело.
Вторая проблема – это рост соединительной (рубцовой) ткани по сетчатке, которая может оттягивать сетчатку от подлежащих слоев (тракционная отслойка сетчатки).
Любое из этих серьезных осложнений — кровоизлияние в стекловидное тело (или преретинальное) или тракционная отслойка сетчатки могут приводить к серьезной потере зрения и даже к полной слепоте. Таким образом, появление новообразованных сосудов на сетчатке, это всегда очень опасное для глаза состояние.
Очень важно понимать, что рост новообразованных кровеносных сосудов может происходить без каких-либо значительных изменений зрения. Поэтому больной диабетом с ранней пролиферативной ретинопатией может не подозревать о том, какие изменения происходят у него на глазном дне.
Крайне необходимо, чтобы каждый больной сахарным диабетом регулярно обследовался у офтальмолога. Такие обследования должны осуществляться в течение всей жизни. При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерное лечение позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев.
Чем дольше глаз с обнаруженной неоваскуляризацией остается нелеченным, тем более вероятна потеря зрения. Как уже говорилось, методика лазерного лечения, которая выполняется при пролиферативной (или препролиферативной) ретинопатии, называется панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки.
Она заключается в нанесении ожогов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Смысл такого лечения в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением.
Воздействие на эти зоны лазером приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, а уже имеющиеся участки неоваскуляризации исчезают или уменьшаются.
У панретинальной лазеркоагуляции сетчатки существуют определенные побочные эффекты, поэтому этот метод лазерного лечения выполняется только тогда, когда уже имеются новообразованные сосуды, или риск их появления крайне высок.
Вероятность развития слепоты при появлении новообразованных сосудов настолько высока, что оправдывает применение лазерного лечения, несмотря на побочные эффекты. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение — это лишь способ предупреждения его дальнейшей потери.
Поскольку панретинальную лазеркоагуляцию выполняют не в центральной части сетчатки, а на ее периферии, то все побочные эффекты связаны именно с этой зоной. Поэтому некоторые пациенты после воздействия могут отмечать ухудшение «бокового» зрения и зрения при низкой освещенности.
Часть пациентов после лечения отмечает затуманивание зрения. Обычно оно быстро проходит, но у небольшого числа пациентов может сохраняться достаточно долго.
После выполнения лазерного воздействия врач, проводивший его, объяснит, когда явиться для контрольного осмотра (как правило, это происходит через 4-6 недель после лечения). Проведя обследование, врач скажет, было ли лечение эффективным и когда явиться для повторных осмотров или для дополнительного вмешательства.
Необходимо помнить, что лазерное лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета или высокими цифрами артериального давления. Все это продолжает оказывать отрицательное воздействие на сетчатку.
Поэтому еще раз напоминаем, что основными способами предотвращения возникновения и прогрессирования диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день являются максимально стабильная компенсация сахарного диабета и нормализация артериального давления.
Основным показателем компенсации сахарного диабета является гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин — это белок крови – гемоглобин, связанный с глюкозой (его содержание показывает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца).
Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, — это помутнение оптических сред (хрусталика или стекловидного тела).
Вмешательство выполняется под местной анестезией. Холодовые аппликаты наносятся на сетчатку прямо через наружную оболочку глаза – склеру. Эта операция приводит к атрофии зон ишемии, а следовательно — к улучшению обменных процессов и кровообращения в оставшейся сетчатке и даже к регрессу новообразованных сосудов.
В то же время, необходимо подчеркнуть, что успехи лазерной хирургии, а также хирургии хрусталика и стекловидного тела привели к тому, что криоретинопексия как изолированный способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии в настоящее время применяется крайне редко.
Источники: childclinic.ru, aokulist.ru, medcentras.lt, rascheskoff.ru
Комментарии: