Ретинопатия гипертоническая: симптомы и рекомендации по лечению

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Ретинопатия — это заболевание сетчатки на фоне других заболеваний, например таких как сахарный диабет, гипертония или атеросклероз. Гипертоническая форма соответственно возникает при гипертонии.

При любом заболевании глаза страдает сетчатка, в результате чего человек начинает постепенно терять зрение. При гипертонии значительно повышается кровеносное давление, что приводит к нарушениям глазных функций.

Наиболее часто патология встречается у людей старшего возраста. В данной статье мы поговорим о гипертонической ретинопатии, её причинах появления, диагностике и методах лечения.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия
Источник: amondsmith.com.ua

Ретинопатия — это поражение сетчатки, обусловленные общими заболеваниями организма (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, симптоматические гипертензии, атеросклероз).

Прежде всего, ретинопатия опасна тем, что в процессе заболевания могут возникнуть острые окклюзии сосудов сетчатки и зрительного нерва, требующие немедленного лечения. При отсутствии лечения, ретинопатия может привести к потере зрения из-за атрофии зрительного нерва, или дистрофии сетчатки.

Комплекс поражений в сетчатке и ее сосудах при гипертонии (повышенное кровеносное давление) называется гипертонической ретинопатией. Это, пожалуй, одно из наиболее часто встречающихся проявлений гипертонической болезни.

Гипертоническая ретинопатия выражается в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва.

Ретинопатия является заболеванием, при котором происходит повреждение сетчатки. Связана данная патология с различными внешними причинами, среди которых сахарный диабет, атеросклероз, симптоматическая гипертензия или настоящая гипертоническая болезнь.

При гипертонической болезни возникает особое изменение сетчатой оболочки и сосудов в ней, которое получило название гипертонической ретинопатии. Это заболевания чаще всего осложняет течение гипертонии и проявляется формированием геморрагий, экссудатов в области сетчатки, отеком зрительного нерва.

Органическое и, на поздних стадиях, механическое поражение тканей сетчатки, приводящее к выраженным специфическим нарушениям зрительных функций, носит собирательное название ретинопатия.

Различия же между ретинопатиями того или иного типа проводят, главным образом, по критерию изначальной причины сосудистых нарушений. Так, выделяют ретинопатию травматическую и диабетическую, ретинопатию недоношенности и пр.

Одним из наиболее широко распространенных вариантов является гипертоническая ретинопатия, обусловленная синдромом артериальной гипертензии – хронически повышенным давлением крови.

Отличительной особенностью этой формы поражения сетчатки служит тенденция к геморрагиям (кровоизлияниям) и скоплениям экссудативной жидкости в тканях глазного дна, что приводит к их отечности и, в более серьезных случаях – к отеку диска зрительного нерва.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных причин смертности, а артериальная гипертония – наиболее распространенным фактором риска. К сожалению, проходит достаточно времени, прежде чем поражение органа становится клинически выраженным.

При гипертонической ретинопатии (ГРП) отмечают не только наличие признаков ретинопатии, а также хориопатии и нейропатии зрительного нерва. Говоря о патогенезе ГРП, следует отметить три главных фактора: сужение и повышение проницаемости сосудов, а также артериосклероз.

Пациенты с хронической ГРП не предъявляют, как правило, никаких жалоб, у них заболевание протекает бессимптомно. ГРП выявляют при наличии сочетанной патологии: сенильного склероза сосудов и артериол.

Фаза сужения сосудов возникает из-за диффузного спазма на фоне повышения АД в течение определенного времени, что влечет за собой повышение тонуса ретинальных артериол. Склеротическая фаза развивается из-за увеличения толщины или гипоплазии стенок сосудов и дистрофии гиалина, характеризуется сужением и извилистостью артериол.

Сужение артериол в центральной оптической зоне выражено как локализованное сужение сосудов диска зрительного нерва (ДЗН) в пределах зоны, равной ½ диаметра ДЗН. Признаком ГРП также является наличие артериовенозных перекрестов и изменение рефлекса артериол.

Справка
В зоне заднего полюса глаза отмечают поверхностные кровоизлияния в сетчатку из-за разрыва капилляров в слое нервных волокон. Во внешнем плексиформном слое отмечаются плотные экссудаты, сформированные липидными депозитами.

При злокачественной гипертонии склеротические процессы развиваются крайне быстро. На глазном дне возникают изменения, характерные для ГРП, хориопатии и нейропатии зрительного нерва. Выраженное сужение артериол из-за спазма их стенок происходит в ответ на повышение уроня АД.

Наличие кровоизлияний на поверхности сетчатки обусловлено разрывами капилляров в слое нервных волокон сетчатки в зоне заднего полюса глаза. Образование в слоях сетчатки транссудатов белого цвета овальной формы вызвано отложением макромолекул по ходу артериол.

Признаками хориопатии, возникшей на фоне артериальной гипертонии. является острая пигментная эпителиопатия сетчатки с образованием пятен белого цвета из-за острой ишемии в хориокапиллярах.

Пятна Эльшнига визуализируются в виде черных точек, окруженных «гало» желтого цвета, образовавшихся из-за скопления и атрофии пигментного эпителия. Образование полос Сигриста видно вдоль хориоидальных артериол в виде линейного отложения пигмента.

Отмечается серозная отслойка нейросенсортной сетчатки с поражением макулярной зоны из-за скопления жидкости под сетчаткой как результат нарушения внешнего гематоофтальмического барьера.

Острая нейропатия зрительного нерва характеризуется отеком ДЗН, кровоизияниями на его поверхности и в перипапиллярной зоне сетчатки из-за сужения просвета перипапиллярных сосудов хориоидеи, снабжающих ДЗН.

Ее ишемия приводит к нарушению аксоплазматического тока, что доказывает, что это поражение не что иное, как форма передней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Группы риска

Среди пациентов, у которых чаще других наблюдается гипертоническая ретинопатия встречаются:

  • Пожилые лица;
  • Люди с гипертонической болезнью;
  • Пациенты с опухолью надпочечников;
  • Лица с ренальной гипертензией.

Опасность ретинопатии при гипертензии состоит в том, что течение ее нередко бессимптомное, в связи с чем пациент не знает о том, что в глазном яблоке происходят необратимые изменения. В дальнейшем происходит прогрессивное снижение остроты зрения.

Виды и классификация

Источник: studfiles.net

Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией. Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна.

К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:

  1. серозную;
  2. пигментную;
  3. наружную.

Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения.

Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.

Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения.

Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.

Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.

Стадии гипертонической ретинопатии

В развитии гипертонической ретинопатии логично выделяются четыре основные стадии:

  • этап гипертонической ангиопатии – начальные, сугубо функциональные и на этой стадии еще обратимые нарушения в сосудистой оболочке, связанной с сетчаткой;
  • ангиосклероз – органическое перерождение тканей сосудистых стенок, постепенное снижение эластичности и пропускной способности за счет большего объема соединительной ткани по сравнению с рабочей функциональной тканью, а также из-за холестериновых отложений в ретинальных сосудах;
  • собственно ретинопатическая стадия – из-за патологически повышенной проницаемости сосудистых стенок ткани под ними пропитываются выпотом, появляются очаки геморрагической отечности, помутнения, а также дистрофические и дегенеративные изменения в макулярной зоне, обусловленные постоянной ишемией – дефицитом кровоснабжения;
  • гипертоническая нейроретинопатия – отечность приобретает хронический характер и распространяется на слои вокруг зрительного нерва, а также на сам диск зрительного нерва, где развиваются дистрофические изменения.

На последнем этапе отмечается значительное ухудшение зрения и сужение его полей; если не принимать активных терапевтических мер, прогноз становится все менее благоприятным – атрофия зрительного нерва, отслоение сетчатки и, как следствие, необратимая утрата зрения.

Патофизиология

Степени I и II характеризуются гиалинизацией и утолщением стенок артерий сетчатки, что приводит к выпрямлению хода сосудов при I степени и сдавливанию (пережатию) вен сетчатки артериями при гипертонической ретинопатии II степени.

Стадия III. При гипертонической ретинопатии III степени гипертензивной ретинопатии диастолическое давление у взрослых, как правило, составляет по меньшей мере 110115 мм рт.ст.

При этом артерии сетчатки теряют способность к муторегуляции кровотока, и высокое давление распространяется далее, на ретинальные артериолы и капиллярное русло.

Степень IV. Диастолическое давление у взрослых при гипертопической ретинопатии IV степени обычно составляет по меньшей мере 130140 мм рт.ст.

При гипертонической ретинопатии III и IV степени повышенное давление вызывает повреждение стенок кровеносных сосудов, приводя к фибриноидному некрозу (появление фибриновых тромбов в просвете сосудов).

Похожий процесс имеет место при гипертонической хориоидопатии, приводя к некрозу вышележащего пигментного эпителия сетчатки (пятна Эльшнига).

Причины развития

Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки глаза.

Среди причин, обуславливающих развитие этой патологии:

  1. гипертоническая болезнь;
  2. атеросклероз сосудов;
  3. перенесенный инсульт;
  4. сахарный диабет.

Исходя из причин развития, можно сделать вывод, что гипертоническая ретинопатия – это болезнь пациентов старшего возраста. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза.

В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертоническая ретинопатия, развивающаяся на фоне гипертензии, маркируется как Н.35.0, что относит заболевание к различным патологиям сетчатки, но не к сердечно-сосудистым нарушениям.

Как уже отмечалось, основной причиной развития данной ретинопатии является артериальная гипертензия; к факторам риска развития заболевания относят также:

  • высокое давление в течение длительного времени
  • курение
  • сахарные диабет, атеросклероз и другие сопутствующие заболевания
  • возрастное старение организма

Острое повышение артериального давления вызывает обратимое сужение сосудов в сетчатке сосудов, и гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Более длительная гипертензия приводит к экссудативным сосудистым изменениям, вследствие повреждения эндотелия и его некроза.

Другие изменения (например, утолщение стенок артериол), как правило, требуют многолетнего развития артериальной гипертензии. Курение усугубляет негативные последствия в сетчатке.

Артериальная гипертензия является основным фактором риска развития других заболеваний сетчатки (например, окклюзия сосудов сетчатки). Кроме того, гипертония в сочетании с сахарным диабетом значительно повышает риск потери зрения.

Пациенты с гипертонической ретинопатией обычно имеют поражения других органов.

Симптоматика поражения сетчатки

Источник: fb.ru

Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.

Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.

Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.

Симптомы гипертонической ретинопатии

  1. снижение остроты зрения (особенно в темноте)
  2. трудности при чтении или работе, требующей напряжения зрения
  3. появление пелены перед глазами (при макулярном отеке)
  4. «мушки» или плавающие пятна перед глазами
  5. окклюзии (нарушение проходимости) сосудов сетчатки и зрительного нерва
  6. отек сетчатки

При поражении хориоидеи могут появляться такие признаки:

  • полосы Siegrist – мелкие хлопьевидные образования, располагающиеся вдоль хориоидальных сосудов;
  • пятна Elschnig – темные зоны инфаркта сосудистой оболочки, по периферии окруженные желтыми ореолами.

При гипертонической болезни всегда поражаются сосуды сетчатки, и у 80% больных имеется гипертоническая ретинопатия, которая иногда может протекать бессимптомно, а заканчиваться – значительным снижением или потерей зрения.

Иногда больные замечают следующие проявления ретинопатии: плавающие пятна перед глазами, вид предметов становится расплывчатым, в поле зрения возникают темные полоски или красная пелена, ухудшение зрения ночью, снижение зрения.

При гипертонической ретинопатии может произойти внезапная отслойка сетчатки.

Каковы факторы риска заболевания?

Гипертоническая ретинопатия появляется у пациентов с гипертонической болезнью, хотя и не у всех, но хороший контроль артериальной гипертонии – это лучшая практика, которую мы имеем для предотвращения повреждений тканей сетчатки.

Кроме того, заболевание также усиливается с возрастом пациентов, хотя иногда встречаются пациенты с минимальными изменениями сетчатки после многолетней эволюции их артериальной гипертензии.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Источник: gipertoniya.guru

Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.

При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.

На ранних стадиях гипертоническая ретинопатия зачастую протекает без ощутимого дискомфорта или с легкими преходящими нарушениями зрения («плавающие пятна», пелена, трудности при чтении и пр.).

Затем острота зрения снижается, симптоматика приобретает специфический характер: появляются плавающие скотомы (зоны локальной слепоты в поле зрения), «вспышки», «искры» и т.д.; может возникнуть обширный гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело.

Начальные изменения, свидетельствующие о тенденции к развитию гипертонической ретинопатии, может выявить только квалифицированный специалист при тщательной офтальмоскопии структур глазного дна.

В ряде случаев уточнение диагноза требует назначения дополнительных диагностических методов: ультразвукового сканирования, электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии и т.д.

Диагностика гипертонической ретинопатии:

  1. Офтальмолскопия – исследование глазного дна;
  2. ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А сканирование, В- сканирование;
  3. электрофизиологическое исследование;
  4. оптическая когерентная томография сетчатки

На ранних стадиях офтальмоскопия определяет сужение артериол, с уменьшением соотношения диаметра артериол и венул.

Хроническая, плохо контролируемая гипертония вызывает постоянный спазм артерий, атеросклероз с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом медной проволоки)или с более серьезными утолщениями стенок (симптом серебряной проволоки).

Диагноз ставится на основании исследования глазного дна и анамнеза заболевания (продолжительность и тяжесть гипертонии).

Подтвердить или опровергнуть диагноз «гипертоническая ретинопатия» может только квалифицированный врач-офтальмолог.

Лечение гипертонической ретинопатии

Безусловно, лечение гипертонической ретинопатии во многом зависит от степени заболевания. Но в основном оно начинается с медикаментозного лечения при помощи сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, различных витаминов и др. препаратов.

Также проводится и хирургическое лечение при помощи лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.

Лечение гипертонической ретинопатии – симптоматическое (медикаментозное, лазерная коагуляция). Главным условием улучшения состояния сетчатки является устранение причин, то есть нормализация артериального давления. Поэтому необходимо постоянное наблюдение.

Цель лечения
Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы.

Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину — гипертонию При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз.

Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов.

Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление.

Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами. Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог.

Обычно применяют:

  • антикоагулянты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • витаминные препараты;
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Cосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды. Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.

Лечение гипертонической ретинопатии нужно начинать с коррекции уровня артериального давления. Специфическая терапия зависит от стадии патологических изменений. Чаще всего на начальных этапах используют антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы.

Кроме того, можно воспользоваться хирургическими методиками (лазерная коагуляция) или гипербарической оксигенацией.

В основном целью лечения при гипертонической ретинопатии является устранение тягостных симптомов. На этом фоне очень важно стабилизировать артериальное давление на нормальном уровне, в связи с чем требуется непрерывное наблюдение.

Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, так как пациент при этом рискует оказаться слепым. Важно помнить, что в случае осложнений нарушения в сетчатке станут необратимыми.

Поэтому нужно регулярно посещать офтальмолога, в особенности лицам из группы риска. Это поможет своевременно установить диагноз, а при необходимости провести лечение.

На более поздних этапах, при риске отслоения сетчатки, может потребоваться ее лазерная коагуляция; на финальных стадиях, при глубокой органической деградации, иногда приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству.

Лечение пациентов с артериальной гипертонией зависит от следующих факторов: возраст, пол больного, показатели уровня АД и холестерина в крови, а также факторов риска, например табакокурения. Пациентам со слабо выраженной ГРП необходимо постоянно контролировать уровень АД.

Больным с выраженной ГРП и наличием ретинальных кровоизлияний, микроаневризм, а также пятен в виде «комочков ваты» необходимо контролировать уровень холестерина в крови.

Важно
Больным с развитой стадией ГРП, при которой отмечается двусторонний отек ДЗН и значительное повышение уровня АД, необходимо принимать системные гипотензивные лекарственные препараты. При назначении адекватного лечения разрешение ГРП требуется проведение профилактических осмотров.

При гипертензивной ретинопатии I и II степени острота зрения, как правило, не изменяется и может быть умеренно снижена при ретинопатии III степени.

При IV степени зрение заметно снижается из-за отёка сетчатки, твёрдых экссудатов в центральной части макулы (макулярная «звезда») или из-за серозной отслойки сетчатки. Лечение гипертонической ретинопатии заключается в коррекции основной причины, то есть в нормализации артериального давления.

В этом случае патологические изменения на глазном дне регрессируют за период от нескольких недель до месяцев у пациентов с ретинопатией III и IV степени, тогда как изменения I и II степени часто не исчезают.

Эффекта от лазерной терапии при лечении ретинопатии III и IV степени со сниженным зрением не обнаружено. Коррекция артериального давления после появления ретинопатии IV степени может привести к повышению остроты зрения, хотя возможно сохранение некоторого остаточного снижения зрения.

Профилактика

Своевременное и правильное лечение артериальной гипертензии, регулярные офтальмологические осмотры, правильное питание, избегание сильных нагрузок, стресса, отказ от курения.

Для профилактики развития ретинопатии пациентам с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеваниями почек или крови, с травмами необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом.

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается во внимательном ведении беременности у женщин из группы риска, а также в усовершенствовании условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в младенчестве, должны обследоваться офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Для предупреждения ретинопатий также необходима согласованность действий врачей разных профилей.

Источники: excimerclinic.ru, eyepress.ru, gipertoniya.guru, infoglaza.ru, setchatkaglaza.ru, moscoweyes.ru

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Вам так же может быть интересно

Запишитесь к врачу

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все права защищены; 2018 Глаза Эксперт
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
Вверх